❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Рефлекс Лазаря при смертельном повреждении головного мозга, вызванном огнестрельным ранением.

В данном случае (Бразилия) присутствовали все критерии диагностики смерти мозга.

✝️ Знак Лазаря или рефлекс Лазаря
— это рефлекторное движение у пациентов с мертвым мозгом или мозговой недостаточностью, которое заставляет их ненадолго поднять руки и опустить их скрещенными на груди.

🔄 Многие пациенты с мертвым мозгом имеют спонтанные движения, такие как подергивание пальцев рук или сгибание пальцев ног, которые могут беспокоить членов семьи и медицинских работников и даже заставлять их сомневаться в диагнозе смерти мозга.

▪️ Эти движения происходят у 39% пациентов с мертвым мозгом, согласно исследованию, опубликованному в журнале «Неврология», научном журнале Американской академии неврологии.

«Мы обнаружили, что эти движения встречаются чаще, чем сообщалось или считалось», — сказал невролог и автор исследования Хосе Буэри, доктор медицинских наук, из больницы имени Дж. М. Рамоса Мехиа в Буэнос-Айресе, Аргентина.

«Люди должны знать, что эти движения являются спинальными рефлексами, которые не связаны с какой-либо деятельностью мозга.»

📊 Исследование:
Обследованы все пациенты, находившиеся в больнице в течение 18 месяцев с диагнозом "смерть головного мозга". Из 38 пациентов 15 имели эти двигательные движения.

▪️ Во всех случаях движения наблюдались в первые 24 часа после постановки диагноза смерти мозга, а через 72 часа никаких движений не наблюдалось.

▪️ Некоторые движения происходили спонтанно, другие были вызваны прикосновением. Использовались тесты для выявления двигательных движений (поднятие рук или ног, прикосновение к ладони).

⚡ Тесты электроэнцефалограммы (ЭЭГ) не показали никакой мозговой активности ни у одного из пациентов с движениями.

«Если непонимание этих движений приводит к задержке в постановке диагноза смерти мозга или к последующим вопросам о диагнозе, это может иметь важные практические и юридические последствия, особенно для закупки органов для трансплантации», — сказал Буэри.

«Члены семьи и другие должны понимать, что эти движения происходят в спинном мозге, а не в головном, и их присутствие не означает, что есть мозговая активность.»

🔬 Врачи провели дополнительные анализы и подтвердили отсутствие мозговой активности.

«Живые клетки, которые приказывали этим мышцам двигаться, были не клетками мозга или стволовыми клетками мозга, а клетками, расположенными в спинном мозге», — сказал Буэри.
«Очень важно, чтобы члены семьи и медицинские работники знали об этой возможности.»

❤️ #EMH_Кардиология

Чрескожная электрокардиостимуляция на догоспитальном этапе дефибриллятором "АКСИОН".

❤️ #EMH_Тесты

Допустимая кровопотеря при физиологических родах.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

И тебе доброго утра!

❤️ #EMH_Акушерство

Физиологическая кровопотеря в родах: нормы и патология.

✅ Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела.

🔢 Расчет допустимой кровопотери

Формула:
Допустимая кровопотеря = Масса тела (кг) × 0.005

Пример для женщины 70 кг:
70 кг × 0.005 = 0.35 л (350 мл)

📊 Классификация кровопотери в родах

Физиологическая (нормальная):
- ▶️ 0,5% от массы тела (≤400 мл)
- ▶️ Не требует возмещения
- ▶️ Не влияет на гемодинамику

Патологическая (акушерское кровотечение):
- ▶️ 0,5-1% (400-800 мл) — умеренная
- ▶️ >1% (>800 мл) — массивная
- ▶️ >30% ОЦК (>1500 мл) — критическая

🩺 Критерии оценки

Клинические признаки:
- ▶️ ЧСС >100 уд/мин (ранний признак)
- ▶️ АД снижение на 15-20 мм рт.ст.
- ▶️ Шоковый индекс Алговера >0.8
- ▶️ Гематокрит снижение на 3-5%

Важно: У беременных ОЦК увеличен на 30-50%, поэтому абсолютные цифры могут быть выше при сохранении процентного соотношения.

💊 Профилактика и тактика

Физиологические роды:
- ▶️ Контроль третьего периода
- ▶️ Своевременное введение утеротоников
- ▶️ Активное ведение последового периода

При патологической кровопотере:
- ▶️ Протокол ABCDE
- ▶️ Введение окситоцина, метилэргометрина
- ▶️ Восполнение ОЦК (кристаллоиды, коллоиды)
- ▶️ По показаниям — компоненты крови

❓ Вопрос:
Почему именно 0,5% от массы тела считается физиологической нормой?
📌 Ответ: Это количество крови соответствует объему, который организм беременной может компенсировать самостоятельно за счет физиологической гиперволемии и активации системы гемостаза без нарушения витальных функций.

📜 Исторический факт:
До XX века кровопотеря в родах оценивалась «на глазок». В 1950-х советский акушер-гематолог Леонид Ландеберг предложил процентный расчет от массы тела, который стал международным стандартом после исследований ВОЗ в 1980-х.

❤️ #EMH_Тесты

Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути, называется.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Бригада, какой она должна быть!!!

❤️ #EMH_Акушерство

Биомеханизм родов: ключевое понятие.

✅ Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути, называется биомеханизом родов

📋 Определение
Биомеханизм родов — совокупность последовательных, вынужденных пассивных движений, которые совершает плод при прохождении через родовой канал.

🔄 Основные моменты биомеханизма

Для головного предлежания (затылочного):
1. Вставление головки (сгибание)
2. Внутренний поворот головки
3. Разгибание головки (рождение)
4. Внутренний поворот плечиков
5. Наружный поворот головки (рождение плечиков и туловища)

Цель движений: адаптация наибольших размеров головки плода к наибольшим размерам таза матери в каждый момент родов.

📊 Сравнение терминов

Асинклитизм — несимметричное вставление головки, когда стреловидный шов смещен к мысу или лону. Может быть передний (шов ближе к лону) или задний (шов ближе к мысу).

Конфигурация головки — изменение формы головки плода за счет смещения костей черепа (наложения теменных костей на затылочную и лобную) в родах для уменьшения её размеров.

Контракции — устаревший термин для обозначения схваток (маточных сокращений).

🎯 Клиническое значение

Понимание биомеханизма позволяет:
- ▶️ Оценить правильность течения родов
- ▶️ Диагностировать отклонения (клинически узкий таз)
- ▶️ Выбрать оптимальный метод родоразрешения
- ▶️ Проводить ручное пособие в потужном периоде

❓ Вопрос:
Почему первым этапом биомеханизма является именно сгибание головки?
📌 Ответ: Сгибание приводит к тому, что головка вставляется в вход таза своим наименьшим размером (малый косой, 9.5 см) вместо прямого (12 см), что обеспечивает её прохождение через наиболее узкие плоскости таза.

📜 Исторический факт:
Учение о биомеханизме родов разработано немецким акушером Густавом Адольфом Михаэлисом и русским акушером Иосифом Лазаревичем в XIX веке. Детальное описание всех этапов дал российский профессор Николай Михайлович Амбодик-Максимович ещё в 1784 году.

❤️ #EMH_Травматология

Минно-взрывная травма у находящихся в транспортном средстве.

❤️ #EMH_Травматология

Когда черепная коробка превращается в шейкер.

Несмотря на то, что природа продумала защиту нежного вещества мозга (он защищён не только костями, но и оболочками, межоболочечными пространствами и жидкостью между ними), нередко при серьёзной травме её оказывается недостаточно.

Из-за того, что мозг бьётся о стенки черепной коробки происходит натяжение аксонов и их разрыв. Количество нервных связей значительно уменьшается.

Нередко при такой травме мозг утрачивает способность к нормальному функционированию и человек остаётся прикованным к кровати до конца жизни.

📋 Определение
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) — тяжелое повреждение мозга при травме, характеризующееся распространёнными разрывами аксонов вследствие инерционного воздействия.

🔬 Механизм повреждения

«Эффект шейкера»:
1. Резкое ускорение/торможение головы (ДТП, падение)
2. Разная плотность серого и белого вещества
3. Сдвиговые силы в мозговой ткани
4. Растяжение и разрыв аксонов

Локализация поражения:
- ▶️ Ствол мозга (особенно средний мозг)
- ▶️ Мозолистое тело
- ▶️ Перивентрикулярные зоны
- ▶️ Субкортикальное белое вещество

🩺 Клиническая картина

Острая фаза:
- ▶️ Длительная кома (>6 часов) с момента травмы
- ▶️ Децеребрационная/декортикационная ригидность
- ▶️ Вегетативные нарушения (тахикардия, гипертермия, гипергидроз)

Исходы:
- ▶️ Смерть мозга (30-40% случаев)
- ▶️ Вегетативное состояние
- ▶️ Тяжелая инвалидность с когнитивным дефицитом

🔍 Диагностика

Нейровизуализация:
- ▶️ КТ (начальный метод): могут быть мелкие геморрагии, отёк
- ▶️ МРТ (золотой стандарт, особенно T2*, SWI, DTI):
- Точечные кровоизлияния в характерных зонах
- Признаки повреждения белого вещества на трактографии

Важно: При ДАП первичное КТ может быть почти нормальным при тяжёлой клинике («КТ-негативная» травма).

💊 Лечение и прогноз

Интенсивная терапия:
- ▶️ Нейропротекция (поддержание церебрального перфузионного давления)
- ▶️ Борьба с отёком мозга
- ▶️ Профилактика поздних осложнений

Прогноз:
- Неблагоприятный при коме >2 недель
- Восстановление медленное, часто неполное
- Ключевой фактор — объём повреждения на DTI-МРТ

❓ Вопрос:
Почему при ДАП так часто страдает именно мозолистое тело?
📌 Ответ: Это самая крупная комиссуральная структура, фиксированная серповидным отростком твёрдой мозговой оболочки. При ротационном ускорении она испытывает максимальное напряжение на стыке подвижных и фиксированных отделов мозга.

📜 Исторический факт:
Термин «диффузное аксональное повреждение» предложили в 1982 году американские патологоанатомы Дж. Адамс, Д. Грэм и Б. Дженнетт, изучив мозг жертв автомобильных аварий. Интересно, что в XIX веке подобное состояние называли «сотрясением основания мозга».

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф