❤️ #EMH_Лайф

Всем коллегам добра, сил и здоровья!

❤️ #EMH_Анатомия

Ладонная мышца: рудимент или функциональный элемент?

📋 Анатомическая характеристика
- Расположение: поверхностный слой предплечья
- Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости
- Прикрепление: ладонный апоневроз
- Иннервация: срединный нерв (C7-C8)

🔍 Эпидемиология
- Отсутствует у 14% населения (вариабельно по популяциям)
- Двустороннее отсутствие в 70% случаев
- Чаще присутствует у мужчин

🎯 Функциональная значимость
- Слабая флексорная функция (сгибание кисти)
- Натяжение ладонного апоневроза
- "Резервный" трансплантат в реконструктивной хирургии

🏥 Клиническое значение

Диагностический тест:

Схема теста Шеффера:
- Соединить большой палец с мизинцем
- Согнуть кисть
- Видимое напряжение сухожилия → мышца присутствуетХирургическое применение:
- Пластика сухожилий кисти
- Восстановление мышц лица
- Устранение дефектов при травмах

📊 Эволюционный аспект
- Рудиментарный орган (сравни с подкожной мышцей шеи у животных)
- Утратил значение при переходе к прямохождению
- Сохраняется как атавизм

❓ Вопрос:
Почему ладонная мышца отсутствует не у всех людей?
📌 Ответ: Эволюционный нейтралитет — отсутствие мышцы не дает преимуществ/недостатков, поэтому закреплены оба варианта.

📜 Исторический факт:
Первое описание ладонной мышцы принадлежит Андреасу Везалию в XVI веке. Интересно, что у приматов эта мышца активно участвует в лазании, а у человека стала рудиментом с переходом к прямохождению.

❤️ #EMH_Гинекология

Эндометриоз: системные осложнения и риски.

📋 Определение
Эндометриоз — хроническое гормон-зависимое заболевание с ростом эндометриоидной ткани вне полости матки.

🎯 Органы-мишени

Тазовые органы (85%):
- Яичники ("шоколадные кисты")
- Маточные трубы
- Брюшина малого таза
- Ректовагинальная перегородка

Экстрагенитальные (15%):
- Кишечник
- Мочевой пузырь
- Диафрагма
- Легкие (крайне редко)

⚠️ Основные осложнения

Бесплодие (30-50%):
- Механическое препятствие (спайки)
- Нарушение овуляции
- Иммунологические нарушения

Хроническая тазовая боль:
- Циклическая (во время менструации)
- Диспареуния (болезненный половой акт)
- Дизурия, дисхезия

Спаечная болезнь:
- Непроходимость кишечника
- Гидронефроз
- "Замороженный таз"

🧬 Онкологические риски

Повышенный риск:
- ▶️ Рак яичников (в 1.5-2 раза)
- ▶️ Эндометриоидные аденокарциномы
- ▶️ Светлоклеточный рак

Маркеры малигнизации:
- Быстрый рост образований
- Появление солидного компонента в кистах
- Уровень CA-125 > 200 Ед/мл

🔍 Диагностика

"Золотой стандарт":
- Лапароскопия с биопсией
- Гистологическое подтверждение

Визуализация:
- Трансвагинальное УЗИ (кисты яичников)
- МРТ (глубокий инфильтративный эндометриоз)
- Колоноскопия (при поражении кишечника)

💊 Тактика ведения

Консервативное лечение:
- Прогестагены (диеногест, левоноргестрел)
- КОК в непрерывном режиме
- Агонисты ГнРГ (бусерелин, лейпрорелин)

Хирургическое лечение:
- Радикальное (гистерэктомия с аднексэктомией)
- Органосохраняющее (иссечение очагов)

❓ Вопрос:
Почему эндометриоз приводит к бесплодию даже при проходимых трубах?
📌 Ответ: Локальное воспаление активирует макрофаги, повышающие фагоцитоз сперматозоидов, а провоспалительные цитокины нарушают имплантацию.

📜 Исторический факт:
Первое описание эндометриоза сделал немецкий патолог Карл фон Рокитанский в 1860 году, но термин ввел американский гинеколог Джон Сэмпсон только в 1921 году. Его "теория ретроградной менструации" остается основной.

❤️ #EMH_Травматология

Бессосудистый некроз (АVN).

🔍 Что это такое?
Бессосудистый некроз (AVN), также называемый остеонекрозом или костным инфарктом, представляет собой отмирание костной ткани из-за прекращения кровоснабжения.

📊 Клиническая картина
- На ранней стадии: симптомы могут отсутствовать
- По мере развития: появляется боль в суставах, которая может ограничить способность двигаться
- Осложнения: разрушение кости или близлежащей суставной поверхности

🦴 Локализация процесса
Инфаркт кости чаще поражает крупные кости:
- 🦵 Бедро
- 💪 Плечо
- 🦵 Большеберцовая кость

> Наиболее часто поражаемой костью является бедренная кость.

🎯 Особенности диагностики
Заболевание диагностируется довольно редко, так как часто протекает бессимптомно.
В результате нарушения кровоснабжения кости возникает асептический некроз некоторых участков костного мозга.

👥 Эпидемиология
- Чаще диагностируют у пациентов старше 40 лет
- Но встречается и в молодом возрасте

⚠️ Факторы риска
- Переломы костей
- Вывихи суставов
- Алкоголизм
- Употребление высоких доз стероидов
- Может возникать без какой-либо явной причины

💡 Важно
Заболевание требует своевременной диагностики, так как может привести к серьезным осложнениям, включая разрушение суставов.

❤️ #EMH_Лайф

CPR Songs.

❤️ #EMH_Лайф

Заканчиваю смену уставший, но довольный...
Коллегам привет!
🇲🇽 Querétaro, México (moises_ibarrar)

❤️ #EMH_Инфекции

Полиомиелит: клинические формы и профилактика.

📋 Возбудитель и эпидемиология
- Полиовирус (энтеровирус, серотипы 1,2,3)
- Источник: человек (больной/носитель)
- Механизм: фекально-оральный, воздушно-капельный
- Восприимчивость: всеобщая, дети 1-5 лет

🩺 Клинические формы

Бессимптомная (70-75%):
- Вирусоносительство
- Выделение вируса с фекалиями

Абортивная (24-28%):
- Лихорадка, катаральные явления
- Диспепсический синдром
- Выздоровление за 3-7 дней

Менингеальная (1-2%):
- Серозный менингит
- Общемозговой синдром
- Полное восстановление

Паралитическая (0.1-1%):
- Спинальная (вялые параличи)
- Бульбарная (дыхательные нарушения)
- Понтинная (поражение ядра лицевого нерва)

🔍 Патогенез параличей
1. Проникновение в мотонейроны передних рогов
2. Репликация вируса → некроз нейронов
3. Замещение глиозной тканью
4. Развитие асимметричных вялых параличей

💊 Диагностика

Лабораторная:
- ПЦР (вирус в кале, ликворе)
- ИФА (антитела IgM, IgG)
- Вирусологическое исследование

Ликвор:
- Лимфоцитарный плеоцитоз
- Белок ↑ (в поздние сроки)
- Нормальная глюкоза

🛡️ Вакцинопрофилактика

ИПВ (инактивированная Солка):
- Убитый вирус
- Формирует гуморальный иммунитет
- Безопасна для иммунокомпрометированных

ОПВ (живая Сейбина):
- Ослабленный вирус
- Формирует местный кишечный иммунитет
- Риск ВАПП (1:500 000)

⚠️ Постполиомиелитный синдром
- Возникает через 25-35 лет
- Прогрессирующая мышечная слабость
- Атрофия ранее пораженных мышц
- Болевой синдром

❓ Вопрос:
Почему ОПВ обеспечивает более надежный коллективный иммунитет, чем ИПВ?
📌 Ответ: Живая вакцина приводит к репликации вируса в кишечнике и выделению с фекалиями, создавая "пассивную иммунизацию" контактных лиц.

📜 Исторический факт:
Первая эпидемия полиомиелита описана в 1887 году в Швеции. В 1955 году Джонас Солк создал инактивированную вакцину, а в 1961-м Альберт Сейбин — живую. В 1988 году ВОЗ запустила программу ликвидации полиомиелита.

❤️ #EMH_Кардиология

Расслаивающая аневризма аорты: патогенез и диагностика.

📋 Определение
Расслоение аорты — образование дефекта интимы с проникновением крови между слоями стенки аорты и образованием ложного канала.

🔍 Классификация по ДеБейки и Stanford

Stanford A (60-70%):
- Вовлекает восходящую аорту
- Тактика: экстренное хирургическое лечение
- Летальность: 1-2% в час после начала

Stanford B (30-40%):
- Только нисходящая аорта (дистальнее левой подключичной артерии)
- Тактика: консервативное лечение ± эндоваскулярное

🩺 Факторы риска

Немодифицируемые:
- Синдром Марфана, Элерса-Данлоса
- Двустворчатый аортальный клапан
- Коарктация аорты
- Семейный анамнез

Модифицируемые:
- Артериальная гипертензия (70-80%)
- Атеросклероз
- Беременность (3 триместр)
- Ятрогенные (катетеризация, операции)

💥 Клиническая картина

Боль (90%):
- Внезапная, "разрывающая"
- Мигрирующая по ходу расслоения
- Межлопаточная (при типе 😎

Симптомы ишемии:
- Церебральная (инсульт, синкопе)
- Коронарная (ОИМ нижней стенки)
- Висцеральная (мезентериальная ишемия)
- Почечная (олигурия, гематурия)
- Ишемия конечностей (пульсовая асимметрия)

🔎 Диагностика

ЭКГ:
- Гипертрофия ЛЖ
- Отсутствие подъема ST (дифференциация с ОИМ)

Визуализация:
- КТ-ангиография (золотой стандарт, чувствительность 98%)
- Чрезпищеводная ЭхоКГ
- МР-ангиография

💊 Неотложная терапия

Консервативное лечение:
- β-блокаторы (метопролол, эсмолол)
- Вазодилататоры (нитропруссид натрия)
- Контроль АД (САД 100-120 мм рт.ст.)

Хирургическое лечение (тип A):
- Резекция восходящей аорты
- Протезирование с сохранением клапана
- Композиционный graft (клапан + протез)

⚠️ Осложнения
- Тампонада сердца
- Острая аортальная недостаточность
- Разрыв аорты
- Мезентериальная ишемия

❓ Вопрос:
Почему расслоение аорты может проявляться неврологической симптоматикой?
📌 Ответ: Компрессия ветвей дуги аорты (плечеголовного ствола, левой сонной артерии) приводит к ишемии головного мозга.

📜 Исторический факт:
Первое успешное хирургическое лечение выполнил Майкл ДеБейки в 1955 году — резекцию расслаивающей аневризмы с протезированием. Интересно, что сам ДеБейки перенес эту операцию в 97 лет и прожил еще 2 года.

❤️ #EMH_Травматология

Окончатый (флотирующий) перелом ребер.

📋 Определение
Флотирующий перелом — перелом ребер в двух или более местах с образованием костного фрагмента, не связанного с грудиной или позвоночником.

🎯 Критерии диагностики
- ≥3 смежных ребер с двойными переломами
- ≥2 перелома на одном ребре с обеих сторон
- Флотация грудной стенки (парадоксальное дыхание)

🔍 Механизм травмы
- Прямой удар высокой энергии (ДТП, падение)
- Сдавление грудной клетки
- Сочетанная травма в 80% случаев

🩺 Клиническая картина
- Парадоксальное дыхание (при вдохе фрагмент западает)
- Острая дыхательная недостаточность
- Подкожная эмфизема
- Гемо-/пневмоторакс (70% случаев)
- Тахипноэ >30/мин, SpO₂ <90%

📊 Классификация по локализации
- Передний (наиболее тяжелый)
- Боковой (часто встречаемый)
- Задний (лучший прогноз)

💉 Неотложная помощь
Догоспитальный этап:
- Кислород 10-15 л/мин
- Обезболивание (кеторолак, трамадол)
- Стабилизация флотирующего сегмента (лейкопластырь)
- Противошоковая терапия

Стационарное лечение:
- Эпидуральная аналгезия (золотой стандарт)
- ИВЛ при PaO₂ <60 мм рт.ст.
- Дренирование плевральной полости
- Хирургическая стабилизация (ORIF)

⚠️ Осложнения
- Респираторный дистресс-синдром (40%)
- Пневмония (25-50%)
- Септические осложнения
- Летальность 10-25%

📈 Показания к операции
- Нестабильность при отлучении от ИВЛ
- Деформация грудной клетки >50%
- Сопутствующее повреждение органов
- Открытый перелом

❓ Вопрос:
Почему парадоксальное дыхание приводит к гипоксемии?
📌 Ответ: Часть воздуха перемещается между легкими ("маятниковое дыхание"), не участвуя в газообмене, и снижается эффективный дыхательный объем.

📜 Исторический факт:
Термин "flail chest" введен в 1945 году американским хирургом Дж.К. Гриффитом.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Неврология

Декомпрессионная трепанация черепа.

- Паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой травме.

❤️ #EMH_Травматология

Перелом пяточной кости: диагностика и лечение.

📋 Эпидемиология
- 2% всех переломов
- 60% переломов костей предплюсны
- Двусторонние в 7-10% случаев
- Сочетанные повреждения в 70%

🎯 Механизмы травмы
- Осевая нагрузка (падение с высоты на прямые ноги) — 75%
- Спортивная травма — 15%
- Прямой удар — 10%


📊 Классификация (Sanders по КТ)
- Тип I: без смещения (<2 мм)
- Тип II: 2-фрагментные переломы
- Тип III: 3-фрагментные переломы
- Тип IV: многооскольчатые (>4 фрагментов)


🩺 Клиническая картина
- Боль при осевой нагрузке
- Уплощение продольного свода
- Расширение пятки
- Гематома по типу "монетки"
- Невозможность опоры

🔍 Диагностика
Обязательно:
- Рентген в 3 проекциях (боковая, аксиальная, Бродена)
- Угол Белера (в норме 20-40°) → при переломе уменьшен
- Критический угол Gissane

Уточняющие методы:
- КТ (золотой стандарт)
- МРТ (при подозрении на стресс-перелом)

💊 Тактика лечения

Консервативное (Sanders I):
- Иммобилизация гипсом 8-12 недель
- Запрет осевой нагрузки 6-8 недель
- ЛФК с 3-й недели

Хирургическое (Sanders II-IV):
- Остеосинтез пластиной
- Чрескожная фиксация спицами
- Первинный артродез при разрушении сустава

⚠️ Осложнения
- Посттравматический артроз подтаранного сустава (70%)
- Компартмент-синдром стопы (10%)
- Повреждение сурального нерва
- Краш-синдром при двусторонних переломах
- Несращение (5-10%)

📈 Реабилитация
- 1-6 недель: изометрические упражнения
- 6-12 недель: активные движения
- 3-4 месяца: дозированная нагрузка
- 6 месяцев: полная нагрузка

❓ Вопрос:
Почему переломы пяточной кости часто сочетаются с компрессионными переломами позвоночника?
📌 Ответ: Общий механизм травмы — осевая нагрузка при падении с высоты.

📜 Исторический факт:
Первое успешное хирургическое лечение перелома пяточной кости выполнил немецкий хирург Лоренц Бёлер в 1931 году. Он же разработал классификацию и методику скелетного вытяжения.

❤️ #EMH_Урология

В 2-4% головка открывается сразу во время рождения (то есть крайняя плоть сразу растянута таким образом, что головка ребёнка спокойно выходит за её пределы);

У 20% детей головка открывается в 6 лет – этот процесс происходит самостоятельно, то есть вмешательство родителей или ребёнка не нужно – это может привести к серьёзным осложнениям;

У оставшихся 75-78 % мальчиков головка открывается чуть позже. Главное, чтобы это произошло до начала активного полового созревания.

Если же этого не происходит, рекомендовано проведение операции с красивым названием «циркумцизио».

📊 Возрастная норма открытия головки

При рождении: 2-4% мальчиков
К 6 годам: 20% детей
К 12-13 годам: 90-95% подростков
Оставшиеся 5-10%: требуют консультации уролога

🩺 Физиологический фимоз

Характеристики:
- Возраст: до полового созревания
- Состояние: невозможность выведения головки
- Причины: врожденные спайки (синехии), узость крайней плоти
- Особенности: отсутствие рубцовых изменений

Естественное разрешение:
- Спонтанные эрекции
- Производство смегмы
- Постепенное разделение синехий

⚠️ Патологический фимоз

Признаки:
- Рубцовая деформация крайней плоти
- Баланит, постит
- Нарушение мочеиспускания
- Рецидивирующие инфекции

Осложнения:
- Парафимоз (ущемление головки)
- Хронический баланопостит
- Сращения (синехии)
- Карцинома (при длительном существовании)

💊 Тактика ведения

Консервативное лечение:
- Гормональные мази (бетаметазон 0.05% 4-8 недель)
- Постепенное бережное растяжение
- Гигиенический уход

Показания к операции:
- Циркумцизио (обрезание):
- Рецидивирующий баланопостит
- Выраженный рубцовый фимоз
- Парафимоз в анамнезе
- Религиозные/культурные традиции

🔍 Дифференциальная диагностика

Баланопостит:
- Воспаление головки и крайней плоти
- Боль, отек, выделения
- Часто на фоне физиологического фимоза

Синехии:
- Врожденные сращения
- Обычно самостоятельно разделяются
- При необходимости — механическое разделение

❓ Вопрос:
Почему не рекомендуется насильственное открывание головки у младенцев?
📌 Ответ: Высок риск образования микротрещин с последующим рубцеванием и развития истинного фимоза, а также психологической травмы.

📜 Исторический факт:
Обрезание — одна из древнейших операций, известная с III тысячелетия до н.э. В Древнем Египте его выполняли жрецы, а в XIX веке в Англии предлагали как средство от мастурбации.

❤️ #EMH_Лайф

Вот такой классный клип по базовой СЛР с применением АНД создали наши коллеги.

❤️ #EMH_Лайф

❄️Зима обещает быть самой холодной за 250 лет — синоптики прогнозируют аномальные морозы и снег.

🥶Нетипичное похолодание ждёт все регионы:

🥶Средняя полоса и Поволжье: до -35°C, снег до 400 мм, ветер до 22 м/с, снежные штормы.

🥶Урал: до -40°C, осадки 350 мм, ветер 25 м/с, снежные бури.

🥶Красноярский край и Новосибирская область: снег до 900 мм, мороз до -38°C, снежный шторм.

🥶Приморье: температуры ниже нормы на 7°C, местами до -35°C.

🥶Камчатка и Магадан: мороз до -32°C, осадки свыше 450 мм, ветер до 30 м/с

Учитывая, что ебаста автономка работает не во всех машинах, а "печка" не всегда и не везде справляется в обычную зиму, становится напряжно от этой новости. Ещё бесит, что водители глушат машину, когда бригада уходит на вызов. И многие из них реально не хотят понимать, что салон охлаждается в разы быстрее, чем их кабина. 🤦

❤️ #EMH_Лайф

А у Вас и Вашего ребенка есть такие "копирки"?

❤️ #EMH_Дерматология

Атопический дерматит: патогенез и современная терапия.

📋 Эпидемиология
- Начало: 85% случаев до 5 лет
- Распространенность: 15-30% детей, 2-10% взрослых
- Городское население болеет в 2-3 раза чаще
- Рост заболеваемости на 40-50% за 30 лет

🧬 Патогенез

Триада нарушений:
1. Генетическая предрасположенность (мутации филаггрина)
2. Иммунный дисбаланс (Th2-ответ, ↑ IL-4, IL-13)
3. Дисфункция барьера (↑ TEWL, ↓ церамидов)

Триггеры обострений:
- Аллергены (клещи, пища, пыльца)
- Микробиом (S. aureus, M. sympodialis)
- Психогенные факторы (стресс)
- Климатические (сухой воздух, потливость)

🩺 Клинические стадии

Младенческая (2 мес - 2 года):
- Локализация: лицо, разгибательные поверхности
- Морфология: эритема, везикулы, мокнутие

Детская (2-12 лет):
- Локализация: сгибы, шея, запястья
- Морфология: папулы, лихенификация

Подростково-взрослая (>12 лет):
- Локализация: лицо, верх туловища, кисти
- Морфология: инфильтрация, выраженная лихенификация

💊 Ступенчатая терапия

1 ступень (легкое течение):
- Эмоллиенты (2-3 раза/день)
- Топические ГКС слабые (гидрокортизон 1%)
- Антигистаминные 2 поколения

2 ступень (среднетяжелое):
- Топические ГКС средней силы (мометазон)
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус)
- Фототерапия (узкополосная UVB)

3 ступень (тяжелое):
- Системные иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат)
- Биологическая терапия (дупилумаб)
- Системные ГКС (кратковременно)

🔍 Диагностические критерии (Hanifin & Rajka)

Обязательные:
- Зуд
- Типичная морфология и локализация
- Хроническое рецидивирующее течение

Дополнительные (≥3):
- Ксероз
- Ранний дебют
- Атопия в анамнезе
- IgE-сенсибилизация
- Ихтиоз/гиперлинейность ладоней

⚠️ Осложнения
- Вторичная инфекция (S. aureus, герпес)
- Офтальмологические (кератоконус, катаракта)
- Психические (депрессия, социальная изоляция)
- Посттравматические нарушения сна

❓ Вопрос:
Почему эмоллиенты являются базовой терапией даже вне обострений?
📌 Ответ: Восстанавливают липидный барьер, снижают TEWL и проникновение аллергенов, уменьшают потребность в топических стероидах на 50%.

📜 Исторический факт:
Термин "атопия" ввел в 1923 году Кока, а "атопический дерматит" — Вайс в 1933 году. Интересно, что в XIX веке болезнь называли "почесухой Бенье" и лечили ваннами с дегтем.

❤️ #EMH_Кардиология

Фильтры записи ЭКГ: хорошо или плохо?