❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Как работают сосудосуживающие капли?

Эффект их действия заключается в том, что вещество в их составе воздействует на особые адреналиновые рецепторы в сосудах слизистой оболочки носа.
Действие этих капель всем хорошо известно: сосуды сужаются, отёк уменьшается. Но с этими каплями нужно быть предельно осторожными: уже на 5 день использования у большинства людей формируется зависимость.

Топические деконгестанты: механизм действия и риски

🧬 Механизм действия

Типы α-адренорецепторов в слизистой носа:
- ▶️ α₁-рецепторы (преимущественно) — вызывают вазоконстрикцию
- ▶️ α₂-рецепторы — усиливают сосудосуживающий эффект

Каскад реакции:
1. Агонист связывается с рецептором
2. Активация G-белка → фосфолипаза C → IP₃
3. Высвобождение Ca²⁺ из саркоплазматического ретикулума
4. Сокращение гладкомышечных клеток сосудистой стенки
5. Уменьшение кровенаполнения → снижение отёка

💧 Классификация препаратов

Короткого действия (4-6 часов):
- ▶️ Нафазолин (Нафтизин, Санорин) — высокий риск тахифилаксии
- ▶️ Фенилэфрин (Виброцил*) — наиболее безопасен для детей
- ▶️ Тетризолин (Тизин) — умеренный риск

Средней длительности (8-10 часов):
- ▶️ Ксилометазолин (Отривин, Ксилен) — «золотой стандарт»
- ▶️ Трамазолин (Лазолван Рино) — двойной механизм действия

Длительного действия (до 12 часов):
- ▶️ Оксиметазолин (Називин, Африн) — селективен к α₁А-рецепторам

⚠️ Механизм развития зависимости

1. Тахифилаксия (быстрое привыкание):
- Десенситизация адренорецепторов
- Увеличение количества рецепторов (up-regulation)
- Требуется повышение дозы для эффекта

2. Медикаментозный ринит:
- Реактивная гиперемия после отмены
- Повреждение мерцательного эпителия
- Фиброз слизистой оболочки

Критические сроки:
- ▶️ 5-7 дней — начало обратной вазодилатации
- ▶️ >10 дней — структурные изменения слизистой
- ▶️ >1 месяца — формирование стойкой зависимости

🩺 Клинические проявления зависимости

Симптомы «рикошета»:
- ▶️ Усиление заложенности через 15-30 минут после закапывания
- ▶️ Необходимость увеличения частоты применения
- ▶️ Ночные пробуждения для закапывания

Осмотр ЛОР-врача:
- ▶️ «Мраморная» слизистая (чередование бледных и гиперемированных участков)
- ▶️ Корочки, атрофические изменения
- ▶️ Положительная проба с адреналином (временное улучшение)

💡 Профилактика и лечение зависимости

Правила безопасного применения:
- ▶️ Не более 5-7 дней
- ▶️ Детские концентрации (0,01-0,025% для оксиметазолина)
- ▶️ Поза с запрокинутой головой с поворотом в сторону закапываемой ноздри

Лечение медикаментозного ринита:
1. Полная отмена деконгестантов
2. Топические кортикостероиды (мометазон, флутиказон) 4-8 недель
3. Ипратропия бромид при ринорее
4. Солевые растворы, орошения
5. В тяжёлых случаях — радиочастотная редукция нижних носовых раковин

❓ Вопрос:
Почему у детей риск осложнений от деконгестантов выше?
📌 Ответ: Большее соотношение поверхности слизистой к массе тела, незрелость ЦНС и риск системных эффектов (судороги, угнетение дыхания) из-за случайной передозировки.

📜 Исторический факт:
Первые сосудосуживающие капли на основе эфедрина использовались в Китае ещё 5000 лет назад. Синтетические имидазолины (нафазолин) синтезированы в Германии в 1939 году как «чудо-средство» от насморка, но к 1950-м уже были описаны первые случаи зависимости.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Доброго, коллеги!

❤️ #EMH_Реанимация

Параметры проведения сердечно-лёгочной реанимации.

❤️ #EMH_Реанимация

Обзор искусственной вентиляции легких.

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Разложение.

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Пост о том, как я выбрала свою профессию и как найти себя.

С самого детства я мечтала работать на скорой помощи фельдшером. Я с самого начала знала, кем я буду и куда целенаправленно буду поступать.

Со стороны было много разных мнений по этому поводу. «Уж если в мед, то врачом!». Но я же имею свое мнение! Все чётко поняли, что мою цель они не изменят!

Я поступила на фельдшера-акушера в Гродненский государственный медицинский колледж. Отучилась 3 года, и меня отправили на отработку на скорую помощь в гп. Острино фельдшером, выезжающим самостоятельно.

В начале было очень тяжело, трудно, но со временем я начала вливаться и просто кайфовала от этой работы. Благодаря моим знакомым фельдшерам, которые работали в г. Щучине, гп. Острино, с их помощью и поддержкой, я считала себя полноценным работником СМП.

Просыпаюсь утром, собираюсь на работу, иду и получаю кайф от рассветов по дороге на любимую работу. Огромнейшую роль в работе играет коллектив и поддержка с их стороны. Вы просто представьте: ночь, летишь на вызов, чтоб помочь людям, играет в машине самая лучшая музыка, усиленная самыми лучшими водителями, которым ты можешь рассказать всё; которые тебя, спустя пару месяцев, сами начали понимать с одного лишь взгляда.

За время работы на скорой водители, фельдшеры нашей небольшой команды стали родными.

Конечно, есть и исключение, как всегда и везде! 🤣

Что я хочу этим вам донести?

Никогда не предавайте свою мечту. Не слушайте людей со стороны. Вы должны сами понимать, кем вы хотите быть и идти к поставленной цели. Ни одни деньги, заработанные на «престижных» работах, не принесут вам того кайфа, что ощущала я!

Любите свои желания и доверяйте им. 💫

❤️ #EMH_Кардиология

Так на открытом сердце выглядит фибрилляция предсердий.

Это разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения.

❤️ #EMH_Офтальмология

Кольца Кайзера — Флейшера.

📝 Описание:
Кольца, являющиеся отложениями меди на границе роговицы и склеры внутри от лимба роговицы.

🔍 Стадии формирования:
1️⃣ В первую очередь появляются в форме полулуния на верхнем крае роговицы.
2️⃣ Со временем образуется полулуние на нижнем крае.
3️⃣ В конечном счёте отложения полностью окружают роговицу.

👀 Диагностика:
▪️ На поздних стадиях коричневатые кольца могут быть обнаружены невооруженным глазом.
▪️ На ранних стадиях полулуния выявляют с помощью щелевой лампы.

⚠️ Другие причины появления:

Хроническое отравление медью (например:
▪️ Кормление детей молоком, нагретым в медной посуде
▪️ Употребление воды с повышенным содержанием меди)

📌 Проявления хронического отравления:
Симптомы, сходные с болезнью Вильсона — Коновалова:
▪️ Анемия
▪️ Повреждение печени и почек

⚡ Симптомы острого отравления медью:
▪️ Недомогание, тошнота, диарея
▪️ Могут привести к анемии, тяжелому поражению печени и смерти.

❤️ #EMH_Терапия

Опрос пациента по системе SAMPLE.

Мы говорим об удобной схеме опроса пациента по системе SAMPLE. Опрос пациента, сбор жалоб и анамнеза - важнейший путь к диагностике заболеваний.
https://rutube.ru/video/ec93ee2412643020b7d32b065aa4f621/?r=we

(Авторы: vk.com/urgent_care)

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

Фельдшер скорой помощи - звучит гордо!

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Один день с анестезиологом-реаниматологом.

Настоящим сердцем Астаны по праву можно считать Национальный научный кардиохирургический центр, который является ведущим в центрально-азиатском регионе.
Это национальный бренд соответствующий мировым стандартам по качеству и уровню медицинского обслуживания и сервиса, с отечественным и международным признанием научно-образовательной деятельности, с мощным кадровым потенциалом, с эффективным корпоративным и бизнес-ориентированным управлением.
В этом выпуске программы «Диагноз» мы решили провести один день с врачом анестезиологом-реаниматологом, чтобы показать, как работает отделение реанимации и интенсивной терапии, узнать, чего боятся врачи-реаниматологи, и почему они выбрали такую непростую, ответственную, но потрясающе интересную профессию.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Неврология

Шкала моторного дефицита LAMS (Los Angeles Motor Scale).

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Тесты

Матка «Кювелера» возникает.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

«Слава Богу» или «Не дай Бог»!
Роды на адресе по скорой помощи — тот ещё адреналин. Испытать такое дорогого стоит.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Акушерство

Матка Кювелера: патогенез и диагностика.

✅ Правильный ответ на тестовый опрос: матка «Кювелера» возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

📋 Определение
Матка Кювелера (Couvelaire uterus, маточно-плацентарная апоплексия) — массивное пропитывание кровью стенки матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, приводящее к потере её сократительной способности.

🔬 Патофизиология

Ключевые этапы:
1. Отслойка плаценты → образование ретроплацентарной гематомы
2. Пропитывание кровью миометрия по венам и лимфатическим пространствам
3. Диффузное кровоизлияние под серозную оболочку и в параметрий
4. Потерея сократимости из-за механического растяжения и ишемии мышечных волокон

Макроскопическая картина:
- ▶️ «Лакированная» матка (синюшно-багровая)
- ▶️ Петехии и кровоизлияния под серозной оболочкой
- ▶️ Утолщение и дряблость стенки матки

🩺 Клиническая триада ПОНРП (ведущая к Кювелеру)

1. Кровотечение (чаще внутреннее, скрытое)
2. Боль и гипертонус матки («деревянная» матка)
3. Гипоксия/гибель плода

💊 Диагностика

Интраоперационные признаки:
- ▶️ Гематомы под серозной оболочкой
- ▶️ Пропитывание стенки матки кровью
- ▶️ Отсутствие нормальных сокращений после извлечения плода

Гистологически:
- ▶️ Кровоизлияния в миометрии
- ▶️ Некроз мышечных волокон
- ▶️ Лейкоцитарная инфильтрация

⚠️ Тактика ведения

Экстренное родоразрешение (обычно кесарево сечение):
- ▶️ Не ждать самостоятельных родов
- ▶️ Готовность к гистерэктомии при отсутствии сократимости

Консервативная попытка (при желании сохранить репродуктивную функцию):
- ▶️ Ушивание разрывов синусов
- ▶️ Перевязка маточных артерий
- ▶️ B-Lynch-шов (компрессионный)
- ▶️ Инфузия утеротоников (окситоцин, простагландины)

Критерии гистерэктомии:
- ▶️ Отсутствие реакции на утеротоники
- ▶️ Продолжающееся кровотечение
- ▶️ Коагулопатия (ДВС-синдром)

❓ Вопрос:
Почему матка Кювелера не сокращается даже после введения утеротоников?
📌 Ответ: Массивное кровоизлияние в миометрий приводит к механическому разобщению мышечных волокон, их ишемии и некрозу, что делает их неспособными к координированному сокращению.

📜 Исторический факт:
Состояние впервые описано французским акушером Александром Кювелером в 1911 году. До этого смертность при ПОНРП с маточно-плацентарной апоплексией достигала 80%. Кювелер доказал, что гистерэктомия — единственный способ спасти мать.

📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️