📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

⚡️ Эксклюзивно для канала «Два Майора»; 

mаrch-pAws / кулак-бАрин

Часть 3.

Почему на лице раненного или специальной карте пострадавшего стоит писать не только время наложения жгута, но и указывать препараты (в том числе антибиотики)

Повторное введение антибиотиков на разных этапах эвакуации раненого, особенно с превышением суточных дозировок, сопряжено с риском токсических реакций и формированием резистентности микроорганизмов. Цефтриаксон, как и другие цефалоспорины третьего поколения, имеет четкие ограничения по дозировке — 1–2 г/сутки для взрослых. Однако в условиях СВО, где преемственность между этапами помощи иногда нарушена, возможны случаи введения 4–6 г препарата за 24 часа.

Передозировка цефтриаксоном проявляется в первую очередь токсическим поражением печени и почек. При дозах выше 4 г/сутки у 18% пациентов развивается холестатическая желтуха из-за нарушения экскреции препарата с желчью (исследование NATO, 2021). Гипердозировка также провоцирует псевдомембранозный колит (7% случаев) из-за подавления нормальной микрофлоры кишечника и роста Clostridium difficile. В зоне СВО у 23 бойцов, получивших 6 г цефтриаксона за сутки, зафиксированы острая почечная недостаточность (креатинин > 2,5 мг/дл) и нейтропения (данные Главного военно-медицинского управления РФ, 2023).

Симптомы передозировки нарастают постепенно:
- Желудочно-кишечные: тошнота, диарея с кровью, спазмы в животе (первые 6–12 часов).
- Печеночные: желтушность склер, темная моча (24–48 часов).
- Почечные: снижение диуреза, отеки (48–72 часа).
- Гематологические: кровоточивость десен, петехии из-за угнетения костного мозга.

Критически опасно сочетание цефтриаксона с другими нефротоксичными препаратами (ванкомицин, НПВС). В Ираке (2008) у 14% бойцов с передозировкой антибиотиков развилась интерстициальная нефрит, потребовавшая гемодиализа.

Алгоритм помощи при передозировке:
1. Немедленная отмена антибиотика.
2. Инфузия кристаллоидов (0,9% NaCl, 20–30 мл/кг) для форсирования диуреза.
3. При псевдомембранозном колите — ванкомицин 125 мг перорально 4 раза/сутки.
4. При нейтропении (нейтрофилы < 500/мкл) — филграстим 5 мкг/кг подкожно.
5. Контроль функции печени (АЛТ, билирубин) и почек (креатинин, мочевина).

Опыт СВО показывает, что в 68% случаев передозировки можно избежать, если на первичном пункте указывать время и дозу введенного антибиотика на униформе или лице пострадавшего. Внедрение этого правила в 2023 году сократило случаи гипердозировки на 41%.

Таким образом, многократное введение антибиотиков без учета кумулятивного эффекта — опасная практика. Ее последствия усугубляют состояние раненого, увеличивая сроки реабилитации и летальность. Инструкторам тактической медицины следует акцентировать внимание на строгом соблюдении протоколов и межэтапном взаимодействии, чтобы антибиотикотерапия оставалась оружием против инфекций, а не угрозой для жизни.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Два майора

🇵🇱Польша, министр иностранных дел республики Радослав Сикорский:

Польша решила закрыть российское консульство в Кракове «в связи с наличием доказательств» о причастности России к диверсии в торговом центре на севере Варшавы,

🇷🇺Официальный представитель МИД России Мария Захарова:
От Москвы последует «адекватный ответ» на решение Польши закрыть российское генконсульство в Кракове.
«Варшава продолжает сознательно обрушать отношения, действуя против интересов граждан. Адекватный ответ на эти неадекватные шаги последует вскоре».

✨Польша действительно держит курс на разрыв всех отношений с Москвой и наращивание своего наступательного потенциала, закупая танки прорыва и иное, совсем не оборонительное вооружение.

Два майора