#مستند_کرونا
ماهنامه کروناویروس_شهریور ۱۳۹۹
کاری از گروه های اپیدمیولوژی دانشگاه های علوم پزشکی شهید بهشتی و کرمان
@EmergingInfDis

#تسلیت
السلام علی الحسین
و على علی بن الحسین
و على أولاد الحسین
و على أصحاب الحسین
فرا رسیدن تاسوعای حسینی تسلیت باد
@EmergingInfDis

#اخبار_کرونا
آخرین آمار کرونا درجهان
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
تازه‌های کووید۱۹
۱) تجویز ضد انعقادها و مرگ و میر
۲) تغییر در گایدلاین تست
۳) جنسیت در پاسخ ایمنی
۴) علائم چشمی

▫️ضد انعقادها و مورتالیتی:
اثبات شده است که تجویز ضد انعقادها باعث کاهش مرگ و میر داخل بیمارستانی می‌شود. در یک تحقیق از ۴۴۰۰ بزرگسال مبتلا در بیمارستان نیویورک ۴۵٪ داروی ضدانعقادی بعنوان پروفیلاکسی دریافت کردند و ۲۱٪ نیز درمانی و بقیه چیزی بعنوان ضدانعقاد دریافت نکردند. از کل بیماران بستری ۲۴٪ فوت کردند. بررسی آماری نشان داد که دو گروه دریافت‌کننده داروی انعقادی با ۵۰٪ کاهش مرگ و میر همراه بوده است و در عین حال ریسک خونریزی ماژور ناشی از درمان بسیار کم و در حد ۲٪ بود. از ۴۲٪ اتوپسی‌های انجام شده بر روی فوتی‌های کووید۱۹ این بیمارستان، ۴۲٪ دچار پدیده‌های ترومبوآمبولیک بودند که اکثرا دارو دریافت نکرده بودند.
▫️تغییر در Testing guidelines:
در حال حاضر CDC دیگر به تست همه افراد در تماس با مبتلایان کووید۱۹، فارغ از نوع علائم باور ندارد. اکنون توصیه می‌شود افراد بدون علامت که در تماس قبلی با بیمار کووید۱۹ بودند نیاز به تست ندارند مگر اینکه از گروه‌ها پرخطر مثل کهنسالان و یا کوموربیدیتی‌ها باشند و یا اینکه یک کلینیسین و یایک مسئول ارشد بهداشتی آن را توصیه نماید. البته صاحب نظران و متخصصین بیماری‌های عفونی اعتقاد دارند که این باور خطرناکی است و ممکن است منجر به شیوع بیشتر و ایجاد peakهای بعدی شود.
▫️اثر جنسیت بر پاسخ ایمنی:
بنظر می‌رسد زنان پاسخ ایمنی قوی‌تری علیه SARS-CoV-2 نشان می‌دهند که دلیل پروگنوز بدتر در مردان به نسبت زنان باشد. در یک تحقیق که در Nature درج شده زنان مبتلا به کووید۱۹ با شدت متوسط T-cell بیشتری نسبه به مردان مشابه تولید کردند و CD8 T cell در زنها بطور چشمگیر بیشتر بوده است. البته این وضعیت با افزایش سن مردان بدتر هم می‌شود. این موضوع باید در تجویز و تکرار واکسن و یا درمان‌های رایج در بین مردان مورد توجه بیشتری قرار بگیرد.
▫️علائم چشمی کووید۱۹:
در یک‌تحقیق از ۲۱۶ کودک مبتلا به کووید۱۹ که در ووهان بستری شده بودند، تقریبا یک چهارم آنها علائم چشمی داشتند که نتایج آن در JAMA Ophthalmology درج شده است. ترشحات کونژکتیوا، خارش و مالش چشم و احتقان کونژکتیوا به ترتیب شایعترین علائم بودند. این علائم در نیمی از کودکان بدون درمان برطرف شد هرچند در برخی موارد نیاز به قطره چشمی ضدباکتریال، آنتی‌ویرال و یا ضدآلرژی شد. ۸ مورد از کودکان خارش و مالش چشم مقاوم داشتند ولی بقیه دریافت کنندگان دارو درمان شدند. بنابرین پیشنهاد کردند تا علائم چشمی در کودکان جدی تلقی شود.
▫️نتیجه می‌گیریم که تجویز ضدانعقادها در تمام بستری‌های کووید می‌تواند نجات دهنده باشد. از طرف دیگر ادامه تست غربالگری کلیه افراد در تماس قبلی با فرد مبتلا معقول‌تر از توقف آن می‌باشد.
ضمنا در درمان مردان مبتلا باید تست سرولوژیک مستمر و مکرر برای تعیین سطح ایمنی انجام شود و اگر روزی واکسن شروع شد باید میزان ایمن شدن آنها تست شود چون ممکن است دوز بیشتر و یا بوستر زودتر و مکررتر بخواهند.
نهایتا اینکه هرگونه علائم چشمی شببه کونژکتیویت در کودکان می‌تواند شروع کووید۱۹ باشد و اگر کودک در تماس با افرار پرخطر است برای ویروس سارس-۲ تست شود.
دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
کارگروه تازه‌های علمی کرونا
سازمان نظام پزشکی کشور
منابع:
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.041

cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html

DOI: 10.1038/s41586-020-2700-3 (2020)

DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2020.3690
@covid19_research_news
@EmergingInfDis

#اخبار_ایران
بهترین زمان دریافت واکسن آنفلوآنزا اوایل پاییز است

مردانی، متخصص بیماریهای عفونی:
▫️با توجه به شیوع کنونی ویروس کرونا و همزمانی آن با آنفلوآنزا در فصل سرما لازم است افراد بویژه کودکان، بیماران و سالمندان اوایل پاییز واکسن آنفلوآنزا را با تجویز پزشک تزریق کنند.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
بی‌اشتهایی در کودکان می‌تواند از علائم ابتلا به ویروس کرونا باشد

▫️در مطالعه‌ای که به تازگی محققان امپریال کالج لندن انجام دادند علائم تازه‌ای از ابتلای کودکان به ویروس کرونا را کشف کردند که کاملا با بزرگسالان متفاوت است.
▫️مهمترین یافته‌ها از علائم ابتلای کودکان به کووید-۱۹ نشان می‌دهد علامت رایج در این قشر از دست دادن اشتها است.
▫️اگر می‌بینید که کودکان تمایلی برای خوردن غذا ندارند و از خوردن برخی وعده‌های غذایی طفره می‌روند، این مورد می‌تواند یکی از علائم رایج ابتلا به کرونا در آن‌ها باشد/باشگاه خبرنگاران
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

🔺 ماسک به لباس مسافران اضافه شد

#اخبار_جهان
شورای جهانی سفر و گردشگری (WTTC) از دولت‌ها در سراسر جهان درخواست کرد پوشیدن ماسک را برای مسافران الزامی کنند.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
ترامپ هنگام پذیرش رسمی نامزدی جمهوری خواهان در انتخابات نوامبر ادعا کرد واکسن ضد کرونا را تا قبل از پایان سال تولید خواهند کرد.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
تولید ماسک باتری خور با قابلیت تصفیه هوا

▫️شرکت ال جی از تولید ماسک جدیدی خبر داده که با نصب باتری بر روی آن قابلیت تصفیه هوا پیدا می‌کند.
▫️ مدت زمان شارژ این باتری از دو تا هشت ساعت در نوسان است.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#وبینار_آموزشی
مدیریت مشکلات پوستی در دوران کرونا
@EmergingInfDis

اهدا خون
از تاسوعا تا اربعین حسینی
▫️برای کسب اطلاعات بیشتر به سامانه نوبت‌دهی انتقال خون مراجعه کنید:
nobatdehi.ibto.ir
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
گزارش موارد روزانه کووید-۱۹ (میانگین ۷ روزه) در مناطق مختلف دنیا
@EmergingInfDis

#آمار_کرونا
آخرین وضعیت کرونا در کشور
🦠شناسایی ۱۹۰۵ بیمار جدید

دکتر «سیما سادات لاری» سخنگوی وزارت بهداشت:
🔴بر اساس آخرین اطلاعات کرونا در کشور، استانهای تهران، مازندران، گیلان، قم، اصفهان، خراسان رضوی، آذربایجان شرقی، کرمان، خراسان شمالی، سمنان، یزد، زنجان و قزوین در وضعیت قرمز قرار دارند.
📣همچنین استانهای آذربایجان غربی، البرز، فارس، لرستان، هرمزگان، اردبیل، بوشهر، کرمانشاه، کهگیلویه و بویراحمد، خراسان جنوبی، مرکزی، ایلام، چهارمحال و بختیاری، گلستان و خوزستان در وضعیت هشدار قرار دارند.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
ماسک ویژه‌ای که مشکل گرمای هوا را حل می‌کند

▫️یک غول فناوری به منظور تسهیل فعالیت‌ کادر درمان اقدام به ساخت ماسکی کرده است که مجهز به فن بوده و قابلیت شارژ دارد.
▫️در طراحی این ماسک از تجزیه و تحلیل شکل چهره استفاده شده تا اطمینان حاصل شود که متناسب با چهره کاربر است؛ این امر به منظور به حداقل رساندن نشت هوا در اطراف بینی و چانه که می‌تواند منجر به آلودگی یا احتمالاً شیوع قطرات آلوده در هوا شود، لازم است.
▫️هنوز هیچ جزئیاتی درباره کارآیی آن در برابر ویروس کرونا و یا میزان اثربخشی آن در فیلتر ذرات معلق آلوده از سوی شرکت مذکور منتشر نشده است.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
بی‌اشتهایی در کودکان می‌تواند از علائم ابتلا به ویروس کرونا باشد

در مطالعه‌ای که به تازگی محققان امپریال کالج لندن انجام دادند علائم تازه‌ای از ابتلای کودکان به ویروس کرونا را کشف کردند که کاملا با بزرگسالان متفاوت است.
مهمترین یافته‌ها از علائم ابتلای کودکان به کووید-۱۹ نشان می‌دهد علامت رایج در این قشر از دست دادن اشتها است.
اگر می‌بینید که کودکان تمایلی برای خوردن غذا ندارند و از خوردن برخی وعده‌های غذایی طفره می‌روند، این مورد می‌تواند یکی از علائم رایج ابتلا به کرونا در آن‌ها باشد.
باشگاه خبرنگاران
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_کرونا
دو گزارش تازه از ابتلای دوباره به کووید-۱۹ در بلژیک و هلند

. مارک فان رانست، ویروس‌شناس بلژیکی به رسانه‌ای در آن کشور گفته است که خانمی پس از سه ماه دوباره به کووید-۱۹ مبتلا شده است و بررسی توالی ژن‌ها نشان داده که سوشی که بار دوم سبب ابتلا شده با بار اول تفاوت داشته.
این ویروس‌شناس گفت: «ترجیح می‌دادیم فاصلۀ دو ابتلا بیشتر باشد»
اسناد مربوط هنوز منتشر نشده است و گزارش‌های رسانه‌های مختلف به همین منبع برمی‌گردد.
https://www.vrt.be/vrtnws/nl/2020/08/24/herbesmetting-coronavirus-voor-het-eerst/
. ماریون کوپمانز، ویروس‌شناس هلندی نیز به رسانۀ هلندی گفت در هلند هم یک مرد برای دومین بار به کووید-۱۹ مبتلا شده است. در این مورد هم مانند مورد بلژیک و هنگ کنگ تفاوت توالی ژن در ویروس ابتلای اول و دوم دیده می‌شود.
مستندات این ابتلای مجدد هم هنوز منتشر نشده.
https://nos.nl/artikel/2345309-ook-herbesmettingen-in-nederland-en-belgie.html
روز گذشته، گزارش ابتلای مجدد در هنگ کنگ نیز منتشر شد:
. تفاوت این موارد با موارد متعددی که در کشورهای مختلف مطرح شده، وجود مستنداتی است که ابتلای مجدد را ثابت می‌کند؛ البته فعلاً بنا بر اظهارات مطرح‌کنندگانشان.
این مستندات هنوز منتشر نشده است.
@nouritazeh
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
هشدار کرونایی مکرون به مردم فرانسه

▫️با ثبت ۷۳۷۹ ابتلای جدید به کروناویروس در ۲۴ ساعت اخیر، رئیس جمهور فرانسه به مردم هشدار داد در صورت عدم رعایت پروتکل‌ها مجبور به استقرار قرنطینه کرونایی خواهد شد.
▫️این هشدار چند روز قبل از ورود دانش آموزان به مدرسه و شروع سال تحصیلی جدید است که می‌تواند تبعات زیادی داشته باشد.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
نقش ایمونوترومبوز در ایجاد اختلال انعقادی در کووید-۱۹

▫️ویروس SARS-CoV-2 باعث بیماری مولتی سیستمیک می‌شود که فراتر از یک سندروم دیسترس تنفسی حاد است و بنظر می‌رسد که مکانیسم درگیری‌های غیر ریوی کووید-۱۹ از طریق مختل شدن پاسخ‌های ایمنی و ایجاد اختلال انعقادی یا Coagulopathy باشد.
▫️محققین دانشگاه مونیخ آلمان دریافتند که ترومبوزهای میکرو واسکولار عامل نارسایی‌های کلیوی و تنفسی، آسیب‌های عضله قلب و dysregulated coagulation در زمان پیش از مرگ در بیماران کووید-۱۹ است که خود را بصورت افزایش سطح D-dimer نشان می‌دهد. ترومبوز میکرو واسکولار حاوی پلاکت، فیبرین و تعداد کثیری نوتروفیل می‌باشد. بر این اساس محققین وضعیت activation نوتروفیل را بین موارد شدید کووید-۱۹ (نیازمند mechanical ventilation) و موارد کمتر شدید که فقط ساپلمنت اکسیژن دریافت می‌کردند مقایسه نمود و به این نتیجه رسیدند که Neutrophil activation marker CD177 بشدت در موارد شدید بالاتر بوده است. آنها همچنین دریافتند که سطح فعالیت و تعداد پلاکت‌ها هم در افراد با ابتلای شدید، بالاتر بوده است.
▫️اندازه گیری‌های هموستاتیک نشان می‌دهد که plug formation در پاسخ به Collagen-epinephrine افزایش می‌یابد که بیانگر هایپراکتیویتی پلاکت در موارد شدید کووید-۱۹ است. البته در موارد شدید زمان تشکیل لخته نیز کاهش می‌یابد و نهایتا لخته‌های سخت‌تری تشکیل می‌شود که لیز کردن Lysis آنها بسیار سخت‌تر است. دیده شده که این وضعیت با شمارش نوتروفیل و شدت بیماری نیز مرتبط است.
▫️در تحقیقات دانشگاه مونیخ، نوتروفیل‌های افراد داوطلب سالم را با پلاسما سرشار از پلاکت اخذ شده از بیماران شدید کووید-۱۹ و یا گروه کنترل مخلوط کردند و متوجه شدند که پلاکت‌های بیماران با ابتلای شدید میزان چسبندگی بسیار بیشتری به نوتروفیل دارند که باعث افزایش تشکیل تَله نوتروفیلی خارج سلولی یا Neutrophil Extracellular Trap (NET) formation می‌شود. متعاقبا اثبات شد که ساختارهای NET-like بطور گسترده در نمونه‌های بافت ریه، کلیه و قلب دیده می‌شود.
▫️نتیجه می‌گیریم که موارد شدید کووید-۱۹ نیازمند هوشیاری بیشتری برای بررسی دقیق، متناوب و مستمر سطح D-dimer، نوتروفیل، پلاکت، CD117 و اندکسهای زمان و شدت انعقاد همانند PT و PTT و TT است.
از جانب دیگر در صورت گمان و یا اثبات وجود اختلال انعقادی در موارد شدید بیماری باید انتظار داشت که درمان ترومبوزهای حاصله ممکن است به دوزهای بالاتر و یا داروهای ضدانعقادی متفاوت‌تری نیاز داشته باشد.
بعنوان یک اصل باید بدانیم که اگر فردی به کووید-۱۹ شدید مبتلا شد، باید هوشیارانه اختلال انعقادی را مستمراً در وی رصد نماییم و پیش از این که دیر شود چاره جویی نموده و درمان مناسب و متناسبی را آغاز کرد.
دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
کارگروه تازه‌های علمی کرونا
سازمان نظام پزشکی کشور
منابع:
Circulation. 28/July/2020 PMID: 32755393
NEJM. Journal Watch. 17/Aug/2020
@covid19_research_news
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#مستند_کرونا
داروهای کاهش فشار خون چه تاثیری بر کرونا دارند؟

▫️در ادامه تحقیقات برای یافتن داروی ویروس کرونا و در سایه گسترش روزافزون شیوع این ویروس، محققان بریتانیایی دریافتند داروهای کنترل فشار خون می‌توانند در کاهش خطرات مرگ‌ومیر بر اثر ویروس کرونا تاثیرگذار باشند.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
تظاهرات ۱۰هزار نفری لندنی‌ها علیه بیل گیتس و واکسن کرونا

▫️جمعیت عظیم ضد واکسن به رهبری David Icke در لندن تاکید کردند ویروس کرونا دروغی بزرگ بوده و به صورت جهانی توسط بیل گیتس سازماندهی شده است.
▫️معترضین اعلام کردند ماسک ایمنی بدن را کاهش داده و اعمال محدودیت‌ها مانند شکنجه کردن کودکان است.
#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis

#اخبار_جهان
آپدیت انجمن سرطان آمریکا در مورد واکسن ویروس پاپیلوما (HPV) در سال 2020

▫️ کمیته مشورتی انجمن سرطان آمریکا (American Cancer Society) توصیه های جدیدی در مورد واکسن HPV دارد:
▫️ واکسیناسیون بین سن ۹ تا ۱۲ سال بالاترین سطح ایمنی را ایجاد می کند.
▫️ سن دریافت واکسن تا ۲۶ سالگی برای کسانی که فرصت دریافت واکسن در سنین پایین نداشته اند. سن بالای ۲۶ سال برای تجویز واکسن توصیه نمی شود.
▫️هر چه سن دریافت واکسن افزایش یابد اثر بخشی آن هم کاهش می یابد.
▫️ توصیه سال ۲۰۱۹ کمیته مشورتی فدرال برای تجویز واکسن در سنین بین ۲۷ تا ۴۵سالگی (که تائیدیه FDA برای این گروه سنی را هم دریافت نموده است) از نظر ACS بدلیل کاهش اثر بخشی و کاهش توان بالقوه پیشگیری از سرطان این واکسن، مورد قبول نمی باشد.
منبع:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21616

#من_ماسک_میزنم
@EmergingInfDis