Боль в грудной клетке – важнейший симптом и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу с целью облегчения проявлений и исключения серьезного заболевания.

Острая приступообразная боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, поэтому подобная жалоба всегда должна настораживать врача.

Таких больных надо тщательно обследовать, и в большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первом осмотре пациента на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ.

❗️При постановке диагноза обязательно учитывают факторы риска сердечных заболеваний: ИБС, ТЭЛА, расслоения аорты и т. д.

При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли.

Острая боль в грудной клетке, которая не купируется приемом нитратов в течение нескольких минут, обычно требует срочной медицинской помощи; в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, разрыв аневризмы и перикардит.

Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в груди обычно не требует неотложной помощи.

🚩«Красные флаги»

🩺 боль, внезапно возникшая при физической нагрузке;
🩺 интенсивная боль, не купирующаяся приемом нитратов;
🩺 тошнота, рвота, гипергидроз;
🩺 интенсивная боль;
🩺 бледность кожи;
🩺 тахикардия;
🩺 одышка, удушье;
🩺 падение артериального давления;
🩺 синкопе.

➡️ Сохраните себе памятку в формате PDF.

Источник

#наглядно@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🤖 Коллеги, а вы уже испытали себя в схватке с искусственным интеллектом?

❗️Мы считаем, что даже самая совершенная технология не сможет вытеснить клиническое мышление врача!

➡️ Пройдите наш новый квиз по всем ступеням от диагноза к терапии – это игра для профессионалов!

⏪НАЧАТЬ😀

💡 Интуиция и опыт специалиста против холодного алгоритма! Верим в вашу победу!

#квиз@endo_card #кардиология@endo_card #эндокринология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🤩 Пациентка 44 лет обратилась к лечащему врачу с жалобами на диарею в течение последних 4–6 недель. Она жалуется на жидкий стул около трех раз в день без патологических примесей. Боли в животе не беспокоят, потерю веса не отмечает. Консистенция стула не меняется после приема каких-либо определённых продуктов.

🤩 Около двух месяцев назад пациентке диагностировали ожирение и сахарный диабет 2 типа. Она придерживается здорового питания, ежедневно контролирует уровень глюкозы в крови дома и около двух месяцев назад начала принимать метформин 500 мг два раза в день. Уровень глюкозы крови находится под хорошим контролем.

❌Не выявлено лихорадки, ночной потливости или приливов. Пациентка не принимает никаких других лекарственных препаратов. В семейном анамнезе отсутствуют воспалительные заболевания кишечника или целиакия. В последнее время пациентка не путешествовала и не принимала антибиотики.

❗️Лечащий врач связал неблагоприятные явления с приемом метформина немедленного высвобождения.

Известно, что наиболее частый ЖКТ-эффект метформина — осмотическая диарея, на которую может жаловаться каждый четвертый пациент, особенно при начале терапии или при высокой дозировке.

❓Что рекомендовать пациентке? Выберите вариант ниже, а потом посмотрите ответ.

⬇️ ОТВЕТ ⬇️

В данном случае пробиотики никак не влияют на причину диареи, и поэтому эффекта мы не получим. Использование Глюкофаж® Лонг – наиболее оптимальная тактика, т.к. после перорального приема 1500 мг препарата в форме таблеток с пролонгированным высвобождением по 750 мг среднее время достижения максимальной концентрации метформина (1193 нг/мл) в плазме крови составляет 5 часов (в промежутке 4-12 часов).

Фармакокинетические свойства Глюкофаж® Лонг позволяют избежать быстрого подъема концентрации метформина в плазме и развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ.

#клинслучай@endo_card #эндокринология@endo_card

Источники

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

LADA-диабет: сложности диагностического поиска

Терапевтам важно знать о латентном аутоиммунном диабете взрослых (LADA), поскольку он развивается медленно и может напоминать сахарный диабет 2 типа (СД2).

Однако при LADA аутоиммунное повреждение β-клеток постепенно приводит к эндогенному дефициту инсулина в отличие от СД2, при котором снижается чувствительность рецепторов клеток к инсулину.

❗️Если врач ошибочно диагностирует LADA-диабет как сахарный диабет 2 типа и назначает стандартную терапию пероральными препаратами сульфонилмочевины, это может ускорить потерю β-клеток и привести к полной недостаточности инсулина.

LADA-диабет имеет ряд особенностей, которые по отдельности характерны для классических СД1 и СД2, а именно:

✔️у пациентов выявляют аутоантитела (АТ) к β-клеткам, аналогичные таковым при СД1,
✔️но в то же время имеются компоненты метаболического синдрома, что более характерно для СД2.

Кроме того, у пациентов с LADA в дебюте заболевания наблюдается уровень С-пептида в пределах нормы, что сближает его не только с СД2, но и с неиммунным моногенным диабетом типа MODY (maturity onset diabetes of the young — диабет «зрелого» типа у молодых).

Пациенты с LADA составляют 4–10% всех пациентов с диагнозом СД, что делает изучение этиологии и патогенеза данного заболевания актуальным.

LADA – заболевание взрослых. Общество иммунологии диабета (Immunology for Diabetes Society) установило три критерия для диагностики:

🔸Возраст старше 30 лет
🔸Положительные аутоантитела к β-клеткам островков Лангерганса
🔸Отсутствие потребности в инсулине после постановки диагноза в течение как минимум первых 6 месяцев после первоначального диагноза.

Какие еще клинические признаки могут навести врача на мысли о LADA-диабете?

1️⃣ Низкий или нормальный ИМТ у пациента с высоким уровнем глюкозы в крови.
2️⃣ Несмотря на соблюдение изменений образа жизни, уровень глюкозы в крови натощак 15 ммоль/л или выше, HbA1c 10% или выше.
3️⃣ Потеря веса на диете с постоянной калорийностью.

Для облегчения работы терапевта предлагаем удобную таблицу с основными критериями дифференциальной диагностики различных типов диабета ⬆️

Таблица позволяет ориентироваться в ключевых признаках СД 1 типа, СД 2 типа, LADA и достаточно редкого MODY, что помогает выбрать правильную тактику лечения и избежать ошибок в диагностике.

❗️Поскольку LADA – гетерогенное заболевание, фармакологическое лечение должно быть персонализированным для достижения максимального терапевтического эффекта.

#наглядно@endo_card #эндокринология@endo_card

Источники

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

🤩65-летняя пациентка обратилась с жалобами на боль в центральной части груди, которая длилась около одного часа.

Накануне в течение трёх дней женщина жаловалась на одышку при физической нагрузке и вялость. АД 79/51 мм рт. ст. ЧСС 105 в мин, SpO2 93%.

На ЭКГ нормальный синусовый ритм, частота 100 уд./мин. Блокада правой ножки пучка Гиса. Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная в отведениях II и V4-6. Подъем ST в aVR ~1 мм.

⁉️Какое заболевание можем предположить?

Эта ЭКГ-картина характерна для диффузной субэндокардиальной ишемии.

⏭УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ⏮

#клинслучай@endo_card #кардиология@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

Коллеги, очень хотелось бы получить от вас обратную связь! Поверьте, она для нас бесценна!

💡 Насколько вам нравится ЭндоКард? Готовы ли посоветовать канал коллегам? Какого рода контент хотели бы видеть чаще?

⬇️ Пожалуйста, ответьте на три вопроса ниже!

#опрос@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!