Ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев диареи из-за острых кишечных инфекций у детей.
В России на протяжении последних 20 лет число детей, перенесших ОКИ, составляет примерно 500 000 человек ежегодно.

Несмотря на распространенность проблемы, в лечении ОКИ все еще допускают много ошибок.

ОШИБКА 1.
НЕДОСТАТОЧНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Самой значительной угрозой, которую создает диарея, является обезвоживание. Развитие этого состояния требует от врача принятия незамедлительных мер по возмещению потерь жидкости, электролитов и увеличению буферной емкости крови.

Наиболее физиологичная тактика — оральная регидратация, которую необходимо организовать как можно раньше от момента заболевания ребенка и проводить в два этапа:

— 1-й этап — компенсация водно-электролитных потерь, произошедших до обращения за медицинской помощью (назначение суммарного количества жидкости 50–80 мл/кг в течение 6 ч);
— 2-й этап — текущая регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов в ходе течения инфекционного процесса (назначение 80–100 мл/кг жидкости); длительность 2-го этапа — до момента выздоровления или появления показаний для парентеральной коррекции обезвоживания.

ОШИБКА 2.
НЕОБОСНОВАННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

У детей нередко регистрируются ОКИ, обусловленные бактериальными патогенами (шигеллами, сальмонеллами, энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, иерсиниями, кампилобактером и др.). Однако чаще заболевание вызывают вирусы. Кроме того, существуют ОКИ сочетанной — вирусно-бактериальной — этиологии.

При этом антибактериальные препараты важно назначать строго по показаниям:

— дизентерия, амебиаз, брюшной тиф, холера (независимо от тяжести течения болезни);
— бактериальная (инвазивная) ОКИ, сопровождающаяся симптомами колита (в том числе геморрагического);
— тяжелые и генерализованные формы болезни, независимо от возраста и преморбидного фона ребенка;
— среднетяжелые формы заболевания у детей до двух лет, а также у пациентов из группы риска, независимо от возраста.

Необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия может приводить к увеличению сроков выздоровления пациентов, в том числе из-за дисбиотических нарушений.

СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОКИ

Лечение ОКИ бактериальной этиологии целесообразно начинать со стартовых патогенетических препаратов, в том числе регидратантов, энтеросорбентов и штаммоспецифичных пробиотиков.

Кроме того, в рамках начальной терапии уместны прямые противомикробные средства, например нифуроксазид Элюфор®, активный в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolyticus, Staphylococcus spp.

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА НИФУРОКСАЗИДА

Активное действие и благоприятный профиль безопасности нифуроксазида при ОКИ бактериальной этиологии показаны в многочисленных исследованиях: при использовании нифуроксазида, в сравнении с антибиотиками, достоверно быстрее купировались интоксикационный и диспепсический синдромы: метеоризм, боль в животе, сокращалась продолжительность диареи и рвоты.
Нифуроксазид продемонстрировал более быстрое сокращение продолжительности лихорадочного периода и диарейного синдрома, по сравнению с пероральным амикацином, в лечении детей в возрасте до трех лет со среднетяжелыми и тяжелыми формами ОКИ.
У детей с вирусно-бактериальными ОКИ, получавших оральный регидратационный раствор и диосмектит, длительность диареи была выше, чем у тех, кто дополнительно получал нифуроксазид. Кроме того, в группе детей, получавших антимикробный препарат, избыточный рост условно-патогенной микрофлоры выявляли в пять раз реже, чем в группе сравнения.

ЭЛЮФОР® В ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ

Элюфор® воздействует непосредственно на болезнетворные бактерии в просвете кишечника. Средство практически не всасывается в кровоток и не нарушает кишечный микробиом.

Препарат выпускается не только в таблетках, но и в удобной форме суспензии, которая подходит для детей. Наличие симетикона в составе дополнительно снимает колики, а отсутствие спирта обеспечивает благоприятный профиль безопасности.

ВЫВОД

Назначение Элюфора® в рамках стартовой терапии бактериальных ОКИ целесообразно для быстрого улучшения общего состояния пациентов, нормализации аппетита, уменьшения продолжительности лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома.

Готовы к ответу?

Пациентка была госпитализирована. Результаты эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, компьютерной томографии головного мозга, анализов крови не выявили особенностей. Таким образом, данные ЭКГ можно интерпретировать как артефакты в связи с дрожательно-ригидной формой болезни Паркинсона. Пациентка консультирована неврологом, скорректировано лечение основного заболевания. Состояние пациентки улучшилось, изменения на ЭКГ разрешились.

На скрине ЭКГ пациентки на фоне проводимого лечения. Синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево, частота сердечных сокращений 60 уд./мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ответ на клинический случай...

Инфаркт миокарда, как правило, возникает у людей старше 50 лет, однако ему могут быть подвержены и пациенты молодого возраста.
В статье приводится клинический случай молодой пациентки 34 лет, которая поступила в кардиологическое отделение с диагнозом «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, низкий риск». Пациентка предъявляла жалобы на ангинальные боли, возникшие впервые в жизни. Вместе с тем у нее отсутствовали типичные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Коронарография показала критический стеноз 99% в проксимальной трети 2-го сегмента правой коронарной артерии.
Клинический случай наглядно демонстрирует важность тщательного обследования молодых пациентов с жалобами на боли в грудной клетке, которые часто ошибочно интерпретируются как патология других органов и систем, кроме сердечно-сосудистой. Отсутствие известных нам факторов риска у пациента не гарантирует отсутствие возможности развития инфаркта миокарда, а подробное исследование пациента поможет избежать гиподиагностики острого коронарного синдрома.

В стационаре у женщины выявили высокочувствительный тропонин 119,0 нг/л, при норме 0-17,5 нг/л, что позволило поставить диагноз «Инфаркт миокарда без зубца Q».

В стационаре было проведено лечение: тикагрелор 180 мг перорально, эноксапарин 0,8 мг подкожно. Пациентке в экстренном порядке была проведена коронарография. Ствол левой коронарной артерии с неровными контурами, передняя межжелудочковая ветвь с неровными контурами, стеноз 30% в проксимальном сегменте, огибающая артерия с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов, правая коронарная артерия (ПКА) с неровными контурами, критический стеноз 99% в проксимальной трети 2-го сегмента, дистальные отделы конкурентно заполняются через нативную артерию и систему левой коронарной артерии. Имплантирован стент в ПКА Resolute Onyx (Medtronic), на контрольной коронарографии — антеградный кровоток TIMI III по ПКА, без признаков диссекции и дистальной эмболии. Дальнейшее лечение проходило в кардиологическом отделении, где проводилась оптимальная медикаментозная терапия (ацетилсалициловая кислота 100 мг, тикагрелор 90 мг, бисопролол 2,5 мг, аторвастатин 80 мг, омепразол 20 мг). Больная отметила существенное улучшение состояния, ангинальные боли не рецидивировали. В динамике на ЭКГ отмечается появление отрицательных зубцов Т в отведениях aVL, V1-V2.

А ведь много коллег могли оставить эту пациентку дома, согласны?