🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Астенический синдром — одно из наиболее распространённых последствий противоопухолевой терапии. По данным различных исследований, признаки выраженной усталости отмечают от 40% до 80% пациентов, проходящих химиотерапию. Это комплексный синдром, возникающий в результате метаболических, гормональных и нейрофизиологических изменений, связанных как с лечением, так и с самим заболеванием.
Почему развивается астения?

Современные данные показывают, что астенический синдром — это не просто «субъективная усталость», а результат многокомпонентного воздействия на организм.

1. Энергетический дефицит
Химиопрепараты нарушают работу митохондрий — органелл, отвечающих за выработку АТФ. Это снижает способность клеток производить энергию и приводит к системной мышечной и умственной усталости даже при минимальной нагрузке.

2. Анемия и гипоксия тканей

Антипролиферативное действие химиотерапии может снижать уровень гемоглобина. В результате ткани получают меньше кислорода, что усиливает слабость, сонливость и снижает переносимость физической активности.

3. Воспалительный ответ

В крови повышается концентрация цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α), которые участвуют в системном воспалении. Эти вещества напрямую влияют на центральную нервную систему, изменяя процессы бодрствования, аппетита, работы памяти и эмоциональной регуляции.

4. Гормональные изменения

Химиотерапия может нарушать работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что влияет на уровень кортизола и других гормонов, участвующих в регуляции энергии, сна и стресс-ответа.

5. Нарушения сна и циркадных ритмов

Физический стресс, боль, тревога и побочные эффекты препаратов нарушают фазность сна. Ночной отдых становится поверхностным, что снижает возможность организма восстанавливаться.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Клиническая картина стенического синдрома включает сочетание нескольких групп симптомов.

Физические проявления
• постоянная генерализованная слабость;
• снижение толерантности к нагрузкам;
• ощущение «утомления» мышц, даже без активности;
• головокружение, головные боли;
• нарушение терморегуляции и повышенная утомляемость к вечеру.

Когнитивные нарушения
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение оперативной памяти;
• замедление мышления («когнитивный туман»).

Эмоционально-поведенческие изменения
• раздражительность, лабильность;
• снижение мотивации и интереса к деятельности;
• ощущение истощения и невозможности «включиться» в привычные задачи.

Характерная особенность — отсутствие облегчения после отдыха. Даже длительный сон не возвращает чувство бодрости.
Диагностика
Хотя астенический синдром в онкологии нередко рассматривается клинически, существуют стандартизированные шкалы для оценки выраженности усталости:
• FACT-F (Functional Assessment of Cancer Therapy – Fatigue);
• BFI (Brief Fatigue Inventory);
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment System).

Оценка включает анализ симптомов, уровня активности, эмоционального состояния и влияния усталости на качество жизни.

Астенический синдром наиболее выражен в период активной химиотерапии, но чаще всего постепенно уменьшается после завершения лечения. Однако у части пациентов симптомы сохраняются дольше, что требует комплексного подхода и наблюдения.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

1. Коррекция физиологических нарушений
• Лечение анемии (эритропоэтины, железо, коррекция дефицитов).
• Нормализация электролитов и витаминов (В12, D, фолиевая кислота).
• Поддержка питания, при необходимости — нутритивная терапия.

2. Фармакологическая поддержка (по строгим показаниям)
• мягкие психостимуляторы;
• адаптогены;
• препараты для нормализации сна.

Терапия назначается только врачом после оценки рисков и пользы.

3. Нефармакологические методы
• дозированная физическая активность: короткие прогулки, дыхательная гимнастика, ЛФК — доказано улучшают энергетический обмен;
• когнитивно-поведенческая терапия при выраженной психоэмоциональной нагрузке;
• нормализация режима сна и бодрствования;
• профилактика перегрузок и рациональное распределение активности в течение дня.

4. Поддержка со стороны семьи

Мягкая психологическая среда снижает уровень стресса и улучшает качество жизни, что косвенно уменьшает проявления астении.