Команда 5мгКГВ напоминает!

В соответствии с действующими «Указаниями по военно-полевой хирургии» (Утверждены начальником ГВМУ, 2024г), ампутации конечностей осуществляют:
1. По первичным показаниям (отрыв (неполный отрыв) или разрушение конечности при ранениях и травмах, обугливание при ожогах).
2. По вторичным показаниям (при развитии тяжелых осложнений: некроз конечности (гангрена) в результате повреждения магистральных артерий, длительного сдавления, гнойно-некротической или анаэробной инфекции, глубокого ожога или отморожения).

При огнестрельных ранениях и открытых травмах, сопровождающихся отрывом или разрушением конечности, при продолжающемся кровотечении из культи, несмотря на жгут, - ампутация является компонентом противошоковой помощи и выполняется в неотложном порядке, параллельно с мероприятиями интенсивной терапии (!!! в таком случае не забудьте упомянуть "продолжающееся кровотечение")

При минно-взрывных ранениях (МВР) с отрывом конечности хирургическая тактика имеет существенные отличия. Ампутацию поврежденного сегмента конечности при МВР, как правило, осуществляют по срочным показаниям - после стабилизации жизненно важных функций и выполнения неотложных операций на других областях тела.

Технически ампутации конечностей по первичным показаниям могут производиться в пределах неизмененных тканей стандартными способами либо «по типу первичной хирургической обработки».

!!! Техники ампутаций конечностей читайте в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (2024г) и «Национальном руководстве по военно-полевой хирургии» (2024г).
Категорически рекомендуем также ознакомиться с понятиями «этапная система лечения раненых» и «преемственность медицинской помощи»!

В случае если имеет место перелом костей сформированной культи конечности он должен быть стабилизирован стержневым аппаратом или гипсовой повязкой с целью защиты мягких тканей от вторичных повреждений и профилактики развития осложнений (жировая эмболия, компартмент синдром). После заживления раны культи на этапе специализированной медицинской помощи возможно выполнение последовательного остеосинтеза.

Показания к ампутации конечности «по типу ПХО»:
1. Спасение жизни раненого в крайне тяжелом нестабильном состоянии - с продолжающимся кровотечением из культи (при отрыве) или из разрушенной конечности, несмотря на наложенный жгут.
2. Попытка сохранения крупного сустава конечности может быть предпринята при высоких отрывах голени или предплечья, а попытка сохранения максимально длинной культи при высоких отрывах бедра и плеча -для обеспечения функционально выгодного протезирования конечности. Ампутацию «по типу ПХО» у этих раненых выполняют атипично (часто даже без выкраивания кожных лоскутов) и как можно дистальнее.
Также следует отметить, что при минно-взрывных ранениях выполнение ампутации «по типу ПХО», как правило, невозможно из-за обширности повреждения (протяженность убывающих по степени тяжести разрушений тканей под действием детонационной ударной волны и струй взрывных газов значительно превышает уровень отрыва).

Коллеги, помните!!! При обоих вариантах операции ампутации «по типу ПХО» в последующем для формирования культи, как правило, необходима реампутация конечности.

Ампутации конечности по вторичным показаниям, имеют свои особенности. Они могут осуществляться на фоне тяжелого состояния раненого, обусловленного интоксикацией. В этих случаях ампутации производят гильотинным способом (для сокращения продолжительности операции) в пределах здоровых тканей, со вскрытием затеков, фасциотомией во всех фасциальных футлярах. Обязательными условиями успешного лечения являются адекватное дренирование широко раскрытой раны культи, адекватная иммобилизация, применение антибиотиков.

С Уважением,
Команда 5мгКГВ.

#Работа5МГ
#Айболит
#ИсторииАйболита
#последовательАвиценны