Больная М. 56 лет, госпитализирована с жалобами на интенсивную жгучую боль по всей грудной клетке в течение 7,5 часов, с иррадиацией в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, локоть, также предъявляла жалобы на испарину, сердцебиение, слабость, одышку в покое, кашель.
Анамнез заболевания: рост -178 см, вес -105 кг. Не курит. Отец в 49 лет перенес инфаркт миокарда. С 35 лет пациентка отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Обследована, принимает Периндоприл 10 мг на ночь, Метопролола сукцинат 100 мг утром. В 2011 г. отмечала состояние, характеризующееся потерей двигательной активности правой верхней конечности в течение 3 часов, затем спонтанно двигательная функция восстановилась. Пациентка с 2001 г. страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает Метформин 1000 мг/сут. Пользуется глюкометром, сахар крови в пределах 9,5 ммоль/л. С мая 2014 г. отмечает приступы давящих болей за грудиной при физической нагрузке (ходьба по ровной местности до 600 метров) продолжительностью до 5 минут, которые купировались после прекращения ходьбы. Лечилась амбулаторно и стационарно, выставлялся диагноз «ишемическая болезнь сердца», дополнительно назначена Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут, Розувастатин 10 мг/сут, короткодействующие нитраты по потребности. В августе 2014 г. планово проведена коронароангиография, выявлено изолированное поражение передней нисходящей (ПНА) коронарной артерии – 95% стеноз в средней трети. В виду тяжести поражения немедленно выполнено стентирование стеноза ПНА стентом с лекарственным покрытием. Пациентке после выписки рекомендовано продолжить прием терапии, включая Аспирин, Метопролола сукцинат, Периндоприл, Розувастатин и Метформин, а также в течение одного года Клопидогрел 75 мг/сут. За два дня до настоящего ухудшения пациентка прекратила прием Клопидогрела, оправдывая это появившейся кровоточивостью десен. Ухудшение состояния в виде появления интенсивного болевого синдрома в грудной клетке в покое появилось в 06-00. Пациентка самостоятельно приняла 4 таблетки Нитроглицерина без эффекта и в 12-00 после появления одышки и слабости обратилась за медицинской помощью. Вызвала скорую медицинскую помощь (СМП). При осмотре врачом СМП состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии (АД -100/60, ЧСС – 98 в минуту). Записана электрокардиограмма (ЭКГ) (см. ниже). С некупированным болевым синдромом доставлена в приемное отделение.
Объективно: состояние тяжелое за счет болевого синдрома в грудной клетке, одышки, гипотонии. При осмотре кожные покровы мраморной окраски, холодные, выраженно влажные. Сохраняется одышка в покое, частота дыхания до 28 в минуту, пациентка принимает вынужденную позу полусидя. Аускультативно над всеми легочными полями влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях выраженно ослаблен, нитевидный, 120 ударов в минуту. Аускультативно в области сердца ослаблен I тон, тахикардия до 120 в минуту, выслушивается систолический шум на верхушке. Артериальное давление на правой верхней конечности -80/50 мм рт. ст., на левой верхней конечности -75/50 мм рт. ст. Отеков на нижних конечностях нет. По ЭКГ в приемном отделении без динамики, по сравнению с пленкой СМП.
По ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка – 38%, выраженная митральнопапиллярная дисфункция, регургитация на митральном клапане III, гипертрофия миокарда левого желудочка.
По данным измерения инвазивной гемодинамики центральное венозное давление -260 мм вод. ст. (N -90-110 мм. вод. ст.). Давление заклинивания легочных капилляров – 23 мм рт. ст. (N -10-18 мм рт. ст.). Сердечный индекс – 1,9 л/мин/м2 (N -2,5-4,5 л/мин/м2). Сатурация – 69% (N -80-100).
Рентгенологически в легких венозный застой III степени, тень сердца расширена влево.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото).
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть через несколько часов на нашем канале в Телеграм:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤5🔥2😍2
В данном видео мы обсудим фрагментацию QRS – ЭКГ-признак рубцевания миокарда, аневризмы ЛЖ, а так же предиктор неблагоприятного прогноза (в частности, смерти от всех причин) у лиц с заболеваниями сердца.
https://youtu.be/lbVnMlR7ItU
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
YouTube
Фрагментация QRS – ЭКГ высокого риска. Определение, механизмы возникновения, клиническое значение.
Доброго времени суток! В данном видео мы обсудим фрагментацию QRS – ЭКГ - признак рубцевания миокарда, аневризмы ЛЖ, а так же предиктор неблагоприятного прогноза (в частности, смерти от всех причин) у лиц с заболеваниями сердца.
Источники информации:
Fragmented…
Источники информации:
Fragmented…
👍5❤1🔥1😍1
Острый коронарный синдром - видеокурс Сеченовского университета, рассматривающий современные аспекты данного неотложного состояния в кардиологии. В курсе освещены определение понятия ОКС, классификация ОКС, этиопатогенез неотложного состояния, диагностика ОКС, в ролике охарактеризована стратификация риска, тактика ведения и мониторинга пациентов с ОКС (подъем ST и без подъема ST), лечение ОКС.
Видео 1.1.
Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС - видео курса неотложной помощи в клинике внутренней медицины Сеченовского университета на современном этапе рассматривает вопросы темы. В ролике освещены актуальность проблемы острого коронарного синдрома (ОКС)на современном этапе, статистические данные по смертности от ССЗ, определение и классификация ОКС, четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018 год) и повреждение миокарда, представлены и охарактеризованы типы инфаркта миокарда, патогенез ОКС, факторы повреждения бляшки. Видео "Определение понятия, классификация, этиология, патогенез ОКС"
Видео 1.2.
Диагностика, стратификация риска, тактика ведения пациентов с ОКС - видео обучающего курса неотложной помощи во внутренних болезнях для врача "Острый коронарный синдром". Видео характеризует клинические проявления неотложной кардиологической патологии, изменения на ЭКГ и уровень маркеров - тропонинов, представлен быстрый протокол диагностики ОКС, картина различных форм нестабильной стенокардии согласно ESC 2015г., стратификация риска по шкале GRACE, в том числе, ее вторая версия, рассмотрены риск госпитальной летальности, тактика лечения ОКС в зависимости от ЭКГ-картины, с подъемом ST (ОКСпST)и без подъема ST (ОКСбпST), целевые интервалы времени (терапевтическое окно) для реперфузионной терапии, фармакоинвазивная стратегия.
Видео 1.3.
Лечение пациентов с ОКС - видео обучающего курса Сеченовского университета, где приведены наиболее современные схемы и алгоритмы лечения ОКС. В ролике рассмотрены первоначальные терапевтические меры в лечении ОКС согласно ESC 2017г., отражены этапы формирования тромба, активация и агрегация тромбоцитов, клеточная теория гемостаза, рекомендации по применению антиагрегантов с уровнем доказательности, детально освещена характеристика P2Y12 ингибиторов, парентеральные антикоагулянты, применение антиишемических препаратов в острую фазу ОКС, бета-блокаторы при ОКС, гиполипидемические препараты и ОКС, рекомендуемое лечение при выписке из стационара.
Смотрим ниже
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6❤3🔥1😍1
Найдите достоверное описание дыхания Biot:
Anonymous Quiz
35%
Равномерные и ритмичные дыхательные движения, прерываемые паузами до 30 секунд и более
28%
Судорожные дыхательные движения с последующим апноэ, продолжающимся до 1 минуты
17%
Плавное усиление дыхательных движений с последующим ослаблением
10%
Шумное дыхание без пауз
10%
Частое поверхностное дыхание
👍8❤2🔥1😍1
Скорая помощь
Ответ на задачу 👆👇
Синдромы:
инфекционно-токсический синдром – повышение температуры тела, общая слабость, потливость, ознобы, анемия как общая реакция организма на инфекционный агент (системный воспалительный ответ);
сосудистый феномен – геморрагическая (петехиальная) сыпь на нижних конечностях;
синдром сердечной недостаточности – отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия;
синдром цитолиза – увеличение печеночных маркеров (АСТ и АЛТ).
Первичный стафилококковый инфекционный эндокардит, острое течение, с локализацией на трикуспидальном клапане, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН IIa (правожелудочковая), ФК II.
Первичный инфекционный эндокардит: так как предположительно развился на неизмененном клапане. Острое течение: так как давность развития до 3 месяцев. Локализация на трикуспидальном клапане и его недостаточность, так как выслушивается систолический шум над мечевидным отростком (точка выслушивания трикуспидального клапана). ХСН IIa – признаки застоя по большому кругу кровообращения (отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит), увеличение границ правых отделов сердца при объективном осмотре, по обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Консультация кардиохирурга.
Принципы лечения: режим полупостельный; диета №10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием; оксигенотерапия. Комплексное лечение ИЭ должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Лечение включает в себя: назначение 2 или 3 антибиотиков (АБ) синергидного действия с учетом чувствительности выделенного микроорганизма, применение гипериммунной плазмы и глюкокортикоидов, коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную гемокоррекцию, которая снижает резистентность патогенных бактерий к АБ. Для проведения эффективной АБТ необходимыми условиями являются: раннее начало лечения (промедление с назначением АБ от 2 до 8 недель от начала заболевания снижает выживаемость в два раза). Использование максимальных суточных доз бактерицидных АБ с парентеральным способом введения.
Проведение АБТ не менее 4-6 при раннем и 8-10 недель при поздно начатом лечении. Использование АБ с учетом чувствительности к ним бактерий. Определение in vitro чувствительности патогенных бактерий к АБ, выявление их минимальной подавляющей концентрации (МПК). Проведение эмпирической АБТ цефалоспоринами 1-3 поколения с аминогликозидами при отрицательных результатах посевов крови. Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от состояния выделительной функции почек. Замена АБ при возникновении резистентности бактерий в течение 3-5 дней. Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки в большинстве случаев резистентны к пенициллину, однако чувствительны к пенициллиназоустойчивым полусинтетическим пенициллинам. При выделении эпидермального и золотистого стафилококков, резистентных к полусинтетическим пенициллинам, применяют Ванкомицин (500 мг, 4 раз/сут; 1000 мг 2 раз/сут, в/в или в/м) в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами (Гентамицин 60-80 мг 2-3 раз/сут; Амикацин 5 мг/кг каждые 8 ч.). Использование Ванкомицина (500 мг через 6 часов в/м или в/в) с Гентамицином (60-80 мг 2-3 раз/сут) оказывает выраженный клинический эффект из-за синергизма действия. У больных ИЭ, вызванным метициллинрезистентным штаммом золотистого стафилококка, в лечении используют Ванкомицин (1000 мг через 12 часов в/в).
Синдромы:
инфекционно-токсический синдром – повышение температуры тела, общая слабость, потливость, ознобы, анемия как общая реакция организма на инфекционный агент (системный воспалительный ответ);
сосудистый феномен – геморрагическая (петехиальная) сыпь на нижних конечностях;
синдром сердечной недостаточности – отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия;
синдром цитолиза – увеличение печеночных маркеров (АСТ и АЛТ).
Первичный стафилококковый инфекционный эндокардит, острое течение, с локализацией на трикуспидальном клапане, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН IIa (правожелудочковая), ФК II.
Первичный инфекционный эндокардит: так как предположительно развился на неизмененном клапане. Острое течение: так как давность развития до 3 месяцев. Локализация на трикуспидальном клапане и его недостаточность, так как выслушивается систолический шум над мечевидным отростком (точка выслушивания трикуспидального клапана). ХСН IIa – признаки застоя по большому кругу кровообращения (отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит), увеличение границ правых отделов сердца при объективном осмотре, по обзорной рентгенограмме грудной клетки.
Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение. Консультация кардиохирурга.
Принципы лечения: режим полупостельный; диета №10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием; оксигенотерапия. Комплексное лечение ИЭ должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Лечение включает в себя: назначение 2 или 3 антибиотиков (АБ) синергидного действия с учетом чувствительности выделенного микроорганизма, применение гипериммунной плазмы и глюкокортикоидов, коррекцию СН, симптоматическое лечение и экстракорпоральную гемокоррекцию, которая снижает резистентность патогенных бактерий к АБ. Для проведения эффективной АБТ необходимыми условиями являются: раннее начало лечения (промедление с назначением АБ от 2 до 8 недель от начала заболевания снижает выживаемость в два раза). Использование максимальных суточных доз бактерицидных АБ с парентеральным способом введения.
Проведение АБТ не менее 4-6 при раннем и 8-10 недель при поздно начатом лечении. Использование АБ с учетом чувствительности к ним бактерий. Определение in vitro чувствительности патогенных бактерий к АБ, выявление их минимальной подавляющей концентрации (МПК). Проведение эмпирической АБТ цефалоспоринами 1-3 поколения с аминогликозидами при отрицательных результатах посевов крови. Коррекция дозы и интервалов введения АБ в зависимости от состояния выделительной функции почек. Замена АБ при возникновении резистентности бактерий в течение 3-5 дней. Золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки в большинстве случаев резистентны к пенициллину, однако чувствительны к пенициллиназоустойчивым полусинтетическим пенициллинам. При выделении эпидермального и золотистого стафилококков, резистентных к полусинтетическим пенициллинам, применяют Ванкомицин (500 мг, 4 раз/сут; 1000 мг 2 раз/сут, в/в или в/м) в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами (Гентамицин 60-80 мг 2-3 раз/сут; Амикацин 5 мг/кг каждые 8 ч.). Использование Ванкомицина (500 мг через 6 часов в/м или в/в) с Гентамицином (60-80 мг 2-3 раз/сут) оказывает выраженный клинический эффект из-за синергизма действия. У больных ИЭ, вызванным метициллинрезистентным штаммом золотистого стафилококка, в лечении используют Ванкомицин (1000 мг через 12 часов в/в).
❤7👍7🔥3💔1
nadiivanova03:
У нас в психиатрии все просто: кто первый халат надел, тот и ВРАЧ!!!
Доброго утра, коллеги!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥50👍8😍7❤6
Больной А. 63 лет, преподаватель ВУЗа. Сегодня в покое около 3 часов назад без видимой причины появилась и стала нарастать одышка смешанного характера. Пациент госпитализирован.
Анамнез заболевания: около 5 лет страдает гипертонической болезнью.
Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно.
Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести, ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, число дыханий -26 в минуту, при аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над всеми отделами легких. Перкуторно границы сердца расширены влево, пульс на лучевой артерии 100 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС -100 в минуту, АД -130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову -9×8×7 см.
Вскоре после поступления состояние больного резко ухудшилось: появился продуктивный кашель, усилилась одышка, увеличилось количество влажных хрипов над всеми легочными полями.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с) (смотри фото).
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обсудить можно в нашей группе ВКонтакте.
Ответ на задачу можно будет посмотреть через несколько часов на нашем канале в Телеграм:
🚑 "ФЕЛЬДШЕР СМП" - https://news.1rj.ru/str/EMHelp_Channel
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8❤5🔥2😍2
Размах инкубационного периода при холере:
Anonymous Quiz
16%
Не более суток
47%
1-5 дней
37%
1-14 дней
👍5❤2🔥2😍1
Скорая помощь
Ответ на задачу 👆👇
Синдромы:
болевой ангинозный или острый коронарный синдром (status anginosus);
сердечной недостаточности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность и холодность кожных покровов;
гипоксической энцефалопатии (головокружение);
гипергликемический (сахарный диабет).
Ведущий — острый коронарный синдром.
ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, передний распространенный (с элевацией сегмента ST), осложненный острой митрально-папиллярной дисфункцией, отеком легких, кардиогенным шоком, Killip IV.
Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г. Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г. Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение. Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация.
На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 7,5 часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда -КФК-МВ — диагностирован инфаркт миокарда.
Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия (бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения), начинающийся отек легких (тахипноэ, влажные хрипы в подлопаточных областях).
Развернутый общий анализ крови с определением гематокрита и тромбоцитов. Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE). Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сахарного диабета). Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при кардиогенном шоке. Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения печени. Коагулограмма. Гликемический профиль (компенсация сахарного диабета 2 типа). ЭхоКГ. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка (Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ — провести тромболитическую терапию.
Синдромы:
болевой ангинозный или острый коронарный синдром (status anginosus);
сердечной недостаточности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность и холодность кожных покровов;
гипоксической энцефалопатии (головокружение);
гипергликемический (сахарный диабет).
Ведущий — острый коронарный синдром.
ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, передний распространенный (с элевацией сегмента ST), осложненный острой митрально-папиллярной дисфункцией, отеком легких, кардиогенным шоком, Killip IV.
Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г. Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г. Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение. Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация.
На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 7,5 часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда -КФК-МВ — диагностирован инфаркт миокарда.
Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия (бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения), начинающийся отек легких (тахипноэ, влажные хрипы в подлопаточных областях).
Развернутый общий анализ крови с определением гематокрита и тромбоцитов. Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE). Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сахарного диабета). Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при кардиогенном шоке. Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения печени. Коагулограмма. Гликемический профиль (компенсация сахарного диабета 2 типа). ЭхоКГ. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка (Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ — провести тромболитическую терапию.
👍16🔥4❤2😍2