Такой разный тестостерон

Каждый раз прихожу в клинику, слушаю людей, назначаю терапию, слежу за результатами и вижу - ну какие же мы разные.
Возьмём для примера двух мужчин 45 лет. С избытком веса примерно одинаковым, животиком, полным букетом метаболических проблем - высоковаты холестерин, глюкоза. Как будто бы они имеют право +/- на схожий "гормональный фон", так скажем. Но. У одного прекрасный уровень тестостерона, куча сил (и если б не жена, он бы и думать не думал к эндокринологу идти) А у второго тестостерон низкий. И сил нет,и тревога высокая,и самочувствие явно хуже.
Мы проводим пробу для активизации оси гипофиз-яички - и о чудо. Ось восстанавливается, тестостерон растет. То есть проба говорит о том, что проблема с тестостероном сформировалась на фоне проблем с ожирением, а не возникла сама по себе (Только потом низкий тестостерон ещё и мешал худеть, и круг замкнулся).
По-моему, ужасно несправедливая ситуация. Ну вот эта самая разная устойчивость наших гормональных осей перед всякими неблагоприятными факторами.

И главное, что о ней особо никто не думает. Ну сколько таких мужичков пузатеньких, пыщущих тестостероном прямо даже на вид? Правда много.
Но от этого тем, у кого с набором веса мужская фабрика здоровья начала сбоить, совсем не легче

От себя добавлю. Почти никто на приеме сам не признается в проблемах в половой сфере ( если только не конкретно их пришел решать, а просто обратился с избытком веса)
Клещами тащу информацию. И так, и сяк выспрашиваю. Чаще только приеме на 3-4 мужчина может на что-то пожаловаться, вскользь.
Списывается на возраст, на усталость, на что угодно.
Жалуются на здоровье мужчины что с высоким тестостероном, что с низким одинаково неохотно. Увы

Для самопроверки подойдёт даже коротенький опросник ADAM. Пункты 1 и 7 даже сами по себе подозрительны. 3 и более положительных ответа - тоже заставляют задуматься

Прислали мне отзыв из тех, что оставляют пациенты после приема в клинике.
(Во-первых, спасибо огромное, что оставляете их. Все же отзывы принято периодически освежать)
И тут я действительно могу подтвердить. Очень много мы с пациентами вместе обсуждаем тактику. И очень часто приходим к выводу, что стоит притормозить с агрессивной лекарственной терапией. У кого - совсем она не нужна. А у кого и просто пока не нужна, а после некоторой подготовки может быть назначена.

На сон грядущий решаем с коллегой-психологом Анастасией Сергеевной @psydmitrieva задачку. Как быть, если врач-эндокринолог прописал при предиабете/инсулинорезистентности/диабете строгую диету и сказал, что "не время вам лечить РПП, работать с пищевым поведением и лопать всё, что ни попадя. Предиабет мол не ждёт. Сначала нужна жёсткая диета". Меня бомбануло. Выскажусь.

Ну во-первых, надо в принципе не особо понимать, что такое РПП, чтобы предполагать, что его лечение можно как-то отсрочить до лучших времён.
Если к нам пришел пациент с диабетом и почечной недостаточностью, мы же будем её учитывать при рекомендациях по питанию? Ограничим пациенту белок, чтоб сберечь почки, а не скажем, мол, почки подождут, нам надо диабет полечить. Пока налегайте на белок, а потом уж почками займетесь. Ну согласитесь, врач должен учитывать букет заболеваний пациента. С РПП все то же самое. Нам придется с ним считаться. Уже сейчас, а не потом. (А с РПП и ещё кучку состояний/заболеваний) Это раз

Зато вот про разработку индивидуального плана питания говорится неоднократно. Человек с предиабетом, ожирением, диабетом должен получать качественную медицинскую помощь. Обучение управлению заболеванием. Помощь в коррекции поведенческих стратегий. Поддержку в составлении комфортного рациона, который легко собирать всю жизнь, а не три месяца.

Почему меня бомбит? Вы бы знали, как это бесит. Вместо того, чтобы обсуждать с пациентами важное на приеме, приходится их переубеждать, что я не верблюд. Что строгие ограничения не работают в долгую. Что классно так исключать углеводы при диабете первую недельку, уходит и вес,и высокий сахар, но потом за этим идёт срыв и декомпенсация всего контроля ( а ещё чувство отчаяния "да мне все равно с этим не справиться", и человек забивает не только на питание,но и на самоконтроль, а то и на прием таблеток, т.к. чёрно-белые мышление весьма характерно, а работать с ним "не время, вы что, вам же диета строгая нужна".
Тьфу. Беспредел

Никогда не знаешь, что ждёт тебя во время поездки в метро))
Стою на станции, жду поезд.
Рядом стоит мужчина, тоже ждёт поезд.
Минуты через 2 решает заговорить (в это время сквозь очень сильный аромат парфюма начинает проникать не менее сильный аромат недавних возлияний):
- Девушка, вот как вы думаете? Я похож на человека очень уставшего или очень пьяного?

Ох...Я вот решила оставить этот вопрос на его усмотрение. В конце концов, кому лучше знать, очень ли он уставший и очень ли пьяный?)) на мой взгляд, и то, и другое. Так что лучше держаться подальше

Как назло с пациентами последние дни как-то очень часто всплывает тема алкоголя. Особенно в контексте набора веса и перееданий.
Спрашиваешь -спрашиваешь, а там уже и периодичность приема алкоголя прослеживается, и увеличение "дозы", и явное нежелание/невозможность отказаться даже на время.
Грустно это все как-то. Только это большей частью не ко мне.
Алкоголь рушит эндокринную систему, конечно,но эндокринолог тут бессилен.

Кстати, наши препараты для снижения веса якобы могут облегчать тягу к алкоголю. В целом, да, есть исследования, что количество потребляемого/выкуриваемого на фоне препаратов может снижаться.
Но вот беда. У меня были пациенты, которые этим эффектом пользовались правильно, шли к психиатру, в 12-шаговую программу, лечили сопутствующие расстройства (надо отдать должное, их было человека 3, наверное)
И были также пациенты, которые бросали прием препарата, т.к. им было неинтересно пить и стало невкусно жить. Конечно, ни к каким психиатрам/наркологам они не доходили.
Не препаратом единым. Свободный выбор человека решает,  как и всегда почти

Сегодня был потрясающий прием. Один из тех, когда приходят в основном пациенты для повторного визита - и все с хорошими результатами. Это не так уж часто бывает, потому что лечение часто не удается идеально подобрать сразу. Но тут вот сложилось. И тиреотоксикоз полечили, пациентка хорошо себя чувствует уже даже в самом начале терапии. И с диабетом скомпенсировали удачно. (Доктор, ну что ж я ходила столько времени с высоким сахаром, почему мне ничего не могли подобрать?) И вес пациенты хорошо снижают, работаем дальше. И даже у беременных все по плану, хорошая глюкоза, чудесные малыши по УЗИ.

Люблю такие приемы. Конечно, хочется видеть результат своей работы.
Но знаете, ещё больше я люблю, когда могу улучшить качество жизни пациентов не напрямую, а косвенно. Порекомендовала хорошего врача - он помог. Заподозрила сопутствующее заболевание - подтвердили - пролечили - стало лучше. Засомневалась в правильности лечения доктора другой специальности - отправила за вторым мнением - догадка подтвердилась, тактику поменяли, жизнь улучшилась у пациента. Просто вроде в рамках своей специальности немудрено кому-то помочь. А вот в рамках смежных... Это уже задачка со звёздочкой.
Мало того, что приятно, это вселяет веру в то, что все не напрасно. Не зря учеба постоянная. Не зря вечная головоломка после приема "правильно ли я поступила?" Не зря

А вот по поводу диабета я и сама удивляюсь. Сейчас столько классов лекарственных препаратов. На крайний случай инсулин или инсулин в комбинации с лекарствами, уже даже иногда в 1 шприце. Подбирай, 3-4 препарата комбинируй, приводи человека к целям терапии.
Но нет. Как будто заколдованный этот диабет. Два препарата назначат максимум, и начинают читать нотации пациентам, что не ешьте мол красные яблоки и откажитесь от макарон с картошкой. Гликированный гемоглобин за 8, а то и выше. А эндокринолог бездействует и ругает пациента. Стыдоба какая-то, а не лечение.

При диабете повторять, как мантру. (Если у вас диабет или у родственника.)
Гликированный должен быть в пределах цели. Ниже 6,5-7 обычно. Редко у кого 7,5.
Статины почти всегда при диабете будут.
Таблеточки от давления скорее всего, тоже
Не проверять сахар - хуже, чем трескать сладкое. Самоконтроль - такой же элемент лечения диабета, как и питание, как и препараты.
Терапию периодически нужно пересматривать. Если таблетки были назначены 5 лет назад, не факт, что они до сих пор помогают.
Ноги раз в год должны осматривать и смотреть чувствительность.
Почки должны проверять
Офтальмолог должен смотреть глазное дно при расширенном зрачке.
Кучу проблем при диабете можно избежать, важно хотя бы иногда уделять внимание себе, диабету и дружить с заболеванием, как предписывает эндокринолог))

Сегодня проводила собеседование (да, я собеседую врачей, которые хотят присоединиться к команде эндокринологов нашей клиники и карты ещё проверяю. Участвую в контроле качества, так скажем). Так вот собеседование у нас - это не про продать ручку и не про "кем вы видите себя через 10 лет".
Это решение реальных клинических задачек.
Вот реальная ситуация, такой пациент, такие особенности, какую тактику изберете. Это очень интересно, думать вместе с врачом, иногда даже спорить. А иной раз даже вместе лезть в интернет, уточнять информацию, если расходимся во мнениях.
Очень интересно бывает. Опытные врачи меньше ошибок делают грубых в лечении и диагностике, но часто очень неохотно смотрят шире, могут недоучитывать контекст истории, как будто шаблонно идут. Молодые врачи чаще проседают в академических знаниях,но гибче, находчивее, пытливее. Это круто.
А ещё я после таких собеседований немножко удивляюсь, что далеко не все вюэндокринологи любят и умеют работать с беременными. Не чувствуют специфику. В целом, это ок, у всех своя специализация. Но я так привыкла уже часто сталкиваться на приеме с планирующими, беременными,лечить с учётом ГВ и т.д Даже немного странно. А ведь это получается не так уж много кто из эндокринологов любит. Короче говоря, можете рекомендовать меня в данном качестве. Я по-прежнему нежно люблю эту категорию пациентов))

Хочу с вами поделиться одним случаем. Это бальзам на душу эндокринолога, если к эндокринологу человека направляет...травматолог, невролог или ортопед.
Задачка. Мы имеем вполне обычную ситуацию, когда за помощью к неврологу/травматологу/нейрохирургу обращается пациентка в связи с болью в спине. Ее обследуют и находят какую-нибудь неврологическую причину, которая как-нибудь так связана с нестабильностью тех или иных позвонков. И планируют операцию. Которая призвана что-нибудь там зафиксировать (тут, да простит меня мой читатель, я вообще не спец и боюсь травматологов, как огня, с этими их винтами и пластинами, брр)
Ну а что? Пациентка ещё молодая, лет так 60. Что может пойти не так?

А я вам скажу, что там может скрываться.
Ррраз. Пациентка мучается болью уже давно-давно, перепробовала кучу всего, в том числе введение мощных противовоспалительных препаратов типа дексаметазона неоднократно - ррраз.
Страдает ,кроме того , одним из заболеваний, требующего регулярного приема этих же препаратов - два
Небольшой стаж курения в анамнезе - три
Ранняя менопауза (и вот вам период без эстрогенов уже не привычные 8-10 лет к 60-ти годам, а все 15-20) - четыре
И при активном расспросе - переломы различных локализаций , правда некрупных костей,но при незначительных травмах.
Если бы травматологи/нейрохирурги/ортопеды тщательно собирали анамнез, то они не могли не обратить на это внимание. К гадалке не ходи, у такой пациентки мы будем ожидать достаточно тяжёлый остеопороз в относительно молодом возрасте.
Нет, болит не он. И операция, вероятно, все равно будет нужна. Но все же, согласитесь, хирургу стоит знать перед операцией, насколько сильно поражена костная ткань. Да и в реабилитационном периоде это неплохо бы знать.

Плохо, что пациентка не получила помощь эндокринолога ранее. Хорошо, что в итоге адекватный врач нашелся и отправил женщину ко мне. Будем лечить вместе