🟠مدیریت بیهوشی در بیماران هایپرتنشن پولموناری

🔺️افزایش فشار ترانس مولار و داخل حفره ای بطن راست به دنبال هایپرتتشن ریوی ممکن است به هنگام سیستول ، پرفیوژن شریان کرونری راست را محدود کند.

🔺️جلوگیری از حالات فیزیولوژیکی مانند هایپوکلسمی ، هایپرکاربی ، اسیدوز و هایپوترمی که فشار خون ریوی را بدتر می کند.

🔺️کتامین در این بیماران یک داروی بیهوشی مفید می باشد.

🔺️داروهای اینوتروپ و اینودیلاتورها مانند دوبوتامین و میلرینون ممکن است سبب بهبود همودینامیک در بیماران هایپرتنشن ریوی ناشی از بیماری قلبی سمت چپ شود.

🔺️وازوپرسور ها مانند فنیل افرین ، نوراپی نفرین و وازوپرسین معمولا برای حفظ فشار خون سیستمیک بالاتر از فشار ریوی مورد استفاده قرار می گیرند.

منبع:میلر ۲۰۲۳، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

🔹️در بیماران مبتلا به هایپرتنشن ریوی وازوپرسین می تواند فشار خون سیستمیک را بدون تاثیر قابل توجهی بر فشار شریان ریوی افزایش دهد.

🔹️در این بیماران استفاده از گشادکننده استنشاقی عروق ریوی به صورت انتخابی از جمله اکسید نیترو یا پروستاگلاندین های نبولیزه شده بهتر است در نظر گرفته شود.

▫️در بیماران مامایی مبتلا به هایپرتنشن ریوی ، از بی دردی اپیدورال کمری و گاهی بی دردی اپیدورال توراسیک استفاده می شود.

▫️در این بیماران همودینامیک طبیعی شدیدا به تون سمپاتیک قلبی وابسته است و اغلب حین بی دردی موضعی اپیدورال توراسیک به تزریق دوز پایین اینوتروپ یا وازوپرسورها نیاز دارند.

منبع:میلر ۲۰۲۳، فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و هفتم♦️


"مدیریت SAH"





#صدنکته
#SAH
#HHH


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌 ارزیابی ریوی قبل از جراحی ریه: رویکرد سه‌پایه‌ای

برای تصمیم‌گیری درباره‌ی امکان رزکسیون ریه (مثل لوبکتومی)، باید عملکرد تنفسی بیمار را از سه منظر بررسی کرد:

🦠 عملکرد پارانشیم ریه
- ظرفیت انتشار گاز دی‌اکسید کربن (DLco)
- فشار دی‌اکسید کربن شریانی (PaCO₂ < 45)

💨 مکانیک تنفسی
- حجم بازدمی در ثانیه اول (FEV₁)
- ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)
- تهویه دقیقه‌ای (MVV)
- نسبت حجم باقی‌مانده به ظرفیت کل (RV/TLC)

🏃‍♀️ ذخیره قلبی-ریوی
- حداکثر مصرف اکسیژن (VO₂max > 20 mL/kg/min)
- توانایی بالا رفتن از دو طبقه پله
- تست ۶ دقیقه راه رفتن
- افت اشباع اکسیژن حین فعالیت

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و هشتم♦️


"عملکرد ریوی"




#صدنکته
#ریه
#ونتیلاتور


@Anesthesia_Sem🫀🫁

📍اثر متقابل قلبی ریوی📍

هدف ارزیابی
اقدام نهایی در ارزیابی عملکرد تنفسی
⬅️ بررسی تعامل قلب و ریه برای پیش‌بینی خطرات جراحی، به‌ویژه توراکوتومی

✅ استاندارد طلایی

تست ورزش قلبی–ریوی (CPET)

❗️استاندارد طلایی در ارزیابی تعامل قلبی–ریوی

اندازه‌گیری مهم: حداکثر مصرف اکسیژن (VO₂max)

بهترین پیش‌بینی‌کننده نتایج پس از توراکوتومی

✅اندیکاسیون انجام CPET
توصیه می‌شود در بیمارانی که:
ppoFEV₁ < 60%
یا DLCO < 60%

برای تعیین دقیق‌تر خطر جراحی استفاده شود.

❗️تفسیر VO₂max و سطح خطر

VO₂max > 20 mL/kg/min

🔹 کاهش خطر مرگ‌ومیر
🔹 کاهش عوارض بعد از عمل

VO₂max < 10 mL/kg/min

🔸 وضعیت بسیار پرخطر
🔸 ریسک بالای مرگ‌ومیر و عوارض

⁉️محدودیت‌های تست ورزش کامل
✔️هزینه بالا
✔️عدم دسترسی در همه مراکز درمانی

✅ تست‌های جایگزین معتبر
در صورت عدم امکان انجام CPET:

1⃣تست بالا رفتن از پله (SCT)
2⃣تست پیاده‌روی شاتل (SWT)
3⃣تست پیاده‌روی ۶ دقیقه‌ای (6MWT)

🔹 این تست‌ها برای ارزیابی عملکرد قبل از توراکوتومی معتبر هستند.

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

📌سینتی‌گرافی تهویه–پرفیوژن

✔️برای پیش‌بینی عملکرد ریوی پس از رزکسیون
✔️بررسی سهم لوب/ریه قابل برداشت

اگر بخش برداشتی عملکرد کمی داشته باشد⬅️ ppoFEV₁ تغییر زیادی نمی‌کند

📌ارزیابی قلبی قبل از عمل

عوارض قلبی = دومین علت موربیدیتی و مورتالیتی
جراحی قفسه سینه = ریسک حوادث قلبی عمده (ACC/AHA)

📌دیس‌ریتمی بعد از عمل

✔️شیوع: ۱۲–۴۴٪
✔️شایع‌ترین: فیبریلاسیون دهلیزی
✔️زمان بروز: ۲–۳ روز بعد از عمل
✔️خطر باقی‌ماندن تا ۶ هفته

📌عوامل خطر AF

✔️مرد، سن بالا
✔️وسعت رزکسیون
CHF، بیماری ریوی✔️
✔️طولانی بودن عمل

📌پیشگیری در بیماران پرخطر

دیلتیازم یا آمیودارون پروفیلاکسی قبل از عمل

📌قطع سیگار

کاهش عوارض ریوی
هرچه قطع زودتر ⬅️ فایده بیشتر
کمک‌کننده: جایگزین نیکوتین + حمایت رفتاری

منبع:میلر۲۰۲۳_فصل ۲۷

@Anesthesia_Sem🫀🫁

💯 نکته مهم


♦️نکته هفتاد و نهم♦️


"تنظیمات تهویه مکانیکی"




#صدنکته
#ARDS
#ALI


@Anesthesia_Sem🫀🫁