❤️ #EMH_Право

Окончательный диагноз. Советы юриста по формулировке диагноза в медицинских документах.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Травматология

Тупая травма грудной клетки после ДТП: клиника нестабильного грудного сегмента и вероятного гемопневмоторакса.

Пациент, 37 лет, пострадавший в дорожно-транспортном происшествии, доставлен с выраженной болью в грудной клетке, одышкой и нарушением механики дыхания.

При осмотре:

* SpO₂ — 88% на атмосферном воздухе
* Тахипноэ
* Парадоксальные движения грудной клетки (втяжение сегмента на вдохе и выбухание на выдохе)
* Ослабление дыхательных шумов справа

📌 Предполагаемая патология

Картина типична для флотирующего (нестабильного) сегмента грудной клетки вследствие множественных переломов рёбер. Парадоксальное дыхание формируется при переломе не менее двух рёбер в двух и более местах, что приводит к «отсоединению» участка грудной стенки от общей дыхательной механики.

Ослабление дыхания в правом гемитораксе и гипоксемия позволяют заподозрить сопутствующие осложнения:

* гемоторакс
* пневмоторакс
* гемопневмоторакс
* ушиб лёгкого

⚠️ Патофизиология

Нестабильный сегмент:

* снижает эффективность вентиляции
* увеличивает внутрилёгочный шунт
* усиливает болевой синдром → поверхностное дыхание
* способствует развитию дыхательной недостаточности

Гипоксемия (SpO₂ 88%) указывает на выраженное нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений.

🏥 Тактика ведения

* Немедленная оксигенотерапия
* Обезболивание (в т.ч. регионарные методы)
* Рентгенография/КТ органов грудной клетки
* При подтверждении пневмо- или гемоторакса — дренирование плевральной полости
* При тяжёлой дыхательной недостаточности — перевод на ИВЛ с положительным давлением

Подобные травмы требуют агрессивного мониторинга, поскольку риск острой дыхательной недостаточности и вторичного ухудшения состояния остаётся высоким в первые 24–48 часов.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Доброго утра, друзья!

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Реанимация

Сравнение цифр сатурации с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Главная болезнь всех школьников?

Начиная с 8 лет в позвоночном столбе у детей начинают происходить так называемые «скачки роста». Помимо этого, в организме возникает гормональный дисбаланс: из костей может начать вымываться кальций.

Всё это может влиять на формирование сколиоза.

❌ Важно опровергнуть миф:
Распространённое убеждение, что сколиоз – это следствие неправильной осанки в положении сидя, особенно когда ребёнок много времени проводит за компьютером или сгорбившись над телефоном, не имеет под собой научной основы.

✅ Что на самом деле?
Такие нефизиологичные позы и правда могут стать причиной сутулости или других нарушений осанки, но для развития сколиоза только лишь этого недостаточно.

Чтобы он начался, должны совпасть три условия (так называемая «триада сколиоза»):

1. Генетическая предрасположенность (Дисплазия)
Это самое главное. Сколиоз не возникает на пустом месте у ребенка со здоровыми позвонками. Чаще всего причиной является дисплазия соединительной ткани.

2. Фактор роста (Эндокринный всплеск)
Сколиоз — болезнь растущего скелета.

3. Нейрогенный фактор (Нейромышечный дисбаланс)
Спиной мозг управляет мышцами спины. При сколиозе часто обнаруживается дисфункция на уровне спинного мозга.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Ликбез по витамину D: мифы и реальная польза.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Здравствуйте!
Возможно, Вашей группе понравится моя новая баллада о работниках "Скорой помощи" – "Белые ангелы". Сама я работаю простым учителем, и с безмерным уважением отношусь к людям, выбравшим себе такую судьбу.
С уважением, Наталья Самкова.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Ещё часик и домой!

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Неврология

Идиопатическая внутричерепная гипертензия.

При ИВГ развивается повышение внутричерепного давления при отсутствии объемного поражения головного мозга или гидроцефалии; причина неизвестна, но к предполагаемым относят обструкцию вен головного мозга и нарушение венозного оттока, вероятно из-за меньшего, по сравнению с нормой, размера венозных синусов.

Эпидемиология и факторы риска:
- Данная патология обычно развивается у женщин детородного возраста.
- У детей это заболевание иногда развивается после прекращения приема кортикостероидов или после приема гормона роста.
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия также может развиться после приема тетрациклинов или большого количества витамина А.

Клиническая картина:
- Практически все пациенты предъявляют жалобы на почти ежедневные приступы генерализованной головной боли с колеблющейся интенсивностью, иногда сопровождающейся тошнотой.
- Иногда развиваются транзиторные зрительные нарушения, диплопия.
- Потеря зрения начинается с периферии, и пациенты могут в течение длительного периода времени не замечать ее.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Офтальмология

Клинический случай: острое нарушение зрения из-за сифилиса.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Астериксис (хлопающий тремор, печеночный хлопок) — непроизвольное подёргивание кистью руки в запястье, выявленное у пациента при осмотре. Такой тремор возникает в результате нарушения постурального контроля. Движения у людей с астериксисом становятся очень размашистыми и аритмичными.

Чаще всего данный симптом наблюдается у больных с печеночным поражением головного мозга, когда происходит повреждение и гибель нейронов под воздействием аммиака — токсичного вещества, не способного полностью трансформироваться в пораженной печени.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

100 лет Скорой помощи г. Кирова.
1-я подстанция.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Весна! ))

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Анатомия

Кто угадает, что это за орган?
👍 — мозг
🔥 — почка
🙏 — яичко

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Травматология

Симптом «выдвижного ящика»: как не пропустить разрыв крестообразных связок.

Колено — один из самых сложных суставов, а его крестообразные связки часто страдают у спортсменов и не только. Сегодня разберём ключевой тест, который должен знать каждый травматолог и ортопед.

Что это такое?
Симптом «выдвижного ящика» позволяет оценить целостность передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразных связок. Голень либо смещается вперёд (повреждена ПКС), либо назад (повреждена ЗКС).

Как правильно выполнить тест (передний вариант)

1. Положение пациента
Лёжа на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45°, в коленном — строго 90°. Стопа стоит на кушетке.

2. Положение врача
Зафиксируйте стопу (можно слегка присесть на неё), чтобы исключить ротацию. Обхватите голень двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на суставной щели спереди.

3. Выполнение
Резко, но плавно потяните голень на себя. Представьте, что вы выдвигаете ящик стола.

4. Оценка результата
✅ В норме — смещение отсутствует или до 5 мм, есть чёткий упор.
❌ Положительный симптом — голень заметно смещается вперёд (более 5 мм). Оценивают в крестах или миллиметрах:
+ (до 5 мм)
++ (5–10 мм)
+++ (более 10 мм)

⚠️ Важные нюансы (чтобы не ошибиться)

Задний выдвижной ящик — обязательно толкните голень назад! При разрыве ЗКС голень изначально западает кзади, и, потянув её вперёд, вы просто вернёте её в нормальное положение, создав ложное впечатление целостности связок.
Сравнивайте с другой ногой — у некоторых людей есть физиологическая гипермобильность.
Ротация стопы — если при наружной ротации смещение увеличивается, это может говорить о сочетанном повреждении капсулы.

🤔 Вопрос:
Почему симптом может не сработать в первые часы?

💬 Ответ:
Из-за гемартроза (кровь в суставе) и рефлекторного спазма мышц голень блокируется. В таких случаях более информативен тест Лахмана (при 15–20° сгибания).

📜 Исторический факт
В начале XX века этот тест действительно боялись проводить. Без анестезии и миорелаксантов резкое движение вызывало у пациента невыносимую боль и защитное напряжение мышц, что делало результат недостоверным. Поэтому многие хирурги настаивали на выполнении пробы только под общим наркозом.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Терапия

Шкала NEWS-2
(National Early Warning Score)

⏱ 1. Частота дыханий (в минуту)
🔹 ≤ 8 (3️⃣)
🔹 9 – 11 (1️⃣)
🔹 12 – 20 (0️⃣)
🔹 21 – 24 (2️⃣)
🔹 ≥ 25 (3️⃣)

🫁 2. Сатурация SpO₂ (%)
🔹 ≤ 91 (3️⃣)
🔹 92 – 93 (2️⃣)
🔹 94 – 95 (1️⃣)
🔹 ≥ 96 (0️⃣)

💨 3. Потребность в оксигенации
🔹 Да (на кислороде) (2️⃣)
🔹 Нет (дышит воздухом) (0️⃣)

❤️ 4. Систолическое АД (мм рт. ст.)
🔹 ≤ 90 (3️⃣)
🔹 91 – 100 (2️⃣)
🔹 101 – 110 (1️⃣)
🔹 111 – 219 (0️⃣)
🔹 ≥ 220 (3️⃣)

📈 5. ЧСС (в минуту)
🔹 ≤ 40 (3️⃣)
🔹 41 – 50 (1️⃣)
🔹 51 – 90 (0️⃣)
🔹 91 – 110 (1️⃣)
🔹 110 – 130* (2️⃣)
🔹 ≥ 131 (3️⃣)
*\*Примечание: обычно интервал 111–130.*

🌡 6. Температура тела (°C)
🔹 ≤ 35.0 (3️⃣)
🔹 35.1 – 36.0 (1️⃣)
🔹 36.1 – 38.0 (0️⃣)
🔹 38.1 – 39.0 (1️⃣)
🔹 ≥ 39.1 (2️⃣)

🧠 7. Нарушение сознания (ACVPU)
🔹 Нет (в ясном сознании) (0️⃣)
🔹 Да (любое нарушение) (3️⃣)

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_ЭтоИнтересно

Красота и опасность.

🏛 Тату на глазах – это совсем не новшество. Этим баловались еще древние римляне, когда пытались излечить белые пятна на радужной оболочке глаз.

📜 Вплоть до 19 века данный метод использовался в качестве средства лечения помутнений и деформации роговицы.

💉 В настоящее время наколки на глазном яблоке – это инъекция прокрашивающего пигмента, которая вводится непосредственно в склеру. Спустя некоторое время краска растекается по всей поверхности белка, что, в свою очередь, придает особый шарм взгляду человека.

⚠️ Интересный факт: рядовые проверки тату-салонов показали, что в качестве пигмента используют обычную заливку для принтера...

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Токсикология

Почему мы пьянеем?

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Лайф

Живи так, чтобы люди, столкнувшись с тобой, улыбнулись 😊, а общаясь с тобой - стали чуточку счастливее!

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Офтальмология

Афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна): как проверить и не пропустить.

Зрачок Маркуса Ганна (или относительный афферентный зрачковый дефект) — это важнейший клинический признак поражения зрительного нерва или обширного повреждения сетчатки. Тест прост, выполняется за секунды, но даёт бесценную информацию о состоянии афферентной (чувствительной) части зрительного пути.

Что это такое?
В норме при перемещении света с одного глаза на другой оба зрачка остаются суженными или слегка сужаются (содружественная реакция).
При патологии: если свет попадает на поражённый глаз, его зрачок расширяется (или остаётся расширенным), хотя должен сужаться. Это говорит о том, что мозг получает меньше светового сигнала с больной стороны.

Как выполнить тест ( swinging flashlight test )

1. Условия
В полузатемнённом помещении пациент фиксирует взгляд на удалённом объекте (чтобы исключить реакцию на близкое расстояние — аккомодацию).

2. Последовательность
▪️ Направьте луч фонарика на здоровый глаз — оба зрачка сужаются (прямая и содружественная реакция).
▪️ Быстро переместите луч на подозреваемый глаз.
▪️ Оцените реакцию именно этого зрачка в первые секунды.

3. Интерпретация
▪️ ✅ Норма: зрачок остаётся суженным или слегка сужается ещё больше.
▪️ ❌ Положительный симптом Маркуса Ганна: зрачок парадоксально расширяется (или не сужается, а остаётся широким). Это означает, что афферентный сигнал с этой стороны слабее, и мозг «воспринимает» темноту.

⚠️ Важные нюансы

▪️ Симметричность освещения — старайтесь, чтобы угол падения света и яркость были одинаковыми для обоих глаз.
▪️ Скорость перемещения — луч нужно переносить быстро (1–2 секунды), чтобы избежать обратной адаптации.
▪️ Фиксация взгляда — пациент должен смотреть вдаль, иначе включится реакция на близкое (миоз при аккомодации).
▪️ Сравнение — оценивайте не только расширение, но и скорость последующего сужения при возврате луча на здоровый глаз.

🤔 Вопрос:
Почему зрачок расширяется, когда свет падает на больной глаз?

💬 Ответ:
Потому что при афферентном дефекте сигнал по зрительному нерву от больного глаза слабее. Мозг получает меньше света, «думает», что стало темнее, и даёт команду расширить зрачки (при этом доминирует сигнал от здорового глаза, который в данный момент не освещён).

📜 Исторический факт
Симптом назван в честь Роберта Маркуса Ганна (1850–1909) — британского офтальмолога и нейрохирурга. Интересно, что он описал этот феномен в 1902 году, но сам Ганн использовал его для диагностики ретробульбарного неврита. В те времена тест выполняли со свечой или масляной лампой, и требовалась немалая сноровка, чтобы успеть оценить реакцию до того, как глаз адаптируется к свету.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️

❤️ #EMH_Анатомия

Этапы развития головного мозга.

➡️Шпаргалки ТУТ
➡️Шаблоны карт ТУТ
📲 Мы в MAX 🔗 Мы в TG ✈️