یک آقای ۳۲ ساله چند سال است به دلیل افسردگی تحت نظر روانپزشک است و علایمش با آسنترا کنترل است.

- دکتر امسال می‌تونم روزه بگیرم؟
- بله می‌تونید. افسردگی‌تون کاملا کنترله.
- آسنترا را ظهر بعد از ناهار می‌خوردم، الان کی بخورم؟
- بعد از افطار بخورید.
یک هفته بعد او به همراه همسرش به مطب روانپزشک می‌آید.
- دکتر حال شوهرم خیلی بد شده.
- چی شده؟
- ۴ روز اول را به توصیه‌ی شما روزه گرفت. مشکلی نداشت. از امروز صبح پرت و پلا می‌گه.
- میشه‌ خودتون بگید چی شده؟
آقای جوان به حرف‌های دکتر توجه نمی‌کند و بی‌هدف به اطراف نگاه می‌کند.
- دکتر از صبح تا حالا می‌گه موجودات دوزخی اومدن منو ببرن. می‌ره توی تراس به اشباح خیالی فحش می‌ده. آبروی منو جلوی همسایه‌ها برده.
- اولین باره این‌جوری می‌شه؟
- بله، تا حالا این جوری نبود. مادرشوهرم می‌گه بابای خدا بیامرزش هم همین طور بود. یه بار تو جوونیش روزه گرفته، قاطی کرده. بعد دیگه روزه نگرفته. بعد هم که خودتون در جریانید، خودکشی می‌کنه.
- عجیبه. حتما باید بیمارستان بستری بشه. ممکنه قندش خیلی افت کرده باشه.
- نه دکتر، قندش رو صبح چک کردم، ۹۴ بود.
- پس قندش خوبه. در هر صورت باید بستری بشه ببینیم مشکلش چیه. روانپزشک نامه‌ی بستری برای او می‌نویسد.
دکتر داخلی در بیمارستان او را می‌بیند و برایش آزمایش‌های مختلف درخواست می‌کند. همه‌ی آزمایش‌ها طبیعی بودند. روانپزشک شب به عیادت او می‌رود و پرونده‌اش را می‌بیند. پرستار برای او توضیح می‌دهد که دکتر داخلی او را ویزیت کرده و به نظرش مشکل خاصی نداشته. همه‌ی آزمایش‌ها طبیعی بودند.
- حال عمومیش چطوره؟
- خیلی خوبه. اولش که اومد بی‌قرار بود. ولی سرم قندی که گرفت حالش خوب شد. الان هم داره چلوکباب می‌خوره.
- دکتر حالا که شوهرم خوب شده می‌تونیم مرخصش کنیم؟ این‌جا شرایط خوبی نداره.
- به نظرم بهتره تا فردا صبر کنید. نورولوژیست هم ببیندش. البته هرچی بوده گذرا بوده و همه‌ی آزمایش‌ها هم نرمال بودن. ولی با این حال بد نیست تا فردا بستری باشه.
فردا نورولوژیست او را می‌بیند.
- حالتون چطوره؟
- خوبم. چیزیم نیست. فقط می‌خوام مرخص بشم. منتظر بودم شما منو ببینید که برم خونه.
- خب تعریف کنید چی شد که اومدید بیمارستان؟
- از همسرم بپرسید.
- از دیروز صبح شروع کرد به پرت و پلا گفتن. می‌رفت توی تراس به اشباح خیالی فحش می‌داد. می‌گفت موجودات دوزخی اومدن منو ببرن.
نورولوژیست از او برای معاینه اجازه می‌گیرد. رفلکس چهار اندام طبیعی است. معاینه‌ی اعصاب دوازدگانه نرمال است. معاینات مخچه‌ای نرمال هستند. معاینه‌ی ته چشم نرمال است و علایم افزایش فشار داخل مغز ندارد.
- دیروز که این حرف‌ها رو می‌زد علامت دیگه‌ای هم داشت؟
- مثلا چه علامتی؟
- هر علامتی. هیچ شکایت دیگه‌ای نمی‌کرد؟
- می‌گفت دلم درد می‌کنه.
- خودتون یادتونه دلتون درد می‌کرد؟
- بله دکتر یه هویی شکمم شروع کرد به درد گرفتن.
- قبلا درد شکم داشتید؟
- نه اصلا.
نورولوژیست شکم او را معاینه می‌کند. شکم کاملا نرم است و دردی ندارد.
- الان که خوبید....خب بگو ببینم تو خانواده‌تون بیماری خاصی دارید؟
- پدر شوهرم یه بار روزه گرفت همین طوری شد. چند سال بعد هم خودکشی کرد و عمرش رو داد به شما‌.
- خیلی متاسفم. خدا رحمتشون کنه. کس دیگه‌ای از خانواده‌ی دور و نزدیک مشکل روانی نداشتن؟
- عمه‌ی پدرم هم مشکل داشت ولی اون روزها کسی برای این چیزها دکتر نمی‌رفت.
- به نظر من هرچی بوده گذرا بوده. برای احتیاط
یه MRI مغز می‌نویسم که خیالتون راحت بشه. الان مرخصتون می‌کنم. نتیجه‌ی MRI را بیارید مطب من.
هفته‌ی بعد:
بفرمایید دکتر، این هم نتیجه‌ی MRI
نورولوژیست کلیشه را می‌بیند. همه چیز کاملا نرمال است. خب خدا رو شکر مشکلی نیست. اگه هر مساله‌ای بود باید تو این عکس خودش رو نشون می‌داد.
- آقای دکتر شوهرم دیگه هیچ وقت نباید روزه بگیره؟
نورولوژیست میاد بگه بله هیچ وقت نباید روزه بگیره، ولی یکمی مکث می‌کنه و پیش خودش میگه به چه دلیل و با چه تشخیصی می‌تونه با قاطعیت به مراجعش بگه هیچ وقت دیگه روزه نگیره؟! هیچ وقت عادت نداشته بدون دلیل درست و علمی با مراجعانش حرف بزنه. یه هویی یادش میاد که پدر مراجعش هم وقتی روزه گرفت علامت دار شد. بعد یادش میاد که گفت درد شکم هم پیدا کرده. یه هویی این علایم مثل قطعات پازل کنار هم جمع میشن و به بیمارش می‌گه: یه دقیقه صبر کن. من به یه بیماری خانوادگی دارم فکر می‌کنم و تا مطمئن نشم درسته یا اشتباهه خیالم راحت نمی‌شه.
ادامه در پست بعدی
@funical

ادامه‌ی پست قبلی:
یه آزمایش برات می‌نویسم حتما انجام بده.
- چه آزمایشی؟
- باید پورفوبیلینوژن خون و ادرارتون را چک کنم. البته چون الان دیگه علامت‌دار نیستید آزمایش خیلی دقیق نشون نمی‌ده. ولی در هر صورت این آزمایش‌ها رو بگیرید و برای من بیارید.
هفته‌ی آینده:
نورولوژیست جواب آزمایش‌ها را می‌بیند. پورفوبیلینوژن خون و ادرار بالاست.
- ظاهرا درست تشخیص داده بودم. به احتمال
زیا‌د بیماری پورفیریا دارید. با گرسنگی یا مصرف الکل دچار حمله میشید. پورفوبیلینوژن در خون زیاد میشه و هم علایم عصبی- روانی پیدا می‌کنید، هم گوارشی. پدرتون و عمه‌ی پدرتون هم حتما همین بیماری رو داشتن. یک بیماری ژنتیکیه.
پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده، ولی من در طول دوران طبابتم حتی یک بار نسبت به درد شکم در کنار علایم روانپزشکی مراجعم کنجکاوی نکرده‌ام و حتی یک بار در ذهنم احتمال
تشخیص acute intermittent porphyria نیامده‌است. این بیماری برای من فقط برای امتحانات پزشکی بوده، نه به عنوان چیزی که در مورد یک بیمار واقعی در بالین به آن فکر کنم. البته در امتحانات هم جزو سوال‌هایی بوده که آن مبحث را حذف می‌کردم و نمی‌خواندم.

🌵یادداشت های یک روانپزشک.دکتر باجغلی


@funical

لطفا درمورد موقع هایی که کمکتون کردیم هم غیبت کنید.
#mamahy
@funical

عنبرنسا در چمدان مسافر ایرانی در فرودگاه سوئد

چندی پیش مردی که در پروازی از تهران وارد استکهلم پایتخت سوئد شد، بسته‌هایی از مدفوع الاغ(عنبرنسا) با خود داشت. هنگامی که پلیس چمدان‌های این مرد را جستجو کرد و از او پرسید در داخل این کیسه‌های پلاستیکی چیست، در پاسخ گفت: «مدفوع الاغ».

پلیس متعجب شد و باور نکرد. پس از آن کیسه‌های پلاستیکی مورد آزمایش قرار گرفت و مشخص شد کیسه‌ها پر از عنبرنسا است. مرد مسافر به پلیس گفت مدفوع الاغ را به سفارش یک دوست خود از ایران آورده است. توماس، افسر پلیس مرزبانی سوئد که با تلویزیون کانال چهار سوئد صحبت می‌کرد با لبخند و تعجب گفت از مواجه شدن با چنین اتفاقی متعجب شده است.

پلیس سوئد به مرد مسافر که نام و هویت او اعلام نشده است، اجازه داد تا مدفوع الاغ را با خود ببرد.
در طب سنتی توصیه می‌شود برای درمان عفونت سینوس‌ها با دود عنبرنسا یا همان مدفوع الاغ ماده را از طریق بینی استشمام کنند.

@funical

تو ردیت از وکیل ها پرسیده بودن
که "oh shit moment" تون چی بود؟
یکی گفته بود:
یه کیس قتل داشتم و وکیلِ متهم بودم.
تقریبا معلوم بود که موکلم طرفو کشته و تنها دفاعی که داشتم این بود که جسد مقتول پیدا نشده.
برای نطق پایانیم رفتم وسط. ساعتمو نگاه کردم و گفتم تا یه دقیقه دیگه مقتول ازون در میاد تو.
و خب معلومه که کسی نیومد. بعد گفتم اگه شما مطمئن بودین که موکلم قاتل بوده؛ هیچوقت به در نگاه نمیکردین!
وقتی رای ژوری اومد، موکلم مقصر شناخته شد. گفتم چرا؟ شما که همتون داشتین به در نگاه میکردین و منتظر بودین
ژوری گفتن آره!
ولی میدونی کی اصلا به در نگاه نمیکرد؟
موکلت!

@funical

فروغ اگر نمی آمد،
هیچ اتفاق خاصی رخ نمی داد،
فقط دنیا
یک دختر کم داشت.

دنیا به چه درد می خورد،
وقتی که یک دختر کم دارد!

سید علی صالحی

@funical

⛰ نشانی از عظمت و اقتدار ایران، کتیبه بیستون، بزرگترین سنگ نوشته جهان

بر خلاف بسیاری از نمادهای ساختگی طی پانصد سال گذشته که هیچ ارتباطی با هویت سرزمین کهن ما ندارند و راست و دروغ باهم می آمیزند و تبلیغات دولتی می کنند تا رنگ ملی و احساسی به آن بدهند، ایران باستان و تاریخ آن نماد مشترک هویت ماست.
#ایران_زیبا

@funical

حقوق پزشک در ایلام در سال ۱۳۵۲


@funical

چرا در درمان اسهال از راهکار ارزان قیمت و مهم ORS کمتر استفاده می‌شود؟

✍️ دکتر علی‌اصغر هنرمند

هر سال حدود نیم میلیون کودک زیر پنج سال به خاطر ابتلا به اسهال جان خودشان را در سراسر جهان از دست می‌دهند. اما نکته اینجاست که نجات جان بسیاری از آنها بسیار ساده‌ است و کافی است از محلول او آر اس (ORS) استفاده شود که یک درمان بسیار ارزان و در دسترس است.

اما چرا بسیاری از پزشکان هنگام مواجهه با بیمار مبتلا به اسهال، آن را تجویز نمی‌کنند؟

یک پژوهش گسترده‌ی انجام شده در کشور هند پاسخ جالبی برای این سوال مهم پیدا کرده: پزشکان آن را تجویز نمی‌کنند چون فکر می‌کنند بیماران‌شان تمایلی به مصرف آن ندارند و البته تفکرشان هم در این مورد صحیح است!

در این پژوهش از تعدادی بازیگر کمک گرفته‌ شده. آنها وانمود می‌کرده‌اند پدر کودکی دو ساله‌ هستند که به اسهال مبتلا شده و به بیش از ۲۰۰۰ پزشک و داروساز در چندین شهر هند مراجعه کرده‌اند.

برخورد بازیگران به سه حالت مختلف تقسیم بندی به‌گونه‌ای طراحی شده که در نهایت بتوان بین چند موضوع افتراق قائل شد:

- آیا علت تجویز کم ORS به خاطر در دسترس نبودن آن است؟
- آیا پزشکان و داروسازان ترجیح می‌دهند درمان‌های گران‌قیمت‌ (مانند آنتی بیوتیک) تجویز کنند؟
- آیا پزشکان نسبت به تمایل بیماران در انتخاب درمان حساس هستند؟

در جمع‌بندی مشخص شد تمایل بیماران در انتخاب نوع درمان بیشتر از دیگر موارد روی تصمیم‌گیری پزشکان و داروسازان در انتخاب روش درمان تاثیر دارد.

حدود ۱۶ درصد بیماران استفاده از ORS را ترجیح می‌داند و از نگاه پزشکان و داروسازان هم فقط ۱۸ درصد بیماران خواهان استفاده از آن بودند.

پژوهشگران این مطالعه می‌گویند نگاه ما به پزشکان اینگونه‌ است که همیشه بر اساس الگورتیم‌ها و گایدلاین‌ها عمل می‌کنند، اما آنها هم انسان هستند و بسیاری از تصمیمات‌شان بر اساس کسب رضایت بیمار است و اگر بیمارتان از شما راضی نباشد، احتمالا دوباره به شما مراجعه نخواهد کرد.

خیلی اوقات میان آنچه می‌دانیم صحیح است و کاری که در عمل انجام می‌دهیم، یک فاصله اساسی وجود دارد. این پژوهش هم یک اثبات دیگر بر وجود چنین فاصله‌ای وجود دارد.


@funical

اگر از ارتفاع ۱۰۰۰متری به زندگیت نگاه کنی، چی میبینی؟
آنچه میبینی،جزو معانی زندگی‌ات است.

*روح الله صدیق*

@funical

بچه ها من سال ۲۰۱۷ نیویورک رزیدنت بودم و اون سال آنفولانزا خیلی شایع شد طوریکه بیمارستان انقدر پر بود که ما حتی تو راهرو ها تخت میذاشتیم و مریض بستری میکردیم.
سال بعدش RSV شیوع پیدا کرد.
خلاصه معمولا هر سال فصل سرما یه ویروس غالب شایع میشه.
ما چون کووید رو دیدم چشممون ‏ترسیده ولی واقعیت اینه که این ویروسهای جدید درمان دارند، کشنده نیستند و پاندمیک نمیشن.
کارهایی که کمک میکنه:

-در جمع های شلوغ از ماسک استفاده کنین.
-مایعات گرم زیاد استفاده کنید.
Vitamin C, D, Zinc and elderberry
-روزانه استفاده کنین.
-خودتون رو با شال و کلاه گرم نگه دارین چون ‏ویروسهای سرماخوردگی اکثرا در محیط سرد و خشک بیشتر فعال هستن.

#ارسالی

@funical

آقای ۴۶ ساله‌ای به دلیل افسردگی تحت نظر روانپزشک است. بیماری کلیوی دارد و از ادرارش پروتئین دفع می‌کند.
- دکتر دست و پام یه مدتیه مورمور میشه. احساس کمبود کلسیم می‌کنم‌. به نظرتون مکمل کلسیم بخورم؟
- مورمور شدن دست و پا فقط به خاطر کمبود کلسیم نیست. می‌تونه به خاطر اضطراب یا دلیل‌های دیگه باشه.
- پس لطفا یه آزمایش کلسیم بنویسید ببینیم اوضاع چطوره.
- باشه براتون می‌نویسم.
آزمایش کلسیم و فسفر و ویتامین دی برای او می‌نویسد.
یک ماه بعد:
دکتر خودم درست فهمیده بودم. کلسیم خونم پایینه.
روانپزشک با دقت آزمایش‌های او را می‌بیند. میزان فسفر و ویتامین دی نرمال است، ولی میزان کلسیم ۷/۵ است.
- به نظرتون مکمل کلسیم بخورم؟
- بله، حتما بخورید. کلسیم‌تون پایینه.
او تحت نظر نفرولوژیست است و هر ۳ ماه به او مراجعه می‌کند.
-نفرولوژیست: داروهاتون رو بدید چک کنم.
- بفرمایید
- چرا کلسیم داری می‌خوری؟
- آزمایش دادم کلسیم خونم پایین بود.
- چرا خودسرانه دارو شروع کردی؟
- خودسرانه نبود، روانپزشکم گفت کلسیمت پایینه، خوبه بخوری.
- کلسیمت پایین نیست.
- چرا دکتر پایینه. بفرمایید...آزمایش داره نشون میده پایینه‌. مگه کلسیم ۷/۵ پایین نیست؟!
- کلسیم ۷/۵ برای همه پایینه ولی برای شما پایین نیست.
- چرا؟ مگه من چه فرقی با بقیه دارم؟
- تو از ادرارت پروتیین دفع می‌کنی‌ سطح آلبومین خون‌ات پایینه. به خاطر این‌که کلسیم معمولا به آلبومین خون می‌‌چسبه، اگه آلبومین پایین باشه، آزمایشگاه به اشتباه سطح کلسیم را پایین نشون می‌ده. در کسی که آلبومینش پایینه به اندازه‌ی کلسیم توتال نباید اعتماد کرد. ما یه فرمول خاص داریم که با توجه به سطح آلبومین، خطای آزمایشگاهی کلسیم را تصحیح می‌کنه. طبق اون فرمول کلسیم تو نرماله.
- ولی من خودسرانه کلسیم نخوردم. تجویز روانپزشکم بود.
- سلام خاص من رو به روانپزشکت برسون.
- چشم دکتر. سلام خاص‌تون رو به ایشون می‌رسونم.
پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده، اما اگر من هم به جای آن روانپزشک بودم اطلاعی از پایین بودن کاذب کلسیم در کسی که پروتئین دفع می‌کند نداشتم و برایش کلسیم تجویز می‌کردم و شرمنده‌ی مراجعم می‌شدم.

🌵یادداشت های یک روانپزشک.دکتر باجغلی


@funical

همه چیز تو یه جمله خلاصه میشه
"طرف باید اهلت باشه."
خیلی حرف تو این جمله‌ی کوتاه هست.
یعنی اگه اهلت باشه، میشناسه تورو.
اگه تورو بشناسه خوب بلده کجا صداشو برات بالا ببره و کجا پایین بیاره.
چه حرفایی رو در گوشت بگه و چه حرفاییو جار بزنه.
خوب میدونه چی حالتو خوب میکنه و چی بد.
اهلت که باشه، اون سر دنیام که بره اهله.
اهلت که نباشه، بغل دستتم نا‌اهله....

#NiCotINe_56

@funical

📝مقایسه کنیم
🔹جریمه انصراف از دوره رزیدنتی در ۷ کشور مختلف چگونه‌ است؟

۱. آمریکا:۲۰ تا ۵۰ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۲.بریتانیا: ۱۰ الی ۳۰ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۳.کانادا: ۲۰ الی ۴۰ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۴. آلمان: ۱۰ الی ۲۰ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۵.فرانسه: ۵ الی ۱۵ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۶. استرالیا: ۲۰ الی ۳۰ درصد هزینه‌های انجام شده (منبع)

۷. ایران: دوبرابر هزینه‌های انجام شده! (منبع عکس بالا،تعهدنامه رزیدنتی فعلی)

@funical