❤️ #EMH_Лайф

Раменская ПСМП.

❤️ #EMH_Фармакология

Почему анальгин и "тройчатка" больше не рекомендуются при лихорадке?

🚫 Основные причины отказа от анальгина
1. Гематологическая токсичность:
- Риск агранулоцитоза (1:1500 случаев)
- Тромбоцитопения (особенно у детей)

2. Гепатотоксичность:
- Повышение трансаминаз в 12% случаев

3. Международный статус:
- Запрещен в 40+ странах (США, ЕС, Япония)
- В РФ разрешен, но с ограничениями

💊 Проблемы "тройчатки" (анальгин + димедрол + папаверин)
1. Неоправданная полипрагмазия
2. Непредсказуемые эффекты:
- Резкое падение АД (риск коллапса)
- Угнетение дыхания (особенно у пожилых)
3. Отсутствие доказательной базы

🌡 Современные рекомендации (2023)
▸ Препараты выбора:
- Парацетамол 15 мг/кг (макс. 4 г/сут)
- Ибупрофен 10 мг/кг (макс. 1.2 г/сут)

▸ При гипертермии >40°C:
- Физические методы охлаждения
- В/в инфузии кристаллоидов

📉 Когда нужны литические смеси?
Только в условиях стационара при:
- Злокачественной гипертермии
- Серотониновом синдроме
- Нейролептическом синдроме

(По данным WHO, FDA и клиническим рекомендациям МЗ РФ 2023)

Важно: В 85% случаев лихорадка не требует медикаментозного вмешательства при t <38.5°C у взрослых и <38°C у детей!

❤️ #EMH_Фармакология

Почему анальгин запрещен при гриппе?

🚫 3 ключевые причины

1. Угнетение костного мозга
- Вызывает агранулоцитоз (снижение нейтрофилов) в 1 случае на 1,500 приемов
- Особенно опасно при гриппе: вирус сам подавляет иммунитет

2. Маскировка симптомов
- Снимает лихорадку, но не борется с вирусом
- Риск поздней диагностики осложнений (пневмония, энцефалит)

3. Гепатотоксичность
- Усиливает повреждение печени + нагрузку от вируса гриппа
- Опасен при сочетании с парацетамолом

🌡 Чем заменить?
▸ Парацетамол (макс. 4 г/сут)
▸ Ибупрофен (макс. 1.2 г/сут)
▸ Физические методы охлаждения при t >39°C

💊 Официальные рекомендации
- ВОЗ: исключил анальгин из протоколов в 1991 г.
- FDA: запрет с 1977 г.
- Минздрав РФ: ограничил применение (приказ №1079н)

(По данным Lancet, 2023; клин. рекомендации МЗ РФ)

Важно! При гриппе у детей анальгин категорически запрещен — может вызвать синдром Рея, так же, как и аспирин (ацетилсалициловая кислота)!

Синдром Рея, синдром Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия, «белая печёночная болезнь») — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.

❤️ #EMH_Анатомия

Надгортанник: страж дыхательных путей.

🔍 Анатомия в цифрах
▸ Длина: 3-4 см
▸ Ширина: 2-2.5 см
▸ Расположение: между корнем языка и входом в гортань

🛡️ Как работает защитный механизм?
1. В покое: приподнят → воздух свободно проходит в трахею
2. При глотании:
- Язык давит на надгортанник
- Хрящ опускается как "крышка" на гортань
- Пища скользит в пищевод

⚠️ Когда система дает сбой?
▸ Разговор во время еды (раздвоение внимания)
▸ Прием пищи лежа/вниз головой
▸ Неврологические нарушения (инсульт, БАС)

🚨 Опасные последствия
✔ Аспирация → пневмония
✔ Ларингоспазм → удушье
✔ Дисфагия у пожилых

💡 Интересные факты
- У младенцев надгортанник касается неба → могут дышать и есть одновременно
- При интубации приподнимают ларингоскопом для обзора голосовых связок

Профессиональный лайфхак:
При подозрении на аспирацию инородного тела — проверьте симптом "падающей капли" (задержка надгортанника при глотании на видеофлюороскопии)!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Работа на скорой — это когда твоя жизнь состоит из «где вы находитесь?», «где ваша скорая и почему так долго?» и «почему снова третий этаж без лифта?».

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Скрытая опасность электронных сигарет.

• Новое исследование показало, что одноразовые электронные сигареты выделяют опасное количество токсичных металлов, включая свинец, никель и сурьму.

• Уровни этих металлов в некоторых одноразовых вейпах превышают показатели, обнаруженные в традиционных сигаретах, что вызывает серьезные опасения по поводу рисков для здоровья.

Исследователи призывают к усилению регулирования и дальнейшим исследованиям электронных сигарет, особенно учитывая быстрое развитие рынка и недостаток научных данных.

Подобных исследований проведено множество, многие читатели скучно скажут: «Знаем...», но тем не менее, сколько бы исследований ни проводилось, доказанный вред от вейпов только обрастает новыми находками.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Биотехнологическая компания BIOCAD объявила о завершении набора пациентов от 6 до 12 лет в клиническое исследование инновационного препарата Нетакимаб для терапии псориаза.

Ранее в исследование были включены дети в возрасте от 12 до 17 лет. Промежуточная оценка безопасности и эффективности терапии показала, что Нетакимаб хорошо переносится несовершеннолетними пациентами.

❤️ #EMH_Лайф

Контрастный душ.
Делай так 3 раза в день и бактерии и вирусы будут обходить тебя стороной!

❤️ #EMH_Терапия

Клинический случай: хондробластная остеосаркома с молниеносным метастазированием.

📌 Анамнез
▸ Женщина 21 год
▸ 8 месяцев: прогрессирующие боль/отек правого бедра
▸ Поздняя диагностика из-за неспецифических симптомов

🔍 Диагностические находки
1. МРТ бедра:
- Остеолитическое образование 30 см
- Периостальная реакция
- Тромбоз бедренной вены (Trousseau syndrome)

2. Биопсия:
- Хондробластная остеосаркома (редкий подтип)
- ИГХ: S100+, SATB2+

3. КТ легких:
- Множественные кальцинированные метастазы
- Lymphangitis carcinomatosa

💊 Этапы лечения
1. 1-я линия:
- Доцетаксел + Цисплатин
- НМГ (терапия тромбоза)

2. 2-я линия (при прогрессии):
- Гемцитабин + Паклитаксел
- Деносумаб (ингибитор RANKL)

3. Поддерживающая терапия:
- Оксигенотерапия
- Анальгетики по ступеням WHO

📊 Прогностические факторы
▸ 5-летняя выживаемость при метастазах: <20%
▸ Неблагоприятные маркеры:
- Размер первичной опухоли >8 см
- Лимфангиит
- Венозный тромбоз

❗ Клинические уроки
1. Остеосаркомы у взрослых требуют срочной биопсии при любом подозрении
2. Тромбоз глубоких вен у молодых — онконастороженность!
3. Кальцинированные легочные узлы ≠ всегда доброкачественные

(По данным ESMO Guidelines 2023, NCCN v.1.2024)

PS. Случай демонстрирует агрессивность хондробластного варианта — даже при современном лечении 60% таких пациентов прогрессируют в первый год.

❤️ #EMH_Терапия

ABCDE: когда родинка становится опасной?
Простой алгоритм для самодиагностики меланомы

📐 Формула ABCDE
Буква: A
Критерий: Asymmetry (асимметрия)
Тревожные признаки: Половина родинки не похожа на другую

Буква: B
Критерий: Border (границы)
Тревожные признаки: Неровные, "рваные" края

Буква: C
Критерий: Color (цвет)
Тревожные признаки: Неравномерная окраска, черные/синие участки

Буква: D
Критерий: Diameter (диаметр)
Тревожные признаки: >6 мм (размер ластика на карандаше)

Буква: E
Критерий: Evolution (изменения)
Тревожные признаки: Быстрый рост, зуд, кровоточивость

🌞 Когда изменения — это норма?
✔ Постепенное потемнение после загара
✔ Увеличение до 2 мм/год
✔ Появление новых до 30-40 лет

🚨 Срочно к дерматологу, если:
▸ Родинка чешется или кровоточит
▸ Появилась новая родинка после 50 лет
▸ Есть семейный анамнез меланомы

🔬 Методы диагностики
1. Дерматоскопия (10-40x увеличение)
2. Конфокальная микроскопия
3. Эксцизионная биопсия при подозрении

💡 Профилактика
- Использовать SPF 50+
- Избегать солнца с 11:00 до 16:00
- Ежегодный осмотр у дерматолога при >50 невусах

(По данным AAD, 2023; ВОЗ guidelines)

Важно! Меланома размером с горошину уже может давать метастазы — не откладывайте визит к врачу при любых сомнениях!

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привеееееет!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

От чайного гриба худеют быстрее, чем на диетах или Оземпике.

Учёные провели исследование и обнаружили, что комбуча стимулирует рост кишечных микробов, которые борются с ожирением.

Комбуча из черного чая даже в малых дозах меняет микробиом кишечника — особенно у людей с ожирением. Диету менять не нужно.

❤️ #EMH_Неврология

Очаговая неврологическая симптоматика.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Веноскоп (веновизор)...
Вариант размещения прибора на месте налобного фонарика был бы идеальным в условиях СМП! 🤔
Что думаете, ммм?

❤️ #EMH_Лайф

Минздрав разрешил среднему медперсоналу (фельдшерам и акушеркам) принимать роды и назначать лекарства при «неукомплектованности» медучреждения.

Эксперты считают, что нововведения вызваны дефицитом кадров в медицине.

UPD: С 1 сентября фельдшеры и акушерки смогут исполнять обязанности участковых врачей, в частности, терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов.

Причина — острый дефицит кадров. Сейчас в России не хватает более 23 тыс. врачей и 63 тыс. медсестёр и фельдшеров.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Ухо на руке: революционная технология реконструкции ушной раковины.

В Китае пластический хирург Го Шучжун успешно вырастил искусственное ухо на руке у пациента, использовав для этого хрящ из его ребра. Как пояснили в агентстве, пациент попал в аварию, вследствие которой он потерял правое ухо...

🔬 Этапы инновационной методики

1. Формирование "ложа" (3-4 недели)
- Имплантация тканевого экспандера под кожу предплечья
- Постепенное растяжение кожи физиологическим раствором

2. Создание каркаса
- Забор реберного хряща (6-8 см)
- Резьба по хрящу с созданием анатомических изгибов уха

3. Имплантация на руку (4-6 месяцев)
- Фиксация хрящевого каркаса к лучевой артерии
- Формирование кровоснабжения через лопаточную артерию

4. Финальная пересадка на голову
- Микрохирургическое соединение сосудов
- Пластика околоушной области

💡 Преимущества перед классической методикой
✔ Более точная анатомическая форма
✔ Меньший риск некроза (рука - идеальный "инкубатор")
✔ Возможность предварительной коррекции формы

📊 Технические детали
- Сроки: весь процесс занимает 8-12 месяцев
- Точность: повторяет контуры здорового уха с точностью до 94%
- Инновация: использование 3D-моделирования на этапе планирования

(По данным PRS Journal, 2023; клиника доктора Го Шучжуна)

Исторический контекст:
Первая успешная пересадка уха на руку была выполнена в 2016 году в США (доктор Bonawitz), но китайская методика существенно усовершенствована!

PS. Метод особенно ценен при:
- Врожденной микротии
- Посттравматических дефектах
- Последствиях ожогов

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Закончились мои крайние сутки на скорой. Теперь пора уйти в заслуженный отпуск. 😇

❤️ #EMH_Лайф

Растворимый кофе и риск потери зрения.

• Исследование показало связь между употреблением растворимого кофе и повышенным риском сухой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

• Ученые использовали менделевскую рандомизацию и регрессию показателей неравновесия связей для оценки генетических корреляций между моделями потребления кофе и риском ВМД.

• Анализ показал, что генетическая предрасположенность к употреблению растворимого кофе может быть связана с риском развития сухой ВМД.

• Исследователи предполагают, что общие биологические пути или метаболические механизмы могут связывать предпочтение растворимого кофе с риском развития сухой ВМД.

• Некоторые эксперты призывают к осторожности в интерпретации результатов, указывая на необходимость дальнейших исследований и учета социально-экономических факторов.