❤️ #EMH_Медвидео

Системная красная волчанка (СКВ): что нужно знать?

📌 Определение
СКВ (болезнь Либмана—Сакса) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют соединительную ткань и сосуды микроциркуляторного русла.

🎭 Интересный факт
Название связано со средневековым поверьем, что сыпь на лице (в форме «бабочки») напоминает следы волчьих укусов! 🐺

🔍 Основные симптомы:
✔ Кожные проявления (эритема-«бабочка», фотосенсибилизация)
✔ Артриты, серозиты
✔ Поражение почек (люпус-нефрит)
✔ Неврологические и гематологические нарушения

💊 Диагностика:
▪ Критерии SLICC (2012) — 4 из 11, включая АНФ, анти-dsDNA, анти-Sm
▪ Биопсия почек при нефрите

📌 Лечение:
1️⃣ Глюкокортикоиды (преднизолон)
2️⃣ Иммуносупрессанты (циклофосфамид, микофенолата мофетил)
3️⃣ Биологические препараты (белимумаб)

❓ Вопрос:
Какой первый лабораторный маркер вы проверяете при подозрении на СКВ?

✅ Ответ: Антинуклеарные антитела (АНФ) — чувствительность >95%!

🎥 Подробнее в видео.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Акушерство

3D анимация родов.

❤️ #EMH_Офтальмология

Гетерохромия: загадка разноцветных глаз.

🔬 Что это?
Гетерохромия — различие в цвете радужной оболочки:
▪ между глазами (полная гетерохромия)
▪ в пределах одного глаза (секторная или центральная гетерохромия)

🎭 Интересные факты:
✔ Встречается у 1% населения
✔ Может быть врождённой (из-за избытка/недостатка меланина) или приобретённой (травмы, воспаления, синдром Горнера)
✔ Чаще встречается у животных (например, белые кошки с голубыми глазами часто глухие на ухо со стороны голубого глаза)

📌 Клиническое значение:
▪ Обычно не влияет на зрение
▪ Требует диагностики при внезапном появлении (исключить увеиты, меланому, синдром Ваарденбурга)

❓ Какой самый известный исторический персонаж с гетерохромией вам известен?

✅ Ответ: Александр Македонский! (по описаниям историков)

❤️ #EMH_Лайф

«Скорая приехала. А нести кто будет?»

Одна из самых острых и, честно говоря, выматывающих проблем в работе скорой — транспортировка пациента от квартиры до машины.

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра!

❤️ #EMH_Реанимация

Пункция наружной яремной вены: быстрый венозный доступ в экстренных ситуациях.

🔍 Анатомические ориентиры
▸ Расположена поверхностно в боковой области шеи
▸ Идет от угла нижней челюсти к ключице
▸ Впадает в подключичную вену

🚨 Показания
✔ Экстренное введение препаратов/жидкостей
✔ Невозможность катетеризации периферических вен
✔ Кратковременный доступ при кардиопульмональной реанимации

⚠️ Противопоказания
▸ Травма шеи
▸ Тромбоз вены
▸ Выраженное ожирение (плохая визуализация)

🛠 Техника выполнения
1. Положение пациента:
- Лежа на спине
- Голова повернута в противоположную сторону
- Проба Вальсальвы (для наполнения вены)

2. Обработка:
- Антисептик (хлоргексидин/йод)
- Локальная анестезия (по необходимости)

3. Пункция:
- Игла 18-20G под углом 30°
- Направление: к ключице
- Глубина: 1-2 см

4. Фиксация катетера:
- Пластырь крестообразно
- Прозрачная повязка

💡 Клинические советы
✔ Лучше видна при натуживании пациента
✔ При низком АД – опустить головной конец на 15-20°
✔ Избегать медиального направления (риск пункции сонной артерии)

(По протоколам ERC 2023, Difficult Airway Society)

❓ Вопрос: Почему наружную яремную вену реже используют для длительного доступа?
💡 Ответ: Высокий риск тромбоза и дислокации из-за подвижности!

Осложнения:
▸ Гематома (5-10%)
▸ Пункция сонной артерии (<1%)
▸ Воздушная эмболия (крайне редко)

❤️ #EMH_Хирургия

Эрозивный гастрит: патогенез, диагностика и лечение.

📌 Эрозивный гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с образованием поверхностных дефектов (эрозий), не проникающих за пределы мышечной пластинки. В отличие от язв, эрозии заживают без рубцевания, но могут стать причиной серьезных осложнений, включая желудочно-кишечные кровотечения.

📋 Этиология и патогенез
Основные причины:
🔹 НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак) — подавляют синтез простагландинов, снижая защитные свойства слизистой.
🔹 Алкоголь — повреждает эпителий, усиливает секрецию соляной кислоты.
🔹 Стрессовые факторы (ожоги, травмы, сепсис, ИВЛ) → ишемия слизистой → стресс-гастрит.
🔹 Helicobacter pylori (реже, чем при неэрозивных формах).

🔍 Интересный факт:
У 50% пациентов, длительно принимающих НПВП, при ЭГДС обнаруживают эрозии, но лишь у 15–20% есть клинические проявления.

🩺 Клиническая картина
Симптомы варьируют от бессимптомного течения до жизнеугрожающих состояний:
- Острая форма: кровавая рвота (гематемезис), мелена, боль в эпигастрии.
- Хроническая форма: дискомфорт, тошнота, изжога.

🔬 Диагностика
1️⃣ Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт. Позволяет визуализировать:
- Плоские геморрагические эрозии (острые).
- Приподнятые ("полные") эрозии (хронические).
2️⃣ Биопсия — при подозрении на H. pylori или малигнизацию.
3️⃣ Лабораторные анализы: ОАК (анемия), коагулограмма, печеночные пробы.

💊 Лечение
1. Устранение провоцирующего фактора:
- Отмена НПВП/замена на селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).
- Отказ от алкоголя.

2. Медикаментозная терапия:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол 20–40 мг/сут.
- Антациды (алмагель) — симптоматически.
- Гемостатики (при кровотечении): эндоскопическая коагуляция, инъекции адреналина.

3. Диета:
- Стол №1 (исключение острого, кислого, кофеина).

⚠️ Важно: При стресс-гастрите у пациентов в ОРИТ — профилактика ИПП снижает риск кровотечения на 50%.

📚 Интересные факты
- "Кофейная гуща" в рвотных массах — результат взаимодействия крови с соляной кислотой (образование солянокислого гематина).
- Синдром Ламейра — редкое осложнение эрозивного гастрита: рвота → разрыв пищевода.

❤️ #EMH_Хирургия

Минимально инвазивная хирургия: два в одном!

🎯 Раньше это казалось фантастикой, а сегодня — рутинная практика!
На фото — комбинированная лапароскопическая холецистэктомия + аппендэктомия, выполненная через 4 мини-доступа (5–10 мм).

📌 Почему это прорыв?
1️⃣ Одномоментное решение двух проблем — например, при сочетанной патологии (холецистит + хронический аппендицит).
2️⃣ Меньше травма → ниже риск спаек и инфекций.
3️⃣ Быстрая реабилитация — пациент встает в день операции, выписка на 2–3 сутки.

🔍 Клинический пример:
Пациентка 35 лет, поступила с болью в правом подреберье + симптомом Кохера. УЗИ: камни желчного пузыря + утолщение аппендикса. Решение — симультанная операция. Итог: длительность — 1 час 20 минут, кровопотеря — менее 50 мл!

⚡️ Технические нюансы
- Троакары: 1 в пупке (камера), 2–3 в эпигастрии/гипогастрии.
- Инструменты: гармонический скальпель (уменьшает риск кровотечения).
- "Правило треугольника" — оптимальное расположение портов для маневренности.

📊 Интересный факт:
Первая лапароскопическая аппендэктомия выполнена в 1983 году (Semm), а холецистэктомия — в 1985-м (Mühe). Сегодня >90% таких операций — лапароскопические!

❤️ #EMH_Лайф

Именно так хочется «извинится», когда Минздрав получил от пациента бредово-дебильную жалобу и пытается замаслить жалобщиков, а не защитить медика.

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра, я спать...

❤️ #EMH_Офтальмология

Халязион vs Гордеолум: как отличить и лечить?

➡️ В чем суть?
Перед нами два распространенных воспалительных заболевания век, которые часто путают:
- Халязион — хроническое неинфекционное воспаление мейбомиевой железы
- Гордеолум (ячмень) — острое гнойное воспаление волосяного фолликула или сальной железы

🎯 Ключевые отличия:
• Причина:
у халязиона — закупорка железы,
у ячменя — бактериальная инфекция (90% — золотистый стафилококк)
• Боль:
при ячмене всегда выражена,
при халязионе — только в начале
• Внешний вид:
ячмень с гнойной головкой,
халязион — плотный узелок
• Расположение:
ячмень у края века,
халязион — в толще хряща

🔍 Клиническая картина
1. Халязион:
- Плотный узелок 2–8 мм в толще века.
- Кожа над ним подвижна, нет гиперемии в хронической стадии.
- Может вызывать астигматизм при больших размерах!

2. Гордеолум:
- Острое начало с болью, отеком, желтоватой головкой.
- Возможны слезотечение и светобоязнь.

🩺 Диагностика
- Осмотр с выворотом века.
- Дифференциация с:
- Блефаритом
- Дакриоаденитом
- Опухолями века (редко)

💊 Лечение
1. Консервативное (для обоих):
- Теплые компрессы 4 раза/день по 10 мин (+ массаж для халязиона).
- Антибактериальные мази (при ячмене) — эритромициновая, тетрациклиновая.

2. Инвазивное:
- Халязион:
- Инъекция Кеналога в очаг (эффективность 80%).
- Иссечение со стороны конъюнктивы (при рецидивах).
- Гордеолум:
- Вскрытие только при абсцедировании.

⚠️ Важно:
- Не выдавливать ячмень! Риск флегмоны орбиты.
- При рецидивирующих халязионах — проверка на демодекоз и диабет.

📚 Интересные данные
- В 70% случаев халязион развивается после недолеченного ячменя!
- У 50% пациентов халязион рассасывается сам за 2–6 месяцев.
- Внутренний ячмень (мейбомиит) встречается в 3 раза реже, чем наружный.
- Каждый 4-й халязион проходит самостоятельно за 2-6 месяцев. Но если сохраняется дольше — требуется вмешательство.

🔥 Клинический случай:
Пациентка 32 года жалуется на болезненную припухлость верхнего века. При осмотре — локальная гиперемия, гнойная головка у ресничного края. Через 5 дней боль уменьшилась, но осталось плотное образование. Что произошло?
💡 Ответ: Острый ячмень трансформировался в халязион — типичная ситуация!

❓ Вопрос на засыпку:
Почему при халязионе иногда развивается астигматизм?
Ответ: Крупное образование механически изменяет форму роговицы!

❤️ #EMH_Неврология

Болезнь Урбаха-Вите: когда мозг забывает бояться.

🔬 Что это?
Редкое генетическое заболевание (менее 500 случаев в мире), при котором:
- Разрушается миндалевидное тело (amygdala) — "центр страха" мозга
- Утолщается кожа (липоидный протеиноз)
- Поражаются голосовые связки (хриплый голос)

😱 Уникальный симптом: отсутствие страха
Пациенты не испытывают страх в ситуациях, где здоровые люди паникуют:
- Контакт с ядовитыми змеями/пауками
- Просмотр фильмов ужасов
- Реальные угрозы жизни (нападение с ножом)

Единственный "триггер":
Ингаляция 35% CO₂ (вызывает панику даже у них)

👩‍⚕️ Случай пациентки S.M.
- В 10 лет появились хрипота и кожные бляшки
- В 30 лет диагностирована болезнь Урбаха-Вите
- При МРТ — полное разрушение миндалин
- Не боится:
- Грабителей с пистолетом
- Прыжков с тарзанки
- Прямого контакта с коброй

🧪 Неврологический парадокс
При этом пациенты:
✔ Сохраняют другие эмоции (радость, гнев)
✔ Понимают концепцию страха
✔ Имеют нормальный IQ

❤️ #EMH_Кардиология

Опаснейший тромб в аорте.
Очень напоминает кобру...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

О чем она думает?

❤️ #EMH_Лайф

ЦСМПИМКЛО (Филиал г. Елец, Липецкая область) от всей души поздравляет коллег с Днём медицинского работника!
🚑🚑🚑
С праздником, коллеги!

❤️ #EMH_Лайф

6-ти летний ребёнок что-то точно знает! 🤔

❤️ #EMH_Реанимация

Альтернативный венозный доступ: пункция бедренной вены.
Практическое руководство для бригад СМП.

Общие сведения:

🔍 Показания
✔ Невозможность катетеризации периферических/центральных вен
✔ Экстренная инфузионная терапия при:
- Тяжёлом шоке
- Массивной кровопотере
- Клинической смерти

⚠️ Противопоказания
▸ Травма/ожог области паха
▸ Тромбоз бедренной вены
▸ Инфекция в зоне пункции

🛠 Необходимое оснащение
• Катетер 16-18G
• Стерильные перчатки/пелёнки
• Антисептик (хлоргексидин/йод)
• Шприц 10 мл с 0.9% NaCl

📋 Пошаговый алгоритм

1. Положение пациента
→ На спине с разведёнными и ротированными кнаружи бедрами ("поза лягушки")

2. Анатомические ориентиры
→ Точка пункции: 1-2 см медиальнее пульсации бедренной артерии, ниже паховой связки

3. Техника выполнения
- Обработать кожу антисептиком
- Фиксировать вену пальцами левой руки
- Иглу вводить под углом 30-45° по направлению к пупку
- После поступления крови - провести катетер

4. Фиксация
- Закрепить катетер пластырем
- Наложить асептическую повязку

💉 Особенности у детей
• Использовать катетер 20-22G
• Глубина введения иглы 1-2 см

⚠️ Возможные осложнения
• Пункция артерии (15% случаев)
• Гематома/кровотечение
• Тромбоз/инфекция

📊 Клинические лайфхаки
✅ При отсутствии пульсации - использовать условную точку на 2 см ниже паховой складки
✅ Для подтверждения положения - присоединить шприц с физраствором (лёгкое аспирирование)

❤️ #EMH_Хирургия

Интраоперационный взгляд на аппендэктомию.

❤️ #EMH_Тесты

При пароксизмальной тахикардии ритм сердца.