Ответ на задачу 👆👇

Синдромы:

острой левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии;

электрокардиографический синдром острого субэпикардиального повреждения.

Ведущий синдром — острой левожелудочковой недостаточности, основой которой является снижение систолической функции вследствие острого повреждения миокарда левого желудочка.

ИБС: инфаркт миокарда задненижний, атипичный (астматический) вариант начала, осложненный отеком легких. Killip III. Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4.
На основании остро возникшей левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент ангинозного болевого синдрома в грудной клетке), признаков субэпикардиального повреждения задненижней стенки миокарда левого желудочка по ЭКГ, повышения концентрации маркера некроза миокарда -КФК-МВ.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение электролитов (К, Na) в крови, гликемии, креатинина (с расчетом СКФ), рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, коронарография.
Наркотические анальгетики (Морфин в/в), оксигенотерапия, петлевые диуретики (Лазикс в/в), при переносимости горизонтального положения – по экстренным показаниям выполнить чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии, при невозможности проведения ЧКВ – провести тромболитическую терапию (Стрептокиназа или Альтеплаза или другим тромболитиком). Непрямые антикоагулянты, двойная антиагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел / Тикагрелор), ингибитор АПФ, статин в высокой дозировке (Аторвастатин 80 мг/сут.).

#EMH_Хирургия

Анестезия по Оберсту-Лукашевичу.
 
В амбулаторной хирургической практике часто требуются операции на пальцах кисти или стопы (панариций, вросший ноготь, синовиальный кисты, пиогенные гранулемы, травмы и их последствия).

Чтобы сделать такую операцию очень важное значение имеет вопрос хорошего, полноценного обезболивания. Страх перед болью удерживает многих больных от своевременного обращения к врачу, приводит к отказу от необходимой операции и плачевным результатам. Очень часто такое встречается, когда пациент уже имел печальный опыт неправильной анестезии. На кончиках пальцев кисти или стопы максимально сконцентрированы нервные окончания и различные рецепторы.. Там их очень много и когда туда вводят раствор обезболивающего средства на фоне воспаления, боль становится нестерпимой. Одна из наших пациенток призналась, что ей легче было перенести роды двойни, которые у нее были.

Золотым стандартом обезболивания при операциях на пальцах кисти и стопы является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу:

— Игла вводится с одной стороны и упирается в кость;

— Она тянется обратно на себя на несколько миллиметров и хирург медленно вводит препарат для обезболивания;
 
— Затем то же самое делается с другой стороны пальца.
 
— В общей сложности вводится от 2 до 4 мл.
 
После этого любые манипуляции с пальцем не причиняют пациенту никакого дискомфорта и боли.

Впервые такую проводниковую анестезию на пальцах с помощью кокаина предложили и выполняли хирурги А.И. Лукашевич и Maximilian Oberst (Oberst Block) в 1885-1988 годах. В качестве действующего вещества они использовали Кокаин. В 1905 году появился Новокаин и затем в 1947 году Лидокаин (Ксилокаин). Эти два препарата чаще всего используются для проводникового обезболивания на пальцах до настоящего времени.