❤️ #EMH_Офтальмология

Персистирующая зрачковая мембрана (ПЗМ): остаток эмбриогенеза.

📋 Определение
Персистирующая зрачковая мембрана — врожденная аномалия, представляющая собой остатки эмбриональной сосудистой сети хрусталика (tunica vasculosa lentis), которые в норме регрессируют к 38-й неделе гестации.

📊 Эпидемиология
- 30–38% здоровых новорожденных (тотальная распространенность)
- 95% недоношенных детей
- Спонтанный регресс у 85–90% к 6–9 месяцам
- Персистенция у взрослых: 2–4% населения

🔍 Клиническая картина

Варианты ПЗМ:
1. Нитевидные тяжи от радужки к радужке
2. Тяжи от радужки к передней капсуле хрусталика
3. Тяжи от радужки к роговице (редко)
4. Пигментные бляшки на передней капсуле хрусталика

Сопутствующие особенности:
- ▶️ Миопическая рефракция (в 60–70% случаев)
- ▶️ Темные радужки (80% наблюдений)
- ▶️ Часто двустороннее поражение

🩺 Диагностика
- Биомикроскопия — основной метод
- Визометрия — оценка влияния на остроту зрения
- УЗИ глаза — при плотных мембранах

Дифференциальный диагноз:
- Передние синехии
- Воспалительные мембраны
- Рубцы роговицы

💊 Тактика ведения

Наблюдение (в 95% случаев):
- Самостоятельный регресс
- Отсутствие влияния на зрительные функции
- Контроль 1 раз в 6–12 месяцев

Консервативное лечение (при снижении зрения):
- Мидриатики короткого действия (тропикамид) — для "растягивания" тяжей
- Курсы по 7–10 дней ежемесячно

Хирургическое лечение (показания):
- Снижение остроты зрения >0.2
- Развитие обскурационной амблиопии
- Значительные косметические дефекты

🛠️ Хирургические методики
- ИАГ-лазерная диссекция (при тонких тяжах)
- Витрреальные ножницы через парацентез
- Вискодиссекция с отделением от хрусталика
- Передняя капсулотомия (при плотном прикреплении)

⚠️ Осложнения ПЗМ
- Амблиопия (обскурационная, рефракционная)
- Помутнения хрусталика в зоне крепления тяжей
- Косметический дефект
- Светорассеяние, блики

❓ Вопрос:
Почему ПЗМ чаще встречается у людей с темными радужками?
📌 Ответ: Более выраженная мезодермальная закладка радужки в эмбриогенезе, что коррелирует с большей массой пигмента и чаще сопровождается неполной редукцией сосудистой сети.

📜 Исторический факт:
Первое детальное описание ПЗМ принадлежит немецкому анатому и офтальмологу Фридриху Артуру Майеру (1827). Интересно, что в XIX веке её называли «призрачной паутиной» и связывали с «дурным глазом», пока русский офтальмолог Леонард Гиршман не доказал её эмбриональное происхождение в 1898 году.

❤️ #EMH_Лайф

Как надо пропускать "скорую".

❤️ #EMH_Лайф

Привет коллегам из Саратова!

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Улыбка Дюшенна.

❤️ #EMH_Кардиология

Имплантация аорто-митрального гомографта при инфекционном двухклапанном эндокардите.

Гомографты — медицинские изделия, сохраняющие все механические свойства клапанов и сосудов человека, созданные с применением уникальных методов тканевой инженерии, обеспечивающих возможность регенерации ткани.

🏥 Используются в сердечно-сосудистой хирургии в качестве пластического материала для:
▪️ Замены клапанов сердца
▪️ Замены фрагментов сосудов
▪️ Шунтирования сосудов сердечно-сосудистой системы

Цель: Коррекция врождённых и приобретенных пороков сердца у детей и взрослых.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Пять этапов разложения:

1. Свежий;
2. Раздувается;
3. Активно разлагается;
4. Прогрессивное разложение;
5. Высыхание.

И, да... Если что, это торт!

❤️ #EMH_Лайф

Бокал за чувственных азербайджанцев 😃

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Анатомия

Сухожильные хорды (chordae tendineae): анатомия и функция.

📋 Определение
Сухожильные хорды — соединительнотканные волокна, соединяющие сосочковые мышцы миокарда желудочков со створками атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального).

🏗️ Анатомическое строение

Состав:
- Пучки коллагена I типа (80%)
- Эластические волокна
- Эндокардиальное покрытие

Классификация по прикреплению:
1. Краевые (главные) — к свободному краю створки
2. Базальные — к телу створки
3. Грубые (struts) — к средней трети створки (только у митрального клапана)

⚙️ Функциональная биомеханика

В диастолу:
- Расслабление папиллярных мышц → хорды расслаблены
- Створки клапана открыты → кровь поступает из предсердия в желудочек

В систолу:
- Сокращение папиллярных мышц → натяжение хорд
- Предотвращение пролапса створок в предсердие
- Герметичное смыкание створок клапана

🔢 Количественные характеристики
- Митральный клапан: 25–35 хорд (2–3 на передней створке, 1–2 на задней)
- Трикуспидальный клапан: 15–25 хорд

Диаметр: 0,3–1,2 мм
Прочность на разрыв: 40–100 Н

🩺 Клиническое значение

Патологии:
1. Врожденные аномалии:
- Удлинение хорд (синдром пролапса митрального клапана)
- Укорочение/утолщение (при ревматических пороках)
- Аномальное прикрепление

2. Приобретенные повреждения:
- Разрыв хорд → острая митральная недостаточность
- Фиброз/кальциноз
- Инфекционный эндокардит

Диагностика:
- ЭхоКГ (трансторакальная/чреспищеводная)
- 3D-реконструкция хордального аппарата
- Интраоперационная визуализация

🛠️ Хирургическая коррекция

При разрыве/дисфункции:
- Хордопластика (укорочение, перемещение)
- Искусственные хорды (Gore-Tex)
- Неохорды из перикарда

❓ Вопрос:
Почему разрыв даже одной краевой хорды приводит к тяжелой митральной недостаточности?
📌 Ответ: Краевые хорды обеспечивают основную поддержку створки. Их разрыв вызывает пролапс значительного сегмента створки и центральную регургитацию.

📜 Исторический факт:
Первое детальное описание хорд сделал Леонардо да Винчи в XV веке, изобразив их как «нитевидные структуры, подобные канатам паруса». Термин «chordae tendineae» ввел французский анатом Раймон де Вьессен в 1706 году. В 1958 году канадский хирург Дж. Э. Уолтон провел первую успешную реконструкцию хорд.

❤️ #EMH_Урология

Подковообразная почка.

❤️ #EMH_Фармакология

Сульфат магния для лечения обострения астмы.

❤️ #EMH_Лайф

💓 Процедура, которую вы можете наблюдать, называется медикаментозная кардиоверсия. Принудительная остановка сердца в данном случае приводит к перезагрузке миокарда и позволяет завестись сердцу в правильном ритме.

💉 Метод лечения
Для лечения суправентрикулярной тахикардии мы использовали препарат АТФ — он позволяет прервать активность сторонних очагов в сердце, задающих патологический ритм.

😵 Ощущения пациента
Пациенты крайне тяжело переносят введение АТФ🥴, испытывая:
- Чувство остановки сердца
- Прилив жара
- Нехватку воздуха
- Головокружение
- Страх смерти

⚠️ Однако эти эффекты быстро проходят.

Самое главное при восстановлении ритма — быть готовым к реанимации 🚨, хоть и полная остановка бывает крайне редко.

🔬 Для коллег-медиков 👩‍⚕️👨‍⚕️

Фармакокинетика:
Препарат АТФ моментально метаболизируется в крови до аденозина.

Механизм действия:
Аденозин связывается с А₁-рецепторами кардиомиоцитов. Это приводит к:
* Гиперполяризации мембраны клеток синусового и AV-узла;
* Подавлению автоматизма синусового узла;
* Угнетению проведения импульса через AV-узел.

Итог: кратковременная синусовая пауза и AV-блокада (длящаяся несколько секунд), после чего высока вероятность восстановления нормального синусового ритма.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Педиатрия

Критерии оценки новорожденного по шкале Aпгар (Apgar score).

❤️ #EMH_Реанимация

Алгоритм первичной реанимации новорожденного (при рождении).

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Синдром рыбного запаха.

❤️ #EMH_Травматология

Наложение давящей повязки на шею.

❤️ #EMH_Лайф