Ответ на задачку

Отвечает Александр Друзь оториноларинголог сервиса Docma Шаграманян Гайк Борисович (канал врача @lor_shagramanyan).

Врач подробно прокомментировал ситуацию в приложенном видео.

Если кратко, вот, что надо делать:
✔️ промывание носа
✔️ називин (сосудосуживающее по необходимости, не больше 3 дней)
✔️ нурофен по необходимости внутрь

И что не надо делать:
❌трамицент
❌тантум-верде на слизистую щек (спрей)
❌анауран в оба уха (капли)
❌ингаляции с пульмикортом

Эти назначения избыточны. Мало того, что ребенку не нужны лишние лекарства и мучения в виде ингаляций, так они еще и бьют по бюджету родителей.

Мы посчитали:

прием ЛОРа – 4000 р.
❌трамицент – 400 р.
❌тантум-верде – 500 р.
❌анауран – 500 р.
❌пульмикорт – 700 р.
❌небулайзер – от 3000 р.
✔️називин – 300
✔️нурофен – 150

Итого: 9550 р. 4450 р.

Как действовать в подобной ситуации? Есть несколько вариантов:

Вариант 1: прием ЛОР-врача бесплатно в поликлинике.
Вариант 2: прием ЛОР-врача в частной клинике.
Вариант 3: онлайн-консультация – от 1000 р. + умная ушная палочка – от 1000 р. - если у вас нет возможности попасть к врачу в ближайшее время.

Главное, чтобы врач посмотрел уши в отоскоп, в идеале – очно.
А если нет возможности попасть к врачу в ближайшее время - можно снять видео с помощью умной ушной палочки (писали про нее здесь) и отправить врачу Docma в чате.


Итог: мама девочки не стала давать дочке лишние препараты и делать ингаляции, ОРВИ пошла на спад и симптомы полностью перестали беспокоить через несколько дней.

Ну как? Понравилась рубрика #разбор_назначений?

Если хотите, чтобы врачи Docma бесплатно разобрали ваше назначение – пишите в сообщения канала 📩

________
Найти врача в своем городе – ЛОРа или педиатра, который умеет пользоваться отоскопом и делает это – вы можете в специальном разделе нашего сайта.

🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
часть 2

О том, что такое стенокардия, о ее причинах, факторах риска и проявлениях читайте в первой части

Сегодня с кардиологом Бердыклычевой Лейли Батыровной поговорим о диагностике и лечении стенокардии 🤍

Какие инструментальные методы помогают подтвердить и дифференцировать стенокардию:

🔘ЭКГ 12-канальная. Помогает определить нарушения ритма, косвенные признаки ишемии – изменения сегмента SТ, зубца Т, блокады, гипертрофию левого желудочка

🔘Пробы с нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия, стресс-эхо) – выявляет ишемию на ЭКГ и/или ЭхоКГ во время физической активности

🔘Эхокардиография (УЗИ сердца) – оценка функции миокарда, сократимости, состояния клапанов

🔘Коронароангиография – «золотой стандарт». Это метод визуализации коронарных артерий (где и насколько сужены сосуды)

🔘Лабораторные анализы для выявления факторов риска (липидограмма, глюкоза, HbA1c)

Терапия всегда комплексная:

🤍Изменение образа жизни – отказ от курения, контроль веса, регулярная физическая активность

🤍Медикаментозная поддержка:

☑️антиангинальные средства (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) – расширение сосудов, контроль пульса и давления

☑️антиагреганты (аспирин или клопидогрел) – профилактика тромбозов и сосудистых катастроф

☑️статины для контроля холестерина (прочитайте подробную статью о статинах на сайте Docma по ссылке)

☑️препараты для контроля давления и сахара

🤍Интервенционные методы: стентирование или шунтирование при критических сужениях артерий

Лечение всегда подбирается индивидуально. Самолечение нитратами без диагностики может быть опасным: можно «смазать» картину инфаркта.

Можно ли жить со стенокардией?

При правильной терапии жить можно долго и качественно. Главное – не игнорировать симптомы и соблюдать рекомендации.
Многие пациенты думают: «Ну, поболело и прошло». Но именно такие «звоночки» — предвестники серьёзных осложнений, включая инфаркт миокарда.

🤍🤍🤍🤍

Стенокардия — не приговор, а предупреждение. Сердце даёт нам шанс вовремя услышать его и помочь себе.

Если боль в груди повторяется при нагрузке – это не «возраст» и не «усталость», а повод обратиться за консультацией.

В кардиологии время играет ключевую роль: чем раньше начать лечение, тем дольше будет биться сердце без боли.

По результатам вчерашней задачки собрали полезные посты для вас – темы, которые упоминались при разборе. Сохраняйте и делитесь с близкими 🤩

🤩 Гимнастика для слуховых труб

🤩 Сосудосуживающие капли

🤩 Постназальный затёк

🤩 Солевые растворы для промывания носа

🤩 Устройства для промывания носа

🤩 Всегда ли нужны антибиотики при отите

🤩 Бесполезные препараты по версии ЛОР-врача

_______

Обратиться к ЛОРу онлайн вы можете на сайте Docma 🤩

Многие считают поцелуй приятным процессом, поднимающим настроение.

Конечно, поцелуи могут снижать выработку гормона стресса — кортизола, а также повышать выброс эндорфинов.

Но какие еще процессы они могут запускать? Написали в статье 😘

Если вы еще не зарегистрировались на вебинар по головной боли – то сейчас самое время!

Врачи клиники OpenMind проведут бесплатную встречу с подписчиками Docma

«Почему головная боль не проходит?»

🔊 26 сентября
✳️ 20:00 (мск)

Екатерина Миркина – врач-невролог
Антон Сорокин – психиатр/психотерапевт

РЕГИСТРАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА по ссылке ➡️

♐️🈚️☸️☪️🆔♑️🈚️☪️⛎☸️🉑🉑☸️

Приходилось ли вам сдавать коагулограмму? Наверное, и не раз.
А зачем вы её сдавали, помните?

В РФ и странах СНГ её оценку обычно назначали перед операцией и госпитализацией в стационар, и во время беременности. Сейчас такая практика тоже есть. Зачем нужна коагулограмма и что она показывает?

Расскажет врач-гематолог сервиса Docma Татьяна Андреева.

В нашем организме есть система гемостаза, которая отражает слаженную работу различных факторов свёртывания крови, противосвёртывающей системы, клеток крови (особенно тромбоцитов), сосудистой стенки.

В базовую коагулограмму входят:

1️⃣ АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время.
2️⃣ ПВ или протромбиновое время, а также его «производные» (ПТИ, протромбин по Квику, МНО — используется только для оценки эффективности приёма варфарина).
3️⃣ Фибриноген.
4️⃣ Часто в список показателей коагулограммы включено и тромбиновое время (ТВ), однако, в нем нет необходимости при первичном скрининге.

С помощью базовой коагулограммы мы можем косвенно оценить работу факторов свёртывающей системы.

➡️ Если мы видим постоянное удлинение АЧТВ, это может говорить, например, о наследственных дефицитах факторов VIII, IX, XI, XII, болезни (синдроме) Виллебранда, а также приобретённом тромбофильном состоянии — антифосфолипидном синдроме.

➡️ Стойкое изолированное удлинение ПВ может быть при наследственном дефиците VII фактора.

➡️ Если же удлинены и АЧТВ, и ПВ, то может быть необходимым исключение дефицитов факторов II, V, X, I (фибриногена), выраженного дефицита витамина К.

➡️ ТВ увеличивается при дефиците фибриногена, низком альбумине.

➡️ Также важно помнить, что изменения в коагулограмме могут быть вызваны приёмом антикоагулянтов, патологией печени, где происходит синтез факторов свёртывания, а также ДВС-синдромом и другими редкими причинами.

➡️ Укорочение показателей коагулограммы обычно свидетельствует о нарушении преаналитического этапа (например, условий транспортировки пробирки или подготовки пациента).

❗️Важно: с помощью коагулограммы мы оцениваем предварительную причину повышенной кровоточивости.
Этот анализ не применяется как скрининговый метод выявления риска тромбоза!

Что делать, если вы сдали коагулограмму и в результатах видите какие-то изменения? Нужно ли сразу идти к гематологу? Нет.

Коагулограмма — очень «капризный» анализ. На её результат может влиять много преаналитических и других факторов, например:

⁉️ высокий гематокрит
⁉️ забор крови из катетера, особенно центральный венозный катетер
⁉️ встряхивание пробирки
⁉️ условия транспортировки
⁉️ повышение холестерина и билирубина
⁉️ недостаточный питьевой режим

Поэтому при однократном изменении показателей коагулограммы важно повторить анализ, предварительно выпив стакан воды примерно за 1 час до забора крови.

Нужен ли рутинный контроль коагулограммы «на всякий случай»?

Нет, но оценка базовой коагулограммы в РФ регламентирована перед операцией. В зарубежной практике проводится лишь при наличии у пациента геморрагического синдрома или отягощенного анамнеза (онкопатологии, болезней печени, перед операциями высокого риска кровотечений).

Во время беременности плановый контроль коагулограммы также не рекомендуется (это указано и в российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» 2023 г)

Выводы:

🔄 Рутинный контроль коагулограммы не целесообразен, в том числе во время беременности

🔄 Увидели изменения в одном анализе? Пересдайте коагулограмму на фоне достаточной гидратации

🔄 Оценка коагулограммы нужна при симптомах повышенной, спонтанной кровоточивости

🔄 Возможен плановый контроль перед оперативным вмешательством, но важно ориентироваться на личный анамнез кровотечений и сопутствующих заболеваний

#коагулограмма #гематолог #доказательный_врач

Больше об анализах вы можете почитать в нашем боте @docma_bot

Радуга прозрения – очки Панкова

Сегодня разбираем интересный прибор для лечения глазных заболеваний вместе с врачом-офтальмологом сервиса Docma Дарьей Орловой @OphtOrlovaDN 🔽

Очки Панкова или «Радуга прозрения» — довольно популярны среди пациентов и людей, которые стремятся поправить здоровье глаз.

Олег Павлович Панков — доктор медицины, профессор, академик Лазерной Академии России, а еще автор бестселлера «Очки-убийцы». Во многом благодаря этому человеку пациенты на приеме у офтальмологов отказываются носить очки. И переубедить их бывает достаточно сложно.

Что представляет из себя «Радуга прозрения»?

Это очковая оправа, куда вмонтированы 2 светодиодных излучателя. Они мигают импульсами с длиной волны – 450 нм, 530 нм и 650 нм, что соответствует синему, зеленому и красному цвету.

Сам прибор имеет регистрационное удостоверение на медицинское изделие и декларацию соответствия. Это означает, что устройство прошло формальные процедуры регистрации, но не означает, что оно эффективно.

Как «работает» прибор?

🔡Пациент надевает очки, закрывает глаза, и светодиоды начинают мигать как новогодняя елка. Это, по мнению создателя, вызывает «массаж внутренних мышц глаза».

🔡За счет «колебания радужной оболочки происходит отток и обновление внутриглазной жидкости».

🔡«Сокращение мышц усиливает кровообращение, уменьшая в них застой, активирует лимфодренаж». Так, якобы, запускаются процессы самовосстановления глаз без химии и хирургических операций.

Этот прибор рекомендуют использовать вместе с витаминами и каплями для глаз. Например, «Тауфон»или «Квинакс». При покупке на официальном сайте в подарок можно получить антиоксидантный бальзам Панкова.

На разных площадках стоимость прибора разная – от 3600₽ до 15 900₽.

👁️ Перечень заболеваний, при которых рекомендуется прибор: катаракта, глаукома, астигматизм, амблиопия, миопия, гиперметропия, косоглазие, частичная атрофия зрительного нерва, дистрофии сетчатки, «компьютерная болезнь глаза». В общем, просто панацея!

Нам описывают такое положительное влияние на глаза, но есть ли исследования, которые это подтверждают? Их очень мало.

Например, статья в журнале «Лазерная медицина» заявляет о положительном эффекте применения аппарата. А на официальном сайте производителя приводятся результаты клинических испытаний при разных заболеваниях: при катаракте отмечается улучшение зрения у 70% без коррекции и у 91% с коррекцией.

Звучит круто, но… мы не смогли найти качественные независимые исследования без коммерческой связи с производителем.

Одно ясно точно:

🖇️Заменять доказанные методы лечения на непроверенные очень опасно, если есть серьезные офтальмологические заболевания.

А какие ещё альтернативные методы лечения в медицине вы слышали или использовали? Помогло? Давайте обсудим в комментариях.

Рубрика «Вопрос-ответ» с нефрологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает нефролог (взрослые) Петрова Анна Михайловна 🌷

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7193

Внимание!

Вопросы принимаются ➡️➡️ в сообществе Докма в ВК ⬅️⬅️

Возрастные кризисы у детей до 3 лет

Возрастные кризы у детей — тяжелое испытание для всей семьи. Как найти контакт с ребенком в это непростое время? Расскажет врач-педиатр сервиса Docma Бойко Татьяна Анатольевна.

За годы работы я много раз видела растерянность родителей перед резкими изменениями в поведении малышей. «Ребенка словно подменили» – самая частая фраза на приеме. Давайте разберемся, что стоит за этим: капризы или закономерные этапы развития.

Для этого поговорим о возрастных кризисах у детей до 3 лет с точки зрения доказательной медицины.

Возрастной кризис – это вовсе не болезнь, а предсказуемый и кратковременный этап бурного скачка в развитии ребенка, сопровождающийся выраженными изменениями в поведении.
Это необходимый шаг для перехода на новую ступень самостоятельности.

Понимание этого процесса помогает избежать ненужных конфликтов и выстроить здоровые отношения с ребенком.

Итак, какие же возрастные кризисы проходит малыш?

🤩 Кризис 1 года

Связан с всплеском самостоятельности (первые шаги, активное исследование окружающего мира) и одновременно сильной привязанностью к маме.

Ребенок сталкивается с противоречием: «я могу уползти/уйти, но мир огромен и страшен». Это проявляется в трудностях с засыпанием, страхом чужих, противоречивости (оттолкнуть и тут же прижаться).

🤩 Кризис 2 лет («ужасные двухлетки» – Terrible Twos)

Так называемый пик самоутверждения. Ребенок начинает осознавать себя отдельной личностью. Основными маркерами этого периода являются: негативизм («нет!» на все предложения), упрямство и своеволие («я сам!»).

Ребенок проверяет границы и пытается контролировать свой микромир.

🤩 Кризис 3 лет

Это своеобразное углубление кризиса 2 лет. Добавляется бунт против авторитета родителей, деспотизм и обесценивание («ты плохая!»).

Активно проигрываются сценарии социальных отношений.

Однако, следует помнить, что каждый ребенок уникален и между данными периодами не существует четких временных границ.

А что же со «скачками роста»?

Понятие «скачков роста» (mental leaps) не является строго научным и не подтверждено исследованиями.

Изменения в поведении, которые связывают со «скачками», чаще всего объясняются:

🤩 Естественным, но неравномерным созреванием нервной системы.
🤩 Освоением конкретных навыков (переворот, ползание, речь), что вызывает всплеск напряжения и беспокойства.
🤩 Физическим дискомфортом (прорезывание зубов, колики, болезни).

Таким образом, более корректно опираться на классическую теорию возрастных кризисов, связанных с психо-социальным развитием.

Как поддержать ребенка в период возрастных кризисов?
Основные рекомендации для родителей:

1️⃣ Обеспечивайте безопасность и давайте ребенку пространство для исследований.

2️⃣ Придерживайтесь предсказуемого режима дня и закрепленных ритуалов (писали про это в статье Сколько сна нужно малышу?)

3️⃣ Предоставляйте малышу выбор без выбора.
Вместо «Ты наденешь шапку?» спросите: «Какую шапку наденешь: синюю или зеленую?». Это дает чувство контроля.

4️⃣ Проговаривайте эмоции.
«Я вижу, ты злишься, потому что хочешь играть, а нам пора домой». Это помогает ребенку понять свои чувства.

5️⃣Сохраняйте спокойствие.
Ваша устойчивость – главный якорь для ребенка. Истерика часто прекращается без зрителей.

6️⃣ Поощряйте самостоятельность в безопасных рамках.
«Ты сам моешь ручки, а я помогу с мылом».

Возрастные кризисы – это неотъемлемая и здоровая часть взросления. Это не признаки плохого характера или ошибок в воспитании, а маркеры развития нервной системы и личности ребенка.

Задача родителей – не бороться с кризисом, а понимать его природу, предоставлять ребенку поддержку, безопасные границы и возможности для развития самостоятельности. Спокойствие, последовательность и любовь – лучшие проводники через эти сложные, но такие важные периоды.
_____

Почитайте наш подробный пост про кризис трех лет

Нужна помощь и поддержка врача? Педиатры сервиса Docma к вашим услугам 🤍

26 сентября — Всемирный день контрацепции 🔅

Посмотрите наши материалы на эту тему:

🩷 Когда показана установка спирали?

🩷 Вагинальное кольцо

🩷 Контрацептивный имплантат Импланон

🩷 Контрацептивные пластыри

🩷 Мифы про комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

🩷 Экстренная контрацепция

🩷 Вазэктомия

Что еще хотите узнать о контрацепции?
Напишите в комментариях 💚

«Вам на учет к неврологу!»
А был всего лишь функциональный запор

Продолжаем истории от врачей, в которых докмед поставил точку. Эти истории выглядят грустно, на первый взгляд. А на второй – радуют хорошим финалом, которого могло и не быть.

Сегодня история от колопроктолога о каломазании.

С чем обратились?

Мама пришла с сыном 11–12 лет с одной жалобой: постоянное каломазание. Годами. Ребёнок стеснялся, мама выдохлась: стирка, пятна на одежде, страх перед школой, поездками, ночёвками… А главное — ощущение, что «с ним что-то не так».

Что делали раньше?

Проведены все мыслимые обследования:

⏩️ УЗИ органов брюшной полости
⏩️ Анализы крови и кала – неоднократно (копрограмма, тесты на лактазную недостаточность, дисбактериоз, ХМС по Осипову)
⏩️ Исследования на глистные инвазии
⏩️ Множество неврологических исследований.

В итоге ребёнка «закрепили» за неврологом и лечили годами, чем только можно:

🔘уколы мексидола
🔘таблетки – магний, афобазол, фенибут
🔘сеансы у остеопата
🔘физиотерапия.

При этом объективно мальчик относительно соматически здоров:

✓ нормальное неврологическое и физическое развитие,
✓ нет врождённых аномалий,
✓ нет спинальных меток.

Просто… запущенный функциональный запор, который привел к энкопрезу – непроизвольному подтеканию кала.

Чем помог врач?

Задача была не только поставить правильный диагноз (а он был понятен сразу), но и бережно перезапустить всё лечение с нуля — без обвинений, без «вы зря потратили деньги», без подрыва доверия.

Пришлось отменить всё предыдущее «лечение» и объяснить, почему ни одно из тех обследований не имело диагностической ценности. И назначить совершенно другую терапию, а также наблюдение с дневником дефекации.

Итог

Жизнь мальчика и всей семьи обрела новое качество. Оказалось, что для правильного диагноза и назначения эффективного лечения не всегда нужны множество изнурительных обследований как для ребёнка, так и для кошелька: и достаточно для этого предположить верный диагноз своевременно.

Это наглядный пример того, как доказательная медицина может спасти не только здоровье, но и душевное спокойствие пациентов. Он показывает, как важно обращаться к проверенным врачам и методам лечения.

Историей поделилась колопроктолог Ксения Насырова
Канал автора: @proctodoctor
#докмед_не_мода