تفاوت ازدواج و دوستی رو میخوام خدمتتون عرض کنم
امروز یه پسری داشت به دوست‌دخترش رانندگی یاد میداد دختره اومد کوبید ب ماشین ما(گواهی‌نامه نداشت دختره)
درحالیکه شوهر من معتقد بود زدن عینک آفتابی که من براش خریدم باعث این تصادف شده،دوست پسره داشت هی از دوست دخترش میپرسید که نترسیده؟

‌ • ‌🪄دی‌دی‌ • ‌
@funical

وقتی ۱۳ سالت میشه :
‌ • ‌پایا‌ • ‌
@funical

جدی اساتید عزیز باید سه واحد درس تشخیص اسامی دخترانه و پسرانه پاس کنن

‌ • ‌Shiva‌ • ‌
@funical

دیگه الان هر کی دو تا سفر کویر و هرمز رفته زیر عکساش مینویسه تو فقط یکبار زنده‌ای؛ سفر را تجربه کن. آدمی در سفر فلان میشود. خودم میدونم یکبار زنده‌ام؛ پول ندارم لاشی.

‌ • ‌امام موسی صدر‌ • ‌
@funical

اگر تو خیابون تند میرید، لایی میکشید و فکر میکنید خیلی رانندگیتون خوبه اینو بدونید تمام سلامتتون رو مدیون راننده‌های دیگه‌ای هستید که مواظبن به شما نزنن. مهارتتون هیچ گهی نیست اگر ده‌ها آدم دیگه مراعات گاو زبودن شما رو نکنن

‌ • ‌marzie‌ • ‌
@funical

اینقدر به علم اعتماد داره که سوار یه غول عجیب آهنی بشه و ۱۰ کیلومتر از زمین فاصله بگیره و بره تو آسمون و ۶ ساعت پرواز کنه تا اون سر دنیا.
یا با سرعت ۱۶۰ کیلومتر در جاده برونه صرفاً با اعتماد به سیستم ترمز پراید و پژو، اما خب به واکسن و پزشکی که می‌رسه دیگه به علم اعتماد نداره.

‌ • ‌علی مسعودی‌ • ‌
@funical

پرستارا اونا vs ما 😁

@funical

هیچ وقت، وقتی زنم از خوشگلی یه دختر دیگه تعریف کرده نظر ندادم حتی اگه بازیگر هالیوود باشه! تنها جمله‌ای که از من شنیده اینه که از نظر من خوشگل ترین دختر دنیا تویی! یا هر چی هم خوشگل باشه از تو خوشگل‌تر نیست! ده ساله تو این دام نیوفتادم! یاد بگیرید تباها

‌ • ‌ممد پوری‌ • ‌
@funical

گفت: آقای دکتر می‌دونی چی آدمو از پا در میاره؟!
گفتم: چی؟
گفت: یه عضو نفهم توی خانواده که نه میشه بیخیالش بشی بذاری کل اعضا رو به تباهی بکشه، نه هم میشه بیرونش بندازی، درو روش ببندی!

#ساختارها

-Dr.mohammad.garavand nia-

@funical

سوال:
آخرین بار کی برای دلخوشی «خودتان» خرید کرده‌اید؟ به قول یکی از دوستان برای خودتان جینگیل پینگیل خریدید؟
از مراجعین دچار فرسودگی شغلی (Burnout) هربار این  سوال را می‌پرسم، چشمانشان پر از اشک می‌شود.

-دکتر روح الله صدیق-

@funical

❓ ایا موافق شروع قطره بیلی استاپ و یا مشابه ان در زردی نوزاد هستید؟

پاسخ: داروهایی شیمیایی یا گیاهی مثل شیر خشت، ترنجبین، قطره بیلی ناستر، قرص کلوفیبرات... به بیلی روبین در دستگاه گوارش متصل می شوند و سیکل انتروهپاتیک بیلی روبین را کاهش می‌دهند اگرچه می توانند از لحاظ تئوریک در کاهش بیلی روبین تاثیر داشته باشند و بعضی از مطالعات نیز این تاثیر را ثابت کرده است ولی شدت تاثیر آن در حدی نیست که نیاز به فتوتراپی را برطرف کند و مضافا به اینکه این داروها ممکن است عوارضی مثل اسهال اسموتیک، خواب آلودگی  ... نیز داشته باشد.

⭕️بدترین عارضه این داروها آسودگی خیال کاذبی است که در خانواده ها ایجاد می کند که باعث می شود درمان و پیگیری  زردی نوزاد را miss کنند.

پ ن ادمین: بخصوص بیلی ناستر ممنوع است زیرا این دارو مانیتول دارد که می تواند موجب دفیکیشن از طریق هیپر اسمولاریته شود و زمینه  آسیب brain را فراهم آورد.

✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

@funical

🔵 تازه های علمی: قطره های بینی سالین، طول مدت سرماخوردگی را در کودکان تا دو روز کاهش می دهند

✔️ بر اساس مطالعه ای که به زودی در کنگره "انجمن ریه اروپا" (ERS) در وین اتریش ارائه خواهد شد، استفاده از قطره های بینی سالین هایپرتونیک میتواند طول سرماخوردگی را در کودکان تا دو روز کاهش دهد. همچنین استفاده از این قطره ها می توانند انتقال سرماخوردگی به اعضای خانواده را کاهش دهند.

✔️ محققین دریافتند کودکانی که از قطره‌های بینی آب نمک استفاده می‌کردند، به‌مدت شش روز علائم سرماخوردگی داشتند، در حالی که کسانی که مراقبت‌های معمول را داشتند به مدت هشت روز علائم سرماخوردگی داشتند. کودکانی که قطره بینی آب نمک دریافت می کردند نیز در طول بیماری خود به داروهای کمتری نیاز داشتند. همچنین تنها ۴۶ درصد اعضای خانواده کودکانی که از قطره‌های بینی استفاده می‌کردند به سرماخوردگی مبتلا شدند،‌ درحالیکه این میزان در خانواده‌های دیگر ۶۱ درصد بود. این مداخله بسیار ارزان و ساده این قابلیت را دارد که در سطح جهانی اعمال شود. ارائه این روش، ایمن و موثر است.

✅ ersnet.org

دکتر مهدی شاهمیرانی

@funical

موتور جستجویی برای پیدا کردن ابزارهای #هوش_مصنوعی مورد نیاز شما. کافیه با زبان انگلیسی یک کلمه یا عبارت در مورد ابزاری که نیاز دارید بنویسید تا این موتور جستجوها از میان ده ها سایت که این ابزارها را فهرست می کنند، ابزارهای آن کار را پیدا کرده و به شما معرفی کند:

https://askaitools.ai

#معرفی_سایت
@funical

واکسن آنفولانزا (علوم پزشکی کرمان)

🗣آقای دکتر علی حسینی نسب (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)

@funical

این ربات تلگرامی هم که یکی از دوستان معرفی کرد ابزار رایگان خوبی برای تبدیل فایل صوتی یا ویس یا ویدئو به متن یا زیرنویس است. از زبان فارسی و انگلیسی و عربی و... پشتیبانی می کنه. نمی دونم تا چه مدت زمانی رو تبدیل می کنه اما توی توضیحاتش نوشته حجم فایل بیشتر از ۲۰ مگ نباشه.

@snnv2t_bot
#معرفی_ربات
@funical

‍ ‍ 🔖 درسهایی از آنافیلاکسی

⬅️پسربچه ۴ ساله بدلیل سرفه آبریزش از بینی گلودرد و تب به درمانگاهی مراجعه می کند.پزشک پس از معاینه برای وی امپول پنی سیلین تجویز می کند.والدین در همان درمانگاه آمپول را تزریق می کنند و هنگامی که از درمانگاه خارج شده و قصد سوار شدن به خودروی خود را داشتند متوجه می شوند که کودک خشونت صدا پیدا کرده، بد نفس می کشد و خرخر می کند و همچنین دچار کهیر منتشر شده است؛ بلافاصله به درمانگاه باز می گردند .

پزشک برای کودک یک دوز 0.2ml آمپول اپی نفرین 1/10000 عضلانی تجویز می کند اما کودک پاسخی نمی دهد و دیسترس تنفسی وی شدیدتر می گردد.پزشک تلاش می کند بیمار را اینتوبه نماید که ناموفق بوده کودک سیانوزه می شود و اختلال هوشیاری پیدا می کند.

چندین بار تلاش پزشک برای اینتوباسیون بیمار به جایی نمی رسد وکودک دچار آپنه و افت فشارخون ودر نهایت ایست قلبی می گردد .در این حین آمبولانس اورژانس برای اعزام بیمار به بیمارستان از راه می رسد.تکنسین بیهوشی به کمک پزشک می آید و با زحمت بسیار بالاخره کودک را اینتوبه می کنند اما تغییری در وضعیت بیمار ایجاد نمی گردد . بیمار به بیمارستان اعزام می شود وتنها ساعاتی بعد با تابلوی DIC در PICU  دچار مرگ می گردد.

⤵️نکات مثبت شرح حال:

پزشک درمانگاه با علایم انافیلاکسی آشنا بوده و توانسته مشکل بیمار را تشخیص دهد
پزشک با داروی اصلی درمان انافیلاکسی اشنا بوده و برای بیمار اپی نفرین تجویز کرده است

⤵️اشتباهات مهلک:

◀️در این بیمار وجود آبریزش از بینی و سرفه به ضرر فارنژیت استرپتوکوکی بوده و لذا بر اساس شرح حال به نظر می رسد به پنی سیلین نیازی نبوده است

◀️مهمترین عاملی که باعث شده این کودک به کام مرگ برود دوز اشتباه اپی نفرین و اصرار به انجام اینتوباسیون بوده است.همیشه به خاطر داشته باشید در فردی  که بدلیل آنافیلاکسی دچار آنژیوادم حنجره شده است اقدام اصلی و نجاتبخش که روند افزایش آنژیوادم را متوقف میکند ؛ تجویز اپی نفرین با دوز مناسب و تکرار آن  در صورت لزوم است وعدم مصرف یا به تاخیر انداختن اپی نفرین  و تمرکز  بر  انجام اینتوباسیون باعث  پیشرفت آنژیوادم و  از دست رفتن زمان طلایی برای نجات بیمار می گردد.در این بیمار نیز اصرار بر اینتوباسیون و غافل شدن از اپی نفرین سبب بدتر شدن علایم بیمارو ایجاد آپنه کامل و هایپوکسی طول کشیده در بیمار شده است.

◀️دوز اپی نفرین در آنافیلاکسی 0.01 mg/kg از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰  است که باید عضلانی در قسمت بالایی و خارجی ران تزریق  گردد اما در مورد این بیمار اگرچه حجم 0.2 ml از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ درست حساب شده  اما بیمار اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰ دریافت نموده است.بنابراین دوز واقعی که به بیمار رسیده در واقع ۱/۱۰ دوز درمانی بوده است ولذا با توجه به شدت واکنش هیچ پاسخی به اپی نفرین نداده است.ضمن انکه  در صورت عدم پاسخ به دوز اول اپی نفرین همان دوز باید مجددا در عرض پنج تا ۱۵ دقیقه بعد (حد اکثر ۳ دوز عضلانی) تکرار گردد و چناچه پاسخی مشاهده نگردید یا در موارد هایپوتانسیون شدید  اپی نفرین بصورت وریدی تجویز می  گردد که در مورد این کودک این موارد هم رعایت نشده و تمام  تمرکز و تلاش پزشک معطوف به باز کردن راه هوایی از طریق اینتوباسیون بوده در حالی که در همان زمان آنژیوادم در حنجره در حال پیشرفت بوده و اینتوباسیون چنین بیماری حتی توسط افراد بسیار ماهر هم خیلی مشکل خواهد بود

⤵️ درسهایی که باید به خاطر بسپریم:

1️⃣: دوز اپی نفرین را بر اساس mg به خاطر بسپریم و تجویز  کنیم.دوز در آنافیلاکسی:
0.01 mg/kg max 0.5 mg
از اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ است که عضلانی در قسمت خارجی قدامی ران تزریق می گردد و این دوز حداکثر تا ۳ مرتبه به فواصل ۵ تا ۱۵ دقیقه قابل تکرار است.
دوز در بالغین همان ۰/۵ mg است.

2️⃣: در مراکز درمانی ایران دو نوع ویال اپی نفرین موجود است:
  
ویال ۱/۱۰۰۰۰ که دراحیا قلبی کاربرد دارد و وریدی تزریق می گردد

ویال ۱/۱۰۰۰ که در آنافیلاکسی کاربرد دارد و عضلانی تجویز می شود.

⭕️ همکارانی که به هر دلیل در مطبهای خود تزریقی انجام می دهند باید اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ را تهیه و در دسترس داشته باشند

⭕️ اپی نفرین در معرض نور و گرما تخریب می گردد بنابراین باید در شرایط مناسب نگهداری شود و از آنجا که دارویی نیست که زیاد مورد استفاده قرار گیرد  تاریخ مصرف دارو را به صورت منظم چک فرمایید تا در شرایط اورژانس از اثر بخشی آن مطمئن باشید.


✍️ خانم دکتر هما صدری (فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی)

@funical