Ответ на задачу 👆👇

Синдромы:

болевой ангинозный или острый коронарный синдром (status anginosus);

сердечной недостаточности (острой) – одышка, хрипы, тахикардия, гипотония, мраморность и холодность кожных покровов;

гипоксической энцефалопатии (головокружение);

гипергликемический (сахарный диабет).

Ведущий — острый коронарный синдром.
ИБС. Инфаркт миокарда, Q-необразующий, передний распространенный (с элевацией сегмента ST), осложненный острой митрально-папиллярной дисфункцией, отеком легких, кардиогенным шоком, Killip IV.
Плановое чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ПНА в августе 2014 г. Фон: гипертоническая болезнь III риск 4. Транзиторная ишемическая атака в 2011 г. Дислипидемия, Гипертрофия левого желудочка, ожирение. Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация.

На основании клиники (ангинозный болевой синдром в грудной клетке в течение 7,5 часов, не купирующийся Нитроглицерином), ЭКГ-признаков субэпикардиального повреждения миокарда передней стенки левого желудочка, повышения концентрации маркера некроза миокарда -КФК-МВ — диагностирован инфаркт миокарда.
Признаки кардиогенного шока – стойкая гипотония, периферическая гипоперфузия (бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения), начинающийся отек легких (тахипноэ, влажные хрипы в подлопаточных областях).
Развернутый общий анализ крови с определением гематокрита и тромбоцитов. Кровь на сахар, липидограмму, кардиомаркеры (КК-МВ, КК, тропонины). Кислотно-основное состояние (рН, рСО2, dE). Анализ мочи на кетоновые тела (степень компенсации сахарного диабета). Кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину для оценки повреждения почек при кардиогенном шоке. Кровь на АСТ, АЛТ, билирубин для оценки повреждения печени. Коагулограмма. Гликемический профиль (компенсация сахарного диабета 2 типа). ЭхоКГ. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
Наркотические анальгетики (морфин) в/в, оксигенотерапия, инотропная поддержка (Дофамин, Норадреналин), включая механическую (ЭКМО, внутриаортальную баллонную контрпульсацию), антикоагулянты, антиагреганты, статины, диуретики. Экстренно выполнить ЧКВ всех пораженных артерий. При невозможности ЧКВ — провести тромболитическую терапию.

❤️ #EMH_Лайф

Когда размечтался, что скоро домой... 🤪
Боль! 😭

Ответ на задачу 👆👇

Синдромы:

острой левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии;

электрокардиографический синдром острого субэпикардиального повреждения.

Ведущий синдром — острой левожелудочковой недостаточности, основой которой является снижение систолической функции вследствие острого повреждения миокарда левого желудочка.

ИБС: инфаркт миокарда задненижний, атипичный (астматический) вариант начала, осложненный отеком легких. Killip III. Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4.
На основании остро возникшей левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент ангинозного болевого синдрома в грудной клетке), признаков субэпикардиального повреждения задненижней стенки миокарда левого желудочка по ЭКГ, повышения концентрации маркера некроза миокарда -КФК-МВ.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение электролитов (К, Na) в крови, гликемии, креатинина (с расчетом СКФ), рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, коронарография.
Наркотические анальгетики (Морфин в/в), оксигенотерапия, петлевые диуретики (Лазикс в/в), при переносимости горизонтального положения – по экстренным показаниям выполнить чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии, при невозможности проведения ЧКВ – провести тромболитическую терапию (Стрептокиназа или Альтеплаза или другим тромболитиком). Непрямые антикоагулянты, двойная антиагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел / Тикагрелор), ингибитор АПФ, статин в высокой дозировке (Аторвастатин 80 мг/сут.).

#EMH_Хирургия

Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
 
В амбулаторной хирургической практике часто требуются операции на пальцах кисти или стопы (панариций, вросший ноготь, синовиальный кисты, пиогенные гранулемы, травмы и их последствия).

Чтобы сделать такую операцию очень важное значение имеет вопрос хорошего, полноценного обезболивания. Страх перед болью удерживает многих больных от своевременного обращения к врачу, приводит к отказу от необходимой операции и плачевным результатам. Очень часто такое встречается, когда пациент уже имел печальный опыт неправильной анестезии. На кончиках пальцев кисти или стопы максимально сконцентрированы нервные окончания и различные рецепторы.. Там их очень много и когда туда вводят раствор обезболивающего средства на фоне воспаления, боль становится нестерпимой. Одна из наших пациенток призналась, что ей легче было перенести роды двойни, которые у нее были.

Золотым стандартом обезболивания при операциях на пальцах кисти и стопы является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу:

— Игла вводится с одной стороны и упирается в кость;

— Она тянется обратно на себя на несколько миллиметров и хирург медленно вводит препарат для обезболивания;
 
— Затем то же самое делается с другой стороны пальца.
 
— В общей сложности вводится от 2 до 4 мл.
 
После этого любые манипуляции с пальцем не причиняют пациенту никакого дискомфорта и боли.

Впервые такую проводниковую анестезию на пальцах с помощью кокаина предложили и выполняли хирурги А.И. Лукашевич и Maximilian Oberst (Oberst Block) в 1885-1988 годах. В качестве действующего вещества они использовали Кокаин. В 1905 году появился Новокаин и затем в 1947 году Лидокаин (Ксилокаин). Эти два препарата чаще всего используются для проводникового обезболивания на пальцах до настоящего времени.