الغاية من التحليل
يستخدم هذا الاختبار بشكل مسحي للكشف عن حالات الإصابة بالسل الفعال حيث يمكنه الكشف عن الـ (M. tuberculosis) والذين يمكن لهم أن يستفيدوا من العلاج الوقائي .. و الكشف عن الحالات المرضية التي تحتاج للعلاج الدوائي . و يستطب إجراؤه في حال شك الطبيب في أن المريض لديه علامات تدل على السل، كأن تشير الصور الشعاعية للصدر بوجود كثافات رئوية أو انصباب جنبي يوحي بوجود الآفة السلية أو أن الأعراض السريرية للمريض توحي بالسل كالسعال، و النفث الدموي (خروج الدم مع السعال - hemoptysis)، انخفاض الوزن، احتكاك مباشر و قريب مع مريض مصاب بالسل الفعال . أو أن حالة المريض الصحية ترشحه للإصابة بالسل كأن مضعف المناعة أو يتناول أودية كابتة لها أو يعاني من بعض الأمراض المدنفة. و بالمناسبة، فإن الهيئة الأمريكية لمراقبة الأمراض و الوقاية منها لم تعد توصي بإجراء هذا الاختبار بعد أن أجازت اختبار قياس الانترفيرون (Quantiferon TB test) منذ العام 2005

تحضير المريض
يتم حقن المريض بالسلين عن طريق إبرة رفيعة يتم إدخالها في الجلد و ليس تحت الجلد
وصف التحليل
طريقة القياس
يتم قياس قطر الصلابة الناتجة عن الارتكاس الجلدي بعد 48 ساعة من حقن بروتين السلين بالمسطرة المليمترية
القيم الطبيعية
يجب الانتباه أولاً إلى أن القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر كما تختلف حسب نوعية و طريقة المواد المستخدمة في القياس
سلبي
العوامل التي تؤثر على نتائج التحاليل
يجب أن يخزن الـ (Tuberculin ) حسب تعليمات الشركة الصنعة و عادة ما يحفظ في درجة الحرارة ما بين 2 - 8 مئوية و لا يجب تعريضه للضوء إلا عندما يعطى للمريض . و لا يجب أن تبقى العبوة مفتوحة لأكثر من شهر - أي يجب إهمالها بعد فتحها بشهر.
يجب حقن الجرعة في الجلد و ليس تحته
يمكن أن تحدث تفاعلات متداخلة (Cross-reactions) تؤدي للإيجابية الكاذبة للاختبار
يمكن أن تشاهد الإيجابية الكاذبة أيضاً في حال تكرار الاختبار لعدة مرات.
يعطي لقاح السل الـ (BCG) تأثيرات متباينة على نتيجة اختبار السلين و لذلك تم استبدال هذا الاختبار بقياس الانترفيرون المتحرر بعض تحريض الخلايا اللمفاوية بمستضدات السل و تم اعتماده عالمياً
تحدث السلبيات الكاذبة بعد الحالات المرضية التالية :
1- الانتانات البكتيرية
2- الإضطرابات المناعية
3- الأدوية الكابيتة للمناعة
4- اللقاح الفيروسي الحي (live virus vaccinations) ح- مثل لقاح الحصبة ، لقاح شلل الأطفال، لقاح النكاف، و لقاح الحصبة الألمانية.
5- سوء التغذية
6- التقدم في العمر
7- السل الغامر (overwhelming tuberculosis)
8- القصور الكلوي
9- الانتانات الفيروسية : مثل الحماق (chickenpox)، الحصبة (measles)، و النكاف (mumps).
تحدث السلبيات الكاذبة حتى عند الإصابة بالسل الفعال عندما تكون كمية الخلايا اللمفاوية التائية ضئيلة أ, مفقودة في الجسم.
دلائل التغيرات المرضية
يعتمد تقدير الإيجابية على الوضع الصحي للمريض .. فمثلا، يمكن اعتبار القيم 5مم فما فوق إيجابية عند الأطفال و البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب أو من هم بتماس و احتكاك مباشر من مرضى السل .
أما في الأشخاص الآخرين فتبدأ الإيجابية عندما يصل قطر الارتكاس الى 10 مم و ما فوق . و إذا أجري الاختبار على أشخاص لم يتعرضوا لأي عامل من عوامل خطورة الإصابة بالسل فلا يعتبر الاختبار إيجابياً إلا عندما يبلق قطر الارتكاس 15 مم فما فوق

Anti-double-stranded DNA

Antibody to ds-DNA; Native double-stranded DNA Antibody; anti-DNA; Double stranded DNA Antibody

Formal name:
Anti-double-stranded DNA, IgG Related tests: ANA, ENA Panel, Anti-Sm, Anti-RNP, Anti-Ro (SSA), Anti-La (SSB), Autoantibodies,Histone Antibody, Antiphospholipid Antibodies

Why Get Tested?

To help diagnose and monitor lupus (systemic lupus erythematosus, SLE) When to Get Tested? When you have a positive ANA test and signs and symptoms associated with lupus, such as persistent fatigue and weakness, arthritis-like pain in one or more joints, a red rash resembling a butterfly across the nose and cheeks, and/or skin sensitivity to light; periodically when you have been diagnosed with lupusWhen is it

ordered? An anti-dsDNA test is ordered when a person shows signs and symptoms that could be due to lupus and has had a positive ANA test, especially when the result of the ANA test presents as a "homogeneous" or "speckled" fluorescent pattern.

Examples of some signs and symptoms of lupus include: ☣Muscle pain ☣Arthritis-like pain in one or morejoints (but no or little joint damage)
☣Red rash that frequently resembles a butterfly across the nose and cheek areas (malar rash)
☣ Low-grade fever Persistent fatigue, ☣weakness Skin sensitivity to light
☣Hair and weight loss
☣Numbness or tingling in the hands or feet Inflammation and damage to organs and tissues,
including the kidneys, lungs, heart, lining of the heart, central nervous system, and blood vessels The

☸anti-dsDNA test may be ordered periodically to monitor progress of the disease or flare-ups in a person who has been diagnosed with lupus. It may be repeated when an initial test result is negative but clinical signs and symptoms persist and lupus is strongly suspected.

☸What does the test result mean?

The results of an anti-dsDNA test are usually considered together with a person's medical history,
signs and symptoms, and results of otherautoantibody tests. A high level of anti-dsDNA in the blood is strongly associated with lupus and is often significantly increased during or just prior to a flare-up. When the anti-dsDNA is positive and the person tested has other clinical signs and symptoms associated with lupus, it means that the person tested likely has lupus. This is especially true if an anti-Sm test is also positive. In the evaluation of someone with lupus nephritis, a high level (titer) of anti-dsDNA is generally associated with ongoing inflammation and damage to the kidneys. A very low level of anti-dsDNA is considered negative but does not exclude a diagnosis of lupus. Only about 50-70% of those with lupus will have anti-dsDNA. Low to moderate levels of the autoantibody may be seen with otherautoimmune disorders, such as Sjogren syndrome and mixed connective tissue disease (MCTD).  

🌺شروط جمع بعض انواع العينات لعمل بعض التحاليل عليها :-🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🌴 دهون الدم :
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️

يشترط الصيام من 12 – 14 ساعة وذلك إكمال امتصاص الدهون بالدم وأخذ النسبة الطبيعية بالدم لا يمنع في شرب القليل من الماء فقط .🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🌴-سكر صائم :
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
يشترط الصيام من 6 – 8 ساعات وذلك لاكتمال احتراق السكر وأخذ النسبة والمريض صائم.🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- سكر بعد الآكل بساعتين :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
يشترط احتساب الساعتين من بداية الآكل وذلك لبدء إفراز الأنسولين مع بداية الأكل ويشترط الانتهاء من الأكل خلال 10 دقائق علي الأكثر وإذا كان المريض يأخذ علاج للسكر يتم أخذ العلاج إلا إذا كانت هناك تعليمات خاصة من الطبيب المعالج ويمكن شرب الماء فقط أثناء الساعتين.🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- بول الحمـل :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
يفضل أول بول في الصباح وذلك لأن هرمون الحمل يكون أكثر تركيزاً مع عدم تناول أي سوائل مساء اليوم السابق وذلك حتى لا يخفف تركيز الهرمون إذا كانت النتيجة سلبية نقترح إجراء اختبار الحمل عن طريق الدم HCG وذلك لأن هذا الاختبار أكثر حساسية.🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~
🌴- بول المزرعة :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
يشترط غسل اليد والأعضاء التناسلية بالماء والصابون وتطهير فتحة البول بالديتول أو أي مطهر ثم تغسل مرة أخرى بالماء لإزالة الديتول الزائد ثم نفرغ أول نقط بول في دورة المياه ونضع الباقي في العلبة المعقم الذي يوفره المعمل كما يفضل الامتناع عن أخذ أي مضاد حيوي لمدة 48 ساعة لكي نعطى للميكروب فرصة للنمو ( في حالة إرسال العينة من المنزل يجب أن تصل إلى المعمل في خلال ساعتين علي الأكثر حتى لا يموت الميكروب أو نمو ميكروبات أخرى – كما أنه يكتب على ورقة التحليل أحضرت العينة من المنزل) في حالة اخذ أي مضادات حيوية يفضل كتابة اسم المضاد كذلك على ورقة التحليل .🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- تجميع بول 24 ساعة :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
فور القيام من النوم يقوم المريض بإفراغ المثانة كاملة في الحمام ثم يقوم بتجميع كل نقطة بول في زجاجة كبيرة أو جركن كبير أو العلبة الكبيرة وذلك حتى اليوم التالي في نفس الميعاد ويحفظ البول في درجة حرارة الغرفة ولا تكون الحرارة عالية أو منخفضة .🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- بول 3 أيام متتالية أو بصاق 3 أيام متتالية :▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️

يعمل هذا التحليل للكشف عن ميكروب الدرن في عينات لأن الميكروب من الممكن أن يظهر في عينة ولا يظهر في عينة أخرى.🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- تحليل المنى : -
▪️▪️@labalam▪️▪️▪️
يشترط الامتناع عن الجماع أو الاحتلام لمدة 4 أيام متتالية وذلك حتى لا تتأثر الكمية كما يفضل إعطاء العينة في المعمل مع لاهتمام بوضع النقط الأولى من المنى في الزجاجة الخاصة بذلك لأن هذه النقط بها ¾ العد أما إذا أحضرت العينة من المنزل يكتب ذلك بخط واضح علي ورقة التحليل كما يدون وقت إحضار العينة ولا يسمح بقبول عينة من المنزل مر عليها أكثر من 20دقيقة.🌸

~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🌴- البروستاتا أو مسحة القصيب :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️

هذه العينات يجب الحجز لها بموعد سابق ويشترط حجز بول لمدة ساعة وذلك لأن في البروستاتا لأخذ بول قبل البروستاتا للتفرقة هلي الصديد من القضيب أو البروستاتا أو من البول. أما مسحة القضيب يجب أن يكون مجرى البول جاف تماما حتى نتأكد أن الميكروب الموجود من القضيب وليس من البول.🌸

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

🌴- مسحة أمراض النساء HVS :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
هذه العينة بموعد سابق ويشترط عدم الجماع لمدة يومين حتى نتأكد أن الميكروب من الرحم وليس من المنى وعدم غسيل المهبل يوم إجراء التحليل حتى نعطى فرصة للميكروب للنمو مع الامتناع عن أي مضاد حيوي لمدة 48ساعة.🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🌴- براز مزرعة :-
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
يشترط وصول العينة إلي المعمل في خلال ساعتين على الأكثر لأن هناك بعض الميكروبات التي تموت بعد فترة من الوقت ولا تقبل عينات في الفوط الصحية لأنها تمتص السوائل من العينة والجفاف يقتل الميكروبات ويفضل الامتناع عن المضاد الحيوي لمدة 48 ساعة وإذا حضرت العينة من المنزل يكتب ذلك .🌸
~~~~~~~~~~~~~~~~~~

كيف تزداد إحتمالية إصابة المولود بالسكري؟


#أخبار_الطبي-

- تشير دراسة جديدة عُرضت نتائجها الأولية في المؤتمر السنوي لجمعية الغدد الصماء في المملكة المتحدة أنّ الأطفال الذين يولدون لأمهات كنّ يعانين من نقص فيتامين ب١٢ خلال فترة الحمل قد يكونوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري والاضطرابات الأيضية الأخرى.

- سَيانُوكُوبالاَمين والمعروف بفيتامين ب١٢ هو فيتامين قابل للذوبان في الماء، وهو ذو أهمية للعديد من الوظائف الحيوية؛ فهو ضروري للنمو وتكاثر الخلية، وصناعة الحمض النووي, وله دور في تشكيل الدم و عمل الجهاز العصبي، و يوجد بشكل طبيعي في المنتجات الحيوانية مثل الحليب والبيض والجبن واللحوم والدواجن والأسماك. كما يتوفر أيضا كمكمل غذائي. حيث أنّ الجرعة اليومية الموصى بها لفيتامين ب١٢ بالنسبة للأفراد من عمر 14 و أكثر هي 2.4 ميكروغرام، أما للمرأه الحامل فالجرعة اليومية الموصى بها هي 2.6 ميكروغرام، و2.8 ميكروغرام للمرأة المرضع.

- أشارت دراسات سابقة إلى أن الأمهات الذين يمتلكون مستويات منخفضة من فيتامين ب١٢ لديهم مؤشر كتلة الجسم أعلى من غيرهم وأنّ مواليديهم يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة وكذلك ارتفاع مستويات الكولسترول. بالإضافة إلى ذلك، فقد أظهرت هذه البحوث أنّ هؤلاء الأطفال يعانون من ارتفاع في مقاومة الانسولين في مرحلة الطفولة، أحد العوامل التي ترفع من خطر تعرضهم لمرض السكري من النوع الثاني.

- نقص فيتامين ب١٢ في فترة الحمل قد يغير مستويات هرمون الليبتين في المولود الحديث، في هذه الدراسة افترض فريق من الباحثين في كلية الطب بجامعة وارويك الطبية بأن هذه التغييرات المرتبطة بنقص فيتامين ب١٢ قد تكون نتيجة لمستويات غير طبيعية من هرمون الليبتين، وهو هرمون تنتجه الخلايا الدهنية. وترتفع مستوياته كاستجابة لتناول الطعام، وغالباً ما يشار إليه باسم "هرمون الشبع".

- وقد أظهرت الأبحاث أنّ الوزن الزائد يمكن أن يُسبب زيادة في مستويات هرمون الليبتين كاستجابة لتناول الطعام. وهذا يؤدي إلى زيادة مقاومة اللبتين، والذي قد يؤدي إلى المزيد من الإفراط في تناول الطعام، وزيادة الوزن، ومقاومة الانسولين، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

- في هذه  الدراسة، قام الباحثون بتحليل 91 عينة دم أخذت من الأمهات وأطفالهن عند الولادة لتحديد مستويات فيتامين ب١٢. بالإضافة إلى ذلك، قاموا بتحليل 42 عينة من الأنسجة الدهنية للأمهات وحديثي الولادة و 83 عينة من أنسجة المشيمة.

- وجد الباحثون أن الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من نقص فيتامين ب١٢ الذي يُعرف بأنه أقل من 150 بيكومولز للتر الواحد  كان لديهم مستويات أعلى من المعتاد لهرمون  الليبتين الذي قد يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني والاضطرابات الأيضية الأخرى.

- في الوقت الحاضر، فإن الباحثين غير قادرين على تحديد تفاصيل كيف ولماذا نجد زيادة في هرمون الليبتين في الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانون من نقص في فيتامين ب١٢، ولكن لديهم بعض النظريات؛ إما أنّ انخفاض فيتامين ب١٢ يؤدي إلى تراكم الدهون في الجنين، وهذا يؤدي إلى زيادة هرمون الليبتين، أو انخفاض فيتامين ب١٢ يسبب تغيرات كيميائية في جينات المشيمة التي تنتج هرمون الليبتين، مما يؤدي إلى إنتاج الهرمون بصورة أكبر، ويأمل الباحثون مع إجراء المزيد من الدراسات إلى إثبات صحة شكوكهم. حيث إذا تم  تأكيد النتائج التي توصلوا إليها، فان الجرعات الموصى بها حالياً من فيتامين ب١٢ أثناء فترة الحمل قد تحتاج إلى تغيير.




#المصدر:

medicalnewstoday: Low vitamin B12 in pregnancy may raise offspring's diabetes risk

مرض دوالي الساقين " Varicose vein " !!
هوا اي المرض ده ؟
طيب ايه سببه ! وليه يادكتور بيحصل بعد الحمل خصوصا الثاني او الثالث ف اغلب النساء ؟ ازاي احمي نفسي منها؟ طيب هوا ليه الشخص اللي بيقف كتير او العكس ممكن يصاب بالدوالي؟
اخر حاجه معانا الهديه ( =D )
____________________________________________________
اي المرض ده ؟
الاورده اللي في الساق تجري تحت الجلد مباشره وفي كل وريد يحتوي علي سلسله من الصمامات وظيفتها تسمح للدم للمرور ف اتجاه واحد فقط وتمنعه من الرجوع في اتجاه عكسي مره اخري طيب لو حصل ضعف او خلل في الصمامات دي هايرجع الدم ويتراكم فوق الصمامات والتراكم ده هواا اللي بيجعل الاورده تتمدد وتنتفخ وتظهر بارزه تحت جلد الساق.
____________________________________________________
طيب وايه اسبابه ؟
1-) وجود عيوب وراثيه ف صمامات الاورده
2-) الوقوف لفترات طويله
3-) الوزن الزائد .. عشان كده اول نصيحه هاتقدمها للمريض الدوالي يظبط اكله ويقلل الوزن :)
4-) التقدم في السن
____________________________________________________
وليه يادكتور بيحصل بعد الحمل خصوصا الثاني او الثالث ف اغلب النساء ؟
السبب هنا ان وزن الجنين بيضغظ علي الاورده في الحوض وبالتالي هايزود الضغط داخل اورده الساقين وهذا يجعل الصمامات تضعف وتختل وظيفتها بمرور الزمن وايضا حدوث بعض التغيرات الهرمونيه في فتره الحمل .
____________________________________________________
طيب ازاي احمي نفسي من الدوالي ؟
1-) الرياضه ودي مهم جداا جدا للحياه عموما وعلي وجهه الخصوص للدوالي .
2-) ورياضة السباحة هي اهم رياضه لمريض الدوالي حيث أن ضغط الماء يمكن أن يضغط الاوردة كما تفعل الجوارب الطبية.
3-) لو الشخص هايقف كتير يعمل اي ؟ مجرد انو يثني ركبته كل فتره عشان يضخ الدم لـ اعلي.
4-) الشراب الضاغط Elastic Stocking
وده اهم حاجه في العلاج وده يتلبس صباحا قبل م ينزل من علي السرير ويقلعه بالليل قبل م ينام
____________________________________________________
اخر حاجه معانا الهديه ( =D ) " العلاج "
1-) اقراص تقوي جدار الاوعيه الدمويه
- Ruta _C tab
- Daflon tab
- Veno_west tab
2-) جل لتقويه جدار الاوعيه الدمويه
- Veno_ruton Gel
- Riparil Gel
3-) مستحضرات موضعيه لعلاج الدوالي :-
- V.v cream
- Argi-B3 cream
- ELEVE cream
- Extrauma DNA cream
- VOREK cream
- X-DERM lotion
- Varic Cream
- Varikosan Gel
ارجو ان اكون قد حققت ولو قليلا من الإفادة عن مرض دوالي الساقين وأسبابها وعلاجها وادعوا المولى عز وجل بالشفاء القريب لكل مريض
#Dr_BaHaa_Ayman
Share by
badr a barakat

من هنا الرابط ✋

جروب للنقاشات التحليليه
وكل مايمكن ان يقدم من خلال الدراسات المخبريه في اطار التنوع الشامل للدراسه الحالات المرضيه
وتفسير النتائج المخبريه

تحت اشراف
الدكتور احمد سلطان
الدكتور عبدالله احمد
الدكتور اسامه
والعديد من الدكاتره الافاضل فيها
💢*تذكر :↓↓
أنت لا تدرس كي تنجح في الإمتحان، بل تدرس لليوم الذي تكون فيه أنت الفاصل بين المريض و قبره

☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️☝️
👌شارك مع من تحب لنشر الفائده

🌐رابط القناه👇👇

*قناه التحليلات الطبية*

قناه تابعه للجروب↓↓

lab's qeustions bank

@LabMed2017

♻️جروب التابع اوللقناه ↓↓
Lab's qeustions bank👇

https://news.1rj.ru/str/joinchat/Et6dqFBQ8c6szPH9h09afw
Lab's qeustions bank

♻️للاستفسار عن ارائكم ↓↓

♻️عبر بوت 👇
@YSMH_bot

💠💠💠💠💠💠💠💠💠

💢دستور الادوية 1
----------------------------
@LabMed2017

💢دستور الادوية 2
----------------------------
@LabMed2017

💢دستور الادوية 3
----------------------------
@LabMed2017

💢دستور الادوية 4
----------------------------
@LabMed2017

.......
🎇هل تشعر بالإنزعاج عندما تسمع صوتك مسجلاً .. ؟؟؟

🔛هذه هي الأسباب ↓ وفق دراسات علمية👇
➖➖➖➖➖➖➖

🔹| ﺇﻥ ﻛﻨﺖ ﺗﺸﻌﺮ ﺑﺎﻹﻧﺰﻋﺎﺝ ﻭﺍﻹﺣﺒﺎﻁد ﻋﻨﺪ ﺳﻤﺎﻋﻚ ﻟﺼﻮﺗﻚ ﻓﻲ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﺻﻮﺗﻲ ﺃﻭ ﻣﺮﺋﻲ ﻓﻤﻦ ﺍﻟﻤﺆﻛﺪ ﺃﻧﻚ ﺗﺴﺎﺀﻟﺖ ﻳﻮﻣﺎ ﻟﻤﺎﺫﺍ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺻﻮﺗﻚ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺴﻤﻌﻪ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺣﺪﻳﺜﻚ ﻋﻦ ﺍﻟﺼﻮﺕ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﻤﻌﻪ ﺍﻵﺧﺮﻭﻥ؟

#تابع👇😊🌹

https://telegram.me/joinchat/AAAAAEAlKoqlAIPdrbe5CA
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

📕علم الادوية السريرية

-------------------------------
@LabMed2017

📕فن الحوار الطبي
للدكتور / عبدالسلام صالح سلطان
----------------------------------
@LabMedQ2017