Когда болит "хвост" и "шоколадный глаз"😬 (эвфемизмы из фильма "Без чувств")😅

Конец апреля и начало мая были отмечены мною выступлениями на двух камерных конференциях по проблеме хронической тазовой боли. Вернее моего участия в лечении этой комплексной проблемы. А я раскрываюсь в полной мере, когда нужно что-то длинное и острое куда-то безопасно и точно воткнуть😂. При ХТБ потенциальных целей для малоинвазивных манипуляций несколько и часть из них я раскрыл в своих докладах. Но там это было галопом по Европам и отражало мою нынешнюю практику. А в видео один с успешных на данный момент случаев (уже есть 3х месячная обратная связь и она просто волшебная).

Пациентка страдала а-ля кокцигодинией, но болел и копчик и анальное отверстие, вдаваться в семиотику боли не буду (просто долго). Вся проблема в том, что несмотря на долгий анамнез такой боли, ей до сих пор не провели СИОЗСН трайл!!! И ко мне она попала по направлению, а в СПб приехала специально для решения своей проблемы, а не на всадника посмотреть... То, что я сделал я практически никогда не выполняю БЕЗ фонового десенсибилизирующего действия СИОЗСН. Но ей уже было пора обратно в Краснодар поэтому пришлось делать манипуляцию, объяснять, что такое хр. боль и почему надо зайти на СИОЗСН и отпускать ее😟. В этой схеме у меня всегда присутствует обязательно еще и тазовый реабилитолог (да-да, и такие есть и попасть к ним на прием еще сложнее, чем к грамотному психотерапевту боли). Но ограниченность по времени сыграла свою роль... В общем смотрите видео и осуждайте😂😂😂

Все руки не доходят до написания страниц по малой инвазии на ХТБ - летом займусь. А пока смотрите мой рутинный арсенал у меня на сайте.

Двойной удар - двойной Ван Дамм. Как-то меня в заглавии на фильмы все тянет 🤦‍♂️ - да еще и "бородатые"😅

Очень не люблю задавать на первичном приеме вопрос: "Что у Вас болит?" Очень легко нарваться на ответ: "Все, доктор!!!" Так как я веду многочасовой болевой прием, то стараюсь все же сразу конкретизировать: "Какая боль заставила обратиться Вас ко мне?" И тогда высока вероятность получить ответ, по которому можно конструктивно отработать. Но нередко бывают случаи, когда области боли из разных источников перекрываются и вот тогда уже я спрашиваю, а не болит ли у Вас еще что-нибудь (Боже, избави меня от фибромиалгии😬).

В представленном случае терминальное левое колено и ну прям типичная болевая радикулопатия по L5 тоже слева. Типичная то она типичная, но вот ее причина - ее еще высмотреть на снимках надо🤯 В общем смотрите кейс.

А вообще об эпидуральной инъекции читайте здесь

Не верь глазам своим!

Проводя от 6 до 9 часовых болевых приемов в день, я уже давно перестал строить свои суждения на картинках. У тех специалистов, кто занимается чисто болью, это не вызывает никаких противоречий. К сожалению, болевая спорадичность на приеме способна вводить врача в заблуждение: " Если вижу ужас, значит и болит сильно!"🤷‍♂️ Но это глубочайшее заблуждение. Сильнее заблуждаются лишь те, кто вообще не смотрят диски, а лечат заключения🤦‍♂️

Болевой прием начинается с жалоб с анамнезом, переходит в нейроортопедический осмотр и лишь потооооом подходит время для просмотра картинок (диска с МРТ, КТ, рентгена и даже кривых ЭНМГ). Да, просмотр собственными глазами дисков ОБЯЗАТЕЛЕН, но его номер по крайней мере третий.

В видео две пациентки, два терминальных остеоартрита коленных суставов, но у одной жуткая боль, а у другой лишь существенно нарушена функция. А все почему? Да потому, что боль это "неприятное сенсорное и эмоциональное ПЕРЕЖИВАНИЕ..." (IASP). И существует как таковое в сознании человека, где бы оно не находилось. И призвано защищать при опасности. А если опасности уже давно никакой нет (сустав стерт в труху уже давно и пациентка полностью приспособилась и воспринимает себя такой, какая она есть НЕинвалидом), то и боли нет!!! Ну или она настолько незначительна, что жить с ней не составляет никакой трудности.

К чему все это? Да к тому, что, какие бы ни были ужасными морфологические изменения, они не обязаны приводить к длительной боли. Да, функция может страдать значительно, но с БОЛЬЮ можно и нужно справиться!!!

Больше конкретно о боли в колене из-за дегенерации (возрастных изменений) здесь

Как я выбираю доступ в эпидуральное пространство?

У меня нет абсолютно никаких секретов. Скорее я всех задалбливаю своей открытостью (да, меня бывает too much 😂), готовностью делиться и обсуждать стратегии принятия клинических решений. Сейчас Вы убедитесь насколько я технический душнила - поехали...

В этом видео две разных по локализации грыжи (картинки второй, к сожалению, я не сохранил😬 и, соответственно, не показываю🤷‍♂️). Одна экстрафораминальная на L5S1 и с клиникой сдавления L5 нерва. Вторая парамедианная на уровне L5S1 со сдавлением уже проходящего мимо S1 нерва и соответствующей клиникой.

Если грыжа диска L5S1 парамедианная (самые частые варианты грыж), то при рефрактерной к медикаментозной терапии болевой радикулопатии я чаще всего делаю супраневральный трансфораминал на L5S1 (преганглионарный подход, то есть "НАД" грыжей) и S1 форамину (постганглионарный подход - "ПОД" грыжей). Если же грыжа на этом уровне фораминальная, то я обхожусь одной инъекция в L5S1 супраневральным доступом.

Также обратите внимание на контрастность позвоночника в обоих случаях - там, где контрастность на любителя, я уже 5ый месяц не могу уговорить пациентку на продольную резекцию желудка😅...

Цель разных подходов к трансфораминальной эпидуральной инъекции в том, чтобы создать максимальную концентрацию диагностически-лечебного раствора в месте компрессии. Вот и все.

Для тех, кто не знал, да еще и забыл ,что такое эпидуральная инъекция и для чего она прошу ко мне на сайт

Трансфораминал вроде и селективен, да не совсем

Среди трех эпидуральных инъекций (трансфораминальная, интерламинарная и каудальная) трансфораминальная инъекция должна быть по всем параметрам наиболее селективная. Но как показал клинический случай в видео, оказывается нет. Принципиально ошибиться на уровень не так страшно, если это не операция. Тем более, что чаще всего я заливаю диагностически-лечебным раствором предполагаемое место компрессии сверху и снизу (смотрите предыдущий пост). Но бывает, что следующим шагом в плане, когда пациент не рассматривает операцию идет, пульсрадиочастотное (пульсРЧ) воздействие на спинальный ганглий ("оглушение" нейронов ганглия). И в таком случае промах с уровнем принципиально избежать. Благо, что непосредственно ПЕРЕД "оглушением" обязательно проведение сенсорной стимуляции. То есть на кончик изолированной канюли (смотрите в видео разницу между обычной иглой Квинке и радиочастотной канюлей) подают ток. Так вот, мало того, что должна быть парестезия в ногу (то есть чувство пробоя в ногу), так еще и она должна совпадать с той болью, на которую пациент жалуется.

В видео как раз для оглушения я на основании трансфораминальной инъекции планировал пульсРЧ ганглия одного нерва, а уже непосредственно ВО время этой манипуляции оказалось, что "бить" надо по ганглию нерва на уровень выше...

Освежите, что такое радиочастотное воздействие и какие его варианты существуют у меня на сайте.

Перемежающаяся нейрогенная хромота? Спинальный стеноз? - Неа!

В малоинвазивном лечении боли очень важно, чтобы пасьянс сошелся. Если по жалобам оооочень похоже на известную типичную проблему, это не значить, что это действительно именно эта проблема. Должны стройным рядком сойтись жалобы, анамнез, нейроортопедия и картинки МРТ. А для того, чтобы решиться уже на малоинвазивную манипуляцию проблеме должно быть достаточно времени, а предыдущее ПРАВИЛЬНОЕ консервативное лечение не помогать/непереносимо/противопоказано (и это отнюдь не витамины группы В и центральные миорелаксанты😉) .

В видео по жалобам, анамнезу - перемежающаяся нейрогенная хромота. Должен быть спинальный стеноз, НО... смотрите видео и узнайте, ЧТО действительно оказалось😂

А про манипуляцию, которую я сделал, читайте здесь

Два колена с десятью годами разницы в возрасте - две разные тактики

Идеальный возраст для протезирования 65 лет. Все потому, что в среднем вне зависимости от производителя протез "ходит" около 15 лет. Но дальше накладываются другие входящие. Например, пациентка в идеальном возрасте, но с ожирением и еще крайне НЕнастроенная на протезирование вовсе. Все потому что соседка после протезирования мало того, что не начала ходить, так еще и передвигается теперь лишь на кресле-каталки. Чтобы не говорили ортопеды на конференциях, есть неумолимая и неподкупная статистика из независимых источников (в РФ такого скорее всего никогда не будет) - до 25% пациентов по истечении срока разумной реабилитации НЕ удовлетворены результатом протезирования колена. И прежде всего это касается уровня боли. Отрицать это и бить себя в грудь бессмысленно. Ну а если еще и пациент имеет близкий негативный опыт, то его нереально убедить на протезирование. А надо ли?
Ведь я неоднократно говорил и буду повторять, что боль и морфология не обязаны сосуществовать. Если колени в хлам, это не значит, что они ОБЯЗАНЫ болеть. Функция будет страдать, но боль можно побороть. Конкретно у этой пациентки мы пошли по пути денервации и выполнили первую из двух блокад геникулярных нервов. Всего по 0,5 мл на каждый нерв и прямиком на лестницу оценивать результат.
Второй же пациент 77 лет, уже так себе возраст для протезирования, но абсолютно сохранный. Да и боль надо сказать умеренная. Его больше беспокоит функция. И вот при таком запросе оптимальнее протезировать.

Кто забыл, что такое остеоартрит коленного сустав сюда

#гонартроз #лечение_боли #геникулярные_нервы

Когда звание ничего не значит - а вообще речь про болевую нейропатию латерального кожного нерва бедра😀

Нередко на приеме можно услышать от пациента: "Меня смотрел профессор - вы уверены?" Напомню, что я анестезиолог и большую часть своей карьеры находился на кафедральных должностях. Но на той кафедре, где я работал, еще недавно было не принято сидеть в кабинете и лишь проводить занятия со слушателями, выступать не конференциях, писать статьи и методички. Сейчас, к сожалению, все изменилось, но раньше на кафедре преподаватели, старшие преподаватели, доценты и даже некоторые профессора были с головой погружены в клиническую деятельность в операционной и реанимации. От нас могла зависеть работа отделения анестезиологии и реаниматологии целой отдельной хирургической клиники. Вот из такой среды я вышел в алгологию.

В терапевтических же специальностях, к сожалению, все наоборот. Если ты стал доцентом или профессором, с высокой долей вероятности (всегда есть исключения, но они обычно подтверждают правило) ты теряешь связь с пациентом в силу ряда причин. Ну какой доцент/профессор ведет 6-9 часовые приемы (это мои рутинные приемы), принимая в день иногда по 15 пациентов? Хорошо, когда ДО того, как получить степень/звание, доктор имел широкую клиническую практику. Чаще же сразу после медакадемии в ординатуру, где не учат (уж извините, это правда🤷‍♂️). Потом в аспирантуру (3 года), где собираешь клинический материал по очень узкой теме и, бац, ты кандидат медицинских наук. Потом собираешь по еще более узкой теме (3+ лет) и ты уже доктор наук. За степенями на кафедрах идут и звания. И что, вот такой вот подготовленный профессор (в возрасте 35 лет😅) будет возвращаться в широкую клиническую практику? Нет, конечно - не по статусу. Хотя я в этом ничего зазорного не вижу и лично мои коллеги по специальности тоже. Более того - это похвально!

Сейчас я кандидат наук, доцент кафедры и вряд ли когда-то уже изменю своем мнение. А оно следующее - не звание или степень определяет клиническую ценность врача, а накопленный им и осмысленный через призму опубликованных в литературе данных (этого, к сожалению, не хватает уже практикующим врачам) и времени ОПЫТ. Не ведитесь на приставки к.м.н./д.м.н., доцент/профессор. Это скорее отягощающий фактор😂

А для тех, кто хочет так же свободно ориентироваться в УЗ-диагностике патологии периферических нервов (кейс в видео, о котором в посте ни слова🤣) - присылайте заявки на мой курс по нервам верхней конечности и плечевого сплетения. По нижней конечности, надеюсь, сделаю летом🤷‍♂️

#туннельная_нейропатия #лечение_боли #парестетическая_мералгия #болезнь_Рота #латеральный_кожный_нерв_бедра

В честь прошедшего Дня Медика и по следам сильнейшего за последние полгода эпизода мигрени, который я пережил на днях🤪

Всех с Праздником🤗

Радикулография против эпидурографии - кто сильнее

Название лично меня бы зацепило😅, но как и у большинства таких "цепляющих" заголовков ответа на этот вопрос в теле поста нет🤷‍♂️.

Эпидурография это наиболее типичный вариант (паттерн) распространения контрастного вещества в эпидуральном пространстве. Там и веерное распространении вглубь позвоночника и "облизывание" ножки дуги позвонка и даже иногда дефекты заполнения (эпидуральный жир, эпидуроспайки и т.д.).

Радикулография же, это когда кончик иглы встал субэпиневрально и расслаивает эпиневриум, изумительно прокрашивая сформированный из корешков спинномозговой нерв И спинальный ганглий (по-другому "ганглий дорзального корешка").

Что лучше или хуже! Тут зависит от убеждений малоинвазивщика. Если он считает, что основное действие трансфораминальной инъекции направлено на клеточную память, то тела нейронов расположены в ганглии и разумно именно там создавать наибольшую концентрацию лечебной смеси. Если же, специалист больше уповает на гидродиссекцию (улучшение скольжения нерва в узком месте) и разрыхление сжимающих нерв структур за счет гормонального противовоспалительного средства , то лучше все же эпидуральный паттерн.

А для тех же, кто вообще забыл, что такое эпидуральная инъекция сюда.

#эпидуральная_блокада #лечение_боли

Малоинвазивное лечение Хронической Тазовой Боли - мой доклад на конференциях 2024 года для тех, кто хотел его прослушать, но по какой-то причине не смог

Что Вас ждет после того, как вы скачаете 100+ МБ:

02:22 Что такое тазовая боль?
03:06 Что относят к тазу?
04:25 Когда тазовая боль хроническая?
05:06 Когда нужен «малоинвазивщик» при ХТБ?
07:20 «Туннель» полового нерва
11:57 Нейропатия бедренно-полового нерва
13:42 Подвздошно-паховый «негодяй»
18:43 Тазобедренный сустав
20:11 Крестцово-подвздошный сустав
23:13 Глубокая ягодичная боль
25:02 Блокада непарного ганглия
26:04 Блокада верхнего гипогастрального сплетения
28:18 Блокада вегетатики ботулином

без тысячи слов на слайде, доказательная база, ролики реальных инъекций и т.д.

Приятного просмотра🤗

#хроническая_тазовая_боль #лечение_боли

😊Если Вы думаете, что Вам подходит мой курс - подумайте еще раз😊

МЕМ от @neurology_spbb - он как раз в процессе его освоения😀

Может лучше пойти в учебный центр, где на одного преподавателя приходится 6-10 слушателей? Где половину дня Вы просидите в душном классе, слушая лекцию за лекцией, а Ваше сознание будет упорно бороться со сном? Где никто ничего не будет требовать от Вас и не будет системы контроля усвоения знания и формирования навыка? И через пару недель Вы получите долгожданную бумажку о повышении квалификации с регистрацией в федеральном реестре. Столько плюсов...😂 Но все это НЕ ко мне.

Подходящий кандидат для моего курса ХОЧЕТ:

- хочет получить реальные знания;
- хочет эффективно потратить драгоценное время;
- хочет, вернуться после моего курса к себе на рабочее месте и без страха, уверенно превращать навык в умение уже самостоятельно

Но вы должны быть ГОТОВЫ
- готовы потратить 3-5 академических часов ежедневно (в любое удобное для Вас время дня и ночи) в течение 6 дней, а потом приехать вечером на 3-4х часовую практику

Все про Вас? Вы подходите! Заполняйте заявку у меня на сайте и ПОЕХАЛИ💣

Страшилка после отпуска для тех, кто делает инъекцию в крестцово-подвздошный сустав с ультразвуком и уж тем более "вслепую" (ой, простите - по анатомическим ориентирам🤭)

К боли из крестцово-подвздошного сустава (если это действительно она😉) я, на самом деле, уже некоторое время отношусь ОЧЕНЬ консервативно. Если это пациент моложе 60-65 лет, то максимально исключить любые инъекции - вот прям до скандала😜. Если же старше этого возраста и боль больше 5 баллов по ЦРШ то... уже тоже в большинстве случаев крайне ЭФФЕКТИВНО обхожусь БЕЗ инъекции. "Так ты ничего не заработаешь!" - скажет владелец клиники😱. Но надо не забывать, что малая инвазия это все же ИНВАЗИЯ и чревата своими рисками. И опять же надо не забывать, что показание к малой инвазии - РЕФРАКТЕРНАЯ к консервативной терапии ИНТЕНСИВНАЯ (более 5 баллов по ЦРШ) боль. Тут правда при ноцицептивной боли из сустава вопрос: "Что считать рефрактерным - когда боль не поддается контролю на...":

1) НПВС в правильных дозировках и длительности?
2) Чередование двух и более НПВС в правильных дозировках и длительности (как, например, считают эпилепсию рефрактерной при неэффективности двух и более антиконвульсантов)?
3) Один из первых двух пунктов и рехаб +- современная аппаратная физио (но обычно трудно начинать рехаб на ИНТЕНСИВНОЙ боли)?
4) СИОЗСН, ТАЦ и противоболевые АП, АК?

Лично я, в настоящее время, рефрактерной считаю боль из КПС, если она не снижается и таким образом не позволяет приступить к рехаб на:

1) Ношении крестцово-подвздошного ремня (особенно ночью) - прям как при синдроме запястного канала😉
2) Начальных дозировках тапентадола (50-100 мг каждые 12 часов) - приверженцы культа неприменения 148 рецепта это сразу исключат😂

В видео же смотрите, чем чревата инъекция в КПС без рентгеновского контроля с контрастированием (это и к УЗ навигации относится😅)

Подробнее об инъекции в КПС у меня на сайте здесь

#лечение_боли #больвнизуспины #крестцовоподвздошныйсустав

Клинический случай один - а интересных моментов два

Редко, но на приеме все же бывают пациенты с имплантированным стимулятором. Будь то кардиостимулятор или как в приведенном случае с DEEP BRAIN стимулятором. Последние ставят чаще всего по поводу тяжелых форм болезни Паркинсона, хотя и при хронической боли в некоторых случаях они могут помогать. Но таких пациентов у меня на приеме еще не было. Да и учитывая, что есть впечатление, что в нашей стране что SPINAL CORD, что DEEP BRAIN для боли это скорее бизнес, чем помощь пациенту, то наверное и не будет. Так вот, при планировании радиочастотной денервации у пациентов со стимуляторами, нужно принимать во внимание два фактора:

1) Непосредственно ПЕРЕД радиочастотной денервацией следует программатором перевести его в режим SURGERY или подобный (это делает сам пациент или ведущий его врач) И
2) Все равно использовать во время денервации БИполярный вариант установки канюль (а это уже проблема алголога)

Последнее скорее преимущество, нежели чем недостаток - объем повреждения увеличивается, а значит и вероятность попадания суставной веточки в зону поражения тоже. От последнего напрямую зависит эффективность.

А вторая особенность клинического случая простая до безобразия - если заходить в сустав, а не в околосуставную сумку (хотя сумка это тоже сустав😉), то даже при наличии серьезного выпота, эвакуировать его не удастся. Благо для колена супрапателлярная сумка доступна даже под ультразвуком.

В общем смотрите кейс первой эффективной диагностической блокады геникулярных нервов на терминальный остеоартрит у пациентки с DBS по поводу тяжолой болезни Паркинсона.

Подробнее о денервации геникуляров у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #артрозколена #остеоартритколена #геникулярныенервы #блокаданервов #больвколене

Деменция - проблема И пациента И родственников И врачей

Происходит травматический эпизод у пациентки с деменцией в 90 лет. Обычное падение на пятую точку. Но боль очень сильная, съездили в травматологию, исключили переломы. Проходит месяц, а родственники, с которыми она живет все время обращают внимание на то, что бабушка страдает от боли. Сделали МРТ и приехали на прием...

Наверняка я не один, кто сталкивается с деменцией у себя на приеме и понимает НАСКОЛЬКО трудно беседовать с пациентом с этой болезнью. Особенно страдает нейроортопедия - добиться чего-то конкретного практически невозможно. Куда не коснись везде болит. Родственники просят сделать хоть что-то, чтобы облегчить страдания.

Я пошел от наиболее безопасного - выраженная локальная болезненность в области большого вертела? - инъекция в сумку большой ягодичной мышцы. В видео особенности этой инъекции.

Больше о манипуляциях (далеко не всех😉), которые я выполняю у меня на сайте.

Для тех же, кто хочет пройти мое авторское обучение доступны пока два курса - "УЗ-анатомия нервов верхней конечности" и "Физиология боли". Уже заканчиваю тихонечко третий - "Фармакология боли" (он будет рассчитан на медзадротов типа меня😂😂😂)

#деменция #лечение_боли #лечениеболи #трохантерит #блокадабольшоговертела #блокадасузи

Убеждаюсь - болит то, что вижу. Хотя может и подход избыточен...

Моя практика сложилась таким образом, что чаще я отговариваю пациентов от хирургии позвоночника, нежели чем направляю. Более того, уже пришел к мнению, что если нейрохирург предлагает операцию на позвоночнике по поводу одной из форм дегенеративного заболевания последнего, не стоит сломя голову соглашаться. Лучше обратиться за вторым, а то и третьим мнением!!! И не обязательно моим, главное, чтобы человек имел в арсенале и "отвертку и молоток" и неоднократно видел, чем все может обернуться. Но симптоматические дегенеративные стенозы (НЕ от острой грыжи!!!) это тема уже хирургическая, так или иначе придется расшириться... ну или терпеть.

Да у меня есть кейсы, когда от операции пациент по разным причинам отказывается (ну или ему отказывают) и тогда лишь периодическая эпидуральная инъекция позволяет контролировать интенсивность боли. Но это скорее исключения. Лучше все же прооперировать...

Бывают и случаи, как в видео. Не каждый нейрохирург скажет, что боль действительного из-за фораминального стеноза. Да и я, признаться, сомневался (а уж пациент и подавно). Вот тогда из малой инвазии на помощь приходит стимуляционная радикулография. Как при трансфораминальной инъекции подводим специальную канюльку в нейрофорамину к подозреваемому нерву, на кончик которой подаем ток и смотрим, конкордантна ли получаемая парестезия боли пациента. Если да, то это действительно источник боли. Ну и последующая эпидуральная инъекция в подарок😂, а пациент уже уверенно идет к хирургу.

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте

Ну а за обучением... тоже на сайт сюда и сюда. Скоро прибавится еще пара курсов💪💪💪

#эпидуральная_инъекция #эпидуральнаяинъекция #лечениеболи #лечение_боли #стенозпозвоночника #стеноз_позвоночника #фораминальный_стеноз

Взаимные уговоры на приеме - сдался я😅

Вот прям в тему с предыдущим постом. Дегенеративный стеноз, но у же не фораминальный, а центрального канала. Но хорошая новость в том, что и его в настоящее время очень хорошо можно прооперировать ЭНДОСКОПИЧЕСКИ. А в настоящее время это наименее инвазивный способ. В хороших руках (а в СПб я знаю не менее четырех нейрохирургов обладателей таких рук😉) утром сделали, вечером фактически уже можно идти домой (но, конечно, еще подержат некоторое время для спокойствия). Да у пациента много сопутствующих (включая нетяжелый Паркинсон), но все неплохо компенсированы.

Уговаривал, уговаривал - пациент ни в какую😔. Давайте БЕЗ операции. Ну тогда выход лишь один - эпидуральная инъекция💉 с рентген-контролем и контрастированием. И при стенозе центрального канала оптимальнее класть лечебную смесь да трансфораминально, НО ретродисково (а не супраневрально) И с двух сторон. У него в добавок оказалось еще и 6 поясничных позвонков - тут уже важно с уровнем не ошибиться, а то получится, что" Акелла промахнулся"🤦‍♂️. В общем все отлично прошло💪 - смотрите видео.

Подробнее же об эпидуральных инъекциях у меня на сайте.

Поучиться же сюда и сюда. ООООчень скоро будут еще курсы😉

#эпидуральная_инъекция #эпидуральнаяинъекция #лечениеболи #лечение_боли #стенозпозвоночника #стеноз_позвоночника

Если плечо тяжело "примерзло" - малая инвазия в помощь.

С адгезивным капсулитом отлично справляются специалисты по реабилитации ("рехабщики" 😂). И в общем-то роль ортопеда, невролога, ревматолога и уж тем более остеопата в этой патологии, на мой взгляд, крайне мала. Грамотное неинвазивное обезболивание (с отсутствием неприязни к опиоидным анальгетикам) и специальные упражнения (БЕЗ физиотерапии даже) - вот и все, что нужно. Грамотное обезболивание может назначить ЛЮБОЙ врач, хоть немного углубившийся в ал(ь)гологию . И оно НЕ включает центральные миорелаксанты и витамины группы Б (и уж точно не "хондропротекторы"), что так настойчиво рекомендуют "заряженные" остепененные отечественные спикеры на всех конференциях🤦‍♂️.

Обезболивание также НЕ предполагает с ходу инъекционные методы. А это вообще БИЧ отечественных гос. и частных медучреждений. "Пришел с болью, должен уйти БЕЗ боли". Что за бред!!! Пришел с жалобами на симптомы из-за высокого давления и должен уйти БЕЗ высокого давления что ли??? Так же и с холестерином, онемением и чертом в ступе. Уверен, что доступно представил аналогии🤞. Но если пациент уже принимал НПВС+-опиоиды, упражнения не заходят (или не могут принципиально из-за рефрактерной боли зайти) - вот это уже показание к малой инвазии.

Когда боль при адгезивном капсулите (а это второе из трех названий этой болячки) рефрактерна к консервативной терапии, тогда лично я выполняю так называемую манипуляцию под анестезией. Это не моя методика и не я ее автор. В видео один из клинических случаев ее применения.

А вообще 11 сентября я выступаю на многопрофильной камерной конференции (обожаю такие🤗) с докладом как раз по теме такой манипуляции. Всех заинтересованных приглашаю - там будет много практикующих (а не балоболящих😅) спикеров и все по плечелопаточному периартриту (это третье название🤓). Возможны несколько точек зрения😉 Ссылка для регистрации здесь.

Больше о лечении боли у меня на сайте

Денервация это не локоть почесать - отбор должен быть жесткий

Радиочастотная денервация это деструктивная манипуляция на нервах. По простому прижигают нервы. Но если блокада, это ОБРАТИМОЕ воздействие на нерв, то денервация НЕОБРАТИМОЕ. Это значит, что нерв дистальнее прижигания перестает существовать. Да нерв прорастает через некоторое время, но это НОВЫЙ нерв и он вообще может расти клубком (неврома). И я не говорю про такие редкие, но тем не менее реальные риски, как денервационная боль или при нарушении техники манипуляции повреждение других, двигательных нервов...

В общем денервация, несмотря на ее кажущуюся легкость и повсеместную доступность (в СПб в какой стационар не плюнь - есть РЧ-генератор😅) это серьезная манипуляция. И отбор на нее должен быть серьезным.

На удивление в госстационарах она доступна по ОМС, видимо поэтому нередко вижу такое отношение: "У Вас болит низ спины - а давайте сделаем абляцию!"🤦‍♂️ Так и эффективность такого подхода 50/50. А ведь выполненная по показаниям денервация работает от 12 месяцев. И если пациенту ее сделали, а через месяц или ранее заболело снова, то либо не по показаниям сделали, либо неправильно, либо и то и то... В частных же клиниках эта процедура стоит огого. И попробуй быть неэффективным, выполнив ее - "прославишься" и к тебе вообще перестанут обращаться... И это еще один фактор, почему следует проводить жесткий отбор.

В видео пациентка обратилась уже за повторной (сравнительной) блокадой при терминальном остеартрите тазобедренного сустава. А как она прошла - смотрите сами.

Больше о радиочастотной денервации (абляции) у меня на сайте.

Хлебом не корми - дай покритиковать😅

Обычно говорят - про коллегу либо хорошо, либо ничего. А с другой стороны, как учиться? Если никто не будет критиковать, демонстрировать так сказать взгляд со стороны - так можно и в болоте собственных заблуждений погрязнуть. Я слегка защищен от этого моей не очень позитивной надо сказать особенностью - склонностью к самопоеданию😢 Мой разум постоянно заставляет меня сомневаться - правильно ли я делаю😳 Отсюда наверное и моя разыгравшаяся мигрень, которую я с переменным успехом контролирую😬 Иногда я подолгу пересматриваю УЗ петли, спрэд контраста уже выполненных манипуляций. Нередко засиживаюсь до поздна за компом, выискивая в литературе наиболее оптимальные решения по тактике ведения пациента, а потом как сонная муха на следующий день. И многое другое. Признаться иногда я хочу, чтобы мой мозг меня не терзал и все делать с полной уверенностью, что я прав🤭 и спать по ночам спокойно, ни о чем не переживая...

Эта моя нехорошая особенность, к сожалению, делает меня слегка чувствительным к чужой безграмотности. И я говорю именно о безграмотности, а не о различных тактиках у разных врачей, которые имеют право сосуществовать. И я не говорю о трудных диагнозах, которые можно и не выявить. Я о ТИПИЧНЫХ заболеваниях, нуждающихся в конкретном лечении. Один из таких примеров в видео.

Чувствую, что я все равно должен принести извинения перед докторами, которые пострадали (прежде всего морально) от моей несдержанности! Прошу прощения🥺 Но надеюсь, что в большинстве случаев моя критика все же носит конструктивный характер и помогает коллегам пересмотреть свои подходы, а главное заставить хоть на долю секунды усомниться в принимаемых решениях и проштудировать заново релевантную литературу.

О самых же частых патологиях, которые мне приходиться лечить малоинвазивными методами у меня на сайте.

"Фармакология хронической боли для ПРОдвинутых" - мой новый дистанционный курс

Отличная новость я закончил, наконец, работу над курсом, который пилил несколько месяцев. Фокус группа разобрала его по кирпичикам и все недостатки устранены, а предложения будут учтены уже при переработке в следующем году. Этот курс уже третий в моем исполнении и так же как и предыдущие два призван кирпичиком за кирпичиком закрывать самые насущные проблемы образования в формирующейся в РФ специальности - ал(ь)гология. И тот, кто считает, что он уже состоявшийся ал(ь)голог (как минимум в рамках своей специальности) - переоценитесь еще раз😀.

А ниже мое философствование - уверенным его можно смело пропустить😂, но тогда пройдите бесплатный ТЕСТ (там же на странице курса). На самом деле я рекомендую пройти его всем "колеблющимся" - Вы получите представление о том, ЧТО Вас ждет на курсе.

Я все время говорю, если врач любой специальности желает быть малоинвазивным ал(ь)гологом, то исключительно выполнять манипуляции с навигацией не получится!!! (напомню, что ал(ь)гол занимается лечением прежде всего ХРОНИЧЕСКОЙ боли различной локализации) Почему так? Да потому что будет страдать ОТБОР на эти манипуляции и будет получаться, как здесь. И это касается врачей, пришедших в ал(ь)гологию из ЛЮБОЙ специальности.

У невролога недостаточно знаний по ортопедии, нейровизулизации (диагностической и навигационной), реабилитации, как правило отсутствуют мануальные навыки (слепые "блокады" в расчет не беру😅). Зато отличные знания по топике, фармакологии и данная специальность ближе всего к психическим расстройствам (зачатки психофармакологии тоже есть)!

У травматологов-ортопедов отличные мануальные навыки, превосходные знания ортопедии, нейровизуализации, очень близки к реабилитации, но топика страдает, психиатрия и фармакология (включая психофармакологию) отсутствуют как класс.

У нейрохирургов схожая с ортопедами ситуация, но еще больше развита нейровизуализация (особенно в отношении позвоночника и головы), как правило прокачаны мануальные перивертебральные и перикраниальные навыки, ближе психиатрия, а значит и запах психофармакологии не чужд (правда обычно вообще не пользуются😢), где-то рядом реабилитация. Но очень страдает ортопедия (особенно та, которая не относится к вертебрологии).

Анестезиологи в самом угнетенном состоянии🤷‍♂️. Очень уверены в лечении ОСТРОЙ боли (НПВС, парацетамол, опиаты, коанальгетики) и из острой же боли растут отличные мануальные навыки прежде всего в условиях ультразвуковой навигации и соответственно топика. Но крайне ограничены во всех остальных знаниях. Очень скудные познания в диагностической нейровизуализации, психофармакологии, реабилитации, ортопедии и чаще всего ограничены той специальностью, совместно с которой работают (или работали)😟.

Ал(ь)голог должен сочетать в себе твердые знания по всем перечисленным направлениям, а малоинвазивный тем более и курс призван заполнить один из пробелов!!!

Доступные курсы:
1) "Прикладная ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности"
2) "Физиология боли крупными мазками"
3) "Фармакология боли для двинутых"
и очень скоро будет завершена работа над "Прикладной УЗ анатомией нервов нижней конечности"💪