‏یه حس توی افسردگی هست بهش میگن، آن‌هدونیا(Anhedonia)؛
یعنی جایی که حتی غم هم دیگه درست حس نمیشه، فقط یه حس خستگی و پوچی باقی مونده.


Dr.Mohammad.gravand nia

@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

✳️ تازه های علمی: یک دهه از زندگی خسته‌کننده‌تر از بقیه است، اما خبر خوبی هم وجود دارد:

✔️ بعضی از ما به یاد داریم که در دهه‌ی ۲۰ زندگی‌مان انرژی بیشتری داشتیم. می‌توانستیم تا دیروقت کار کنیم، کم بخوابیم، شب را بیرون بگذرانیم، سریع بهبود پیدا کنیم و روز بعد باز هم احساس توانمندی داشته باشیم. اما در دهه‌ی ۴۰ زندگی، این راحتی اغلب از بین می‌رود. خستگی سخت‌تر از قبل برطرف می‌شود. وسوسه‌انگیز است که فکر کنیم این فقط بخشی از روند طبیعی پیری است؛ یک افولِ یک‌طرفه. اما حقیقت این است که دهه‌ی ۴۰ زندگی اغلب خسته‌کننده‌ترین دوره است، نه به این دلیل که پیر شده‌ایم، بلکه چون چند تغییر زیستیِ کوچک دقیقاً هم‌زمان می‌شوند با دوره‌ای که معمولاً فشارها و مسئولیت‌های زندگی به اوج می‌رسد. نکته‌ی مهم و امیدوارکننده این است که هیچ دلیلی وجود ندارد که تصور کنیم کاهش انرژی باید به همین شکل در دهه‌های ۶۰ زندگی هم ادامه پیدا کند.

🔵 دههٔ ۴۰ خسته‌کننده:

✔️ تا میانسالی، هیچ‌یک از کارکردهای زیستی بدن کاملاً از کار نمی‌افتد، اما تغییرات کوچک، کم‌کم اهمیت پیدا می‌کنند. تودهٔ عضلانی از اواخر دههٔ ۳۰ به بعد شروع به کاهش میکند، مگر این‌که با ورزش آن را حفظ کنید. همین نکته به‌خودیِ‌خود یک توصیهٔ طلایی است: تمرینات قدرتی انجام دهید. کاهش عضله تدریجی است، اما اثراتش تدریجی نیست. عضلهٔ کمتر یعنی انجام حرکات روزمره انرژی بیشتری می‌طلبد، حتی اگر خودتان آگاهانه متوجه نشوید. میتوکندری‌ها هنوز انرژی تولید می‌کنند، اما با کارایی کمتر. در دههٔ ۲۰ زندگی، کم خوابی یا استرس قابل جبران بود. در دههٔ ۴۰، این ناکارآمدی خودش را نشان میدهد. ریکاوری و بازیابی بدن، «پرهزینه‌تر» می‌شود. خواب هم تغییر می‌کند. بسیاری از افراد هنوز ساعت خواب کافی دارند، اما خواب تکه‌تکه و منقطع می‌شود. خواب عمیق کمتر یعنی ترمیم کمتر.

✔️ هورمون‌ها در میانسالی ناپدید نمی‌شوند؛ بلکه دچار نوسان می‌شوند، به‌ویژه در زنان. این نوسان و تغییرپذیری است، نه کمبود، که تنظیم دمای بدن، زمان‌بندی خواب و ریتم‌های انرژی را مختل می‌کند. بدن با سطوح پایین هورمون‌ها بهتر کنار می‌آید تا با سطوحی که غیرقابل پیش‌بینی‌اند. سپس نوبت به مغز می‌رسد. میانسالی دوره‌ای است با بیشترین بار شناختی، عاطفی و هیجانی: رهبری، مسئولیت، هوشیاری مداوم و نقش‌های مراقبتی. قشر پیش‌پیشانی مغز — که مسئول برنامه‌ریزی، تصمیم‌گیری و مهار رفتار است — برای دستیابی به همان میزان کارایی، باید سخت‌تر کار کند. چندوظیفگی ذهنی به همان اندازه‌ی کار بدنی انرژی را تحلیل میبرد. برای همین است که دههٔ ۴۰ زندگی اینقدر سخت بنظر می‌رسد. کارایی زیستی بدن درست در زمانی که بیشترین فشار و انتظار از فرد وجود دارد، شروع به تغییر و کاهش می‌کند.

🔵 دهه‌ی ۶۰ امیدوارانه:

✔️ سال‌های پایانی زندگی اغلب بعنوان ادامه‌ای از افول میانسالی تصور می‌شوند؛ اما بسیاری از افراد تجربه‌ای متفاوت را گزارش می‌کنند. سیستم‌های هورمونی پس از دوره‌های گذار معمولاً به ثبات می‌رسند. نقش‌های زندگی ممکن است ساده‌تر شوند. بار شناختی میتواند کاهش یابد. خواب لزوماً با افزایش سن بدتر نمی‌شود. وقتی استرس کمتر است و روال‌های روزمره حفظ می‌شوند، کارایی خواب می‌تواند بهبود یابد — حتی اگر مدت کلی خواب کوتاه‌تر باشد. عضلات و میتوکندری‌ها حتی در سنین بالا نیز بطرز شگفت‌انگیزی قابلیت انطباق و بهبود دارند. تمرینات قدرتی در افراد ۶۰، ۷۰ سال به بالا میتواند در طی چند ماه، قدرت بدنی را بازیابی، سلامت متابولیک را بهبود و سطح انرژی ذهنی را افزایش دهد.

🔵 خبر خوب؟

✔️ در طول دوره بزرگسالی، انرژی بیشتر از آن که صرفاً کاهش یابد، تغییر ماهیت میدهد. اشتباهی که ما انجام می‌دهیم این است که احساس خستگی در میانسالی را نشانه‌ای از ضعف شخصی یا آغاز یک زوال اجتناب‌ناپذیر فرض کنیم. از نظر آناتومیک، چنین چیزی صحت ندارد. خستگی در میانسالی را میتوان بهتر بعنوان ناهماهنگی بین زیست‌شناسی و الزامات زندگی در نظر گرفت: تغییرات کوچک در کارایی که دقیقاً در نقطه‌ای رخ میدهند که بارهای شناختی، عاطفی و عملی در بالاترین سطح خود هستند. پیام امیدوارکننده این نیست که می‌توانیم خود بیست‌ساله‌مان را بازپس بگیریم. بلکه این است که انرژی در زندگی در سال‌های بعد همچنان بسیار قابل تغییر است و خستگی‌ای که در دهه چهل زندگی معمول است، پایان داستان نیست. خستگی در این مرحله، هشداری از زوال اجتناب‌ناپذیر نیست؛ بلکه نشانه‌ای است که قوانین تغییر کرده‌اند.

✅ The truth about energy: why your 40s feel harder than your 20s, but there may be a lift later on
https://theconversation.com/the-truth-about-energy-why-your-40s-feel-harder-than-your-20s-but-there-may-be-a-lift-later-on-274250

✍🏻دکتر مهدی شاهمیرانی



@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

#پنیرپیتزا

سه نوع پنیر بعنوان پنیر پیتزا توی فروشگاه ها عرضه میشه:

۱. پنیر موزارلا:
که یه مدل پنیر هست کالری بالایی هم داره ولی پنیر هست بهرحال و حاوی پروتئین و کلسیم

۲. تاپینگ پیتزا:
که ترکیب روغن های گیاهی هست با یه مقدار پنیر ، بسیار پرچرب و پر کالری و چاق کننده و کم خاصیت و کم پروتئین

۳. پنیر پیتزای فله :
که اصلا معلوم نیست چیه
روغنه؟
کره ست؟
پنیره؟؟
چیه ... و قابل اعتماد نیست


دکتر صافی.متخصص اطفال


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

دکتر صدیق.روانپزشک


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

درمان پوسیدگی دندان هم بسیار هزینه بر،
هم دردناک
هم زمان بر هست

عدم درمانش هم ، دردناکه
و روی رشد بچه حتی تاثیر منفی می‌گذاره

خواهش میکنم:

به بچه ها :

لواشک
پاستیل
مارشمالو
شیرینی جات و شکلات اینقدر ندید

برای بچه ها مسواک بزنید

دکتر صافی.متخصص اطفال


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

⁉️ تازه های علمی: چرا مصرف منظم و طولانی‌مدتِ ملین‌ها، می‌تواند ایده‌ی بدی باشد؟

✔️ اگر تا به حال دچار یبوست شده باشید، ممکن است از مُلین‌ها استفاده کرده باشید. این داروها به‌راحتی و بدون نیاز به نسخه قابل تهیه هستند و اغلب به حرکت روده کمک می‌کنند. قطعاً افراد زیادی از ملین‌ها استفاده می‌کنند و برخی از سالمندان برای عملکرد روده خود بسیار به آن‌ها وابسته هستند. اما شاید شنیده باشید که مصرف طولانی‌مدت ملین‌ها ایده خوبی نیست. هرچند عوارض جدی ناشی از مصرف مزمن ملین‌ها نادر است، اما اتفاق می‌افتد. به همین دلیل، تا جایی که امکان دارد، مصرف درازمدت ملین‌ها باید زیر نظر و با راهنمایی پزشک انجام شود.

⁉️ آیا ملین‌ها باعث «تنبل شدن روده بزرگ» می‌شوند؟ احتمالاً خیر. پس این ایده از کجا آمده است؟

✔️ یک گزارش مورد case report که در دهه ۱۹۶۰ منتشر شد، تغییرات روده‌ای را در بیماری توصیف کرد که بیش از ۴۰ سال از ملین‌های محرک استفاده کرده بود. هنگامی که روده بزرگ او بررسی شد، پزشکان متوجه کاهش تعداد برخی سلول‌های کلیدی در روده بزرگ شدند. این موضوع نگرانی‌هایی را ایجاد کرد مبنی بر اینکه آیا مصرف طولانی‌مدت ملین‌های محرک می‌تواند به روده آسیب برساند و در نهایت منجر به «روده بزرگ تنبل» (که به آن کولون کاتارتیک نیز گفته می‌شود) شود. در این حالت، روده بزرگ به لوله‌ای بی‌تحرک تبدیل می‌شود که عملاً عملکرد عضلانی لازم برای پیش راندن مدفوع را ندارد.

✔️ با این حال، یک مرور بعدی review بر بیش از ۷۰ مقاله که ۲۴۰ مورد سوءمصرف ملین‌های محرک (مانند بیزاکودیل، فرآورده های حاوی سنا و سدیم پیکوسولفات) را توصیف کرده بودند، هیچ موردی از کولون کاتارتیک گزارش نکرد. پژوهشگران به این نتیجه رسیدند که موارد پیشین کولون کاتارتیک ممکن است با ملینی به نام پودوفیلین مرتبط بوده باشد که امروزه دیگر توصیه نمی‌شود. همچنین، مروری review بر ۴۳ مقاله درباره ایمنی ملین‌های محرک نشان داد بسیاری از این مطالعات از کیفیت پایینی برخوردار بوده‌اند و حجم نمونه کوچکی داشته‌اند. عوامل مداخله‌گر، مانند مصرف سایر داروها و سن بیماران، اغلب در نظر گرفته نشده بودند.

✔️ در مجموع، هیچ شواهد معتبری یافت نشد که نشان دهد مصرف مزمنِ ملین‌های محرک به روده آسیب می‌زند. با این حال، دلایل خوب دیگری وجود دارد که نشان می‌دهد نباید ملین‌ها را به‌طور منظم و در بلندمدت مصرف کرد، مگر اینکه با توصیه پزشک باشد و او روند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد.

✔️ سوءمصرف مُلین‌ها Laxative abuse زمانی رخ می‌دهد که فرد برای کاهش وزن، به‌طور مکرر و مداوم از ملین‌ها استفاده کند. شایع‌ترین علامت سوءمصرف ملین، اسهال است که می‌تواند با دل‌درد (گرفتگی شکم)، تهوع، استفراغ و کاهش وزن همراه باشد. اما سوءمصرف ملین‌ها می‌تواند تعادل الکترولیت‌های بدن را نیز بر هم بزند. الکترولیت اصلی موجود در مدفوع، پتاسیم است. وقتی بدن در اثر اسهال مقدار بیشتری پتاسیم از دست می‌دهد، ممکن است سطح پتاسیم خون کاهش پیدا کند. این امر می‌تواند منجر به موارد زیر شود:

🔺ضعف عمومی عضلات
🔺عوارض قلبی
🔺تغییر در ریتم قلب
🔺در موارد شدید، توقف ضربان قلب که می‌تواند منجر به مرگ شود.

✔️ بر اساس یافته های یک مرور نظام‌مند systematic review از گزارش‌های موردی در سال ۲۰۲۰، سوءمصرف مُلین‌ها می‌تواند منجر به مشکلات قلبی از خفیف تا شدید شود. سوءمصرف مُلین‌ها همچنین می‌تواند سطوح سایر الکترولیت‌ها مانند کلسیم و منیزیم را کاهش دهد و منجر به انقباض و گرفتگی‌های دردناک عضلانی شود. گاهی اوقات، مصرف مزمن مسهل‌ها می‌تواند کلیه را نیز به شدت تحت تأثیر قرار دهد. با این حال، اگر ملین را طبق دوز توصیه‌شده مصرف کنید، خطر عوارض جدی الکترولیتی، بسیار پایین است.

✔️ دو Two مطالعه studies در بریتانیا که یک مجموعه داده شامل تقریباً نیم میلیون شرکت‌کننده را بررسی کردند، نشان داد استفاده منظم از ملین‌ها با افزایش خطر ابتلا به افسردگی و زوال عقل مرتبط است. یکی از نظریه‌ها theory این است که سوء‌مصرف مزمن ملین‌ها می‌تواند آنچه به نام محور روده-میکروبیوم-مغز شناخته می‌شود (یعنی نحوه ارتباط میکروبیوتا و مغز) را تغییر داده و منجر به افزایش خطر ابتلا به بیماری‌هایی مانند افسردگی و زوال عقل شود. همچنین، سوء‌مصرف ملین‌ها معمولاً با اختلالات خوردن eating disorders مرتبط است، بنابراین مهم است که هر کسی که سوء‌مصرف ملین‌ها دارد، ارزیابی جامع و کامل سلامت روان نیز دریافت کند. ممکن است نیاز به یک برنامه برای رسیدگی به مشکل گسترده‌تر باشد.

✅ Why regularly taking laxatives over the long term can be a bad idea
https://theconversation.com/why-regularly-taking-laxatives-over-the-long-term-can-be-a-bad-idea-269404

✍🏻دکتر مهدی شاهمیرانی


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

👩‍💻 یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:

می‌دانم که نباید بیدار بمانم، اما به‌خاطر بی‌خوابی خوابم نبرد، تصمیم گرفتم این کیس را برای اعضای کانال طب اطفال بنویسم، شاید پزشکان تازه‌کار از چنین اشتباه‌هایی دوری کنند.

زمانی که پزشک کشیک اورژانس بودم، یک جوان بیست‌ساله مراجعه کرد که فقط تب بالا (High-grade fever) داشت، آن هم کمتر از یک هفته.

به یکی از بیمارستان‌های معروف مراجعه کرده بود؛ به او فقط آپوتل داده بودند و مرخصش کرده بودند، تا اینکه به اینجا آمد.
آن زمان رزیدنت باهوشی کنارم بود که برایش CBC درخواست کرد؛ همین آزمایش ساده نشان داد پان‌سایتوپنی دارد.

بعد از اینکه برایش Blood film فرستادیم، حال بیمار سحرگاه بدتر شد و در حالی که در حال احیا بودیم، متأسفانه فوت کرد.

بیمار طی چند ساعت به علت DIC جان باخت.

آن زمان با متخصص هماتولوژی تماس گرفتم و فقط نتیجه Blood film را پرسیدم تا بدانم برایش گزارش تنظیم کنم یا نه؛ چون مشکوک به M3 بود.

نتیجه آمد: AML M3.

تصورش را بکنید؛ بیماری با تب مراجعه کرده، فقط اپوتل گرفته و مرخص شده، و بعد فوت کرده است!

درس بگیریم:

تب یک علامت هشدار (Alarm sign) است، مخصوصاً وقتی علت واضحی برای آن وجود ندارد.

یک CBC ساده می‌توانست جانش را نجات دهد. اگر سه روز زودتر انجام شده بود، درمان مخصوص M3 (APL) را می‌گرفت و احتمالاً زنده می‌ماند.

از بیماران خسته نشوید. آن‌ها را در آغوش بگیرید، به حرف‌هایشان گوش بدهید و هر چیزی را که می‌گویند جدی بگیرید.

لطفا اورژانس یا مطب را مثل اداره راهنمایی‌ورانندگی یا سوپرمارکت اداره نکنید.


TebeAtfal



@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

🔵 تازه های علمی: چرا آلت تناسلی مردان این‌قدر بزرگ است؟ یک مطالعه‌ی تکاملی جدید دو دلیل اصلی را پیدا کرده است:

✔️ «اندازه، مهم است» شاید شبیه یک کلیشهٔ زردِ رسانه‌ای به نظر برسد، اما برای زیست‌شناسان تکاملی، اندازهٔ آلت تناسلی مردان واقعاً یک معماست. در مقایسه با دیگر کَپی‌های بزرگ مانند شامپانزه‌ها و گوریل‌ها، آلت تناسلی انسان نسبت به اندازهٔ بدنش بلندتر و قطورتر از حد انتظار برای یک نخستی است. اگر نقش اصلی آلت تناسلی صرفاً انتقال اسپرم باشد، چرا آلت تناسلی انسان بسیار بزرگ‌تر از آلت نزدیک‌ترین خویشاوندان ماست؟ یک مطالعه‌ی جدید که در ۲۲ ژانویه ۲۰۲۶ در مجله PLOS Biology منتشر شده است، نشان می‌دهد که اندازه‌ی بزرگ‌تر آلت تناسلی در انسان‌ها، دو کارکرد و هدف دیگر هم دارد: جذب جفت و تهدید رقیبان.

⁉️ چرا تا این حد برجسته؟

✔️ درک اینکه چرا بدن انسان به شکلی که امروز می‌بینیم تکامل یافته، یکی از موضوعات محبوب در زیست‌شناسی تکاملی است. ما از قبل می‌دانیم که ویژگی‌های فیزیکی مانند قد بلندتر و بالاتنه‌ای با فرم V-شکل، جذابیت جنسی مردان را افزایش می‌دهد. اما دربارهٔ تأثیر بزرگ‌تر بودن آلت تناسلی مردان اطلاعات کمتری وجود دارد. انسان‌ها بسیار پیش از اختراع پوشاک به‌صورت راست‌قامت راه می‌رفتند؛ موضوعی که باعث می‌شد آلت تناسلی در بیشتر دورهٔ تکامل ما برای جفت‌ها و رقبای جنسی، بسیار قابل توجه باشد. آیا ممکن است این برجستگی و نمایان بودن، موجب انتخاب اندازهٔ بزرگ‌تر در روند تکامل شده باشد؟

✔️ سیزده سال پیش، در یک مطالعه‌ی برجسته landmark study، ما زنان را در معرض تصاویر تمام‌قد از ۳۴۳ ویدیوی سه‌بعدی تولید شده توسط رایانه با جزئیات دقیق آناتومیکی مردانه قرار دادیم که در قد، نسبت شانه به لگن (شکل بدن) و اندازه آلت تناسلی مردان متفاوت بودند. ما دریافتیم We found که زنان به طور کلی مردان قدبلندتر با شانه‌های پهن‌تر و آلت تناسلی بزرگ‌تر را ترجیح می‌دهند. این مطالعه در سطح جهان خبرساز شد، اما تنها نیمی از ماجرا را نشان داد. در مطالعه‌ی جدید، ما نشان می‌دهیم که مردان نیز به اندازه آلت تناسلی توجه می‌کنند.

⁉️ عملکرد دوگانه؟

✔️ در بسیاری از گونه‌ها، ویژگی‌هایی که در نرها پررنگ‌تر است، مانند یال شیر یا شاخ گوزن، دو نقش را ایفا می‌کنند: هم برای ماده‌ها جذابیت دارند و هم توانایی رقابت در جنگ را به نرهای دیگر نشان می‌دهند. تاکنون نمی‌دانستیم که آیا اندازه آلت تناسلی انسان نیز ممکن است چنین عملکرد دوگانه‌ای داشته باشد یا خیر. در مطالعه جدید، یافتهٔ پیشین خود را تأیید کردیم که زنان اندازه بزرگ‌تر آلت را جذاب‌تر می‌دانند. سپس آزمایش کردیم که آیا مردان نیز رقیبی با آلت بزرگ‌تر را برای زنان جذاب‌تر می‌دانند و برای اولین بار کوشیدیم تعیین کنیم که آیا مردان اندازه بزرگ‌تر آلت را نشانه‌ای از حریف خطرناک‌تر در نبرد تلقی می‌کنند یا خیر.

✔️ برای یافتن این پاسخ‌ها، بیش از ۸۰۰ شرکت‌کننده را با ۳۴۳ پیکر که از نظر قد، شکل بدن و اندازه آلت تناسلی متفاوت بودند، روبرو کردیم. شرکت‌کنندگان زیرمجموعه‌ای از این پیکرها را یا به‌صورت حضوری و به‌عنوان تصاویر هم‌اندازه با اندازه واقعی مشاهده و ارزیابی کردند، یا به‌صورت آنلاین و روی رایانه، تبلت یا تلفن همراه خودشان. ما از زنان خواستیم که جذابیت جنسی این افراد را ارزیابی کنند؛ و از مردان خواستیم که این افراد را به‌عنوان رقبای بالقوه بررسی کنند و میزان تهدید جسمی یا رقابت جنسی هر فرد را ارزیابی نمایند.

✔️ نتیجه اینکه برای زنان، داشتن آلت بزرگ‌تر، قد بلندتر و بالاتنه‌ای به شکل V باعث افزایش جذابیت مرد می‌شد. با این حال، یک اثر کاهش‌یابنده وجود داشت: فراتر از یک حد مشخص، افزایش بیشتر در اندازه آلت یا قد، مزایای کمتری در جذابیت داشت. با این حال، افشاگری واقعی از سوی مردان به دست آمد. مردان آلت تناسلی بزرگ‌تر را بعنوان نشانه‌ای از رقیبی با توانایی بالاتر در مبارزه و همچنین به عنوان یک رقیب جنسی قوی‌تر تلقی می‌کردند. همچنین، مردان اندام‌های بلندتر با بالاتنه‌ای به شکل V را به همین شکل ارزیابی می‌کردند. با این حال، بر خلاف زنان، مردان به‌طور مداوم مردانی با ویژگی‌های هرچه اغراق‌آمیزتر را به‌عنوان رقبای جنسی قوی‌تر ارزیابی کردند، که نشان می‌دهد مردان تمایل دارند جذابیت این ویژگی‌ها برای زنان را بیش از حد تخمین بزنند. ما از ثبات نتایج شگفت‌زده شدیم، چون رتبه‌بندی چهره‌ها، چه به‌صورت حضوری و در اندازه واقعی دیده شوند و چه روی صفحه کوچک و آنلاین، تقریباً یکسان بود.

✅ Why are human penises so large? New evolutionary study finds two main reasons
https://theconversation.com/why-are-human-penises-so-large-new-evolutionary-study-finds-two-main-reasons-273365

✍🏻دکتر مهدی شاهمیرانی


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

سوال شما:
میگم تخم مرغ رو اگه به صورت پنکیک یا کوکو بدم دخترم بخوره باز مثل تخم مرغ پخته خاصیت داره یا نه؟

جواب من:
تخم مرغ بیچاره اینقدر پرخاصیت و مظلومه هر بلایی سرش بیارید هیچی ش نمیشه 😅
کوکو سیب زمینی
کوکو سبزی
کتلت
سالاد الویه
ته چین
پن کیک
املت
مافین تخم مرغ و پنیر و سبزیجات
و.....

ضمنا بخاطر پیشنهاد ناهار امروز متشکرم کوکو سیب زمینی درست کردم😅


دکتر صافی.متخصص اطفال


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

‼️ تعویق آزمون دستیاری ‼️

پاسخ دکتر کیوانی به شایعه تعویق آزمون دستیاری در کانال خودشون 👇

https://news.1rj.ru/str/+LtHViibZChcxODE0

⏺رویکرد به تب در کودکان و شیرخواران در بخش اورژانس


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

شیفتم را ساعت ۸ شب تحویل گرفتم. یک پسر ۱۲ ساله بستری بود، اما وضعیتش آن‌قدر پایدار بود که گذاشته بودیم کنار مادرش در اتاق بماند؛ خودش روی تخت خوابیده بود، داروهایش وصل بود و مادرش کنارش نشسته بود و تا صبح با هم حرف می‌زدند و همه چیز عادی بود.

نزدیک سحر وارد اتاقشان شدم تا چیزی بردارم. توجهم جلب شد که پسر داشت با مادرش صحبت می‌کرد. شنیدم می‌گفت از خدا می‌خواهد خوب شود، چون از داروها و آمپول‌هایی که از طریق آنژیوکت می‌گیرد خسته شده. رفتم کنارش و به او گفتم: «ماشاءالله، حالت عالیه، مرد قوی‌ای هستی. نگران نباش عزیزم، به‌زودی مرخص می‌شی.» لبخند زد و گفت «امیدوارم»، و مادرش هم از من تشکر کرد.

به معنای واقعی کلمه، بدون ذره‌ای اغراق، هنوز از اتاق خارج نشده بودم که ناگهان بدنش شروع به تشنج کرد، چشمانش به بالا رفت و لب‌هایش کبود شد؛ همه این‌ها در کمتر از نیم دقیقه اتفاق افتاد. در یک لحظه اتاق پر از پزشک و پرستار شد؛ انگار صحنه‌ای از یک فیلم باشد. پسر ناگهان دچار ایست قلبی شد.

مادرش را بیرون بردیم تا بتوانیم کار کنیم. یک دکتر برایش لوله‌گذاری تراشه انجام داد، هم‌زمان من مشغول احیای قلبی بودم و یکی از همکارانم احیای ریوی انجام می‌داد. بیش از ۴۰ دقیقه بی‌وقفه تلاش کردیم، اما هیچ پاسخی نگرفتیم. مادر پشت در اتاق ایستاده بود و از شکاف کوچکی ما را نگاه می‌کرد؛ نمی‌دانست دقیقاً چه می‌کنیم، اما دلش خبر داشت…
پسر فوت کرد.

سخت‌ترین دو لحظه برایم یکی وقتی بود که وسط تلاش‌ها، پرستار فرم گواهی فوت را آورد؛ انگار انسان در نهایت به یک برگه خلاصه می‌شود… و دیگری لحظه‌ای که در را باز کردیم تا خبر را به مادر بدهیم.

مادر، خدا صبری در دلش گذاشته بود. وارد شد و گفت: «إنا لله و إنا إلیه راجعون.» بعد رو به من گفت: «می‌دونی دکتر، من خیالم از پسرم راحته، چون آخرین کاری که کرد این بود که قرآن رو کامل حفظ کرد، و تمومش کرده بود. و نتیجه قبولی مدرسه تیزهوشانش آمده بود. آرزو داشت دکتر بشه مثل شما. خدا دل مادرهاتون رو نسوزونه...»

این جمله را گفت، در حالی که اشکی در چشم‌هایش نبود، اما شکستن و حسرتی که با صبر عجیبی درهم آمیخته بود، برای اولین بار باعث شد جلوی همراه بیمار گریه کنم.

آن‌قدر صبور بود که خودش مرا آرام می‌کرد و می‌گفت: «ببخشید که شما رو به زحمت انداختیم، فقط میشه چند دقیقه منو با پسرم تنها بذارید؟»

کنار پسرش نشست، دستش را که بعد از مرگ رنگش تغییر کرده بود گرفت و با او حرف می‌زد. می‌گفت جلوتر از او به بهشت رفته و منتظر روزی است که دوباره همه با هم جمع شوند…

ما سعی کردیم به هر شکلی کمکش کنیم، اما با اینکه از ظاهرش معلوم بود از منطقه‌ای محروم آمده و شاید تحصیلات بالایی نداشته باشد، عزت‌نفس و وقارش باورنکردنی بود.

صبح شیفتم تمام شد و از بیمارستان بیرون آمدم. دنیا بیرون مثل همیشه در جریان بود؛ مردم سر کار می‌رفتند یا صبحانه می‌خوردند، چون روز جدیدی شروع شده بود. در مترو، مرد مسنی از من پرسید: «دکتری؟» گفتم بله. گفت: «خیلی خسته به نظر میای، بیا جای من بشین.» گفتم: «نه، ممنون، خوبم. فقط کمی از کار خسته‌ام، از دیشب نخوابیدم.» و لبخندی زدم؛ لبخندی که نشان دهد فقط خستگی معمول کار است.

اما هیچ‌کس هرگز نخواهد فهمید پشت دیوارهای بیمارستان چه می‌گذرد، جز ما… لبخندی که پشتش داستان‌هایی از پایان زندگی‌ها و آغاز زندگی‌های دیگر پنهان است؛ دنیایی کاملاً متفاوت درون آن‌جا، دنیایی که فقط ما آن را زندگی می‌کنیم.


✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

نمیدونم یادتونه یا نه...
نزدیک به یک دهه از مذاکرات زمان روحانی و ظریف داره میگذره...
دوران اون مذاکرات سریال شهرزاد تو بورس بود... و این تیکه از سریال در فضای مجازی می چرخید...
بعد اعلام برجام هم مردم تو خیابون ها ریختن و خوشحال بودن و شادی می کردن...
بگذریم که این قمارباز اومد و گند زد وسط آرزو و امید ملت...
الان ده سال گذشته و ما تو همین قسمت تاریخ همچنان موندیم و جوانی مان گذشت...
الان من یکی واقعا حالم بهم میخوره از این خبرهای مذاکرات...

اگر ایران و امریکا همین امشب توافق امضا کنن بعید میدونم مردم اصلا اهمیتی براشون داشته باشه...

البته عده ای که آن ایام ناراحت بودن یحتمل خوشحال بشن... ولی چقدر بد گذشت بهمون این 20 سال و علی الخصوص ده سال اخیر...

dr_comment


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

‼️ تعویق آزمون دستیاری ‼️

پاسخ دکتر کیوانی به شایعه تعویق آزمون دستیاری در کانال خودشون 👇

https://news.1rj.ru/str/+LtHViibZChcxODE0

🔖 نکات کلیدی در اورژانس برای پزشکان جوان


۱- اگر کودکی یا جوانی با درد شکم و استفراغ (Abdominal pain & vomiting) مراجعه کرد، حتی اگر گفتند دیابت ندارد، برایش قند خون تصادفی (RBS) درخواست کنید؛ چون ممکن است دیابت داشته باشد و خودش نداند و با DKA مراجعه کرده باشد. خیلی از بیماران اولین تظاهرشان DKA است.

معمولاً این بیماران دچار کم‌آبی (دهیدراته) هم هستند.

۲- هر بیماری با استفراغ و فشار خون بسیار بالا که دچار گیجی است، نیاز به سی‌تی‌اسکن مغز (Brain CT) دارد. وقت را تلف نکنید. اگر نتیجه نشان‌دهنده خونریزی مغزی (ICH) بود، باید فوراً فشار خون به‌صورت کنترل‌شده کاهش یابد.

معمولاً وضعیت این بیماران طی چند دقیقه جلوی چشم شما بدتر می‌شود.

۳- هر بیمار دیابتی با درد اپی‌گاستر یا درد شکم حتماً برایش ECG بگیرید؛ چون ممکن است سکته قلبی (MI) باشد.

گاهی اطرافیان می‌گویند «معده اش عصبی است» یا چیزهای مشابه؛ اما شما علمی عمل کنید و ECG بگیرید.

۴- هر بیماری با درد قفسه سینه را جدی بگیرید. حتی اگر همه چیز طبیعی بود، او را تحت نوار قلب سریالی (Serial ECG) نگه دارید.

۵- در سکته مغزی ایسکمیک فشار خون را سریع پایین نیاورید، چون ممکن است وسعت ناحیه انفارکتوس بیشتر شود.

۶- هر بیماری با تنگی نفس و سرگیجه را از نظر نبض بررسی کنید؛ ممکن است فیبریلاسیون دهلیزی (AF) یا تاکی‌کاردی فوق بطنی (SVT) داشته باشد.

۷- بیماری با کاهش سطح هوشیاری و خرخر تنفسی را سریعاً مانیتور و در صورت نیاز شوک الکتریکی (DC shock) بدهید؛ ممکن است فیبریلاسیون بطنی (VF) داشته باشد.

۸- در بیمار ترومایی دستپاچه نشوید و اصول ABC را فراموش نکنید و ارزیابی کامل انجام دهید، مخصوصاً اگر تروما شدید بوده است.

۹- هر بیمار با درد بیضه را فوراً به اورولوژی اطلاع دهید؛ احتمال زیاد تورشن بیضه (Testicular torsion) است. ممکن است فقط حدود ۶ ساعت از شروع درد فرصت داشته باشید تا بیضه را نجات دهید.

۱۰- هر بیماری که می‌گوید ادرار ندارد، فوراً لازیکس ندهید؛ ممکن است احتباس ادراری (Urinary retention) داشته باشد و با دادن لازیکس وضعیت بدتر شود.

۱۱- در بیمار ترومایی که خون در دهانه مجرا (blood at meatus) دارد، سوند فولی نگذارید؛ احتمال آسیب مجرا (Urethral injury) وجود دارد و ممکن است آسیب را بدتر کنید. با اورولوژی تماس بگیرید.

۱۲- بیماری که نفت خورده را گاستریک لاواژ نکنید و فراموش نکنید بعد از ۶ ساعت برایش عکس قفسه سینه درخواست کنید.

۱۳- در شوک آنافیلاکسی، اولین اقدام تزریق آدرنالین عضلانی (IM) در سطح قدامی-خارجی ران است. وقت را فقط با آنتی‌هیستامین و هیدروکورتیزون تلف نکنید.

۱۴- اگر کودکی با تشنج (Fit) مراجعه کرد و نتوانستید لاین بگیرید، وقت را تلف نکنید؛ دیازپام رکتال بر اساس وزن کودک بدهید.

موفق باشید


✍️ ادمین کانال طب اطفال

TebeAtfal


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

#پیام_مخاطب

امروز خیلی اتفاقی رفتم قیمت چند تا کالای اساسی رو تو ایران چک کنم. چون روغن خیلی کالای مهمی هست رفتم سراغ روغن که یه مقایسه‌ای هم با کانادا داشته باشم.
روغن ذرت تو ایران یه ظرف 1.8 لیتری قیمتش 1300000 تومن هست. یعنی لیتری 722 هزار تومن.
روغن ذرت تو کانادا یه ظرف 2.84 لیتری 9 دلار هست. یعنی میشه لیتری 3.17 دلار کانادا.

قیمت دلار کانادا الان 122 هزار تومن هست.

یعنی هر لیتر روغن ذرت تو ایران 5.91 دلار کانادا هست. تو کانادا قیمتش 3.17 هست یعنی تقریبا نصف قیمت ایران (به دلار)!/ از توییتر فارسی

نکته دیگه این هست که روغن ذرت تو کانادا رو مطمئنی روغن ذرت هست ولی تو ایران نمیدونی واقعی هست یا نه؟

و سوال اصلی تر این هست که این مابالتفاوت تقریبا 2 برابری داره به جیب کی میره؟

ما چرا اینجوری داریم چاپیده میشیم ؟


@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

#پیام_مخاطب

درود
در پاسخ به این پست
لازم است توجه کنیم که کار درست در مورد نوزاد یا کودک لاغر و قدکوتاه، اول بررسی توسط پزشک عمومی یا پزشک خانواده است تا درمان یا ارجاع را انجام دهد و در بسیاری موارد نیاز به ارجاع به متخصص و فوق تخصص پیش نمی آید



@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

#پیام_مخاطب

سلام در پاسخ به پیام دوستمون و درس اشتباهی که از یک واقعه گرفته اند.

آیا درست و علمی هست که همه تب ها رو CBC چک کنیم؟

چند درصد شکایات تب در جوانان مربوط به AML M3 و بیماری های مشابه هست؟

اگر CBC در بیمارستان اول چک شده بود آیا کار بیشتری میشد برای بیمار انجام داد؟ ایشان که چک کردند توانستند کاری بکنند؟


حداقل در علم پزشکی به خودمان اجازه ندهیم که استدلال بالینی دیگر همکاران را *به‌راحتی* زیر سوال ببریم.



@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

👩‍💻 یک همکار عضو کانال برایم تعریف می کرد:

اواخر شیفت بود، نزدیک ساعت ۱۱ شب. مادری وارد شد که دختر حدوداً ۷ ساله‌اش را در آغوش داشت. کودک به‌شدت خسته به نظر می‌رسید؛ دنده‌هایش مشخص بود، چشم‌هایش گود افتاده بود و طوری نفس می‌کشید انگار تازه از یک ماراتن برگشته است.

دختر را روی تخت گذاشتند. مادر با صدایی پر از ترس گفت:
«دخترم دو هفته است طبیعی نیست… خیلی زیاد آب می‌خوره، روزی بیشتر از ۱۰ بار میره دستشویی، اشتهاش کم شده و هر روز بیشتر لاغر میشه. امروز دیدم خوابه و به سختی بیدار میشه.»

راستش از همان لحظه اول نگران شدم. علائم واضح بودند. فقط نکته عجیب این بود که خانواده از منطقه‌ای دورافتاده آمده بودند و هیچ‌کس در فامیل سابقه دیابت نداشت. به گفته مادر، بچه همیشه سالم و پرانرژی بوده.

علائم حیاتی را گرفتم و فوراً قند خون را اندازه گرفتم:
۴۸۰ mg/dL
استون ادرار: +++ مثبت
تشخیص مشخص بود: کتواسیدوز دیابتی (DKA)

اما ابهام از جایی شروع شد که بقیه آزمایش‌ها آمد:
HbA1c = 6.9%

این عدد خیلی با یک دیابت مزمن جور درنمی‌آمد. انگار بیماری ناگهانی ظاهر شده بود.

با خودم فکر می‌کردم:
آیا این دیابت نوع ۱ است که خیلی سریع بروز کرده؟
آیا محرکی باعث فعال شدن سیستم ایمنی شده؟
یا ممکن است شکل نادرتری مثل دیابت منوژنیک باشد؟
نکند عفونت ویروسی نقش داشته؟

این سؤالات در ذهنم می‌چرخید در حالی که بیمار را در بخش مراقبت بستری و درمان DKA را شروع کرده بودیم.

چند روز بعد جواب آزمایش‌ها برگشت:
تمام autoantibody ها منفی بودند.
اینجا بود که فهمیدم داستان مطابق سناریوی کلاسیک دیابت نوع ۱ نیست.

با اینکه کودک با تابلو DKA مراجعه کرده بود، اما پاسخ به درمان عجیب بود؛
با دوزهای خیلی کم انسولین، قند به سرعت پایین می‌آمد و مجبور شدیم سریع دوز را کاهش دهیم.شدت حساسیت به انسولین، فراتر از آن چیزی بود که انتظار داشتم

همان موقع به یاد نوع نادری از دیابت افتادم:
MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)

یک دیابت غیرخودایمنی که به علت جهش ژنتیکی ایجاد می‌شود و معمولاً در خانواده وجود دارد، حتی اگر کسی تشخیص داده نشده باشد.

برای دختر درخواست آزمایش ژنتیک دادم.

مادر متعجب بود و گفت:
«یعنی ممکنه دیابت باشه ولی دیابت واقعی نباشه؟»

خندیدم و گفتم:
«دیابت، دیابته… ولی همه‌شون شبیه هم نیستن.»

دو هفته بعد نتیجه آمد:

جهش در ژن HNF1A
یعنی MODY نوع ۳

اینجا بود که حس کردم واقعاً در زندگی کسی تفاوت ایجاد کردم.

چرا؟

چون این کودک قرار نبود تمام عمرش انسولین تزریق کند.
درمان را به سولفونیل‌اوره (قرص) تغییر دادیم.
قند خون کاملاً کنترل شد.
بدون تزریق، بدون پمپ، بدون فشار روانی انسولین.

نکته جالب اینجا بود که وقتی مادر تشخیص را شنید گفت:
«همیشه حس می‌کردم درباره قند خواهرم یه چیزی عجیبه. وقتی باردار بود قرص می‌خورد و دکتر می‌گفت حالتت خاصه.»
همان‌جا HbA1c مادر را هم درخواست کردم…

و همان‌طور که حدس می‌زدم، او هم همان جهش ژنی را داشت.

این بیمار باعث شد دوباره خودم را مرور کنم!

درس بگیریم:

هر کودک با قند بالا = لزوماً دیابت نوع ۱ نیست.

هر DKA پایان داستان نیست.

گاهی پشت یک مورد مبهم، یک بیماری خانوادگی پنهان است.

و بعضی وقت‌ها، شک بالینی درست می‌تواند زندگی یک خانواده را تغییر دهد.


TebeAtfal



@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕

#حکمت_نبرد

همان گونه که پیش بینی می شد و قابل انتظار بود، حملات رژیم صهیونیستی و آمریکا مجددا به کشورمان آغاز شده است.

همان توصیه های همیشگی مبنی بر حفظ آرامش، پرهیز از ترددهای غیرضرور، محافظت و مراقبت از کودکان و افراد مسن و نهایتا کسب خبر از منابع رسمی را در دستور کار داشته باشید.

@IMS_NEWS 🩺💉👨‍⚕👩‍⚕