❤️ #EMH_Терапия

🌬️ ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ — особая качественная разновидность усиленного везикулярного дыхания.

➡️ Наблюдается при неравномерном сужении просвета бронхов:
▪️ бронхит
▪️ очаговая пневмония

➡️ Характеристики:
▪️ Более высокой частоты
▪️ Резкое и грубое, хрипящее
▪️ Продолжительность выдоха сравнивается с вдохом или становится больше вдоха

❤️ #EMH_Терапия

🌬️ САККАДИРОВАННОЕ ДЫХАНИЕ

Это прерывистое везикулярное дыхание.

➡️ Характеристики:
▪️ 2–3 прерывистых звука на вдохе
▪️ Выдох остаётся неизменённым

➡️ Причины возникновения:
▪️ У здоровых людей — при неравномерного сокращения дыхательной мускулатуры (переохлаждение, нервная дрожь).
▪️ При очаговом туберкулёзе лёгких — на ограниченном участке из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхиолам и неодновременного расправления лёгочной ткани.

❤️ #EMH_Терапия

🎤 БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

➡️ Возникает в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель. При этом образуются турбулентные потоки (завихрения).

➡️ В норме выслушивается:
▪️ Над гортанью и трахеей
▪️ В области рукоятки грудины
▪️ В межлопаточном пространстве на уровне III–IV грудных позвонков

🔊 Характеристики:
▪️ Выдох громче и продолжительнее, чем вдох
▪️ Звук напоминает «х»
▪️ Не проводится на грудную стенку (здоровая лёгочная ткань гасит колебания)

⚠️ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
Появляется при проведении бронхиального дыхания на грудную стенку.

Причина — синдром уплотнения лёгочной ткани:
▪️ Безвоздушность и уплотнение ткани
▪️ Исчезновение везикулярного дыхания
▪️ Улучшение проведения бронхиального дыхания к поверхности

📋 Основные состояния:
▪️ Крупозная пневмония (стадия опеченения)
▪️ Инфаркт доли лёгкого
▪️ Компрессионный ателектаз
▪️ Очаговый пневмосклероз
▪️ Рак лёгкого

📊 ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ:

🔊 ГРОМКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
▪️ При больших очагах (целая доля)
▪️ Более высокий тембр

🔈 ТИХОЕ БРОМХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
▪️ При небольших глубинно расположенных очагах
▪️ Низкий тембр

🔄 СМЕШАННОЕ (ВЕЗИКУЛОБРОНХИАЛЬНОЕ) ДЫХАНИЕ
▪️ Вдох — черты везикулярного
▪️ Выдох — черты бронхиального
▪️ Наблюдается при:
▫️ Очаговой пневмонии
▫️ Очаговом туберкулёзе лёгких

❤️ #EMH_Терапия

РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

🏺 АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
— особая разновидность патологического бронхиального дыхания.

➡️ Возникает при наличии в лёгком гладкостенной воздухосодержащей полости, сообщающейся с бронхом:
▪️ Вскрывшийся абсцесс лёгкого
▪️ Туберкулёзная каверна

➡️ Характеристики:
▪️ Выслушивается в обе фазы дыхания (и вдох, и выдох)
▪️ Напоминает глухой гулкий звук, как при вдувании воздуха в пустой сосуд
▪️ Обусловлено явлениями резонанса в патологической полости

➡️ Важное условие:
Для возникновения амфорического дыхания диаметр полости должен быть не менее 5 см.

❤️ #EMH_Терапия

РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

🔗 МЕТАЛЛИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ
— разновидность патологического бронхиального дыхания.

➡️ Основная причина:
▪️ Открытый пневмоторакс (сообщение плевральной полости с внешней средой)

➡️ Может также возникать при:
▪️ Больших, гладкостенных, поверхностно расположенных полостях в лёгких

➡️ Характеристики:
▪️ Очень громкое
▪️ Высокого тембра
▪️ Напоминает звук удара по металлу

❤️ #EMH_Терапия

РАЗНОВИДНОСТИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

🌪️ СТЕНОТИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ

➡️ Наблюдается при сужении гортани или трахеи:
▪️ Опухоль
▪️ Инородное тело в гортани
▪️ Отёк гортани

➡️ Характеристики:
▪️ Выслушивается в месте сужения, но может быть слышно и без стетоскопа, на расстоянии (стридорозное дыхание)
▪️ Стонущий характер звука
▪️ Резко удлинённый вдох
▪️ Поверхностное из-за малого поступления воздуха в лёгкие

❤️ #EMH_Лайф

Коллегам привет!

❤️ #EMH_Анатомия

Сколько костей в черепе?

Многие люди думают, что череп – это две кости: сам череп + нижняя челюсть. Кто-то думает, что 3 кости — свод, основание, нижняя челюсть... Но это не так!

📊 Общее количество костей
- 23 постоянные кости (без учёта слуховых косточек)
- + 6 слуховых косточек (по 3 в каждой височной кости)
- Итого: 29 костей формируют череп взрослого человека

🔢 Детальная классификация

Парные кости (8 × 2 = 16):
- Височная
- Теменная
- Верхняя челюсть (maxilla)
- Носовая
- Слёзная
- Скуловая
- Нёбная
- Нижняя носовая раковина

Непарные кости (7):
- Лобная
- Решётчатая
- Клиновидная
- Затылочная
- Сошник
- Нижняя челюсть
- Подъязычная

Слуховые косточки (3 × 2 = 6):
- Молоточек
- Наковальня
- Стремечко

🧩 Отделы черепа

Мозговой отдел (neurocranium) — 8 костей:
- Лобная (1)
- Теменные (2)
- Затылочная (1)
- Височные (2)
- Клиновидная (1)
- Решётчатая (1)

Лицевой отдел (viscerocranium) — 15 костей:
- Верхнечелюстные (2)
- Носовые (2)
- Скуловые (2)
- Нёбные (2)
- Слёзные (2)
- Нижние носовые раковины (2)
- Сошник (1)
- Нижняя челюсть (1)
- Подъязычная (1)

👶 Особенности детского черепа
- Роднички (передний, задний, клиновидные, сосцевидные)
- Больше костей за счёт несросшихся частей
- Полное окостенение к 20-25 годам

❓ Вопрос:
Почему слуховые косточки не включают в общее количество костей черепа?
📌 Ответ: Они образуют отдельный функциональный комплекс в полости среднего уха и не участвуют в формировании каркаса черепа.

📜 Интересный факт:
У новорождённого череп состоит из 45 отдельных костных элементов, которые постепенно срастаются. Самый долгий процесс — окостенение швов черепа, завершающийся только к 30-40 годам. Интересно, что нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа, а подъязычная — единственная, не сочленяющаяся непосредственно с другими костями.

❤️ #EMH_Педиатрия

Промывание желудка у детей.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

В таких условиях просьба «посмотреть ещё бабушку, младшую дочку подруги и соседку» приобретает более благодушный настрой 😎

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Укрепляет ли иммунитет витамин C?

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Смерть от контрацепции.

❤️ #EMH_Офтальмология

Персистирующая зрачковая мембрана (ПЗМ): остаток эмбриогенеза.

📋 Определение
Персистирующая зрачковая мембрана — врожденная аномалия, представляющая собой остатки эмбриональной сосудистой сети хрусталика (tunica vasculosa lentis), которые в норме регрессируют к 38-й неделе гестации.

📊 Эпидемиология
- 30–38% здоровых новорожденных (тотальная распространенность)
- 95% недоношенных детей
- Спонтанный регресс у 85–90% к 6–9 месяцам
- Персистенция у взрослых: 2–4% населения

🔍 Клиническая картина

Варианты ПЗМ:
1. Нитевидные тяжи от радужки к радужке
2. Тяжи от радужки к передней капсуле хрусталика
3. Тяжи от радужки к роговице (редко)
4. Пигментные бляшки на передней капсуле хрусталика

Сопутствующие особенности:
- ▶️ Миопическая рефракция (в 60–70% случаев)
- ▶️ Темные радужки (80% наблюдений)
- ▶️ Часто двустороннее поражение

🩺 Диагностика
- Биомикроскопия — основной метод
- Визометрия — оценка влияния на остроту зрения
- УЗИ глаза — при плотных мембранах

Дифференциальный диагноз:
- Передние синехии
- Воспалительные мембраны
- Рубцы роговицы

💊 Тактика ведения

Наблюдение (в 95% случаев):
- Самостоятельный регресс
- Отсутствие влияния на зрительные функции
- Контроль 1 раз в 6–12 месяцев

Консервативное лечение (при снижении зрения):
- Мидриатики короткого действия (тропикамид) — для "растягивания" тяжей
- Курсы по 7–10 дней ежемесячно

Хирургическое лечение (показания):
- Снижение остроты зрения >0.2
- Развитие обскурационной амблиопии
- Значительные косметические дефекты

🛠️ Хирургические методики
- ИАГ-лазерная диссекция (при тонких тяжах)
- Витрреальные ножницы через парацентез
- Вискодиссекция с отделением от хрусталика
- Передняя капсулотомия (при плотном прикреплении)

⚠️ Осложнения ПЗМ
- Амблиопия (обскурационная, рефракционная)
- Помутнения хрусталика в зоне крепления тяжей
- Косметический дефект
- Светорассеяние, блики

❓ Вопрос:
Почему ПЗМ чаще встречается у людей с темными радужками?
📌 Ответ: Более выраженная мезодермальная закладка радужки в эмбриогенезе, что коррелирует с большей массой пигмента и чаще сопровождается неполной редукцией сосудистой сети.

📜 Исторический факт:
Первое детальное описание ПЗМ принадлежит немецкому анатому и офтальмологу Фридриху Артуру Майеру (1827). Интересно, что в XIX веке её называли «призрачной паутиной» и связывали с «дурным глазом», пока русский офтальмолог Леонард Гиршман не доказал её эмбриональное происхождение в 1898 году.

❤️ #EMH_Лайф

Как надо пропускать "скорую".