❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Педиатрия

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержания в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях.

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза – процесса утилизации кетоновых тел.

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое сложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

❤️ #EMH_Терапия

Аэроотит.

Значительные изменения атмосферного давления способны привести к баротравме содержащих воздух органов (барабанной полости, придаточных пазух носа, легких). В результате может возникнуть аэроотит, аэросинусит, повреждение легких с развитием эмфиземы, пневмоторакса, газовой эмболии. Самой частой баротравмой является аэроотит. Его развитию наиболее подвержены летчики-испытатели и военные летчики, связанные со скоростными спусками и подъемами в самолете; кессонные рабочие; испытатели в барокамерах; водолазы, погружающиеся на большую глубину. В некоторых случаях аэроотит наблюдается у отдельных пассажиров или членов экипажа самолета. Кроме того, к развитию аэроотита может привести баротравма, полученная в результате взрыва, падения на ухо или удара по нему.

Пациенты с аэроотитом жалуются на боль в ухе. Выраженность болевого синдрома варьирует от неинтенсивной, ощущаемой как некоторый дискомфорт в ухе, до чрезвычайно сильной и резкой боли кинжального характера. Боль при аэроотите сопровождается чувством распирания в ухе, шумом в нем и снижением слуха. Она может иррадиировать в угол нижней челюсти или заушную область. Разрыв барабанной перепонки проявляется резким хлопком и интенсивной болью. После него наступает выраженная тугоухость. При аэроотите с нарушением в цепи слуховых косточек, их переломом или подвывихом стремени наблюдается стойкая глухота, сохраняющейся после выздоровления пациента. Зачастую повреждения в системе слуховых косточек приводят к вестибулярной дисфункции, проявляющейся у пациентов с аэроотитом в виде интенсивного головокружения и нарушения координации движений.

При осложненном аэроотите к вышеперечисленным симптомам добавляется клиническая картина острого среднего отита с выделением из наружного слухового прохода серозного или гнойного отделяемого. Гнойный отит сопровождается повышением температуры тела и признаками общей интоксикации.

❤️ #EMH_Мос03

⚠️ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКГ-ИССЛЕДОВАНИЙ (п. 1177)

Персонал общепрофильных фельдшерских выездных бригад СМП обязан проводить самостоятельный анализ ЭКГ без ее передачи на дистанционный консультативный кардиологический пост оперативного отдела пациентам при их эвакуации в медицинское учреждение стационарного типа (кроме кардиологического профиля).
В остальных случаях общепрофильные фельдшерские выездные бригады СМП осуществляют передачу ЭКГ на дистанционный
консультативный кардиологический
пост оперативного отдела».

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Флюороз вследствие избыточного чаепития.

Пациентка 47 лет направлена на обследование в связи с болью в костях и отклонениями на рентгеновских снимках костей. В течение последних 17 лет она выпивает в день кувшин чая, сделанный из 100 до 150 чайных пакетиков (предположительный объем употребляемого фтора >20 мг в день). Также она жаловалась на боль в поясничной области, руках, ногах и тазобедренных суставах в течение последних пяти лет и, со слов, из-за хрупкости все зубы у пациентки были удалены.

На рентгенограмме предплечья выявлена кальцификация в кортикальной пластинке, при рентгенографии позвоночника обнаружена повышенная плотность в верхней и нижней части тел позвонков — полосатый рисунок в так называемом стиле регби (слайд В, выделено стрелками), что предполагает флюороз скелета. Концентрация фтора в сыворотке крови составила 0,43 мг/л при норме <0,10 мг/л.

Флюороз костей скелета является эндемическим заболеванием в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и редко встречается в других частях света. С пациенткой проведена беседа, после чего она прекратила употребление чая и ее состояние улучшилось. Уменьшение флюороза скелета может занять годы, врачи рассматривали вариант ремоделирования костей на фоне регулярного приема терипаратида с целью выведения фтора.

Черный чай, самый потребляемый напиток в мире, может содержать больше фтора, чем раньше предполагалось, что может стать проблемой для тех, кто не может жить без чая, предостерегают исследователи из Медицинского колледжа Джорджии.

Те, кто обильно пьет чай, могут столкнуться с некими проблемами", сообщает доктор Грэй Витфорд, главный профессор ротовой биологии в отделении стоматологии. Он представил свои открытия на конференции Международной ассоциации стоматологических исследований в Барселоне.

Согласно более ранним докладам, в литре черного чая содержится от 1 до 5 мг фтора, хотя на самом деле, как показывают новые исследования, в среднем в литре черного чая содержится 9 мг фтора. Умеренное количество фторида в организме предотвращает появление кариеса, но чрезмерное потребление продуктов, содержащих фтор, может привести к проблемам с костями. В среднем человек получает примерно 2 – 3 мг фторида в день посредством зубной пасты, воды, обогащенной фтором, и еды. Чтобы проблемы с костями начали проявляться, требуется, чтобы в организм поступало примерно 20 мг фтора в день на протяжении десяти лет.

Г. Витфорд обнаружил, что из-за того, что концентрация фтора в черном чае ранее была сильно недооценена. Такого рода дезинформация привела к прогрессирующему флюорозу скелета у многих людей (боль в суставах и повреждение костей). Хотя эта проблема практически не распространена в мире, она может привести к очень серьезным последствиям.

"Когда к нам поступили пациенты с флюорозом скелета, мы проверили тот чай, который они пили. К нашему удивлению, концентрация фтора была довольно малой. После чего мы поставили под вопрос метод проверки. Выявляет ли он весь фторид?", сообщил Витфорд. Теперь перед командой стояла задача измерить количество фтора в чайном растении (Camellia sinensis), что довольно затруднительно. Чайное растение само по себе уникально, так как в своих листьях оно накапливает огромные концентрации фтора и алюминия. В каждом килограмме листьев примерно содержится от 600 до 1000 мг и того и другого минерала. При заваривании чайных листьев, некое количество минералов попадает в напиток.

В качестве вывода можно сказать, что в чае различных сортов концентрация фторида колеблется в крайне широких пределах – от следов в чае на основе трав: «Greenfield» (0,130 мг/л), а также в чае «Ява» каркаде (0,180 мг/л) до значительных его величин в черном чае «Беседа» (6,600 мг/л) и «Лисма» (6,550 мг/л). Особенно опасны при их заварке водой с высоким содержанием фторида и многократном употреблении в течение суток.

«Новая информация ни в коем случае не должна вас удерживать от наслаждения чаем, так как он не только безопасен, но и в некоторых случаях очень полезен», заключает Витфорд. «Главное – это делать всё в меру!»

❤️ #EMH_Лайф

katerina.tabanova:
«Такси - это дорого, а скорая бесплатно» - с такой мыслью хотят попасть домой пьяные люди.

Новогодние праздники, как обострение.
Поступает вызов: «человеку плохо» на улице, в подъезде, на лавочке, в баре, на остановке - самые распространённые места таких случаев.
Приезжаем, человеку действительно плохо, он в стельку пьян, на ногах не стоит, голова кружится, а ещё как-то домой нужно дойти, но тело требует «ЛЕЖАТЬ!»... что делать? Конечно, вызовем скорую, мне плохо? Плохо! отвезут домой, как миленькие.
Такого человека мы не можем оставить на улице, приглашаем в машину, начинаем осмотр. Все показатели в норме, кроме избыточного количества алкоголя в крови, в СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ данный больной не нуждается.
⠀
⁃ в больницу поедете? - задаём вопрос
⁃ никуда я не поеду, мне потом ещё от туда дальше ехать... мне домой надо.
⁃ с какой целью вызвали скорую помощь?
⁃ ну, как это, мне же плохо, мне же надо как-то домой попасть, а такси дорого...
⠀
Минута молчания, внутри перекипает злость и непонимание. Мы не такси, домой не возим. В больницу? Пожалуйста.
Каков итог?!
Уважения ноль. Понимания ноль. Зато возмущений куча.

❤️ #EMH_Лайф

Красиво врываемся в трудовые будни Нового года 💙 🚑

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

В Китае зарегистрировали вспышку метапневмовируса человека.

Врачи 23-29 декабря, зафиксировали новый метапневмовирус — он опаснее и смертельнее ковида. Болезнь активно распространяется, особенно среди детей до 14 лет, сообщили в Управлении по контролю и профилактике заболеваний КНР.

По слухам, в некоторых регионах введено чрезвычайное положение, но официального подтверждения пока нет.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

В 15 веке были проведены вскрытия тел большинства королевских особ, дабы определить причину смерти и развеять слухи об отравлении.

В процессе вскрытия многочисленные королевские лекари (тогда эту работу выполняли именно они) исследовали тело снаружи, а также осматривали внутренние органы, и особенно мозг, на предмет повреждений или признаков болезни — как делают и современные судмедэксперты и патологоанатомы. Однако сегодня мы во многом полагаемся на токсикологический анализ, который способен выявить яд.
Вплоть до разработки этого теста в 19 веке патологоанатомы искали пену или кровь в ротовой полости, чересчур резкий трупный запах, почерневшие ногти, слезающие с пальцев, багровые пятна на коже, эрозию пищевода и желудка, темные пятна на стенках кишечника и свернувшуюся кровь вокруг сердца и в желудке. Как правило, врачи отмечали и другие необычные метаморфозы внутренних органов, однако понятия не имели, что они значат.
Так было в 1571 году, когда Оде де Колиньи — бывший французский кардинал-католик, который обратился в протестантство, женился на любовнице и бежал в Англию — скончался от мучительной боли в животе. Ходили слухи, будто слуга, подкупленный королевой-матерью Екатериной Медичи, подсыпал отраву в вино де Калиньи. Мать покойного требовала вскрытия, которое подтвердило, что «печень и лёгкие повреждены», что указывало на болезнь. Однако также в отчете упоминались пятна на стенках желудка, перфорация желудка и разрыв тканей. Лекарь сообщил матери кардинала, что эти симптомы — результат действия разъедающего реагента, попавшего в ЖКТ, однако врачи, которые изучили этот отчет в 20 веке, предположили, что у кардинала попросту была язва желудка, которая осложнилась — разорвалась, и содержимое попало в брюшную полость, что и стало причиной смерти.
Если медикам, проводившим вскрытие, случалось обнаружить нечто, напоминавшее яд, то поврежденный орган скармливали собаке, чтобы посмотреть, не начнёт ли животное выть от боли и не скорчится ли в муках.

❤️ #EMH_Лайф

Следы нового китайского вируса hMPV обнаружены в Казахстане — более 30 случаев заражения.

Вирус смертельно опасен: вызывает тяжёлые респираторные симптомы, пневмонию и бронхиолит.

Лечения не существует.

Бывший глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко утверждает, что повторения пандемии COVID-19 из-за вспышки вируса не ожидается.

❤️ #EMH_Лайф