❤️ #EMH_Хирургия

Революция в кардиохирургии – TAVI через мини-прокол!

🔍 TAVI (Транскатетерная имплантация аортального клапана)
Замена клапана без стернотомии через бедренную артерию.

🌟 Ключевые преимущества:
- Разрез всего 5-8 мм (vs 25 см при открытой операции)
- Время операции: 40-90 минут (в 3 раза быстрее)
- Госпитализация 3-5 дней (вместо 10-14)

🏥 Показания (ESC Guidelines 2023):
✔️ Тяжелый аортальный стеноз у пациентов высокого риска
✔️ Возраст >75 лет с пороком + коморбидностью
✔️ Противопоказания к ИК (деменция, ХОБЛ 4 ст.)

⚙️ Как это работает?
1. Доступ: пункция бедренной артерии под УЗИ-контролем
2. Доставка: клапан на проводнике через аорту
3. Позиционирование: под рентген- и ЭхоКГ-наведением
4. Раскрытие: баллонное или самораскрывающееся

💡 Уникальные технологии:
- Клапаны 4-го поколения (Edwards Sapien 3, Medtronic Evolut)
- Система anti-PVL (защита от параклапанной регургитации)
- AI-навигация (предсказание оптимальной позиции)

❓ Вопрос от интервенционистов
Почему доступ через пах предпочтительнее апекса сердца?
👉 Ответ:
- Меньше риск **тампонады** (0.1% vs 3%)
- Ниже частота **ЖТ** (2% vs 7%)
- Быстрее **мобилизация** пациента

🚨 Ограничения:
- Не подходит при узких подвздошных артериях (<5 мм)
- Риск блокады ножек пучка Гиса (требует ЭКС в 10% случаев)
- Стоимость (в 2.5 раза дороже традиционной операции)

🌍 Статистика успеха (данные за 2024 г.):
- 94% пациентов возвращаются к обычной жизни через 2 недели
- Долговечность клапана: 10-12 лет (как у хирургических)
- Глобально выполнено: >1 млн процедур

❤️ #EMH_Терапия

ДВС-синдром: когда система свертывания «ломается».

⚠️ Острое состояние, угрожающее жизни

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это тяжелое нарушение гемостаза, при котором в микроциркуляторном русле одновременно активируются процессы тромбообразования и кровоточивости.

🔬 Что происходит в организме?
1️⃣ Фаза гиперкоагуляции – массивное образование микротромбов в сосудах → ишемия органов.
2️⃣ Фаза гипокоагуляции – истощение факторов свертывания → кровотечения (кожные, внутренние, из мест инъекций).

Пример: У пациента с септическим шоком на фоне ДВС-синдрома могут одновременно наблюдаться геморрагическая сыпь и острая почечная недостаточность из-за тромбоза почечных капилляров.

🩺 Основные причины (по данным ISTH, 2019):
- Сепсис (40-50% случаев)
- Тяжелые травмы (краш-синдром, ожоги)
- Онкология (особенно лейкозы, аденокарциномы)
- Акушерские катастрофы (эмболия околоплодными водами, отслойка плаценты)

Интересный факт: При ДВС-синдроме уровень D-димера может превышать норму в 100-1000 раз – один из ключевых лабораторных маркеров!

❓ Вопрос для размышления
Почему при ДВС-синдроме переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) может спасти жизнь, но иногда усугубляет состояние?

Ответ: В фазе гиперкоагуляции СЗП добавляет недостающие факторы свертывания, но при массивном тромбообразовании это усиливает блокаду микроциркуляции. Решение – только в сочетании с гепаринотерапией под контролем коагулограммы!

🚨 Тактика неотложной помощи (кратко):
- Лечение основного заболевания (антибиотики при сепсисе, хирургический гемостаз)
- Инфузионная терапия (кристаллоиды, альбумин)
- Заместительная терапия:
- СЗП (15-20 мл/кг)
- Тромбоконцентрат при кровотечениях
- Антитромбин III (при его дефиците)
- Гепарин (только в гиперкоагуляционной фазе!)

Важно: Диагноз подтверждается по шкале ISTH (>5 баллов) или JAAM (для сепсиса).

📌 Заключение: ДВС-синдром – это не болезнь, а осложнение. Успех лечения зависит от скорости выявления причины и коррекции гемостаза.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология

На нормальной ЭКГ комплекс QRS в эйнтховенских отведениях (I, II, III) отличается вариабельностью.

Так, зубец R в I отведении при правом типе низкий, а при левом — высокий. В III отведении соотношения обратные.

Для ЭКГ взрослых характерен высокий зубец R в I отведении и глубокий зубец S в III отведении.

На ЭКГ, регистрируемой в отведениях Гольдбергера (aVR, aVL, aVF), зубец S в отведении аVR всегда глубокий, так как вектор ЭДС направлен от этого отведения.

В грудных отведениях (V1-V6) независимо от положения тела ЭКГ отличается постоянством. В отведении V1 всегда регистрируется маленький зубец R и глубокий зубец S. В отведениях V5 и V6 картина обратная; в этих отведениях регистрируется высокий зубец R, что объясняется направленностью основного вектора ЭДС к миокарду ЛЖ.

Амплитуда зубца R в отведениях от V1 до V6 постепенно увеличивается. Выпадение зубца R в отведениях V2-V4 может указывать на ИМ.

❤️ #EMH_Кардиология

Алгоритм ведения больного с декомпенсированной СН.

🏥 Критерии госпитализации в ОРИТ:
- Сатурация <90% на O₂
- САД <85 мм рт.ст.
- Олигурия <0,5 мл/кг/ч
- Нарушения ритма (ЖТ, ФП с ЧСС >130)

❓ Клинический казус:
Почему при СН с ФВ >40% не используют инотропы?
👉 Ответ: Риск "инотропного парадокса" – усиление ишемии миокарда из-за ↑потребности в O₂.

📌 Ошибки ведения:
❌ Позднее начало вазодилататоров
❌ Гипокалиемия при форсированном диурезе
❌ Отказ от ББ при стабилизации

❤️ #EMH_Реанимация

СЛР/ЕСР/НСР: Исторический обзор.

❤️ #EMH_Травматология

Катание на велосипеде в наушниках чуть не стало фатальным для мальчишки. Падение и запутывание в проводах...

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Привет ))

❤️ #EMH_Лайф

Теперь будут лишать водительских прав за отказ уступить дорогу автомобилям с мигалками — Госдума приняла соответствующий закон.

Пропускать обязаны не только скорую и службы, но и любой транспорт с маячками.

За нарушение — штраф до 10 тыс. рублей или лишение прав до года.

❤️ #EMH_Кардиология

Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T.

Между отдельными зубцами располагаются сегменты РQ, ST и QТ, которые имеют важное клиническое значение.

Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные.

Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.

Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

❤️ #EMH_Реанимация

Некоторые особенности течения шока.

❤️ #EMH_Лайф

— Простите, а Вы не видели, куда ушёл мой пациент? Я его завёз к Вам на МРТ и оставил на полминуты сопроводок отдать...

❤️ #EMH_Анатомия

Объём пустого желудка составляет около 0,5 л (0,8—1,5 л).
После принятия пищи он обычно растягивается до 1 л, но может увеличиться и до 4 л.

Размеры желудка варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24—26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не больше 10—12 см, а передняя и задняя стенки отделены друг от друга на 8—9 см. У пустого желудка длина — 18—20 см, а расстояние между большой и малой кривизной — 7—8 см.

❤️ #EMH_Лайф

Три часа кардионагрузки в неделю снижают риск преждевременной смерти на 40%.

Согласно новому исследованию, 2–3 часа умеренной аэробной активности в неделю (бег, плавание, ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистой смертности на 40%, а онкологической — на 25%.

Наибольший защитный эффект достигается при 5 часах активности в неделю.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Всем добра и счастья!

❤️ #EMH_Кардиология

Обозначение отдельных зубцов ЭКГ и их значение.
Приведенные здесь изменения можно увидеть в основном на ЭКГ, снятой в I, II, AVL и V5, а также V6 отведениях.

❤️ #EMH_Стоматология

Атрофический глоссит.

🔍 Что это такое?
Атрофический глоссит – это воспалительное поражение языка, характеризующееся уменьшением или исчезновением сосочков. В результате поверхность языка становится:
- Гладкой (из-за потери нитевидных и грибовидных сосочков)
- Блестящей («лакированный» язык)
- Ярко-красной (из-за истончения эпителия)

🩺 Основные причины (по данным WHO, 2022)
1️⃣ Инфекции
- Бактериальные (стрептококк, сифилис)
- Грибковые (кандидоз)
- Вирусные (герпес, ВИЧ)
2️⃣ Дефицитные состояния
- Железодефицитная анемия
- Дефицит витамина B₁₂ и фолиевой кислоты
3️⃣ Другие причины
- Хроническая травма (острые края зубов, протезы)
- Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена)
- Онкология (плоскоклеточный рак языка)

Интересный факт: При В12-дефицитной анемии атрофический глоссит называют «гунтеровским языком» – он приобретает малиновый оттенок и выглядит «ошпаренным».

❓ Вопрос для размышления
Почему при атрофическом глоссите пациенты часто жалуются на жжение языка, особенно при употреблении острой или кислой пищи?
Ответ: Истончение эпителия и потеря сосочков приводят к обнажению нервных окончаний – это повышает чувствительность языка к раздражителям.

🚨 Диагностика и лечение
🔬 Диагностика
- Осмотр (оценка цвета, текстуры, наличия налёта)
- Микробиологическое исследование (мазок на кандидоз, ПЦР на герпес)
- Анализы крови (ОАК, ферритин, B₁₂, фолиевая кислота)

💊 Лечение
✅ Этиотропная терапия (устранение причины):
- Антимикотики (при кандидозе)
- Антибиотики (при бактериальной инфекции)
- Витамины B₁₂, препараты железа (при анемии)
✅ Симптоматическая терапия:
- Местные анестетики (лидокаин в форме геля)
- Щадящая диета (исключение острого, кислого, горячего)

📌 Важно! Атрофический глоссит может быть первым признаком системного заболевания (анемии, ВИЧ, аутоиммунной патологии). Не пропустите основную причину!

❤️ #EMH_ВопросОтвет

Принять участие в обсуждениях можно в нашей группе Вконтакте https://vk.com/emhelp