❤️ #EMH_Педиатрия

Шкала Апгар.

❤️ #EMH_Реанимация

СЛР у детей 1-8 лет: алгоритм ДЛЯ ОДНОГО спасателя.

🔄 Соотношение компрессий и вдохов
- 30:2 (30 компрессий : 2 вдоха) — как у взрослых!
- Частота компрессий: 100-120/мин
- Глубина: 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (~5 см)

📌 Важное отличие от взрослых:
Причина остановки сердца у детей — обычно гипоксия → поэтому вдохи критически важны!

⏱️ Техника выполнения
1. Компрессии:
- Основание одной ладони на нижней половине грудины
- Пальцы приподняты (не давить на ребра!)
2. Вдохи:
- Запрокидывание головы + подъем подбородка
- Объем вдоха — до видимого подъема грудной клетки
- Продолжительность вдоха — 1 секунда

🚨 Когда менять тактику?
- Если есть помощь: перейти на 15:2 (два спасателя)
- При подозрении на травму: избегать запрокидывания головы (использовать выдвижение челюсти)

💡 Лайфхаки для одного спасателя
- Считать вслух («и раз, и два, и три...») для поддержания ритма
- После 5 циклов (2 мин) — позвать помощь (если не сделал ранее)
- Использовать песню «Би-би-би-би-бибика» (130 bpm) для ритма (песенка будет ниже 🎶)

❓ Вопрос:
Почему у детей соотношение 30:2, а не 15:2 как у новорожденных?
📌 Ответ: После года причины ОСР приближаются к взрослым (внезапная остановка сердца), а не гипоксии как у младенцев. Хотя у детей все равно:
- Высокая потребность в кислороде.
- Быстрее развивается гипоксия.
- Чаще асистолия или брадикардия на фоне гипоксии.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC (Pediatric Life Support)
- "Неотложная педиатрия" (Цыбулькин)

❤️ #EMH_Неврология

Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза.

Развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу.
Причиной могут быть как первичные (включая врожденные), так и вторичные по отношению к какому-либо патпроцессу состояния.

Поражения подразделяются на следующие виды:

— Центральный (например, при ишемическом инсульте головного мозга, сирингомиелии, опухоли головного мозга);
— Периферический (например, рак Панкоста, шейная аденопатия, травмы головы и шеи, диссекция аорты или сонных артерий, аневризма грудного отдела аорты).

Этим пациентам необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи – в зависимости от диагностических предположений для обнаружения локализации патологии.

Нередко выставляют ошибочный диагноз: неврит лицевого нерва, где пораженная сторона сглаживается, теряет выразительность, пропадает способность сморщить лоб, мигать и производить другие движения мимической мускулатурой.

Диагностический тест:
Закапывание 5% Мидримакса → зрачок не расширяется (нет симпатической стимуляции)

Опасные причины
- Диссекция сонной артерии (внезапная боль в шее/лице + Горнер)
- Рак Панкоста (кашель + боль в плече + Горнер)
- Тромбоз кавернозного синуса (лихорадка + экзофтальм)

Вопрос:
Почему при синдроме Горнера нет экзофтальма?
📌 Ответ: Симпатические волокна иннервируют мышцу Мюллера (поднимает веко), но не влияют на экстраокулярные мышцы.

❤️ #EMH_Лайф

Срочно бросайте курить!

Ну что, курильщики, надеемся этот ролик станет поучительным. Хочется верить, что кто-то задумался.

❤️ #EMH_Лайф

Самый милый кадр акушера-гинеколога ❤️

❤️ #EMH_Тесты

Соотношение ИВЛ и ЗМС при проведении СЛР у детей от года до 8 лет ДВУМЯ реаниматорами.

❤️ #EMH_Анатомия

На фото видно две артерии и вену в пуповине.

Пупочные артерии (2 шт.)
Отходят от внутренних подвздошных артерий. Несут кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ, к плаценте. После рождения запустевают и превращаются в рубцовые тяжи, которые проходят по передней брюшной стенке под париетальной брюшиной в виде сторон равнобедренного треугольника по бокам мочевого пузыря до пупка.

Пупочные вены (первоначально парные, затем правая облитерируется).
Несут кровь от плаценты, обогащённую кислородом и питательными веществами. Около 80 % крови попадает в системный кровоток через специальный венозный, или аранциев проток, который проходит по нижней поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный кровоток через анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Они необходимы для кровоснабжения печени.

🔍 Сосуды пуповины: норма и патология
- Норма: 2 артерии + 1 вена (в 99% случаев)
- Аномалия: 1 артерия + 1 вена (1% беременностей, ассоциировано с ВПР)

📌 Ключевой факт:
Пупочные сосуды — единственные в организме, где артерии несут венозную кровь, а вена — артериальную!

🩸 Фетальное кровообращение
1. Пупочные артерии (от внутренних подвздошных):
- Несут дезоксигенированную кровь к плаценте
- pO₂ ≈ 20 mmHg
2. Пупочная вена:
- Несет оксигенированную кровь (pO₂ ≈ 30 mmHg)
- Попадает в организм через пупочное кольцо

❤️ #EMH_Реанимация

СЛР у детей 1-8 лет: алгоритм ДЛЯ ДВУХ спасателей.
Про одного спасателя писали тут.

🔄 Соотношение компрессий и вдохов
- 15:2 (15 компрессий : 2 вдоха)
- Частота компрессий: 100-120/мин
- Глубина: 1/3 передне-заднего размера грудной клетки (~5 см)

📌 Преимущество двух спасателей:
Меньшие перерывы в компрессиях → выше перфузионное давление → лучше исход!

⏱️ Синхронизация действий
1. Первый спасатель:
- Компрессии грудной клетки
- Считает вслух («1,2,3...15»)
2. Второй спасатель:
- ИВЛ мешком Амбу с маской (или рот-в-рот)
- Контролирует пульс на сонной артерии каждые 2 мин

🚨 Критические моменты
- Смена ролей каждые 2 минуты (для предотвращения усталости)
- Вдохи: объем до видимого подъема грудной клетки (не более!)
- Минимальный перерыв на вдохи (<10 секунд)

💡 Оптимизация процесса
- Использовать двух человек для масочной вентиляции (один держит маску, другой сжимает мешок)
- При наличии ларингеальной маски — переход на нее (более эффективная вентиляция)

❓ Вопрос:
Почему именно соотношение 15:2, а не 30:2?
📌 Ответ: Соотношение 30:2 оптимизировано для минимизации перерывов на вдохи и поддержания кровотока, когда реаниматор один. В то время, как соотношение 15:2 в составе двух реаниматоров более эффективно для детей этого возраста, так как у них:
- Высокая потребность в кислороде.
- Быстрее развивается гипоксия.
- Чаще асистолия или брадикардия на фоне гипоксии.

А под какую песню с каким ритмом качать? Смотрим тут.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC (Pediatric Life Support)
- "Неотложная педиатрия" (Цыбулькин)

❤️ #EMH_Лайф

Раскрашенное и отреставрированное фото:
Скорая помощь, Италия, вероятно, годы Второй мировой войны.

Как Вам?
Оборудования - хрен, зато медиков двое 😎

❤️ #EMH_Лайф

Хороший напарник на работе — залог хорошей смены! 😉

❤️ #EMH_Инфекция

Эпидемический паротит (свинка): не просто детская болезнь.

🔍 Возбудитель и эпидемиология
- Вирус: Paramyxovirus rubulavirus (РНК-содержащий)
- Путь передачи: воздушно-капельный + контактный (игрушки, посуда)
- Контогиозность: R0 = 4-7 (высокая)
- Инкубация: 12-25 дней

📌 Пик заболеваемости: зимне-весенний период

🚨 Клиническая картина
Типичные симптомы:
1. Лихорадка (до 39-40°C)
2. Двусторонний паротит (70% случаев):
- Болезненное увеличение околоушных желез
- Симптом Мурсона (отек вокруг наружного слухового прохода)
- «Положительный» симптом Филатова (боль при надавливании за мочкой уха)

Атипичные формы:
- Стертая (только субфебрилитет)
- Бессимптомная (20-30% случаев)

⚠️ Опасные осложнения

Осложнение: Орхит
Частота: 20-30%
Последствия: Бесплодие (при двустороннем)

Осложнение: **Менингит*
Частота: 10%
Последствия: Астения, головные боли

Осложнение: Панкреатит
Частота: 5%
Последствия: Сахарный диабет 1 типа

Осложнение: Глухота
Частота: 0.1%
Последствия: Необратимая нейросенсорная

🧪 Диагностика
1. ИФА:
- IgM (с 3-5 дня болезни)
- IgG (с 10-14 дня, сохраняются пожизненно)
2. ПЦР (слюна, СМЖ при менингите)
3. Амилаза крови (повышена при паротите/панкреатите)

💡 Важно: Все случаи подлежат обязательной регистрации (ФЗ №157)

💊 Лечение
Симптоматическое:
- Постельный режим (профилактика орхита)
- Диета (исключение кислого, жевательной нагрузки)
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)

При орхите:
- Преднизолон 1-2 мг/кг 5-7 дней
- Суспензорий

🛡️ Профилактика
- Вакцинация (КПК в 12 мес + 6 лет)
- Изоляция больного на 9 дней
- Карантин 21 день в коллективе

❓ Вопрос:
Почему мальчикам с паротитом строго показан постельный режим?
📌 Ответ: Для снижения риска орхита (вертикальное положение увеличивает нагрузку на яички)

❤️ #EMH_Тесты

При остановке кровообращения максимальное расширение зрачков появляется.

❤️ #EMH_Токсикология

Симптомы и признаки проглатывания едких веществ.

❤️ #EMH_Реанимация

Расширение зрачков при остановке кровообращения: временные рамки.

⏱️ Динамика изменений
- 30-60 секунд: Зрачки начинают расширяться (потеря тонуса Edinger-Westphal ядра)
- 90-120 секунд: Максимальное расширение (≥8 мм) + отсутствие реакции на свет
- После восстановления кровообращения:
- Реакция может вернуться через 5-10 минут
- Стойкое отсутствие реакции → плохой неврологический прогноз

📌 Важно: Расширенные зрачки — не абсолютный признак биологической смерти!

🧠 Неврологический механизм
1. Ишемия среднего мозга → прекращение парасимпатической иннервации
2. Доминирование симпатической системы (непрерывная дилатация)
3. Ригидность мышц-дилататоров (после 20-30 минут остановки)

⚠️ Ограничения метода
- Ложноположительные результаты:
- Прием атропина, кокаина
- Гипотермия (<30°C)
- Травма глаза
- Ложноотрицательные результаты:
- Прием опиатов (сужение зрачков)
- Искусственные хрусталики

💡 Клиническое применение
- Во время СЛР:
- Контроль зрачков каждые 2-3 минуты
- Появление реакции → признак эффективности компрессий
- После ROSC:
- Двустороннее отсутствие реакции >72 часов → плохой прогноз

❓ Вопрос:
Почему при успешной реанимации зрачки могут оставаться расширенными?
📌 Ответ: Задержка восстановления метаболизма нейронов среднего мозга (ишемическая пенумбра)

«Ишемическая полутень», или пенумбра, — зона ишемического поражения обратимого характера, которая формируется при локальной ишемии мозга вокруг участка с необратимыми изменениями.

📚 Источники:
- Рекомендации ERC
- "Неврологический мониторинг" (Платунов)

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Почему наш мозг обнаруживает боль, но не чувствует ее?

Допустим, вы вывихнули лодыжку или обожгли палец. Нервные волокна немедленно посылают сигнал в мозг, который расшифровывает ощущение как боль.

Неудивительно, что современная хирургия стала возможной только после открытия анестезии. Однако если объектом операции является сам мозг, то в анестезии он не нуждается.

Нервные клетки мозга посылают себе те же сигналы, что и при переломе конечности, но центра обработки данных для них нет. Мозг, который раньше отвечал за весь организм, понятия не имеет, когда ему самому должно быть больно.

Вот что самое жуткое: во время операции на головном мозге пациенты часто находятся в полном сознании, что позволяет хирургам увидеть, не зашли ли они слишком глубоко в главный процессор нашего тела.