❤️ #EMH_Лайф

С первым снегом, коллеги! 🌨️

❤️ #EMH_Акушерство

Дисменорея: дифференциальная диагностика и лечение.

🔍 Критерии первичной дисменореи
- Начало через 6-12 месяцев после менархе
- Циклическая боль в первые 72 часа менструации
- Отсутствие органической патологии при УЗИ
- Эффективность НПВП в 80-90% случаев

🩺 Причины вторичной дисменореи
1. Эндометриоз (70% случаев)
2. Аденомиоз
3. Миома (особенно подслизистая)
4. Воспалительные заболевания тазовых органов
5. Стеноз цервикального канала (после конизации)

💊 Ступенчатая терапия (ESHRE, 2023)
1-я линия:
- Ибупрофен 400 мг каждые 8 часов
- Напроксен 500 мг × 2 раза/день
2-я линия:
- Монофазные КОК (этинилэстрадиол 20 мкг + прогестаген)
- ВМС с левоноргестрелом
3-я линия:
- Агонисты ГнРГ (при эндометриозе)

🧠 Патогенез первичной дисменореи
- Повышение простагландинов PGF2α →
- Усиление сокращений миометрия →
- Ишемия → накопление молочной кислоты → боль

📊 Диагностический алгоритм
1. Тазовое УЗИ (исключение органических причин)
2. Лапароскопия при подозрении на эндометриоз
3. МРТ при аденомиозе/глубоком инфильтративном эндометриозе

❓ Вопрос:
Почему КОК эффективны при дисменорее?
📌 Ответ: Подавление овуляции → снижение синтеза простагландинов + уменьшение толщины эндометрия.

📚 Источники:
- ESHRE Guidelines on Endometriosis
- "Гинекология" (Савельева)

❤️ #EMH_Терапия

Фибринозный плеврит: от диагностики до этиотропного лечения.

🔍 Ключевые диагностические признаки
- Аускультация: Шум трения плевры (напоминает хруст снега)
- Вынужденное положение: Лежа на больном боку (ограничение экскурсии грудной клетки)
- Боль: Усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в здоровую сторону

📊 Этиологическая структура в РФ (данные 2023)
1. Туберкулез (40-50%)
2. Пневмония (20-25%)
3. Ревматологические заболевания (10%)
4. Онкопатология (8%)
5. Тропические инфекции (5%)

🧪 Диагностический алгоритм
1. Рентгенография грудной клетки: Утолщение плевры
2. КТ высокого разрешения: Оценка подлежащей легочной ткани
3. Туберкулиновая проба/IGRA: Обязательно!
4. Плевральная пункция: Исключение экссудата

💊 Принципы терапии
- Этиотропное лечение:
- Противотуберкулезные препараты (4-компонентная схема)
- Антибиотики при пневмонии
- НПВП при ревматологической патологии
- Симптоматическое:
- Анальгетики (парацетамол + трамадол при необходимости)
- Противокашлевые средства (бутамират)

⚠️ Осложнения
- Образование шварт → рестриктивные нарушения дыхания
- Эмпиема плевры (при инфицировании)
- Плевральные обызвествления

❓ Вопрос:
Почему туберкулезный плеврит часто бывает «сухим»?
📌 Ответ: Гиперсенсибилизация плевры к микобактериальным антигенам → выраженная воспалительная реакция с фибрином.

📚 Источники:
- Российские клинические рекомендации по плевритам
- "Фтизиатрия" (Перельман)

❤️ #EMH_Неврология

Многочасовая операция по удалению опухоли головного мозга завершена!

❤️ #EMH_Лайф

Китайская техника подъема человека с пола.
Если будете пробовать, расскажите потом, как это было...

❤️ #EMH_Лайф

Привет скоропомощникам и хорошего настроения!

❤️ #EMH_Акушерство

Аменорея: алгоритм диагностики от беременности до генетики.

⏰ Критерии диагностики
- Первичная аменорея:
- Отсутствие менархе до 15 лет при нормальном развитии
- Или до 13 лет без признаков полового созревания
- Вторичная аменорея:
- Отсутствие менструаций ≥3 месяцев при регулярном цикле
- Или ≥6 месяцев при нерегулярном цикле

🧬 Причины первичной аменореи (с нормальным развитием)
1. Мюллеровы аномалии:
- Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера (агенезия матки)
- Поперечная перегородка влагалища
2. Генетические синдромы:
- Синдром нечувствительности к андрогенам (кариотип 46,XY)
- Синдром Тернера (кариотип 45,X0)

🔄 Причины вторичной аменореи
1. Гипоталамо-гипофизарные:
- Функциональная (стресс, похудание, физические нагрузки)
- Гиперпролактинемия
- Синдром Шихана
2. Яичниковые:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Преждевременная недостаточность яичников
3. Матковые:
- Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

🩺 Диагностический минимум
1. Тест на беременность (всегда первый шаг!)
2. Гормональный профиль:
- ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон
3. Прогестероновая проба:
- Положительная (кровотечение) → ановуляция
- Отрицательная → гипоэстрогения

💊 Принципы лечения
- Эстроген-гестагенные препараты (при гипоэстрогении)
- Кломифен (при ановуляции и желании беременности)
- Метформин (при СПКЯ и инсулинорезистентности)

❓ Вопрос:
Почему при синдроме Тернера возможны менструации?
📌 Ответ: При мозаичных формах (45,X0/46,XX) может сохраняться фолликулярный запас.

📚 Источники:
- ESHRE Guidelines on Amenorrhea
- "Гинекологическая эндокринология" (Сметник)

❤️ #EMH_Тесты

Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении клапана.

❤️ #EMH_Травматология

Падение с лесов в процессе осуществления деятельности на строительной площадке. Повреждения важных органов не выявлены.
Как говорится, родился в En caul (в рубашке).

❤️ #EMH_Неврология

Синдром Алисы в Стране чудес, или синдром Тодда: неврология искаженного восприятия — это нарушение зрительного восприятия, ощущения схемы своего тела (то есть представления о его размере и строении) и чувства времени.

🔍 Клиническая триада
1. Метаморфопсии: Искажение размеров объектов (макро-/микропсии)
2. Расстройство схемы тела: Ощущение изменения размеров частей тела
3. Нарушение восприятия времени: Ускорение/замедление хода времени

🧠 Основные причины (по данным 2023 года)
- Мигрень с аурой (60% случаев)
- Эпилепсия (височная доля)
- Вирусные инфекции: EBV, COVID-19
- Черепно-мозговая травма
- Прием психоактивных веществ

📊 Диагностический алгоритм
1. МРТ головного мозга (исключение объемных образований)
2. ЭЭГ (очаговая активность в височно-теменной области)
3. Ангиография (при подозрении на мигрень)

💊 Тактика ведения
- Лечение основного заболевания:
- Антимигренозная терапия (топирамат, пропранолол)
- Противосудорожные (при эпилепсии)
- Симптоматическое:
- Бензодиазепины (коротким курсом при тревоге)

⚠️ Прогноз
- У 80% пациентов с мигренью эпизоды исчезают к 30 годам
- При эпилепсии → зависит от контроля приступов
- При опухолях → определяется основным заболеванием

❓ Вопрос:
Почему синдром связан именно с височно-теменной областью?
📌 Ответ: Эта зона интегрирует зрительную, соматосенсорную и вестибулярную информацию.

📚 Источники:
- International Headache Society Classification
- "Неврология" (Гусев)

❤️ #EMH_Кардиология

Топография аускультации: ключ к диагнозу.

✅ Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина свидетельствует о поражении аортального клапана.

📍 Точки выслушивания
- Второе межреберье справа — основная точка аортального клапана
- Точка Боткина-Эрба (третье-четвертое межреберье слева у грудины) — дополнительная точка для аортальных шумов

🔍 Характер шума при поражении аортального клапана
- Стеноз: Грубый ромбовидный систолический шум с иррадиацией на шею
- Недостаточность: Нежный протодиастолический шум с иррадиацией в точку Боткина

🎯 Дифференциальная диагностика
- Митральный клапан: Верхушка сердца → левая подмышечная область
- Трикуспидальный клапан: Нижняя часть грудины справа
- Легочный клапан: Второе межреберье слева

💡 Клиническое значение
Шум в указанных точках характерен для:
- Аортального стеноза (систолический шум)
- Аортальной недостаточности (диастолический шум)

❓ Вопрос:
Почему аортальные шумы лучше выслушиваются в точке Боткина?
📌 Ответ: Точка соответствует проекции выносящего тракта левого желудочка — анатомической зоне, прилегающей к аортальному клапану.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Скучной смены, коллеги 💙🍂🚑

❤️ #EMH_Травматология

Рваные раны, проходящие через левую ноздрю и распространяющиеся вниз, расщепляя верхнюю губу.

На правой фотографии пациент после операции, демонстрирующей великолепные эстетические и функциональные результаты при едва заметном рубце.

❤️ #EMH_Тесты

Кровохарканье является частым признаком.

❤️ #EMH_Фармакология

Мифы и правда о сроках годности лекарств.

🧪 Данные исследований (FDA, 2023)
- 85% препаратов сохраняют эффективность ≥5 лет после истечения срока
- Исключения:
- Нитроглицерин (теряет 50% активности через 6 месяцев)
- Инсулины (образование токсичных полимеров)
- Антибиотики в сиропах (риск бактериального роста)
- Тетрациклины (гепатотоксичные продукты распада)

⚠️ Критически опасные просроченные препараты
1. Инъекционные формы (риск сепсиса)
2. Глазные капли (контаминация синегнойной палочкой)
3. Биологические препараты (моноклональные антитела)

💡 Практические рекомендации
- Таблетки/капсулы: Можно использовать до +50% от срока (при нормальном виде)
- Жидкие формы: Строго по сроку (из-за риска микробного роста)
- Мази/кремы: Проверять консистенцию и запах

Подробнее в статье!

❤️ #EMH_Терапия

Рыбий пилинг: экзотика с риском для здоровья.

Наверняка вы не раз видели картину, где люди суют свои ноги в аквариум с рыбками и сидят с довольным лицом. Возможно, вы тоже таким занимались.
Больше так не делайте!

🔍 Что это за процедура?
- Используются рыбки Garra rufa (турецкие докторские рыбки)
- Питаются омертвевшими клетками кожи
- Температура воды 30-35°C (для снижения метаболизма рыб)

⚠️ Риски инфицирования
1. Бактериальные инфекции:
- Mycobacterium marinum (рыбий туберкулез)
- Aeromonas hydrophila (некротизирующий фасциит)
2. Грибковые:
- Дерматофиты (особенно при микозе стоп у предыдущего клиента)
- Кандидоз
3. Вирусные (теоретически):
- Бородавки (ВПЧ)
- Контагиозный моллюск

📊 Данные исследований
- В воде после процедуры обнаруживают:
- Кожные бактерии (Staphylococcus spp.)
- Грибковые споры (Trichophyton)
- Кровь (при микротрещинах)
- Дезинфекция невозможна: Рыбы погибают от химикатов

💡 Альтернативные методы пилинга
- Энзимный пилинг (папаин, бромелайн)
- Механический пилинг (скрабы на основе сахара)
- Лазерная шлифовка (для грубой кожи стоп)

🚨 Симптомы заражения
- Покраснение вокруг ранок
- Гнойные высыпания через 24-48 часов
- Повышение температуры (при системной инфекции)

❓ Вопрос:
Почему рыбки не переваривают человеческую кожу?
📌 Ответ: У них отсутствуют ферменты для расщепления кератина → просто механическое откусывание чешуек.

📚 Источники:
- CDC Guidelines on Fish Spa Safety
- "Дерматовенерология" (Кубанова)

❤️ #EMH_Кардиология

Кровохарканье как маркер кардиальной патологии.

✅ Кровохарканье является частым признаком митрального стеноза!

🔍 Механизм кровохарканья при митральном стенозе
1. Легочная гипертензия →
2. Разрыв бронхо-легочных анастомозов →
3. Диапедез эритроцитов через альвеоло-капиллярную мембрану

📊 Характеристика кровохарканья
- «Ржавая мокрота» при хроническом застое
- Прожилки крови в мокроте
- Профузное кровотечение (редко, при разрыве варикозных вен бронхов)

🚨 Сопутствующие симптомы
- Ортопноэ и ночные приступы удушья
- «Румянец куклы» — цианотичный румянец щек
- Фибрилляция предсердий (50% пациентов)

💡 Дифференциальная диагностика
- ТЭЛА: Кровохарканье + плевральная боль + одышка
- Рак легкого: Кахексия + курение + приступообразный кашель
- Туберкулез: Ночные поты + потеря веса + длительный кашель

❓ Вопрос:
Почему при митральном стенозе развивается легочная гипертензия?
📌 Ответ: Пассивный ретроградный застой из левого предсердия → рефлекс Китаева (вазоконстрикция легочных артериол) → органические изменения сосудов.

📚 Источники:
- ESC Guidelines on VHD
- "Кардиология" (Беленков)