عنوان: درمان اولیه تب دنگی در ویزیت اول اورژانس (که این روزها خبر شیوعش را زیاد میشنویم)

Imp: DF / DHF

Cond: not good

Posi: free, head elevation 30 degree in encephalopathy

Act: LRBR, CBR

Diet: regular, diabetic, NPO
بر حسب شرایط بیمار

C.V.S

Please;

1. IV line × 1 OR 2

2. ECG

3. CBC diff, BS, Na, K, Ca, BUN, Cr, LFT, PT, PTT, INR, LDH, CK, Trop, Alb, Amylase (در صورت دردشکم), IPF (Immature Platelet Fraction), PMP (Platelet Micro Particles), ABG

4. IV fluid therapy;

* serum sodium chloride 0.45%
فقط در اطفال زیر ۶ ماه

* serum N.S OR Ringer lactate
انتخابی در اطفال بالای ۶ ماه و بالغین

* Dextran 40
در بیماران با نشت پلاسمایی بسیار شدید که به کریستالوئیدها پاسخ نداده اند.

* مقدار مجاز مایعات PO + IV: سرم نگهدارنده ۲۴ ساعته + ۵٪ کمبود طی ۴۸ ساعت

*** توضیحات مایع درمانی در حالات شوک و غیرشوک به تفصیل در دستورالعمل کشوری تب دنگی بیان شده است.

4. Ondansetron 4mg in 100cc N.S stat & PRN
در صورت استفراغ (بالغین)

5. Pantoprazole 40mg IV stat OR Famotidine 20mg IV stat.
در صورت خونریزی گوارشی

5. Consider LP
در صورت لزوم

6. Dengue IgG, Dengue IgM, Dengue IgM/IgG ratio, Dengue NS1-Ag

7. RT-PCR for Dengue & SARS-COV-2

8. CM + POM

9. Right Lateral Decubitus CXR.

10. Abdominal Ultrasonography.
در صورت عدم بهبود دردشکم با مایع درمانی

11. Foley catheter + chart I/O.

12. Vit K1 IV;

* 3mg
در صورت PT طولانی در اطفال زیر ۱ سال

* 5mg
در صورت PT طولانی در اطفال زیر ۵ سال

* 10mg
در صورت PT طولانی در اطفال بالای ۵ سال و بالغین

13. Calcium gluconate 10%;
در شرایط بحرانی و فقدان امکانات آزمایشگاهی، توصیه به تزریق کلسیم گلوکونات و ویتامین K1 شده است!

14. Sodium bicarbonate;
در شوک شدید که به مایع درمانی پاسخ ندهد و pH زیر 7.35 و HCO3 زیر ۱۵

15. Group & match for fresh whole blood OR fresh packed cell.

16.Consider platelet transfusion.
در بالغین با فشارخون زمینه ای و پلاکت زیر ۱۰ هزار

17. nasal tampon
در صورت اپیستاکسی

18. فاکتور ۷ نوترکیب: گران و کمیاب

19. Consider IV insulin
در دیابتی ها

20. Dexamethasone 0.15mg/kg/dose IV q6-8h.
در صورت انسفالوپاتی بدهید.
اگر مریض از قبل استروئید میخورده، اکنون IV ادامه دهید.

21. Spiral brain CT scan WOC OR Brain MRI
در صورت انسفالوپاتی جهت رد سایر علل

22. O2 therapy + intubation.
در صورت انسفالوپاتی

23. Lactulose syrup 5-10cc q6h.
در صورت انسفالوپاتی کبدی جهت دفع آمونیاک

24. empirical AB therapy.
در صورت شک به عفونت ثانویه باکتریال

25. Consider Plasmapheresis OR Dialysis.
در موارد انسفالوپاتی تهدیدکننده حیات

26. ICU admission.

27. ترالی احیا بر بالین بیمار باشد.

28. ویزیت / مشاوره سرویس محترم طب اورژانس، عفونی، اطفال، نورولوژی، داخلی در صورت لزوم

*** در بیماران خفیف، توصیه به مصرف استامینوفن 500-325 میلیگرم هر ۶ ساعت + تن شویه شده است. NSAID توصیه نمیشود.

*** واکسن CYD-TDV با نام تجاری Dengvaxia برای افراد ۴۵-۹ ساله در مناطق اندمیک مجاز است.

#طب_اورژانس
#عفونی
#اطفال
#داخلی
#نورولوژی
#پست_آموزشی

- منبع: راهنمای کشوری تشخیص و درمان بیماری تب دنگی، تب دنگی هموراژیک - نسخه اول - خرداد ۱۴۰۳
- ضروریات پزشکی
@funical

وقتی صندوق ها هنوز باز نشده شماها چه طوری متوجه شدید کی کجا رای بیشتری داره؟

@funical

جلوگیری از کوچک شدن مغز با مسواک زدن

🪥بر اساس تحقیقات جدید، حفظ بهداشت خوب دهان و دندان میتواند سلامت مغز را بهبود ببخشد و خطر ابتلا به زوال عقل را کاهش دهد.

👅دانشمندان ژاپنی دریافته‌اند افرادی که بهداشت دهان و دندان را به خوبی رعایت می‌کنند سلول‌های عصبی بیشتری در هیپوکامپ (بخشی از مغز که برای حافظه ضروری است)، دارند.
@funical

پناه بر خدا
@funical

خدا: از دار دنیا چی میخوای؟
من: هیچی وقتی یه مادربزرگی دارم که ۱۲ و نیم شب زنگ میزنه میگه "داشتم دعا میخوندم و یادت کردم دلم برات تنگ شد"

خدا همه‌ این عزیز های دوست داشتنی رو حفظ کنه
و پدربزرگ و مادربزرگ های از دنیا رفته رو هم رحمت کنه

#Erfan

@funical

🔴به احتمال 90 درصد طوری که
رای های شمارش شده رو دارم میبینم
جمعه هفته آینده هم باید بریم رای بدیم.

@funical

خب تا الان نتایج آراء داخل گروه اینطوریه
جلیلی 5%
قالیباف 4%
پزشکیان 3%
پورمحمدی منفی2%
آگا اشکان با 90% آرا فعلا رئیس جمهور شده تا ببینیم خدا چی بخواد🗿

@funical

بیانیه جدید ستاد انتخابات کشور:

در شمارش نهایی، تعداد آراء مهم نیست؛ پروفیت نامزدها مورد بررسی قرار میگیرد

@funical

خبر فوری : مصطفی پورمحمدی تمام سکه های خود را تبدیل به پروفیت کرد !
@funical

فوری : سعید جلیلی اذعان داشت که تمامی کارت های Legal را ارتقا داده است.
@funical

فوری : گویا اختلاف پزشکیان و جلیلی فقط به خاطر اد فرند بیشتر و لایسنس ترکیه بوده !
@funical