Скоро что то будет (не футбол)

Пока одна часть админов развлекалась на футболе, другая на другом конце страны переживала часов 20 сна за неделю, 50+ км с 50+ кг, солнце, жару, дождь, холод, сгоревший нос, разбитые плечи, запах пороха и мозоли — и все для того, чтобы снова почувствовать себя в естественной среде обитания.

Как впихнуть невпихуемое 😅?
Если впихвается, то и так сойдёт

Да, признаю, бывает что, опытные парамедики посмеиваются над молодыми ребятами, в основном девушками, прошедшими курс парамедиков и сделавших "ширут леуми". Но наверное, так бывает во всех профессиях.

Ошибки допускают и бывалые "динозавры" и нет никаких параметров для проверки качества 👌оказанного нами лечения. Поэтому и надсмехаться над молодыми просто глупо. И ведь карма не дремлет 😉

Да, за их счёт Мада пополняет свои ряды бесплатной и, на первых порах, ещё высоко мотивированной рабочей силой, без которой пришлось бы позакрывать много реанемобилей. Лучше уж так, чем ни как. По другому там не получается 😔.

И пользуясь случаем, мы тоже благодарим этих ребят, связавших свою жизнь с оказанием помощи всем и каждому 🙏💪👏❤️

https://news.1rj.ru/str/MOH_Russian/837

Перикардиальная эффузия - это убийца пациентов.

Тахикардия, низкий вольтаж и чередование высоких и низких комплексов QRS на кардиограмме - это признаки ПЭ (когда собирается жидкость в мешке перикарда и мешает работе сердца) и их очень легко спутать с Легочной эмболией (которую тоже весьма трудно диагностировать на догоспитальном этапе😒 - ЛЭ, это когда венозные тромбы образуют закупорку легочных артерий).

Пока не сделаете УЗИ перикарда не надо давать никаких разжижителей ☝️

Об этом говорит (на английском 🤷‍♂) многоуважаемый др. Амаль Матту в этом ролике:
https://youtu.be/YjIrCHe20bc

Примерно так и работает пиар 😅

Вот и новенький вертолёт Мады зарисовался на посадочной площадке одной из больниц в центре страны. Из плюсов: более просторный внутри, с большим запасом топлива и, следовательно, большей длительностью и дальностью полёта. И единственным разрешением от Минздрава на экстренные вылеты.

Как мы помним, Ихуд Хацала, взяв старые вертолёты, тут же получил письмо от регулятора о недопустимости их использования для экстренных вызовов 🤷‍♂. Назовём эту тему - Войны PR (public relations), ибо ничего иного в них нет😒 и ни о какой заботе об общественном интересе (то бишь нашем с вами здоровье) речи не идёт.

На конференции в Хадасе встретил вот такой портативный УЗИ. Оказалось, что у него есть аппликация и для смартфона тоже 🤗 .

Осталось решить проблему желя, который всегда кончается в самый неподходящий момент😒. Но на этот счёт у меня есть пару идей💡

Сотрудники больницы Шиба собрались сегодня в холле главного здания для обсуждения всеобщей забастовки, о которой объявил Гистадрут (профсоюз) против изменения судебной системы.

Систему конечно менять надо, и судебную и политическую, но приемные покои и амбулансы будут работать за всех 😳

А вообще, лично я ощущаю огромное чувство стыда😣 за наше правительство. В нормальной стране, политик под уголовным обвинением прежде всего уходит с должности, чтобы очистить свое имя.

У нас же он наоборот, выставляет свою кандидатуру снова и снова, и что не менее хуже, его каждый раз снова выбирают. Это приводит к совсем неутешительным мыслям о нашем обществе😳.

Израиль был создан после Катастрофы, для защиты всех евреев от уничтожения. Это краеугольный камень этой страны и весь Сионизм строится на нем. Но, видимо, в какой-то момент мы потеряли эту цель из вида. 2,000 лет рассеяния, погромов и гонений в Галуте нас ничему не научили.

И видя, что происходит сейчас на улицах мне в первую очередь стыдно, что мы позволили этому произойти. Что в моей стране уголовники и воры могут занимать общественные посты, менять и подстраивать под себя законы😡.

А я буду стараться оказывать наилучшую помощь всем пациентам. Это самый подходящий протест против потерявших совесть и стыд.

На все воля Б-жья. Да будет так🙏

У однго из пациентов нашего приемника обнаружили инфаркт миокарда.

Мужчина 80-ти лет около двух недель чувствовал слабость, ноющую боль за грудиной, холодный пот, тошноту. Когда больше не мог подниматься на второй этаж, то он решил наконец обратиться к нам.

Пришел своим ходом, на входе сделали ЭКГ, довольно быстро поняли его состояние и повезли на катетеризацию (то бишь "цинтур" на иврите). И видимо, во время этой процедуры произошёл разрыв сердечной мышцы.

Это довольно редкое состояние, т.к. обычно, люди не доводят себя до такого, когда начинающие отмирать миоциты (клетки сердца) из-за ишемии (недостатка кислорода), настолько истончают стенку, что она не выдерживает и рвётся.

Получается тампонада - наполнение мешка перикарда (оболочки сердца) кровью, которая мешает сердцу наполняться и толкать её дальше. Если разрыв большой и тампонада развивается быстро, то смерть может наступить в течении нескольких минут.

Конечно, кровь можно откачать - это называется перикардиоцентез, но это ещё надо уметь делать... Ну и нельзя забывать об арритмии - фибриляции желудочков, которая незамедлила появиться.

Бригада по катетеризации начала реанимацию, заказали кровь и ECMO, дали адреналин и несколько шоков. Они вообще большие специалисты в этом👍. И здесь надо бы обеспечить воздушные пути и сделать интубацию. Но дежурный анестезиолог был занят на операции🤷‍♂. Тогда они вспомнили, что в приемном покое работает помощник врача, который тоже может помочь и послали за мной.

Надо сказать, что я совершенно не знал об этом случае (его принимал и лечил другой врач) и вызов в кабинет катетеризации был для меня большим сюрпризом и не могу сказать, что приятным.

Положение пациента было критическим, место и персонал совсем незнакомые, я в конце смены на измоте сил - что может тут пойти не так?! Абсолютно все😒. Но это именно та шестиметровая планка, к которой меня готовили и которую, кровь из носа, надо преодолеть.

Пока кардиолог, пришивая катетер от перикардиоцентеза, вводил меня в курс дела, два медбрата сменяя друг друга делали массаж груди. Занял место в изголовье и начал дышать его с мешком амбу и воздуховодом. Потом меня сменил один из медбратьев и я разобрался с их оборудованием - подготовил SOAPME: ларингоскоп, тубус с гайдом, два источника кислорода, отсос, капнограф, попытался занять наиболее удобную позицию.

Первую ларингоскопию использовал для отсоса слюны. Во второй раз вроде бы☝️ завёл тубус в трахею. Проверяю со стетоскопом и слышу воздух и в лёгких и в желудке. Но я же, вроде бы, видел голосовые связки 😳. Проверяем с капнографом - а он показывает 0. Меняю капнограф и снова 0. Это же комната для цинтура! Делаем просвечивание - тубус в пищеводе 😞. Все это время мы дышали его желудок, а не лёгкие...

Это пожалуй, самая обидная и унизительная ситуация для парамедика - когда вставленный им тубус оказывается в пищеводе. Но сейчас нет времени на самобичевание - реанимация продолжается и надо что-то делать.

Конечно, тут же достал тубус и вернулся к амбо. "А у вас есть видеоларингоскоп?" - в стрессе от всего, что я увидел, совсем вылетело из головы, что есть ещё опция. А теперь меня взяла злость (на себя) и вспомнил. Через минуту медбрат притащил из другой комнаты отличный видеоларингоскоп и тубус зашёл, как по маслу. Проверяем по капнографу - все равно 0. Но теперь у меня есть запись видео, как тубус заходит в трахею☝️.

Лишь через полминуты капно начал показывать нормальные параметры углекислого газа. "Нормальные" для реанимации конечно😏. Потом приехал ЕСМО и кровь. Подключили, влили и повезли на операцию. К огромному сожалению, пациент скончался спустя две недели от сепсиса😔.

https://angioclinic.ru/info/statyi/razryvy-serdtsa-pri-infarkte/

Разбор полётов.

После всего этого я изможден и взволнован и зол как черт, ковыляю по коридору и встречаю своего старого друга парамедика из Хайфы. Видя моё состояние, он поинтересовался, под каким прессом я оказался. Пришлось все рассказать...

В этом сила 💪 друзей и их поддержка. У каждого более ли менее опытного парамедика бывали такие случаи, когда его тубус оказывался в пищеводе и те незабываемые чувства, которые он испытывал при этом.

"Но ведь в конце концов все получилось. Ты смог это сделать. Так почему же ты себя винишь? И за что? За то что пришёл, хотя мог бы и не приходить? За то, что попытался помочь? Ты все сделал правильно в этот раз☝️. Теперь подумай, как ты будешь себя вести, если завтра тебя снова позовут на реанимацию в этой комнате?" - признаюсь, он смог найти именно те слова, которые мне очень помогли.

Итак, по пунктам:
1. В следующий раз я уже буду знать, что у них есть видеоларингоскоп и начну сразу с него.

2. Теперь на каждой смене я стараюсь зайти в шоковую комнату и сделать столько интубаций, сколько смогу.

3. В подготовке по SOAPME, буква Р - это не только "позиция" но и "Plan B", то есть "запасной вариант". А я его не продумал. Наверное из-за стресса.

4. Чувство вины разрушает, тем более если оно обманчивое. А чувство Благодарности другу за разговор по душам окрыляет. Берегите друзей.

5. Если почувствовали давящую, ноющую, постоянную боль или жжение в груди, не ждите две недели.

И шоб вы все были мне здоровы. Шаббат Шалом🙏