ن يتم بعد ذلك إغلاق الوعاء وإحضار العينة مباشرة إلى المختبر . كما يجب توضيح الوقت المناسب لجمع العينة والطريقة الملائمة لذلك الفحص المراد إجراؤه . ولعينات الفحص الروتيني ينصح باستخدام عينة البراز الصباحية الأولى لغرض التحليل الروتيني للغائط .

الاحتياطات الضرورية قبل التحليل:
1- يجب تحليل العينات ذات القوام الاسهالي خلال فترة لا تزيد عن 30 دقيقة من خروجها من الجسم , وإذا تعذر ذلك يجب حفظ العينة بأحد طرق الحفظ المناسبة التي ستتم الإشارة إليها .
2 - لا تصلح العينات التي سبقها تناول مركبات الباريوم والبزموث أو الملينات الزيتية لتحري الطفيليات وبيوضها , ولا تصلح عينة البراز التي جمعت لغرض مزرعة جرثومية إذا كان صاحبها يتناول مضادات حيوية .
3 - يجب التنبيه إلى عدم اختلاط البراز بالبول , او بدم الحيض , او بالإفرازات المهبلية , او بأي شيء أخر .
4 - يجب أن يتم جمع عينات البراز الخاصة بتحري بعض أنواع الطفيليات , مثل الانتميبا والجارديا ويرقات الاسترونجليوديس على مدار 3 - 7 أيام على التوالي حتى يخرج بتشخيص يؤكد وجود هذه الطفيليات اوينفية .
5 - يجب ان يعمل تجانس لعينة البراز تحت الشافطة الهوائية باستخدام الكفوف الجلدية والكمامات مع اخذ كافة الاحتياطات في أن لا يتناثر أي جزء من عينة البراز اثناء الفحوص التي يلزم معها عمل تجانس للعينة .

المخاط:
قد يشاهد المخاط في عينة البراز على هيئة كتل أو أغشية مخاطية , وقد يكون المخاط مدمما . فان كان المخاط مختلطا كان ذلك مؤشرا على التهاب الأمعاء الدقيقة , وإذا كانت كمية المخاط كبيرة وغير مختلطة مع البراز فغالبا ما يكون الالتهاب القولون المخاطي والتهاب الأمعاء الغشائي Membranous enteritis .

يشاهد المخاط في عينة البراز في الحالات التالية :
• في حالة القبض حيث تسبب صلابة البراز خدوشا بالغشاء المخاطي ينتج عنها إفراز للمخاط .
• الانسداد المعوي الجزعي
• أمراض القولون الخبيثة وتكون في الغالب مصحوبة بالدم .
• الدزنتاريا الاميبية Amiebic dysentery والدزنتاريا العصوية dysentery Bacillary ( يصحبها دم بالعادة )
• التهاب الامعاء Intussusception حيث يغلف جزء من الامعاء جزء اخر , او يدخل فيه
• التهاب القولون المخاطي Mucous colitis
• قرحة القولون
• التيفوئيد
• الكوليرا
• البلهارسيا المعوية ( يصحبها دم بالعادة )
• الإصابة بطفيلي بلانتيديم كولاي Invasive balanidiasis (يصحبها دم بالعادة ) .
• الإصابة بالدودة شعرية الذيل
الصديد
يشاهد الصديد , بشكل كبير , بالبراز في الحالات التالية :
• التهاب الامعاء الحاد .
• الدزنتاريا العصوية المزمنة .
• التهاب الامعاء الموضعي Regional entetitis
• التهاب القولون التقرحي المزمن .
• التسمم السالموني Salminellosis
• التسمم الشيجلي Shigellosis
• قرحة القولون Colitis ulcerosa
• الزهري ( السفلس )
• تقرحات الامعاء , مع الاخذ بعين الاعتبار ان هنالك بعض التقرحات المعوية , لا ينتج عنها صديد , مثل القرحة الناتجة عن الاصابة بالتيفؤيد Typhoid ulcer .

الدزنتاريا العصوية البراز سائل اول الامر , ثم يصبح كالماء ويصحبه مواد
مخاطية صديدة , احيانا يكون مختلطا بالدم
الدزنتاريا الاميبية البراز متماسك بعض الشيء ويحتوي على كثير من
المخاط والدم , وفي الحالات الحادة قد لا توجد مواد
برازية وانما مخاط ودم
التهاب القولون التقرحي اسهال يغلب عليه النزف وقد يصحبه الزحير .
اليرقان الكبدي كريمي اللون
اليرقان الانحلالي داكن اللون
اسهال التسمم الغذائي بجرثومة لا يوجد دم ومخاط في البراز
المطيشة الخاطمة Closrtidium perfringes
اسهال التسمم الغذائي بالمكورات احيانا يوجد دم ومخاط في البراز
العنقودية
اسهال التسمم المنباري بجرثومة لا يحتوي البراز على دم ومخاط
المطيثة الوشيقية Clostridium butulinum
اسهال التسمم الغذائي بجرثومة يحتوي البراز احيانا على دم ومخاط وفي الغالب
السالمونيلا مخاط بدون دم
القرحة المعدية الحميدة يوجد دم خفي في البراز في بعض الاحيان
القرحة المعدية الخبيثة يوجد في الغالب دم خفي في البراز
الاسهال الشحمي غالبا ما يكون البراز فاتح اللون وكريه الرائحة , وقد
يكون سائلا كالماء
التهاب القولون العصبي اضطراب نظام التغوط ( امساك ثم اسهال )

الفحص المجهري الروتيني:
يظهر الفحص المجهري Microscoipic examinayion للغائط , إضافة إلى العناصر الطبيعية , العديد من العناصر المرضية التي تساعد على تشخيص بعض الأمراض والخلل الفسيولوجي الذي يصيب القناة الهضمية وملحقاتها من الأعضاء الأخرى .
إلا انه يجب مراعاة الأمور التالية عند إجراء الفحص المجهري للغائط:
1 - يجب ان تفحص عينة البراز خلال نصف ساعة من التغويط اذا كان سائلا , وخلال ساعة على الأكثر اذا كان لينا , بينما يمكن عد الضرورة تأخير فحص عينة البراز المتماسك لعدة ساعات دون تغيير كبير في النتيجة ..
يجب البحث في عينة البراز عن المخاط والدم أن وج

دا وان يتم فحصهما مجهرياً .
2 - يفضل أن لا تزيد سرعة الطرد المركزي للعينة عن 1000 دورة / دقيقة ولمدة قصيرة , ويجب أن لا تزيد السرعة بأي حال من الأحوال عن 1500 دورة / دقيقة , لان ذلك يؤدي إلى تكسير كثير من بيوض الطفيليات مما يجعل الحصول عليها صعبا
3- يجب عمل مستحلب فسيولوجي وآخر يودي للعينة الواحدة حيث ينفع المستحلب الفسيولوجي بالكشف عن الأشكال الخضرية للاميبا والسوطيات بينما المستحلب اليودي يفيد في الكشف عن حويصلات الطفيليات الأولية
وفيما يلي العناصر التي يظهرها الفحص المجهري للغائط :
1 - الطفيليات :
بأشكالها المختلفة من ديدان ويرقات وبيوض وحويصلات وطفيليات اولية .
2 - كرات الدم الحمراء Erythrpcytes :
ويشير وجودها في عينة البراز الى وجود نزيف داخلي او تقرح في احد اعضاء القناة الهضمية , وبخاصة القولون والمستقيم وفتحة الشرج .
3 - كرات الدم البيض المتعادلة Neutrophils :
حيث يدل وجودها على حدوث التهاب , وعدم مشاهدتها لا يعني استثناء ذلك . وتشاهد هذه الكريات في حالات القرحة المعوية وأورام المعدة الخبيثة , كما يزداد عددها في حالات النزلات المعوية التي تسببها كل من بكتيريا الشيجلا او السالمونيلا غير التيفية . وتوضح كريات الدم البيض بالفحص المجهري باضافة نقطتين من محلول لوفلر ازرق المثلين Loefflers methlene blue على مسحة البراز . كما تشاهد حبيبات الايوسين في سيتوبالزم الكرات المتعادلة عندما تظهر بلورات جاركوت ليدن Charcort Leyden في حالة الإصابة بالطفيليات .
4 - خلايا وحيدة النواة Minocytes :
ويرتفع عددها في حالة الإصابة بميكروب السالمونيلا التيفية .
5 - خلايا طلائية Epithelial cells :
وهي في الغالب حرشفية الشكل وفي بعض الأحيان قد تكون عمادية . ويظهر الفحص المجهري عدداً محدداً من الخلايا الطلائية إلا أن ظهور عدد كبير منها يكون في الغالب مؤشراً على حدوث التهاب في مخاطية القناة الهضمية , ومن القولون خاصة .
6 - الكرات البيضية الحمضية المحبة للايوسين Eosinophils :
ويشير وجود هذه الكرات إلى استجابة مناعية , كما قد تظهر نتيجة التفاعلات الحساسية للإصابة الطفيلية أو أنواع الحساسية الأخرى .
7 - الخلايا البلعمية الكبيرة Macrophages :
تظهر هذه الخلايا في حالات الجرثومية والفطرية والطفيلية .
8 - الفطريات:
ومن أشهرها فطر بلاستوستس البشرية Blastocystis hominis:
وهو غير ممرض ويتراوح حجمه ما بين 5 - 30 ميكرون , ويتصف بفجوة مركزية لا تصطبغ باليود ويحيط بها سيتوبلازم به عدد من الأنوية . ومن أشهر الفطريات الممرضة التي يمكن عزلها من البراز الأنواع التالية :
Condida albicans- Candida tropicals- Aspergillus fuumigatus- Cryptococcus laurentii- Torulopsis galbrata- Geotrichum sp . Rhodotorula sp .
9 - خلايا الخميرة Yeast :
وهي خلايا متبرعمة , وبعضها له خيوط كاذبة متفرعة كما هو الحال في خميرة كانديدة الممرضة .
10 - بلورات جاركوت لايدين charcot Layden crystals :
وهي مخلفات للخلايا الحمضية , ولها شكل اسطواني ذو نهايات مدببة , يتراوح طولها ما بين 5 - 50 ميكروميترا ووجودها في عينة البراز مؤشر على استجابة مناعية , وتظهر في البراز عند الاصابة بالدزنتاريا الاميبية .
11 - الأشكال الطفيلية الكاذبة Psudopatadites :
مثل حبوب اللقاح وحبوب النباتات وبعض الألياف النباتية والأنواع الفطرية , وقد تشبه بعض خلايا النباتات بجدارها السميك بيوض الإسكارس والديدان الشريطية , بينما تشبه شعيرات جذور النباتات يرقات ديدان الاسترونجلويدس .

وهنالك مكونات طبيعية للغائط يمكن مشاهدتها بوساطة الفحص المجهري , منها الألياف العضلية للحوم حيث تظهر على هيئة شريط مستطيل به خطوط عرضية وطولية ذات لون اصفر تكتسبه من العصارة الصفراوية . وعندما تشاهد هذه الألياف بكميات كبيرة فإنها تعتبر مؤشراً على القصور الهضمي للمعدة , كذلك يمكن مشاهدة أشكال مختلفة لبقايا النباتات وقشور خضراوات وفواكه بعضها بلون اخضر .

المواد الدهنية:
تشاهد المواد المتعادلة على هيئة أجسام لامعة قد تكون وحيدة أو مجتمعة , تصطبغ باللون الأحمر عند معاملتها بصبغة اسود سودان , بينما تظهر الحموض الدهنية الحرة على هيئة ابر منحنية , وحيدة أو مجتمعة عديمة اللون أو شفافة .

الكشف عن الطفيليات:
عندما تصاب القناة الهضمية والجهاز الصفراوي بالطفيليات فلا بد أن تغادر بيوض تلك الطفيليات ويرقاتها او أشكالها الحويصلية وحتى الأطوار البالغة لها الجسم مع البراز . ومن البراز ومن خلال الفحص المجهري للغائط يمكن الكشف عن الطفيليات الاولية والديدان الطفيلية وبيوضها بانواعها المختلفة كالديدان الاسطوانية Rouns worms التي تشمل على الإسكارس والدودة الخطافية والسرميةالدويدية وشعرية الازيل والاسطوانة البرازية والديدان الشريطية Tap worms التي تشمل على الدودة الوحيدة البقرية والخنزيرية والدودة القزمية ,

والديدان المفلطحة Flat worms التي منها البلهارسيا المع

وية ودودة الكبد الصينية .
الاسم العائم الشائع:
بلانتيديوم كولاي
الاميبيا القولونية
الاميبا الحالة للنسيج
اندو بماكس نانا (اميبا معوية )
كربتوسبورديوم (جنس من الكوكسيد )
الدودة الخطافية
الاسكارس
السرمية الدودية (الاقصور = الحرقص)Pinworm
الدودة السكلية (شعرية الذيل) Whipworm
جارديا لاميبا
الشريطية القزمية (Dwarf tapeworm )
دودة الكبد الصينية
الدودة الشصية الامريكية
الاسطوانة البرازية ( الاسترونجلويديس )
البلهارسيا المعوية
الدودة السمكية
الدودة الوحيدة البقرية
الدودة الخنزيرية
ذات المنفدين الكلبية

الاسم العلمي حسب الترتيب
Balantidium coli
Entamoeba coli
Entamoeba histoyltica
Endolimixa nana
Cryptosporidium
A nccylostoma duodenale
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
trichuris trichura
Giaradia lambila
Hymenolepis nana
Clonrchis sinensis
Nector americanus
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Diphylloboyhrium latum
Taenia saginata
Taenia solim
dipylidium caniumnum

أوليات البراز : الطور النشط والحوصلات .
الطفيلي الأولي الطور النشط الحوصلة
الاميبا الحالة للنسيج - له استطالات سيتوبلازمية على
هيئة اقدام كاذبة .
- متحرك رؤية النواة ويمكن
اظهارها بوضوح بالمحلول اليودي
والنوية المركزية .
- تشاهد كريات دم حمراء
بالسيتوبلازم - يتراوح طولها مابين 12- 18
ميكروميترا .
- غير متحركة ولها غشاء مدور رقيق منظم .
- تحتوي على اربعة انوية فقط .
- قد تحتوي على فجوة جلايكولية
يتم اظهارها بمحلول اليود .
- يشبه الاميبا الحالة للنسيج الى
حد كبير , لكن لا يشاهد بها ابداً
كريات الدم الحمراء .
- النوية كبيرة ومنزاحة عن المركز. - يتراوح طولها ما بين 15 - 30
ميكرومتيرا .
- غير متحركة ولها غشاء مدور رقيق منتظم .
- تحتوي على ثمانية انوية .
- يتراوح طوله ما بين 10 - 18
ميكرومتيرا .
- بيضاوي متطاول الشكل
ومسطحه الظهري محدب والبطني مقعر .
- له نواتان كبيرتان وثمانية اسواط - يتراوح طولها ما بين 6 - 12 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل واحد قطبيها اكثر استدارة من الاخر .
- تحتوي على اربع انوية يصعب رؤيتها جميعاً .

بلانتيديم كولاي BALANTIDIUM COLI -
يصل طوله الى اكثر من 50
ميكروميترا .
- بيضاوي الشكل كبير الحجم
مغطى باهداب قصيرة .
- له نواتان واحدة كبيرة والاخرى صغيرة .
- له فجوتان انقباضيتان وفجوة غذائية . - يتراوح طولها ما بين 50 - 70
ميكروميترا .
- كروية الشكل جدارها مضاعف
- تظهر بها الفجوات الانقباضية
الكوكسيد -
يتراوح قطرها ما بين 4 -
5 ميكروميترات .
• تصيب الكوكسيد COCCIDIA
المحزز للامعاء الدقيقة وتسبب التهاب Cryptoporidiosis . وتشمل على عدد كبير من الاجناس والانواع , اشهرها جنس Eimeria الذي يصيب الدواجن والارانب وتقتل اعداد كبيرة منها , والاجناس Cryptospoordium وبوغيات اللحم Sarcocystis والايسوسبورا Isosproa التي قد تسبب التهاب الامعاء او الاسهال , وبعضها غير شائع في منطقتنا العربية .

مقارنة بين غائط الدزنتاريا الاميبية والدزنتاريا العصوية :

وجود الدم والمخاط .... موشح بالمخاط والدم على السطح ويكون الدم داكناً يصاحب البراز مخاط قد يكون احيان مختلطا بدم فاتح اللون.
القوام اسهالي او ذو قوام ولا يلتصق المخاط بجدار الوعاء .... البراز لزج ويلتصق المخاط بجدار الوعاء .
الرائحة كريهة زنخة ... عديم الرائحة
الرقم الهيدروجيني حمضي ... قاعديالخلايا الصديدية عدد قليل من الخلايا الصديدة والكرات الحمراء .... يحتوي على عدد كبير من الخلايا الصديدية ويشاهد بالكرات البيض نخر دهني
الخلايا الحمضية موجودة .... غير موجودة او نادرة
الخلايا البلعمية غير موجودة .... موجودة وتشاهد ملتهمة الكرات الحمراء
بلورات جاركوات ليدن موجودة .... غير موجودة
حويصلات الاميبا الحالة للنسيج موجودة .... غير موجودة
الفحص الجرثومي سالبة لجرثومة الشيجلا .... موجبة لجرثومة الشيجلا

الديدان الطفيلية بالبراز :

الاطوار البالغة والبويضات

الطفيلي الطور البالغ البويضة
الاسكارس ascaris ltumbticoid :- ديدان اسطوانية غير معلقة وحيدة الجنس
- يتراوح طول الذكر ما بين اطوالها ما بين 45×70 ميكرومتيرا بيضاوية مدورة الشكل .
15 - 30 سم والانثى ما بين 20 - 35 سم
- ذيل الذكر منحن (الشكل رقم 6) لها جدار سميك محبب متموج .
- مزدوج بينما تمتلئ البيوض غير الملقحة بحبيبات دائرية .
- قد يشاهد بها جنين من خلية واحدة .
الدودة الخطافية Ancylostoma duodinale :- ديدان اسطوانية توجد بنهايتها فتحة تناسلية داخل جزء مستعرض
- يبلغ طول الذكر ما بين 8 - 10 ملم والانثى 10-13ملم - أطوالها ما بين 40×60 ميكرومتيرا
- بيضاوية الشكل احد القطبين أكثر تسطحا من الآخر .
- جدارها رقيق يحتوي على عدد من الخلايا يختلف شكلها تبعا لمرحة النضج .
- قد يشاهد بها جنين واحد ملتف على نفسه .
الدودة شعرية الذيل

المعدية الحمضية وإنزيمات البكتيريا المعوية على الهيموجلوبين . ويعني بقاء البراز بلون قطراني لمدة ثلاثة أيام متتالية خسارة كثير من الدم , إذ يأتي النزف من الجزء العلوي للقناة الهضمية , ويكون اللون الأحمر اذا أتى النزف من الجزء السفلي من القناة الهضمية كالقولون مثلا . ويستثنى من ذلك مرور الفضلات بسرعة خلال القناة الهضمية لسبب أو لآخر . يوجد الدم الخفي بالبراز بالحالات التالية :
• نزيف اللثة
• قرحة المعدة Peptic ulcer
• قرحة الاثنى عشر Duodenal ulcer
• التهاب المعدة Gasrtits
• سرطان المعدة Gasrtits carcinoma
• سرطان القولون Colon cancer
• التهاب القولون Collitis
• سرطان الامعاء الغليظة Colorectal cancer
• فقر الدم الغامض Obsscure anemia
• البواسير Haemottrrhoids
• العلاج بالأدوية التي يكون من أعراضها الجانبية نزيف دموي . وتجدر الإشارة إلى أن هنالك العديد من الأدوية التي يسبب تناولها نزيفا في المعدة أو الأمعاء , منها على سبيل المثال :
o الجرعات العالية من مضادات التخثر
o الاندونشين Indomethacin ( احد مضادات الالتهاب ويستخدم مسكنا للآلام ايضا )
o فنيل البيوتازون Phenylbutazone
o ادوية السلسلات Salicylates المستخدمة في علاج الالتهابات و الإصابات الجرثومية .
o الاسترويدات Steroids
o مدر البول الثيزايد Thiazide
o الكولشين Clchicine الذي يستخدم لخفض حمض البوليك بالدم , كما هو الحال في علاج مرض النقرس .
o مشتقات الرولفيا Rauwolfia
o يكشف عن الدم الخفي بالبراز بعدة فحوص , اشهرها :
1. فحص البنزدين Benzzidine
2. فحص الاورثوتوليدين Orthotolidine test
3. فحص الغواويك Guaiac test
4. فحص الامنيو فينازون Aminiphenazone
5. فحص امين ثنائي الفنيل Diphenylamine test
ويعتمد الأساس الفني لهذه الطرق على احتواء الدم الخفي , ان وجد , على الحديد في الهيموجلوبين الذي ينقل الأكسجين من فوق أكسيد الهيدروجين H2O2 إلى مواد نتروجينية قابلة للتاكسد , مثل البنزذين والاورثوتوليدين والغواويك والامينوبايرين , فيعمل على تلوينها .
وللكشف عن الدم الخفي فانه يجب مراعاة ما يلي :
1 - يجب أن يمتنع المريض عن تناول اللحوم على الأقل لمدة ثلاثة أيام متتالية سابقة لعمل الفحص .
2 - يجب أن يتوقف المريض مدة ثلاثة أيام على الأقل قبل إجراء الفحص عن تعاطي أدوية تحتوي على الحديد ومركباته مثل أدوية الحديد التي تتناولها الحامل او المصابون بفقر الدم , لذلك فان أدوية مركبات كبريتات الحديدوز وكربونات الحديدوز وكربونات الحديدوز وفيومرات الحديدوز Ferrous fumarate تعطي نتائج ايجابية كاذبة .
3 - يجب التأكد من أن لا يكون مصدر الدم الخفي من خارج القناة الهضمية كالنزيف من الفم مثلاً , لذا يجب مراعاة الأتي :
أ - عدم تفريش الأسنان أو تسويكها بشدة أثناء تنظيفها حتى لا يتسبب ذلك في نزف من اللثة .
ب - عدم وصول دم الحيض إلى عينة البراز .
جـ - عدم وصول دم البواسير إلى عينة البراز .
4 - يعطي كلورفيل بعض النباتات , أحياناً ولأسباب غامضة نتائج ايجابية كاذبة لفحص الدم الخفي . لذا يجب الامتناع عن تناول الخضراوات ذات الأوراق الخضراء وكذلك الامتناع عن تناول النباتات التي تحتوي على إنزيم البيروكسديز مثل نبات الفجل الحار .
5 - يجب أن يعمل الفحص بعد اخذ الأمور السابقة بعين الاعتبار خلال ثلاثة أيام متتالية , إلا اذا كانت النتيجة ايجابية في اليوم الأول للفحص حيث يكفي فحص موجب واحد او سلسلة من الفحوص الموجبة لإعطاء دلالة قاطعة على وجود الدم الخفي , بينما لا تدل النتيجة السلبية الواحدة للفحص على عدم وجود الدم الخفي .
6 - يجب الامتناع عن تناول كميات كبيرة من فيتامين C حيث ان تناول 2 - 4 جم / 24 ساعة يعطي نتائج سالبة كاذبة .

Trichuris trichura:
- ديدان مستديرة الشكل
- يبلغ طول الأنثى ما بين
4-5 ملم والذكر ملتو به كيس مغطى بأشواك وبداخله شوكة - إطلاق أبعاد اكبر البيوض 45 × 150ميكروميترا .
- بيضاوية الشكل احد قطبيها مستدير والآخر مخروطي .
- لها شوكة جانبية بارزة (شكل 7)
- جدارها أملس ورقيق .
- بداخلها جنين مهدب كامل النمو .
الشريطية القزمية Hymenolepis nana :- دودة شريطية صغيرة بطول 2 - 4 سم .
- لها أربع ممصات بالرأس - أطوالها 30 × 45 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل مدورة .
وصف مغلف من الخطافات
- يصعب مشاهدة تشعبات الرحم - جدارها سميك مزدوج .
- بداخلها سميك جنين له ثلاثة أزواج من الأشواك .
- تشاهد جدائل خيطية تشغل الحيز ما بين الغشاء الجنيني وجدار البويضية .
الدودة الوحيدة Taenia:
- منها نوعان الدودة الوحيدة البقرية T.saginata والدودة الوحيدة الخنزيرية T.solium
- تتكون الدودة من الرأس ومئات القطع اللسانية ويصل طول الدودة البالغة 3-أمتار
- توجد خطافات بالدودة الوحيدة الخنزيرية وبكل نوع 4 ممصات .
- يبلغ طول القطع اللسانية بالدودة الوحيدة البقرية 1 - 2 سم وبالدودة الوحيدة الخنزيرية .5 - 1.5 سم والقطع اللسانية بالبقرية بيضاء بينما تكون زرقاء شاحبة بالخنزيرية .
- تشاهد حوالي 20 شعبة رحمية بالقطعة اللسانية بالبقرية بينما بالخنزيرية فقط نحو 10 شعب رحمية . - أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- كروية الشكل وجدارها سميك أملسي به خطوط مستعرضة .
- بها جنين له ستة أشواك مرتبة ثلاثة أزواج .
- يشاهد بالبراز عدد محدود منها حيث انها تخرج مع القطع اللسانية المحملة للدودة .

السرمية الدودية Enterobius vermicularis :

- الذكر اصغر من الأنثى - اطوالها 20 ×
تعرف أيضاً بالدودة الدبوسية Piworm ودودة المقعد Seatwotm بكثير يبلغ طوله ما بين 3-5 مم بينما يبلغ طول الأنثى ما بين 9 - 12 مم
- الذكر نهايته ملتوية أما الأنثى فجسمها مستطيل ومستقيم . 50 ميكرومتيرا
- بيضاوية الشكل غير متناظرة مسطحة من جانب واحد .
- شفافة عديمة اللون وجدارها رقيق أملس مكون من طبقيتين.

ذات المنفذين الكلبية Dipylidium caninum:
- يتراوح طول الدودة ما بين 3 - 5 سم
- تتكون من عدد من القطع المحمرة يبلغ طول كل منها ما بين 0.3 - 0.5 سم بها شعبات رحمية على هيئة عنقودين .
- في الرأس أربع صفوف من الخطافات وأربع ممصات - أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- البيضة الواحدة مدورة لها جدار سميك غير مخطط , وفي الغالب تشاهد البيوض على هيئة أكوام ضمن عشاء ناعم (1.5 - 3 ملم للكومة ) .
- في داخل كل بيضة كتلة حبيبة متناسقة لها ثلاثة أزواج من الأشواك .
ويجب مراعاة الأمور التالية عند القيام بالكشف عن الطفيليات وبيوضها بالبراز :
* التأكد من عدم تناول أدوية أو شربات قبل إعطاء العينة , لان ذلك يعطي نتائج سلبية كاذبة في معظم الأحيان . ويندرج ضمن ذلك زيت الخروع ومركبات الباريوم والزيت المعدني والأدوية المضادة للملاريا وأدوية البزموث ومضادات الحموضة .
* يفضل إحضار العينة للمختبر بأسرع وقت وان يتم فحصها مباشرة , لان ترك العينة مدة طويلة قد يغير من شكل البويضات ويصعب الكشف عنها .
* يجب أن لا ينفي وجود طفيليات أو بيوضها من فحص عينة واحدة , بل يجب فحص ثلاث عينات على الأقل خلال ثلاثة أيام .

يرقات البراز:
أشهر يرقات البراز هي يرقات الاسطوانة البرازية Stronglyoides Stercoralis التي نادرا ما تشاهد بيوضها بالبراز حيث أنها تفقس قبل التغوط مباشرة وبعد ان تضع الأنثى البيوض وتخرج منها اليرقات التي تمتاز بحركة مستمرة . ولهذه اليرقات نهايات مدببة ملتفة , اما الذيل فعريض ومضطور , ولها معي بدون فم , ولها مرئ طويل يبلغ طوله نحو نصف طول الجسم , ويبلغ طولها الكلي نحو 500 ميكروميتر .

الفحص العياني :تفحص عينة البراز من خلال معاينتها للكشف عن وجود ديدان حية او ميتة او قطع ديدان شريطية . كذلك يجب تدوين احتواء العينة على دم او مخاط , او كليهما , سواء على سطح العينة او ضمنها . وكذلك مدى تماسك البراز ( صلب , لين , سائل ) ويجب ملاحظة إن بعض الديدان مثل الدبوسية البالغة تظهر على السطح الخارجي للغائط وأحياناً في عينات الإسهال . وتفحص العينة من خلال خلط جزء من البراز مع قليل من الماء في طبق بتري وملاحظته على خلفية داكنة اللون..

الفحص الكيميائي
• الدم الخفي
• فحص النشا
• قصور امتصاص اللاكتوز
• الكشف عن الدهون
• انزميات البراز
• الصبغيات
• الصفراوية
• الاملاح
• النيتروجين
• قياس تركيز
• الرصاص في البراز
الدم الخفي:
يطرح الإنسان السوي مع البراز يوميا ما بين 2 - 3 مل دم . ويعرف احتواء البراز على كمية قليلة من الدم , بحيث لا تؤثر في مظهره ولا يمكن ملاحظته في الفحص المظهري , بالدم الخفي Occult blood بينما يعرف احتواء الدم على كمية كبيرة من الدم ( يزيد عادة عن 50 - 75 مل \ 24 ساعة ) بالتغوط الأسود Melean حيث يكسب البراز لونا قطرانيا مسودا بسبب تأثير العاصرة

‏🔹 تنقسم البكتيريا حسب احتياجها للأكسجين إلى قسمين رئيسيين هما :
1- البكتيريا الهوائية ( Aerobic bacteria )
2- البكتيريا اللاهوائية ( Anaerobic Bacteria )
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

‏🔹 البكتيريا الهوائية ( Aerobic bacteria )
- هذا النوع من البكتيريا تحتاج الأكسجين من أجل التنفس و إنتاج الطاقة لتبقى على قيد الحياة
🔹 البكتيريا اللاهوائية ( Anaerobic Bacteria )
- هذا النوع من البكتيريا يمكنها إنتاج الطاقة و البقاء على قيد الحياة بدون وجود الأكسجين .
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

‏🔹تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى ثلاثة أنواع رئيسية و هي :
- obligate anaerobes :
و هذا النوع من البكتيريا لا يمكنها البقاء في وجود الأكسجين .
- aerotolerant anaerobes :
هذه البكتيريا لا تستخدم الأكسجين لنموها ولكن يمكنها العيش في ظل وجود الأكسجين في البيئة المحيطة بها .
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

‏- facultative anaerobes :
هذا النوع يسمى بالبكتيريا اللاهوائية الاختيارية و هي تستطيع أن تعيش وتنمو بدون وجود الأكسجين ولكنها أيضاً تستخدم الأكسجين إذا كان موجوداً في البيئة المحيطة بها
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‎عندنا كمان ال Microaerophile , تحتاج كميات بسطية جداً من الأوكسجين وتنمو في مكان قريب للسطح معرض لكميات أقل من الأوكسجين لأن نسبته الزائدة يسبب تسممها وتموت عنده. 🧘🏻‍♂️
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

‏مختصر عن ⬇️
(multiple myeloma)
المايلوما المتعددة: هي سرطان خلايا البلازما.
تتطور خلايا البلازما من نوع واحد من خلايا الدم البيضاء تسمى الخلايا( B lymphocytes) وهي جزء مهم من الجهاز المناعي.
وهذا الخلايا مع كثرتها تفرز بروتين
اسمه:(Bence Jones Protein) يتم الكشف عنه عبر Urine
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

Cell in normal peripheral blood smear and their physiological roles
#عالم_المختبرات_الطبية
#hematology
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

💥Why streptococcus group D growth on MacConky agar??? 

🔝احنا بنعرف انه الماكونكى ما بتسمح لل gram positive انه ينمو عليها
💥طيب ليش ال streptococcus group D هوا الوحيد الى بنمو عليها

🔝MacConkey Agar without w/o CV (Crystal Violet) is a differential medium that is less selective than MacConkey Agar
🔝The lack of crystal violet permits the growth of Staphylococcus and Enterococcus

🔝This medium also contains other growth inhibitors such as bile salts. These other inhibitors are effective for inhibiting the growth of Gram-positive bacteria, but not enterococci

🔝enterococcal bacteria can also grow in media containing bile salts the colonies not dissolving after exposure to bile
💥It is also possible to grow enterococcal bacteria in a medium containing an NaCl concentration of 6.5% the streptococci not possessing this property
الخلاصة:
الماكونكي الذي لايحتوي على صبغة الكرستال فايوليت او تكون نسبته ضئيله جدا او وتحتوي على صبغات اخري مثل النيوترال ريد الاحمر المتعادل يسمح بنمو مجموعه (D) من الستربتو 

ثانيا الماكونكي يحتوي على املاح البايل والستربت مجموعه (D) هي المجموعه الوحيده اللي تنمو في وسط ملحي 
Title:Culture medium for detecting and/or discriminating enterococcus and method therefor


MACCONKEY AGAR

MacConkey Agar is selective medium for enteric gram -ve rods and differential between LF and NLF and primary medium(purity plate)
الجرام بوسيتف لا تنمو على هذه الميديا لانها تحتوي على bile salt
لكن هناك 3 اورقانيزمات من الجرام بوسيتف تنمو على الماكونكي لانها تقاوم البايل سولت وهي
1-Group B Streptococci 
2-Listeria
3-Enterococci
الي يهمنا هنا ال Enterococci لان اي انسان عنده انتيروكوكاي في جسمه ك normal flora in intestine لذلك لو زرعت على الماكونكي سوف تنمو
الحل
crystal violt is added to the macconkey to prevent growth of gram positive
phenyl ethyl alcohol medium is added to the mac to prevent growth of gram negative
malachite green added to prevet growth the both gram -ve and +ve
وطبعا ليست فقط الانتيروكوكاي وانما جروب دي في ستريبتوكوكاي ومنها الnon-Enterococci
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMed2017

🚨كــل يــوم مــعــلــومــة طـبـيــة🚨




💢لماذا نشعر بالغثيان والتقيؤ في حال🤮 السفر ؟
ماهو دور الجسم فيها؟
وهل هي عمليه دفاعيه🤔
ام أنها عملية مغلوطه 😎؟؟؟؟👇



👈أشهر الفرضيات التي تشرح لنا سبب حدوث داء الحركة تقول أن داء الحركة هي آلية دفاعية للجسم ضد سموم عصبية.[5] تقوم الباحة المنخفضة (بالإنجليزية: Area postrema) الموجودة في الدماغ بتحفيز عملية التقيؤ عند اكتشاف هذه السموم وأيضا تقوم بتصحيح التضارب في معلومات الحالة الحركية بين العيون والجهاز الدهليزي.

عندما نشعر بالحركة ولكن لا نراها (مثال: في سفينة لا نوافذ لها) تقوم الأذن الداخلية بإرسال معلومات للدماغ بأن الجسم يتحرك وفي نفس الوقت تقوم العيون بإرسال معلومات للدماغ بأن كل شيء ثابت ولا وجود لحركة.


↔️ عندما يحدث هذا التعارض في المعلومات الواصلة للدماغ يتوصل الدماغ إلى نتيجة أن إحداهما (العين أو الأذن الداخلية) قد أصيب بهلوسة ويفترض أن سبب هذه الهلوسة سموم عصبية تم ابتلاعها فيقوم الدماغ بإحداث القيء🤮
كي يتخلص من هذه السموم المفترضة.


✮ıllı◎【صــحــتڪ تــﻫــمــنا】◎ıllı✮

•━════━•ஜ🔬💎🔬ஜ•━════━•

📕الكتاب الاروع في علم الاحياء حيث بدأ بالأساس الجزئي للحياة و علم الأحياء الخلية فالوراثة ثم التطور
• ثم ينتقل الى شرح التنوع الحياة: الفيروسات و البدائيات و الفطريات
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMedphoto

📕الكتاب الاروع في علم الاحياء حيث بدأ بالأساس الجزئي للحياة و علم الأحياء الخلية فالوراثة ثم التطور
• ثم ينتقل الى شرح التنوع الحياة: الفيروسات و البدائيات و الفطريات
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@LabMedphoto

عدوى التهاب القدم المتعلقه بمرض السكر
(DIABETIC FOOT INFECTIONS)

1️⃣Causative Microorganisms :
In acute cases:وهولا أشهر البكتيريا المسببة لعدوى القدم المتعلقه بالسكري في الحالات الحاده
Aerobic gram-positive cocci, such
as:
1-S. aureus
2-β-hemolytic streptococci
In chronic cases:وهولا اشهر البكتيريا المسببة لعدوى القدم المتعلقه بالسكري في الحالات المزمنه
gram-negative such as :
1-P. aeruginosa
وفي الحالات النادره
2-enterococci
3-S. epidermidis
2️⃣Pathophysiology:
The pathogenesis of diabetic foot infection stems from:
1-peripheral neuropathy
هذا المرض الأساسي المسبب لعدوى التهاب القدم المتعلقه بمرض السكري
2-ischemia from peripheral vascular disease.
3️⃣Diagnosis:
1-Purulent drainage from the ulcer is indicative of infection
خروج قيح من مكان الالتهاب
2-erythema احمرار
3-pain ألم
4-tenderness
5-warmth
في الحالات الشديد
1-fever حمّى
2-chills رعشه
3-tachycardia ارتفاع عدد دقات القلب
4-hypotension هبوط في الضغط
5-confusion دوخه
6-vomiting طرش
7-leukocytosis ارتفاع في خلايا الدم البيضاء
8-acidosis حموضة الدم
9-severe hyperglycemia ارتفاع بسكر الدم
10-azotemia ارتفاع النيتروجين في الدم
4️⃣Treatment:
The goals of therapy for diabetic foot infection are eradication of the infection.
💠(In mild infection )
🔵First Line:
Flucloxacillin 1000mg QDS and Metronidazole 400mg TDS for 7 days.
🔵If penicillin allergic OR resistant:
Doxycycline 100mg BD and Metronidazole 400mg TDS for 7 days.
💠(In moderate infection)
🔵 First Line :
Co-amoxiclav 625mg TDS for 14 days .
🔵If penicillin allergic:
Clindamycin* 450mg QDS PLUS Moxifloxacin* 400mg OD for 14 days.
🔴Other Antibiotic:
🔵MRSA suspected:
1-vancomycin or
2-daptomycin or
3-linezolid
🔵P. aeruginosa:

📽فيديو نقدمة لكم أعزائي
يوضح كيفية البحث عن الكتب في قناة المكتبة الطبية في عالم الطب
📲وبسهولة تامه عن البحث عن ما تريد 📚
لا تنسونا من الدعاء
•┈┈┈❈••✦✾✦••❈•┈┈┈•
@BooksMed

معلومات مابين السطور 👈🏿👇👇👇👇■Anemia ofchronic disease انيميا الامراض المزمنه

■Causes of Anemia in chronic disease? اسباب الانيميا

♧♧Infection _العدوى_T.Bالسل
♧♧inflammation _الالتهاب_Auto immune disease
الأمراض المناعية الروماتويد والذئبه
داء كرون crohn,s disease

♧♧Cancer _اورام__Hodgekn Lymphoma
♧♧Chronic Renal failure الفشل الكلوى الزمن

■اسباب نقص الحديد مع الأمراض المزمنه؟

▪▪الجسم بيحاول يدافع عن نفسه بتقليل
◇◇امتصاص الحديد من الأمعاء ومنع خروجه من خلايا المكروفاج وبالتالى تقل نسبته بالدم ____
physiological immune response to infection or flammation

■السبب ____

1♧♧لان الحديد يعتبر عامل مساعد لنمو البكتيريا الموجوده بالجسم بتتغذى عليه مما يجعلها تتكاثر وتنشط،وتصبح أشد ضرر عل الجسم
♧♧Iron increase bacterial replication .growth .more virulent

2♧♧وايضا الخلايا الالتهابيه او السرطانيه بتحتاج الحديد لنموها لذلك الجسم بيحاول يقلل من الحديد بالدم لمنع نموها

3♧♧تثبيط عملية Erythro poiesis بواسطه decrease Epo او نقص استجابة النخاع له

نقص الاريثروبيوتين هرمون و نقص استجابة النخاع له

بيدى فرصه للنخاع لتكوين كرات الدم البيضاء بوقف انقسام الخلايا المكونه لكرات الدم الحمراء

■ كيف يتم امتصاص الحديد بالجسم ده بيسهل علينا نفهم ازاى الجسم بيقلل امتصاصه ؟

♤♤اولا بيتم امتصاص الحديد من الطعام بالمعده فى صوره

ثلاثية التكافؤ (ferric iron )Fe3

♤♤بفعل حمض المعده وفيتامين سى يتم اكسدته و تحويله من
Ferric ال ferrous Fe2

♤♤ولا يتم امتصاصه داخل الأمعاء duodenum الا وهو عل الصوره ثنائية التكافؤferrous

♤♤ويتم نقله داخل خلايا enterocyteالمبطنه للامعاءduodenum بواسطةقنوات ناقله وهى ...
▪DMt1..
▪hem protein carrier 1
1■وهنا يتم اختزانه ك mucosal ferritin داخل سيتوبلازم خلايا enterocyte

♤♤جزء منه بيخرج عن طريق البراز فى حالة زياده hepicidine لانه بيتراكم داخل خلايا للامعاء بسبب منع الhepicidin خروجه للدم

2■او يتحول ال ferric باتحاده مع بعض المركبات ceruplasmine..Hemephestine

♤♤وهنا بتستقبله قنوات اسمها Feroportine موجوده بالامعاء وهى مستقبلات الحديد ثلاثى التكافؤ
وتخرجه إلى الدم لانه مينفعش يكون موجود فى الدم فى صوره ثنائية التكافؤ ferrous وهى الصوره الحره للحديد
لمنع تكون hydroxyl group( free radical

♤♤فى الدم يحمله بروتين الترانزفيربن وينقله إلى مخازنه بالجسم

■مخازنه هى خلايا المكروفاح الموجوده فى الكبد والطحال ونخاع العظام

■الطريق الثانى للحصول على الحديد ____هى كرات الدم الكبيره التى يتم ابتلاعها بواسطة خلايا المكروفاح بالطحال والكبد واعاده استخدام الحديد فى عمليه تصنيع كرات دم حمراء جديده بيتم منع هذه العمليه بواسطه hepicidine..IL6

●كده عرفنا ازاى بيتم امتصاص يبقى لو عايزين نقلل من امتصاصه الجسم هيعمل ايه ؟

■ماهى الاليه التى يعمل بها الجسم لتقليل نسبة الحديد بالدم ومنع امتصاصه؟

▪▪اولا فى حالة دخول جسم غريب بالجسم Antigen بيكون على سطحه بروتينات Lipo poly saccharides ويقوم الجسم برد فعل مناعى اتجاه الأنتيجين

▪▪♧♧العمل على استثارة خلايا المونوسبتmonocyte sensetization فتعمل عل ،تكوين اول استجابه مناعيه،بالجسم ورفع درجة حرارة الجسم وتكوين السيتوكاين

.■Cytokines......Inter leukine______
《《IL1..IL6..IL10..》》.

. ,,,,,,,, ,,.TNF tumor necroting factor

IL(6..)_____يحفز الكبد على تكوين hepicidine

■الhepecidine هو المسؤل عن تنظيم،نسبة الحديد بالجسم فى حالة زيادة نسبة،الحديد،بيزيد أفرازه لتقليل نسبتة الحديد بالدم

وفى حالة نقص الحديد بيقل افرازه

■فى حالة الالتهاب IL6 بيعمل على تحفيز خلايا الكبد لإنتاج hepicidine

■فى حالة زيادةhepicidine يعمل على
♧♧غلق قنوات الحديدferroportineالموجوده بالامعاء والموجوده أيضا على سطح خلايا المكروفاح بالطحال والكبد والنخاع
وبالتالى تمنع خروج،الحديد،منها،الى،الدم

■♧♧زيادة الفيريتينincrease expressionof ferritin بواسطة( ILeukine (1..6.1

وهوالبروتين المسؤل عن تخزين الحديد داخل خلايا المكروفاج

♤♤IL6____increase expression of transfferine on macrophage

زيادةالتقاط الترانزفيربن وهو البروتين الناقل الحديد ثلاثى التكافؤ Fe3 من خلايا المكروفاح بالكبد والطحال

■الفيريتين بيزيد مع حالات الالتهاب بسببiL1.6 ويعتبر من Acute phase reactant
يرتفع مع الالتهابات الحاده بالجسم

■TNF____.عمل يتميز بيه....... .increase lysis of RBCs

♡♡يعنى عل نخر جدار كرات الدم الحمراء مما يعمل على تكسيرها

♡♡ ويحدث التقاطها
بواسطة خلايا المكروفاح

♡♡ وتثبيط عمليه تكوين كرات الدم الحمراء بالنخاع بمنع انقسام خلايا الاروميه المسؤله عن تكون كرات الدم الحمراء proerythroblast لاعطا

ء فرصه لتكون كرات الدم البيضاء

■IL1____decrease EPo from kidney
تقليل الاريثروبيوتين من الكليه

Decrease Response of bone marrow to EPo
او تقليل استجابة النخاع الاريثروبيوتين هرمون المحفز النخاع لتكوين كرات الدم الحمراء

■وايضا خلايا المونوسبت تعمل كAntigen presenting cell

بتقدم الأنتيجين عل سطحها لتحفيز الخلايا الليمفاويه T.cell وعل سطحها CD3

♤♤وتعمل على تكوين interferone gamma

♤♤يعمل ايضاعل غلق قنوات ferroprotein

♤♤وتعزيز القنوات ناقلة المعادن ثنائية التكافؤDMT1 قنوات الحديد المسؤله عن دخول الحديد،داخل خلايا للامعاء ومنع خروجه للدم

قنوات feroportine _بتنقل الحديد من داخل الخلايا إلى الدم

قنوات DMt1_تعمل على إدخال الحديد داخل خلايا enterocyte وتخزينه بداخلها
وبالتالى تقلل من خروجه بالدم

■■كل هذه العوامل تنتهى ب

♧غلق قنوات فيروبورتين
♧زيادة الفيريتين
♧♧زيادة تكسير كرات الدم الحمراء
♧تثبيط عملية Erythropoisis ____
بنقص Epo ..
decrease response of bone marrow to Epo

♧♧ لتساعد ان النخاع يتجه أكثر لإنتاج كرات الدم البيضاء وهى الخلايا المناعية
المسؤله عن،محاربة العدوى

♧♧نقص الحديد بالدم وعدم تكون الهيم وحدوث انيميا
بالرغم من وجود حديد بالجسم لكن المشكله هو عدم القدره على استخدامه iron not use

■Anemia of chronic disease

☆☆Decrease iron
☆☆Increase ferritin
☆☆Decrease transferrine
☆☆decrease total iron bindung capacity
☆☆increase hepicidine...منقولة