⬅️ تعریف: دمای رکتال ۳۸ و بالاتر بدون sign و symptoms دیگر

⬅️ اتیولوژی: Serious bacterial infection در ۷-۱۳ درصد موارد
که UTI در راسشه بعد باکتریمی و بعد مننژیت

💠 شایعترین جرم : Ecoli
(برای زیر ۲۸ روز HSV رو هم در نظر میگیریم )

⭕️ در معاینه کودک تب دار خیلی باید دقیق و ریزبین باشیم تاکی کاردی ، تاکی پنه ، تحریک پذیری، گیجی و هر تغییر حالت از یه کودک نرمال مهمه ...
گاهی شیرخوار موقع تعویض پوشک به شدت بیقرار میشه (شک به استئومیلیت ، آرتریت سپتیک)

⬅️ هر بچه تب دار توکسیک زیر ۳ سال : بستری ،ارسال کشت ها و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک

⬅️ بچه خوشحال WELL-APPEARING زیر ۲۲ روز : بستری ،ارسال کشت ها (csf-ua -B/C) و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک


⬅️ بچه خوشحال ۲۲ تا ۶۰ روز :

برای بچه low risk
یعنی ترم ، با pmh بدون مسئله مثلا sibling مشکل دار نداشته باشه ؛ شرح حال و معاینات همه خوب ، آزمایشات نرمال (ادرار: wbcکمتر مساوی ۵، Crp کمتر مساوی ۲۰ ، ANC کمتر مساوی ۴۰۰۰ ، در مدفوع wbc زیر ۵ تا)

⤵️ اگه همه موارد low risk رو داشت:

۲۲-۲۸ روز : در بیمارستان تحت observe بگیر و  UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
ممکنه نیاز به LP و آنتی بیوتیک باشه ....

۲۹ -۶۰ روز: سرپایی UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
آنتی بیوتیک  و lp لازم نیست
فالوآپ بین ۲۴ تا ۳۶

⤵️ اگر همه موارد low risk رو پر نمیکنه و یه جای کار می لنگه:

۲۲تا ۲۸ روز:ua ابنورمال و inflammatory markers نرمال >>>در بیمارستان براش AB تجویز کن ، ممکنه LP لازم بشه

⬅️ ولی اگه inflammatory markers ابنورمال بود LP کن ، اگه csf یا ua ابنورمال بود تکلیف مشخصه
اگه نرمال بود دو راه داری: یا AB وریدی بده و مرخص کن ، یا تو بیمارستان بدون AB آبزرو کن .

◀️ ۲۹ تا ۶۰ روزه با UA ابنورمال و inflammatory markers نرمال: AB خوراکی و فالوآپ ۱۲-۲۴ساعت

◀️ ۲۹ تا ۶۰ روز با inflammatory marker ابنورمال: ممکنه LP نیاز بشه
اگه lp نرمال بود میشه آنتی بیوتیک داد یا آبزرو نزدیک در خانه یا بیمارستان

◀️ برای ۲ تا ۳۶ ماه: تب بدون کانون ۳۸_۳۹>> عفونت های ویرال خودمحدود شونده رو در نظر بگیر
اما توصیه کن که در صورت تداوم تب ، ظهور علائم جدید یا تب بالای ۳۹ حتما برگرده

◀️ ۲ تا ۳۶ ماه تب بالای ۳۹:
اگر سابقه واکسیناسیون هموفیلوس آنفولانزا  b و پنوموکوک کامله ، ua بخواه برای همه دخترا ، پسر زیر ۶ ماه و ختنه نشده زیر ۲ سال و بچهای با uti مکرر
اگه سابقه واکسن کامل نبود :
If did not receive conjugate pneumococcal and H. influenzae type b vaccines, manage according to the 1993 Guidelines

می‌خواست وی را نصحیت کنم. ترجیح دادم با یک آزمایش ادرار به‌ بیمار نشان دهم چه بلایی سر خودش آورده است. انتظار داشتم شیشه مثبت شود، اما نتیجه همه‌یمان را غافلگیر کرد!

گُل (همان حشیش یا ماری‌جوانا)
بنزودیازپین ها‌. داروهای ضد افسردگی TCA. بیمار سابقه‌ی مصرف هیچ داروی دیگری را نداشت. تست ادراری دوباره تکرار شد و جواب همان بود. بیمار جهت بررسی بیشتر بستری شد، قوطی داروهای مصرفی نیز به معاونت غذا و دارو جهت پیگیری ارسال شد. دوستان دارو اسم نداشت، یک قوطی سفید که از جای نامعلومی خریداری شده بود

کافیه کارنامه آمریکا تو نجات مردم ایران رو مرور کنیم تا به عمق همدلی پی ببریم؛
از کودتای ۲۸ ابان تا شلیک به هواپیمای مسافربری و کشتار مسافران بر سر خلیج فارس تا کشتار تو جنگ ۸ ساله و ۱۲ روزه اخیر.