بیماری های نوپدید و بازپدید – Telegram
بیماری های نوپدید و بازپدید
3.78K subscribers
11.1K photos
4.04K videos
1.26K files
8.89K links
کانالی برای اطلاع رسانی اخبار و مطالب مرتبط با بیماری های عفونی نوپدید و بازپدید در ایران و جهان
وابسته به مرکز تحقیقات بیماری های نوپدید و بازپدید انستیتو پاستور ایران.
🔹بله:
https://ble.ir/@EmergingInfDis

🔹 ایتا:
https://eitaa.com/EmerginginfDis
Download Telegram
📌ویروس‌های زامبی قطب شمال در سیبری می‌توانند جرقه پدید آمدن همه ‌گیری جدیدی باشند

دانشمندان هشدار دادند که بشریت با یک تهدید همه‌گیر جدید عجیب و غریب مواجه است. آنها می گویند که ویروس های باستانی منجمد شده در قطب شمال می توانند روزی در اثر گرم شدن آب و هوای زمین منتشر شوند و باعث شیوع یک بیماری بزرگ شوند.
در حال حاضر، تجزیه و تحلیل تهدیدات همه‌گیری بر بیماری‌هایی متمرکز است که ممکن است در مناطق جنوبی ظاهر شوند و سپس به شمال گسترش یابند. در مقابل، توجه کمی به شیوعی شده است که ممکن است در شمال دور ظاهر شود. ویروس‌هایی وجود دارند که می‌توانند انسان‌ها را آلوده کنند و شیوع بیماری جدیدی
را آغاز کنند.
اصطلاح «ویروس زامبی» به ویروس هایی اطلاق می شود که برای مدت طولانی غیر فعال بوده‌اند. دانشمندان بر این باورند که ویروس‌های زامبی می‌توانند باعث بیماری‌های جدی شوند.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌گزارش لیشمانیوز جلدی در پاراگوئه

پاراگوئه چهار بیمار تایید شده لیشمانیوز جلدی را در ناحیه آکاهای گزارش می‌کند که از این تعداد سه بزرگسال و یک نفر خردسال هستند. این یک بیماری ناقل است که از طریق پشه خاکی منتقل می شود. گاهی اوقات مربوط به پشه هایی است که آربوویروس ها را منتقل می کنند.
در سال ۲۰۲۳، ۵۶ مورد لیشمانیوز جلدی در پاراگوئه ثبت شده است.
این بیماری بر جمعیت های مختلف تأثیر می گذارند و به یک ناقل مشخص، پشه خاکی مربوط می شوند. این بیماری می‌تواند از عفونت‌های بدون علامت گرفته تا عفونت‌هایی که باعث بیماری و مرگ می‌شوند، متغیر باشد.
لیشمانیوز در ۸۸ کشور جهان یافت می شود. ناقل این انگل پشه خاکی فلبوتومین است. یک نیش پشه خاکی می تواند بیماری را منتقل کند، بنابراین مسافرانی که در سفرهای کوتاه هستند همچنان می توانند آلوده شوند. هنگامی که پشه خاکی ماده غذای خون می گیرد، انگل را به داخل زخم تزریق می کند. ماکروفاژها انگل را می گیرند و تکثیر می شوند تا زمانی که سلول از ازدحام بیش از حد منفجر شود. این انگل در ادامه ماکروفاژهای بیشتری را آلوده می کند.
برخی از این سلول ها به اندام های بدن از جمله کبد، طحال و مغز استخوان منتقل می شوند.
گونه های مختلفی از لیشمانیا وجود دارد که باعث بیماری در انسان می شود.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📍ویروس لاسا در میزبان‌های جدید: اپیدمیولوژی مرتبط با عفونت‌های ویروس لاسا در جنوب نیجریه

مطالعه‌ای در جنوب نیجریه با هدف شناسایی میزبان‌های حیوانی بالقوه ویروس لاسا، که باعث تب لاسا در انسان می‌شود، انجام شد. حیوانات اهلی و غیر اهلی با استفاده از RT-qPCR و ELISA برای تشخیص ویروس لاسا مورد ارزیابی قرار گرفتند. نتایج نشان داد که مارمولک ها بالاترین میزان مثبت بودن را با روش PCR داشتند، به طوری که اکثر حیوانات آلوده دارای تحت گونه ویروس لاسا ۲g بودند. سرم مثبت در میان گاوها بالاترین و در خوک کمترین بود. اگرچه تأثیر این میزبان ها بر پویایی انتقال ویروس هنوز مشخص نیست، تشخیص آنها در مواقع بروز تب لاسا انسانی نشان دهنده دخالت آنها به عنوان مخازن بالقوه است. داده‌های اپیدمیولوژیک بیشتری برای مقایسه ژنوم‌های ویروسی از انسان، حیوان و محیط برای درک عوامل انتقال ویروس لاسا و ایجاد اقدامات متقابل مؤثر علیه این تهدید بهداشتی مشترک بین انسان و دام مورد نیاز است.
لینک مطالعه
@EmergingInfDis
📌شیوع مقاومت ضد میکروبی با سن و جنس بیمار مرتبط است

مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر سن و جنس افراد با احتمال ابتلا به عفونت جریان خون ناشی از باکتری مقاوم به آنتی بیوتیک ها انجام شد. مقاومت ضد میکروبی، شامل عفونت‌هایی می‌شود که با آنتی‌بیوتیک‌ها قابل درمان نیستند، یک تهدید بزرگ برای سلامت عمومی جهانی است.
داده‌های جمع‌آوری‌شده بین سال‌های ۲۰۱۵ تا ۲۰۱۹ بر روی عفونت‌های جریان خون در ۹۴۴۵۲۰ نفر در ۲۹ کشور اروپایی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. در این مطالعه بررسی شد که کدام گونه باکتری جدا شده و کدام آنتی بیوتیک برای درمان عفونت ها استفاده شده است.
نتایج این مطالعه نشان می دهد که بروز استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین با افزایش سن افزایش یافت و بروز مقاومت آمینوپنی سیلین در اشریشیا کلی با افزایش سن کاهش یافت. برخی از پروفایل های مقاومت ضد میکروبی در میانسالی به اوج خود رسید. سودوموناس آئروژینوزا به احتمال زیاد در حدود ۳۰ سالگی به چندین آنتی بیوتیک مقاوم بود و برای زنان، بروز عفونت های جریان خون ناشی از اشرشیا کلای بین ۱۵ تا ۴۰ سالگی به اوج خود رسید. همچنین به طور کلی، مردان در معرض خطر بالاتری از مقاومت ضد میکروبی نسبت به زنان بودند.
لینک مطالعه
@EmergingInfDis
📌بررسی سیستماتیک طغیان جهانی تب کیو

مطالعه ای با هدف بررسی سیستماتیک طغیان تب کیو و ویژگی های مهم اپیدمیولوژیک انجام‌شد. تب کیو یک بیماری مهم مشترک بین انسان و دام با انتشار جهانی است. طغیان تب کیو غیرقابل پیش بینی است و می تواند بسیاری از افراد را تحت تاثیر قرار دهد و در نتیجه بار قابل توجهی بر سلامت عمومی وارد کند. اپیدمیولوژی این بیماری پیچیده است و برای درک و کنترل طغیان تب کیو نیاز به تلاش های اساسی است. جستجو در چهار پایگاه داده الکترونیکی، ۹۴ مقاله واجد شرایط را شناسایی کرد که بین سال‌های ۱۹۹۰ تا ۲۰۲۲ به زبان انگلیسی منتشر شده‌اند که مربوط به 81 طغیان تب کیو انسانی است.
نتایج این مطالعه نشان می دهد که طغیان این بیماری در ۲۷ کشور و بیشتر در کشورهای صنعتی گزارش شده است. طغیان این بیماری بیشتردر جوامع خارج از محیط های شغلی در معرض خطر سنتی رخ داده است و اغلب با زندگی در مجاورت دامداری ها مرتبط است.
قرار گرفتن در معرض نشخوارکنندگان و محصولات آنها به عنوان عوامل خطر اصلی برای عفونت تایید شد.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌ارتباط انتشار ویروس نیل غربی در اروپا با تغییرات اقلیمی

مطالعه ای با هدف بررسی ارتباط بین انتشار ویروس نیل غربی با تغییرات اقلیمی در اروپا انجام شد. این بیماری منتقله از طریق پشه به عنوان یک دغدغه جدید برای سلامت عمومی به شمار میرود. نتایج این مطالعه نشان می دهد که گسترش جغرافیایی طغیان ویروس نیل غربی در اروپا تحت تأثیر تغییرات آب و هوایی و افزایش شدید جمعیت است و قرار گرفتن در معرض این ویروس را می توان تا حدی به تغییرات جمعیت در طول زمان نسبت داد. مقدار نسبی طغیان ویروس نیل غربی در فصول تابستان و زمستان در تناسب زیست محیطی بیشتر از فصل بهار است.
لینک خبر
@EmergingInfDis
https://eitaa.com/EmerginginfDise
روز دندانپزشکی بر دندانپزشکان عزیز مبارک
@EmergingInfDis
در سرحدات کردستان

(خانم ماری ترزا بارنز یولنز یک نویسنده، عکاس و فیلمبردار بلژیکی است که مستنداتی را از کشورهای خاورمیانه تهیه کرده است. ماری ترزا در سال 1333 فعالیت های تحقیقاتی انستیتو پاستور ایران در مبارزه با طاعون در کردستان را در قالب فیلمی مستند و به زبان فرانسوی به تصویر کشید. این فیلم در سال 1387 توسط بخش اپیدمیولوژی و آمارزیستی انستیتو پاستور ایران به فارسی دوبله شده است).
لینک
@EmergingInfDis
📍صدور اطلاعیه سفر به گینه توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا به دلیل طغیان دیفتری

طغیان بیماری دیفتری، که هفت منطقه اداری در گینه در غرب آفریقا را تحت تاثیر قرار داده است، باعث شده است که مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا یک اطلاعیه سفر صادر کند. از ابتدای سال تا کنون، ۱۲۱۸ مورد ابتلا به دیفتری و ۱۱ مورد مرگ گزارش شده است. این یک طغیان طولانی مدت است که از ژوئن ۲۰۲۳ آغاز شده است. سال گذشته، مقامات بهداشتی گینه ۲۶۷۶ مورد کل و ۹۱ مرگ را گزارش کردند. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری آمریکا به مسافران گینه هشدار می دهد که واکسیناسیون علیه دیفتری برای محافظت در برابر بیماری ضروری است. لینک خبر
@EmergingInfDis
📍به روز رسانی وضعیت تب دانگ در برزیل

از اول ژانویه تا کنون، در کمتر از سه ماه، مقامات بهداشتی برزیل ۱۶۸۴۷۸۱ مورد احتمالی تب دانگ را گزارش کرده اند که بیشتر از کل موارد گزارش شده در سال ۲۰۲۳ (۱/۶۶ میلیون) می باشد. تعداد فوتی های گزارش شده در سال جاری (۵۱۳ مورد) هنوز از ۱۲ ماهه سال قبل (۱۰۹۴) بیشتر نیست. با این حال، هنوز ۹۰۳ مورد مرگ در دست بررسی است که می تواند آمار مرگ و میر ناشی از تب دانگ را در این دوره دو ماه و نیم سال ۲۰۲۴ افزایش دهد. تا به امروز، ۱۱ ایالت به دلیل اپیدمی تب دانگ اطلاعیه های اضطراری صادر کرده اند.
شهر سائوپائولو در آستانه رسیدن به اپیدمی تب دانگ قرار دارد. بر اساس داده های رسمی از سوی هماهنگی نظارت بر سلامت اداره بهداشت شهرداری ها، به ازای هر ۱۰۰ هزار نفر جمعیت ۲۹۵ مورد ابتلا به تب دانگ وجود دارد. سازمان جهانی بهداشت معتقد است که میزان بالای ۳۰۰ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر نشان دهنده اپیدمی این بیماری است. موارد تایید شده تب دانگ در شهر سائوپائولو نشان می دهد که زنان بین ۲۰ تا ۴۹ سال از آسیب پذیرترین گروه ها برای این بیماری هستند. ۵۵۸۴۷۵ مورد تب دانگ در سراسر ایالت گزارش شده است که ۲۲۴۹۴۵ مورد تایید شده و ۱۰۶۱۹۰ مورد در دست بررسی است. ۷۲ مورد مرگ و ۱۸۶ مورد دیگر در دست بررسی است. بر اساس گزارشات در مجموع، ۴۴ شهرداری در سائوپائولو در وضعیت اضطراری قرار دارند. لینک خبر
@EmergingInfDis
📍شناسایی ویروس های تنفسی در زائران سفر کرده به عربستان

مطالعه ای با هدف بررسی شیوع ویروس‌های تنفسی در بین زائرانی که از عربستان سعودی به شمال فرانسه بازمی‌گردند، با توجه خاص به سندرم تنفسی خاورمیانه (مرس) در بین سالهای ۲۰۱۴ الی ۲۰۱۹ انجام شد.
در این مطالعه نمونه‌های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی ۹۸ بیمار مشکوک به عفونت سندرم تنفسی خاورمیانه با استفاده از روش های مولکولی برای شناسایی سندرم تنفسی خاورمیانه و سایر ویروس‌های تنفسی مورد بررسی قرار گرفتند. قابل توجه است که همه بیماران قبل از بستری شدن در بیمارستان سابقه سفر داشته که نشان دهنده ارتباط بین سفر به عربستان سعودی و علائم تنفسی می باشد.
علائم شایع شامل سرفه (۹۴/۴٪) و تب (۶۹/۴٪) بود. با این حال، هیچ یک از ۹۸ نمونه برای سندرم تنفسی خاورمیانه مثبت نشد. بر اساس نتایج آزمایشات ویروس‌های انتروویروس/راینوویروس (۴۸/۲٪)، ویروس‌های آنفولانزا A (۳۷/۸٪) و آنفولانزا B (۱۲/۲٪) شناسایی گردیدند.
این مطالعه بروز مکرر سایر ویروس‌های تنفسی، به‌ویژه انتروویروس‌ها/راینوویروس‌ها و ویروس‌های آنفلوانزا را در بین زائران بازگشته نشان می‌دهد. این امر بر اهمیت نظارت مستمر و اقدامات پیشگیرانه برای کاهش شیوع بیماری های تنفسی در جمعیت زائران تاکید می کند. لینک مطالعه
@EmergingInfDis
https://eitaa.com/EmerginginfDise
آغاز واکسیناسیون پنوموکوک و روتاویروس بزودی

سخنگوی وزارت بهداشت:
انجام واکسیناسیون پنوموکوک و روتاویروس در چند استان که بیشتر در معرض خطرند، از هفته‌های آینده آغاز می‌شود.
امیدواریم با تامین مقدار بیشتری از واکسن‌های پنوموکوک و روتاویروس که در حال سفارش و تامین اعتبار است، واکسیناسیون به صورت سراسری انجام شود.
استان‌های هدف در فاز بعدی واکسیناسیون روتاویروس، مناطق گرمسیری، جنوبی و جنوب شرقی است و در استان‌های جنوبی نیز پوشش واکسیناسیون پنوموکوک گسترش می‌یابد.
@EmergingInfDis
به عنوان نخستین کشور در جهان/نیجریه استفاده از واکسن جدید پنج ظرفیتی مننژیت را آغاز کرد

🔹نیجریه به عنوان نخستین کشور در جهان استفاده از واکسن جدید Men5CV (با نام تجاری MenFive) را که از مردم در برابر پنج سویه اصلی باکتری مننگوکوک (A و C و W و Y و X) محافظت می‌کند و توسط سازمان جهانی بهداشت توصیه شده است، آغاز کرد.
🔹این واکسن محافظت بیشتری را نسبت به واکسن مننژیت فعلی مورد استفاده در بیشتر مناطق آفریقا که فقط در برابر سویه A موثر است، ایجاد می‌کند و این پتانسیل را دارد که به طور قابل توجهی موارد ابتلا به مننژیت را کاهش دهد.
🔹این واکسن کونژوگه چند ظرفیتی جدید بر پایه مشارکتی بین سازمان غیرانتفاعی PATH و شرکت سرم انستیتو هند به مدت ۱۳ سال در حال توسعه بوده است و در نهایت در ۲۰۲۳ توانست توصیه WHO را دریافت کرد. دولت بریتانیا هم به پروژه ساخت این واکسن کمک مالی کرده است/WHO
@phanair
@EmergingInfDis
📌نظارت بر طغیان بیماری های منتقله از طریق آب در ایالات متحده

اثرات سلامت و اقتصادی بیماری‌های منتقله از آب در ایالات متحده، نشان می‌دهد که باکتری ها، پاتوژن‌های مرتبط با بیوفیلم، به ویژه لژیونلا، علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و مرگ ناشی از بیماری‌های مرتبط با آب آشامیدنی هستند.
بین سال‌های ۲۰۱۵ تا ۲۰۲۰ از ۲۱۴ طغیان گزارش‌شده، ۱۸۷ مورد با بیوفیلم‌ها مرتبط بودند که نشان‌دهنده نقش غالب این محیط‌ها در انتقال بیماری است. اکثر طغیان ها، ۸۰ درصد، به سیستم های آب عمومی مرتبط بودند. این طغیان منجر به بیش از ۲۱۴۰ بیماری، ۵۶۳ بستری شدن در بیمارستان و ۸۸ مورد مرگ شد. داده‌ها نشان می‌دهند که پاتوژن‌های مرتبط با بیماری روده، عمدتاً نوروویروس، شیگلا و کمپیلوباکتر، مسئول بیشتر بیماری‌ها بودند، اما لژیونلا پاتوژن اولیه مرتبط با بیوفیلم بود. طغیان بیماری لژیونلا در طول سال‌ها روند افزایشی را نشان داد.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌بررسی مرگ و میر در مننژیت کریپتوکوکی مرتبط با اچ آی وی

مطالعه ای با هدف بررسی مننژیت کریپتوکوکی انجام شد. مننژیت کریپتوکوکی مسئول ۱۹ درصد از مرگ و میرهای مرتبط با اچ آی وی است.
این قارچ توسط قارچ کریپتوکوک ایجاد می شود. در مجموع ۷۵۶ نمونه مایع معزی نخاعی و ۷۴۵ نمونه پلاسما از ۷۹۶ بیمار شرکت‌کننده در کارآزمایی مورد بررسی قرار گرفت. میزان مرگ و میر در هفته دوم ۱۳ درصد و در هفته دهم ۲۳ درصد بود.
نتایج این مطالعه نشان می دهد آزمایش آنتی ژن کریپتوکوک یک ابزار تشخیصی مهم برای شناسایی عفونت های کریپتوکوک است. این آزمایش به عنوان یک ابزار پیش بینی کننده برای پیش بینی مرگ و میر دو هفته ای در بیماران اچ آی وی امیدوار کننده است. ارتباط معنی داری بین میزان آنتی ژن بالاتر در پلاسما و افزایش مرگ و میر در هفته های دو و ده مشاهده شد.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌وبینار با عنوان نمونه های آزمایشگاهی از بالین تا آزمایشگاه

📆 روز سه‌شنبه مورخ ۲۸ فروردین ماه ۱۴۰۳
ساعت ۱۲:۳۰-۱۱
💻به صورت مجازی در سامانه:
https://www.skyroom.online/ch/gmu/darman

@EmergingInfDis
📌طغیان شیگلا در کالدونیای جدید

مقامات بهداشتی مجمع الجزایر اقیانوس آرام در کالدونیای جدید گزارش دادند که ۴۳ مورد تایید شیگلا بسیار تایید شده است. اکثر این موارد در افراد ۱۰ ساله و کمتر، در میان ساکنان جزیره لیفو بود.
شیگلوز یک بیماری است که توسط گروهی از بیماری ها به نام شیگلا ایجاد می شود.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌طغیان تب دره ریفت در کومور ، آفریقا

مقامات بهداشتی یک طغیان تب دره ریفت را گزارش می دهند که در اواخر اکتبر ۲۰۲۳ در کومور آغاز شد. ۴۷۱ مورد مشکوک تب دره ریفت در بیمارستان بستری شدند
۹ مورد کشته گزارش شده است. همچنین تلفات گاو و بز را به دلیل تب دره ریفت گزارش کرده است.
تب دره ریفت ویروسی است که توسط پشه منتقل می شود و در بخش هایی از آفریقا بومی است. این بیماری در درجه اول حیواناتی مانند گوسفند، گاو و بز را آلوده می کند و به دلیل تلف شدن دام می تواند تأثیر اقتصادی بر جامعه داشته باشد.
انسان از طریق تماس با خون یا اعضای بدن حیوان آلوده آلوده می شود. قصابی و سلاخی حیوانات از عوامل اصلی انتقال به انسان است. مشاغل خاصی مانند کشاورزان، گله داران و دامپزشکان در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به تب دره ریفت هستند.
همچنین می تواند از طریق نیش پشه و نیش مگس های خونخوار به انسان منتقل شود.
مرگ و میر در کمتر از 1 درصد از مبتلایان رخ می دهد.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌طغیان تب زرد در آفریقا

ازابتدا سال ۲۰۲۳ و تا ۲۵ فوریه ۲۰۲۴، در مجموع ۱۳ کشور در منطقه آفریقایی موارد احتمالی و تایید شده تب زرد را ثبت کرده اند، یعنی بورکینافاسو، کامرون، جمهوری آفریقای مرکزی، چاد، جمهوری کنگو، ساحل عاج، جمهوری دموکراتیک کنگو، گینه، نیجر، نیجریه، سودان جنوبی، توگو و اوگاندا. داده های اولیه برای سال ۲۰۲۳ میزان مرگ و میر مورد ۱۱٪ را نشان می دهد.
تکثیر شهری گونه های پشه های آئدس که در طول روز نیش می‌زنند نیز می‌توانند خطرات انتقال را به‌ویژه در مناطق پرجمعیت به‌طور قابل‌توجهی افزایش دهند و منجر به طغیان سریع بیماری شوند. سازمان جهانی بهداشت در طول سال ۲۰۲۳، پوشش واکسیناسیون را به طور قابل توجهی افزایش داد. تقریباً ۶۲ میلیون نفر در آفریقا واکسینه شده اند.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌طغیان سالمونلا با مارها مرتبط است

آژانس بهداشت عمومی کانادا می گوید که طغیان مداوم سالمونلا در کانادا که به مارها و جوندگان مرتبط است یک نفر را کشته و ۱۰ نفر دیگر را در بیمارستان بستری کرده است. حداقل ۷۰ مورد در هشت استان، تایید شده است.
این موارد در بریتیش کلمبیا، آلبرتا، ساسکاچوان، مانیتوبا، انتاریو، کبک، نیوبرانزویک و نیوفاندلند و لابرادور گزارش شده است. بسیاری از افرادی که بیمار شده اند، تماس مستقیم یا غیرمستقیم با مارها و جوندگان تغذیه کننده را قبل از بروز بیماری خود گزارش کرده اند.
برخی از افرادی که مریض شده‌اند، خود مارها یا جوندگان تغذیه‌کننده را لمس نکرده و با آن‌ها برخورد نکرده‌اند، بلکه در همان خانه‌ای زندگی می‌کنند که در آن نگهداری می‌شوند.
لینک خبر
@EmergingInfDis
📌طغیان وبا و مرگ پرندگان آبی در خط ساحلی کورونگ

طغیان وبا پرندگان در کورونگ از اواخر ژانویه تاکنون بین ۸۰۰ تا ۱۰۰۰ پرنده جان خود را از دست داده است و بوم‌شناس محلی نگران است که این بیماری پتانسیل گسترش به ‌ماهی‌های در حال انقراض را دارد. اکثر مرگ و میرها در اردک های آبی خاکستری، سرسخت، کوهستانی، و اردک های سیاه و همچنین باکلان ها، خرچنگ ها، مرغ های دریایی و قوهای سیاه گزارش شده است.
وبا پرندگان یک عفونت تنفسی است و یافتن آن در پرندگان وحشی غیرمعمول است و اغلب توسط جوندگان یا مستقیماً از پرنده ای به پرنده دیگر منتقل می شود.
لینک خبر
@EmergingInfDis