❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, коллеги!

❤️ #EMH_Анатомия

Так может растягиваться желудок человека.

❤️ #EMH_Реанимация

Надключичная пункция подключичной вены: экстренный доступ за 30 секунд.

🚨 Показания на догоспитальном этапе
✔ Критическая гиповолемия при невозможности периферического доступа
✔ Кардио-легочная реанимация
✔ Необходимость введения вазопрессоров

📐 Анатомические ориентиры
▸ Точка вкола: на 1 см выше ключицы, кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
▸ Направление иглы: под углом 30° к ключице, в сторону противоположного соска

🛠 Техника выполнения
1. Положение пациента: Тренделенбурга (при отсутствии ЧМТ)
2. Обработка антисептиком
3. Фиксация вены: пальцем сместить подключичную артерию медиально
4. Пункция:
- Игла 18G длиной 4-6 см
- Продвижение во время выдоха
5. Подтверждение: свободный возврат крови

💡 Преимущества метода
▸ Быстрота: доступ за 20-30 сек
▸ Безопасность:
- Риск пневмоторакса <0.5% (vs 3% при классическом)
- Расстояние до плевры 2.5-3 см
▸ Стабильность: фиксация фасциями

⚠️ Критические ошибки
❌ Игла направлена краниально (риск пункции артерии)
❌ Глубина введения >4 см
❌ Многократные попытки без УЗИ-контроля

(По протоколам Difficult Vascular Access Society, 2023)

Для бригад СМП:
▸ Успешность первой попытки >85%
▸ Оптимальный размер иглы: 2.5" (6 см)
▸ Альтернатива: внутрикостный доступ при неудаче

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Так выглядит современный хирург-робот.
Но, конечно, сам он вам операцию не проведёт, им управляет человек.
Это современная операционная система, которая позволяет проводить ответственные операции на тонких структурах через глубокие каналы.
Отличная оптика, двухканальная ксеноновая подсветка, интегрированная система видеозаписи — это позволяет врачу рассмотреть мельчайшие детали операции на мониторе или через окуляры.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Поработаем? ))

❤️ #EMH_Лайф

Работники скорой помощи - неудобные вопросы.
Мы пригласили в студию людей, которые не единожды спасали жизни — работников скорой помощи. Они рассказали об агрессии со стороны пациентов, о ложных вызовах и том, почему скорая иногда долго едет.

❤️ #EMH_Инфекция

Атипичная пневмония: когда возбудитель играет по своим правилам.

🔬 Характерные возбудители
1. Mycoplasma pneumoniae (15-20% случаев)
2. Chlamydophila pneumoniae
3. Legionella pneumophila
4. Вирусы (SARS-CoV-2, грипп, RSV)

🚨 Ключевые отличия от типичной пневмонии
▸ Постепенное начало (2-7 дней)
▸ Непродуктивный кашель
▸ Минимальные аускультативные данные
▸ Внелегочные симптомы:
- Головная боль
- Миалгии
- Кожная сыпь (при микоплазме)

📊 Диагностический алгоритм
1. Рентгенография: неоднородные инфильтраты
2. ПЦР мокроты/мазка из зева
3. Серология (IgM, IgG в динамике)
4. ОАК: часто нормальное СОЭ при лейкопении

💊 Этиотропная терапия
- Возбудитель: Микоплазма
Препараты выбора: Макролиды
Альтернатива: Респираторные фторхинолоны

- Возбудитель: Легионелла
Препараты выбора: Левофлоксацин + Рифампицин
Альтернатива: Азитромицин

- Возбудитель: Хламидия
Препараты выбора: Доксициклин
Альтернатива: Кларитромицин

⚠️ Опасные осложнения
▸ ОРДС (особенно при легионеллезе)
▸ Миокардит
▸ Энцефалит

Клиническая жемчужина:
При микоплазменной пневмонии уровень прокальцитонина обычно остается нормальным (в отличие от типичных бактериальных пневмоний)!

(По рекомендациям IDSA/ATS 2023)

❤️ #EMH_Инфекция

Лихорадка кошачьих царапин (болезнь кошачьих царапин): что нужно знать.

🔬 Возбудитель
▸ Bartonella henselae – грамотрицательная бактерия
▸ Переносчики: 30-50% кошек (особенно котята <1 года)
▸ Механизм заражения: укусы/царапины → попадание слюны

🩺 Клиническая картина
1. Типичная форма (90% случаев):
- Первичный аффект: папула/пустула через 3-10 дней
- Лимфаденит:
- Увеличение лимфоузлов (чаще подмышечных, шейных)
- Болезненность, возможно нагноение
- Субфебрилитет (37.5-38.5°C) 2-3 недели

2. Атипичные формы:
- Окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит + преаурикулярный лимфаденит)
- Неврологические осложнения (энцефалит, нейроретинит)
- Гепатоспленальные гранулемы

📊 Диагностика
1. Серология: ИФА на IgM/IgG (чувствительность 85%)
2. ПЦР из биоптата лимфоузла
3. Гистология: гранулемы с некрозом

💊 Лечение
Форма заболевания: Легкая/типичная
Препараты: Азитромицин 500 мг/сут 5 дней

Форма заболевания: Тяжелая/атипичная
Препараты: Доксициклин + Рифампицин 4-6 недель

Форма заболевания: Неврологические формы
Препараты: Цефтриаксон 2 г/сут в/в

🚨 Профилактика
✔ Обработка царапин хлоргексидином
✔ Исключение контакта с блохами у кошек
✔ Особенная осторожность с котятами

Интересный факт:
У 5-10% пациентов наблюдается ложноположительный результат на сифилис (RPR-тест) из-за перекрестной реактивности антител!

(По данным CDC, 2023)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

С добрым утром!

❤️ #EMH_Лайф

Раменская ПСМП.

❤️ #EMH_Фармакология

Почему анальгин и "тройчатка" больше не рекомендуются при лихорадке?

🚫 Основные причины отказа от анальгина
1. Гематологическая токсичность:
- Риск агранулоцитоза (1:1500 случаев)
- Тромбоцитопения (особенно у детей)

2. Гепатотоксичность:
- Повышение трансаминаз в 12% случаев

3. Международный статус:
- Запрещен в 40+ странах (США, ЕС, Япония)
- В РФ разрешен, но с ограничениями

💊 Проблемы "тройчатки" (анальгин + димедрол + папаверин)
1. Неоправданная полипрагмазия
2. Непредсказуемые эффекты:
- Резкое падение АД (риск коллапса)
- Угнетение дыхания (особенно у пожилых)
3. Отсутствие доказательной базы

🌡 Современные рекомендации (2023)
▸ Препараты выбора:
- Парацетамол 15 мг/кг (макс. 4 г/сут)
- Ибупрофен 10 мг/кг (макс. 1.2 г/сут)

▸ При гипертермии >40°C:
- Физические методы охлаждения
- В/в инфузии кристаллоидов

📉 Когда нужны литические смеси?
Только в условиях стационара при:
- Злокачественной гипертермии
- Серотониновом синдроме
- Нейролептическом синдроме

(По данным WHO, FDA и клиническим рекомендациям МЗ РФ 2023)

Важно: В 85% случаев лихорадка не требует медикаментозного вмешательства при t <38.5°C у взрослых и <38°C у детей!

❤️ #EMH_Фармакология

Почему анальгин запрещен при гриппе?

🚫 3 ключевые причины

1. Угнетение костного мозга
- Вызывает агранулоцитоз (снижение нейтрофилов) в 1 случае на 1,500 приемов
- Особенно опасно при гриппе: вирус сам подавляет иммунитет

2. Маскировка симптомов
- Снимает лихорадку, но не борется с вирусом
- Риск поздней диагностики осложнений (пневмония, энцефалит)

3. Гепатотоксичность
- Усиливает повреждение печени + нагрузку от вируса гриппа
- Опасен при сочетании с парацетамолом

🌡 Чем заменить?
▸ Парацетамол (макс. 4 г/сут)
▸ Ибупрофен (макс. 1.2 г/сут)
▸ Физические методы охлаждения при t >39°C

💊 Официальные рекомендации
- ВОЗ: исключил анальгин из протоколов в 1991 г.
- FDA: запрет с 1977 г.
- Минздрав РФ: ограничил применение (приказ №1079н)

(По данным Lancet, 2023; клин. рекомендации МЗ РФ)

Важно! При гриппе у детей анальгин категорически запрещен — может вызвать синдром Рея, так же, как и аспирин (ацетилсалициловая кислота)!

Синдром Рея, синдром Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия, «белая печёночная болезнь») — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.

❤️ #EMH_Анатомия

Надгортанник: страж дыхательных путей.

🔍 Анатомия в цифрах
▸ Длина: 3-4 см
▸ Ширина: 2-2.5 см
▸ Расположение: между корнем языка и входом в гортань

🛡️ Как работает защитный механизм?
1. В покое: приподнят → воздух свободно проходит в трахею
2. При глотании:
- Язык давит на надгортанник
- Хрящ опускается как "крышка" на гортань
- Пища скользит в пищевод

⚠️ Когда система дает сбой?
▸ Разговор во время еды (раздвоение внимания)
▸ Прием пищи лежа/вниз головой
▸ Неврологические нарушения (инсульт, БАС)

🚨 Опасные последствия
✔ Аспирация → пневмония
✔ Ларингоспазм → удушье
✔ Дисфагия у пожилых

💡 Интересные факты
- У младенцев надгортанник касается неба → могут дышать и есть одновременно
- При интубации приподнимают ларингоскопом для обзора голосовых связок

Профессиональный лайфхак:
При подозрении на аспирацию инородного тела — проверьте симптом "падающей капли" (задержка надгортанника при глотании на видеофлюороскопии)!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Работа на скорой — это когда твоя жизнь состоит из «где вы находитесь?», «где ваша скорая и почему так долго?» и «почему снова третий этаж без лифта?».

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Скрытая опасность электронных сигарет.

• Новое исследование показало, что одноразовые электронные сигареты выделяют опасное количество токсичных металлов, включая свинец, никель и сурьму.

• Уровни этих металлов в некоторых одноразовых вейпах превышают показатели, обнаруженные в традиционных сигаретах, что вызывает серьезные опасения по поводу рисков для здоровья.

Исследователи призывают к усилению регулирования и дальнейшим исследованиям электронных сигарет, особенно учитывая быстрое развитие рынка и недостаток научных данных.

Подобных исследований проведено множество, многие читатели скучно скажут: «Знаем...», но тем не менее, сколько бы исследований ни проводилось, доказанный вред от вейпов только обрастает новыми находками.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Биотехнологическая компания BIOCAD объявила о завершении набора пациентов от 6 до 12 лет в клиническое исследование инновационного препарата Нетакимаб для терапии псориаза.

Ранее в исследование были включены дети в возрасте от 12 до 17 лет. Промежуточная оценка безопасности и эффективности терапии показала, что Нетакимаб хорошо переносится несовершеннолетними пациентами.

❤️ #EMH_Лайф

Контрастный душ.
Делай так 3 раза в день и бактерии и вирусы будут обходить тебя стороной!