Написал мне знакомый тут, мол, отправили меня к эндокринологу, в моче сахар (а у него сахарный диабет), с этим к тебе надо или нет?

Узнаю, что да как,и выясняется, что знакомый мой пьет Форсигу и вполне неплохо уже года 3-4 на ней контролирует свой сахарный диабет.
Отвечаю, что сахар в моче на фоне препарата не патология, а вполне нормальное явление, только вот нет ли жалоб каких со стороны мочеполовой системы?
Жалобы есть, и зуд, и жжение, лечился у уролога, но жалобы рецидивируют.
Ага. А вот тут можно подумать с эндокринологом, надо ли что поменять.
Спрашиваю дальше:
-  Осложнения диабета как поживают, обследовался ли?
- Нет, говорит, диабет лечит терапевт, ни к каким врачам не направлял.
- Ага, думаю я. Ага. А стоило бы

Дальше спрашиваю:
- А давление у тебя как?
-С давлением нормально, пью таблетки от давления, 140-150/100 обычно, но жить не мешает, хорошо себя чувствую.
- Ага, думаю я. Ага. А выше 130/80 при диабете это уже не контроль, а черте что получается.
-А статины пьешь?
-Какие ещё статины. Я молодой ещё.
- Ага. Ага. Молодой, от инфаркта заяц-убегаец молодой. С диабетом без статинов.

Короче говоря, сахар в моче мы с ним обсуждать не будем на приеме, чего там. А вот все остальное надо будет и обсудить,и скорректировать. Хорошо, что написал. Вовремя.

Непустая голова ногам покоя не даёт

В отпуске почти на информационном детоксе. Сериалы не смотрю, на фильмы не тянет, мульты смотрю с ребенком полчасика в день,вот. Новости не читаю, ютуб не включаю. И прямо чувствую, как снизилась тревожность. И голова ясная стала.

Заметьте в течение дня, сколько времени вы проводите в тишине, просто наедине со своими мыслями.
Без телефона, без бормотания передач/подкастов/книг/обучений на фоне, без музыки. Максимум с шумом леса/моря/птичьим гомоном. Очень может быть, что не наберётся и 30 минут.
Многие засыпают в наушниках. Просыпаются и сразу врубают что-то на Ютубе "чтоб времени не терять". Насколько замусоривается голова, даже подумать страшно. Странно ли, что в такой ситуации нет сил на полноценное общение, растет тревога, мало радости?

Давайте начнем хотя бы с 5 минут утром и 5 минут вечером. Посидеть, подышать, если мысль уплывает - вернуть ее и снова подумать о дыхании.
Ну как вам?

P.S. кстати, мульт, который прямо очень понравился, называется "Тихая вода". Простые психологические вещи про себя, свои эмоции объясняются доступно для детей. Взрослым тоже посмотреть полезно.

Взрослая жизнь - это в том числе выбирать памятник отцу, чтобы достойно смотрелся на кладбище, отсматривать разный гранит и прикидывать размеры. Наводить порядок на могиле. Мы этим сегодня вот занимались.
Вот интересно, пап, что бы ты сказал по этому поводу? Что вообще может сказать по этому поводу любящий родитель?
Мне кажется, закатить глаза и не сказать ничего, потому что не должны люди в 30 с хвостом лет хоронить своих ещё не старых родителей, рано это.
Обследуйтесь, товарищи, вовремя. Ходите к врачам. Даже не самые умные, талантливые и крутые врачи лучше, чем их полное отсутствие. Да.

Из смешного по теме. Мне вот теперь в ленте начали попадаться всякие посты/рилсы ритуальных агенств) и такие модные, клёвые, хорошо снятые и даже с юмором. И полезные вещи иногда даже бывают в них. И вот вроде ну что за фигня, реклама гробов, серьезно?? А с другой стороны, ну да. Вот эти гробы-памятники все равно приходится покупать, никуда от них не денешься, людям тоже надо о своей работе рассказать, да ещё чтоб пришли именно к ним, за качеством, за сервисом, за отношением.
С одной стороны, мне не нравится, что меня находит такая реклама. А с другой стороны...ну жизнь как она есть, что поделать. И эта сторона тоже имеет место.

Где взять мотивацию?

Ко мне часто люди приходят на прием решать какую-то проблему, а потом сталкиваются с вопросом: где взять мотивацию? Ну вот где ее взять на то, чтобы правильно питаться, спортом заниматься, спать ложиться вовремя, углеводы считать там при сд1, вот эти все скучные штуки. И не на месяц, а всегда-всегда?

Я не знаю, что по этому поводу скажут коучи, но я вот что думаю. Нигде. Нет ее, той самой волшебной, удивительной, превращающей любую работу + в кайф, любое усилие - в источник дофамина. Бывают прикольные плюшки в процессе, короткие вспышки, капельки,но будут они или нет - это ещё как повезет. Сегодня будут, завтра - нет.

Да, мы иногда мотивируется, если уже ой-ой как приперло. Или если нам вот кровь из носу надо, к такому числу и обязательно. Но обычно долгосрочные цели не сопровождаются ни этой негативной,ни такой вот позитивной мотивацией.
И мы можем ехать просто на решении. Обычном земном решении, которое мы взвешенно один раз приняли и потихоньку пашем хотим-не хотим,но пашем. Не потому что нас заставили. Не потому что мир так ужасен, я так ужасен, и надо что-то кому-то доказать. А просто без драмы - из принятого решения.

Тогда делаются зарядки и собираются завтраки, тогда детям читаются сказки и чистятся зубы, посещаются врачи вовремя и платятся налоги. Обычная такая земная жизнь с маленькими принятыми решениями.
И без этого флёра "когда-нибудь". Нет. Просто сегодня и сейчас. И завтра. И потом. Потому что я так решила для себя, для меня это будет правильно.
А как у вас с вот этими правильными рутинными действиями?

Я люблю людей, люблю наблюдать за людьми, люблю подмечать что-то в людях.
Ко мне на прием часто приходят и пары тоже. Муж и жена, планирующие беременность. Супруги, которые пришли вдвоем, чтобы ничего не упустить на приеме "одна голова хорошо, а две лучше". Молодые ребята совсем приходят во время беременности, когда женщина особо уязвима, а партнёр хочет быть в курсе дел/задать вопросы/уточнить, чем можно кормить любимую... Да разные бывают ситуации. Любовь и доверие в паре всегда видны. Нежность, забота, трепет. Неловкая грубоватость, под которой скрывается тревога или желание помочь. Работать с парой всегда труднее, чем с одним человеком, конечно. Но и удовольствие от того, что видишь вот это тайное, химическое между людьми - это ♥️

Такой разный тестостерон

Каждый раз прихожу в клинику, слушаю людей, назначаю терапию, слежу за результатами и вижу - ну какие же мы разные.
Возьмём для примера двух мужчин 45 лет. С избытком веса примерно одинаковым, животиком, полным букетом метаболических проблем - высоковаты холестерин, глюкоза. Как будто бы они имеют право +/- на схожий "гормональный фон", так скажем. Но. У одного прекрасный уровень тестостерона, куча сил (и если б не жена, он бы и думать не думал к эндокринологу идти) А у второго тестостерон низкий. И сил нет,и тревога высокая,и самочувствие явно хуже.
Мы проводим пробу для активизации оси гипофиз-яички - и о чудо. Ось восстанавливается, тестостерон растет. То есть проба говорит о том, что проблема с тестостероном сформировалась на фоне проблем с ожирением, а не возникла сама по себе (Только потом низкий тестостерон ещё и мешал худеть, и круг замкнулся).
По-моему, ужасно несправедливая ситуация. Ну вот эта самая разная устойчивость наших гормональных осей перед всякими неблагоприятными факторами.

И главное, что о ней особо никто не думает. Ну сколько таких мужичков пузатеньких, пыщущих тестостероном прямо даже на вид? Правда много.
Но от этого тем, у кого с набором веса мужская фабрика здоровья начала сбоить, совсем не легче

От себя добавлю. Почти никто на приеме сам не признается в проблемах в половой сфере ( если только не конкретно их пришел решать, а просто обратился с избытком веса)
Клещами тащу информацию. И так, и сяк выспрашиваю. Чаще только приеме на 3-4 мужчина может на что-то пожаловаться, вскользь.
Списывается на возраст, на усталость, на что угодно.
Жалуются на здоровье мужчины что с высоким тестостероном, что с низким одинаково неохотно. Увы

Для самопроверки подойдёт даже коротенький опросник ADAM. Пункты 1 и 7 даже сами по себе подозрительны. 3 и более положительных ответа - тоже заставляют задуматься

Прислали мне отзыв из тех, что оставляют пациенты после приема в клинике.
(Во-первых, спасибо огромное, что оставляете их. Все же отзывы принято периодически освежать)
И тут я действительно могу подтвердить. Очень много мы с пациентами вместе обсуждаем тактику. И очень часто приходим к выводу, что стоит притормозить с агрессивной лекарственной терапией. У кого - совсем она не нужна. А у кого и просто пока не нужна, а после некоторой подготовки может быть назначена.

На сон грядущий решаем с коллегой-психологом Анастасией Сергеевной @psydmitrieva задачку. Как быть, если врач-эндокринолог прописал при предиабете/инсулинорезистентности/диабете строгую диету и сказал, что "не время вам лечить РПП, работать с пищевым поведением и лопать всё, что ни попадя. Предиабет мол не ждёт. Сначала нужна жёсткая диета". Меня бомбануло. Выскажусь.

Ну во-первых, надо в принципе не особо понимать, что такое РПП, чтобы предполагать, что его лечение можно как-то отсрочить до лучших времён.
Если к нам пришел пациент с диабетом и почечной недостаточностью, мы же будем её учитывать при рекомендациях по питанию? Ограничим пациенту белок, чтоб сберечь почки, а не скажем, мол, почки подождут, нам надо диабет полечить. Пока налегайте на белок, а потом уж почками займетесь. Ну согласитесь, врач должен учитывать букет заболеваний пациента. С РПП все то же самое. Нам придется с ним считаться. Уже сейчас, а не потом. (А с РПП и ещё кучку состояний/заболеваний) Это раз

Зато вот про разработку индивидуального плана питания говорится неоднократно. Человек с предиабетом, ожирением, диабетом должен получать качественную медицинскую помощь. Обучение управлению заболеванием. Помощь в коррекции поведенческих стратегий. Поддержку в составлении комфортного рациона, который легко собирать всю жизнь, а не три месяца.

Почему меня бомбит? Вы бы знали, как это бесит. Вместо того, чтобы обсуждать с пациентами важное на приеме, приходится их переубеждать, что я не верблюд. Что строгие ограничения не работают в долгую. Что классно так исключать углеводы при диабете первую недельку, уходит и вес,и высокий сахар, но потом за этим идёт срыв и декомпенсация всего контроля ( а ещё чувство отчаяния "да мне все равно с этим не справиться", и человек забивает не только на питание,но и на самоконтроль, а то и на прием таблеток, т.к. чёрно-белые мышление весьма характерно, а работать с ним "не время, вы что, вам же диета строгая нужна".
Тьфу. Беспредел