◀️ آزمایش CBC بیمار در طول این مدت به صورت بالا بوده است (تصویر 1️⃣ و 2️⃣)
◀️ آزمایش هفته قبل بیمار در سن ۵ سالگی (تصویر 3️⃣)
⤵️ در هر سه آزمایش در فواصل متعدد بیمار دچار نوتروپنی و ANC حدود ۵۰۰-۷۰۰ میباشد.

اولا برای حساب کردن نوتروفیل و ANCاز رده های پره مچور در خون محیطی فقط باندسل هم جز نوتروفیل حساب می‌شود

ANC=(neutrophil +band cell)*WBC/100

آخرین آزمایش بیمار ۱۳/۵درصد نوتروفیل و فاقد باند سل وجود دارد که ANC=461عدد

⭕️ در بیمار با زخمهای دهانی تکرار شونده مراجعه می‌کند حتما یک از موارد تشخیصی که باید مد نظر باشد نوتروپنی می‌باشد

⬅️ در نوتروپنی حتما باید نوتروپنی های سیکلیک و نوتروپنی در زمینه عفونتهای ویروسی از نوتروپنی مادرزادیی که تهدید کننده حیات و درمان نهایی آن پیوند مغز استخوان میباشد جدا شود

⬅️ در عفونتهای ویروسی در روز سه تا هفتم عفونت٫ نوتروپنی و لوکوپنی ممکن است ایجاد شود در این بیماران یک هفته بعد CBC تکرار می‌شود و معمولا مشکل بیمار رفع می‌شود

⭕️ برای افتراق نوتروپنی مادرزادی ) congenital agarnulocytosis یا (سندرم کاستمن) از سیکلیک نوتروپنی یک از مواردی که کمک می‌کند در صورت که بیمار آزمایشات قبلی دارد باید رویت شود و دنبال درصد نوتروفیل در آزمایشات قبلی گشت که معمولا در بیماران سیکلیک می‌توان cbc نرمال دید ولی در نوع مادرزادی به هیچ عنوان CBC با درصد نوتروفیل نرمال دیده نمی‌شود

⬅️ در صورتی که بیمار آزمایش قبلی نداشته باشد حتما باید CBC به مدت ۶ تا ۸ هفته و هر هفته دو تا سه CBC گرفته شود با توجه به چرخه نوتروفیل انتظار داریم هر ۲۱ تا ۳۵ روز یک بار چرخه کامل شده و در بیمار سیکلیک در این ۳۵ روز CBC نرمال میبینیم ولی در مادرزادیی به هیچ عنوان CBCنرمال دیده نمی‌شود

⬅️ ولی یکی از نکاتی که به صورت عملی کمک می‌کند دیدن مونوسیتوز در CBC وجود مونوسیتوز پاردوکس با نوتروفیل یعنی نوتروفیل پایین و مونوسیتوز بالا نوع مادرزادیی را رد می‌کند و می‌توان با این یافته به خانواده اطمینان داد که نوع مادرزادی نیست و احتیاج به پیوند مغز استخوان ندارد

⬅️ پس در کل ما به عنوان پزشک دوست داریم بیمار که نوتروپنی دارد مونوسیتوز پارادوکس داشته باشد مثل بیمار ما

⬅️ یکی از دلایل مونوسیتوز در لام خون محیطی نشان دهنده ریکاوری مغز استخوان است و مونوسیت توانایی تولید GCSF دارد و بیماری که مونوسیتوز دارد در روزهای آینده درصد نوتروفیل بالاتر می‌رود

⭕️ نکته خیلی مهم که باید حتما دقت شود:
در کودکان سن بین چهار ماه تا چهار سال لنفوسیتوز فیزیولوژیک داریم یعنی به صورت فیزیولوژیک درصد لنفوسیت از نوتروفیل بالاتر است
ولی در همین سنین هم حتی با وجود این نکته همیشه باید عدد نوتروفیل بالای ۱۵۰۰باشد

⭕️ دقت کنید در تمام آزمایشات MCV و MCH پایین زده که ایجاد نگرانی برای والدین می‌کند باید دقت شود که رنج اکثر آزمایشگاها متاسفانه براساس بالغین تنظیم شده در حالی که MCV نرمال برای کودکان بین یک سال تا ده سال:

MCV=70+age

و MCH بالای ۲۵ که در مورد بیمار ما نرمال است