#سؤال ❓

لماذا يوجد (INR) في فحص ( PT ) ولا يوجد في فحص( PTT)

#الجواب

أولا :
قبل الإجابة على السؤال يجب أن نمر على بعض المحاور لكي يتضح المعنى وتحصل الفائده حيث بانفصل أكثر في المحاور التي عليها مدار السؤال متجاوزين المحاور التي لا تهمنا بالسؤال

المحور الاول : Hemostasis

وهذا ممكن ان نقسمه الى قسمين أساسين هما :

1- Primary Hemostasis
وهذا يقوم به اويختص به :
- Blood vessels
- Platelets

2- Secondary Hemostasis

وهذا يختص به coagulations factors والذي ممكن ان يسمى coagulations cascade
وهذه المرحله ممكن ان نقسمها الى ثلاث مراحل هما :

1- Tissue factor pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى بالأسماء التاليه :
-Extrinsic pathway
-Common pathway

وهذه المرحله الدور الأساسي لها هو انتاج Thrombin
وتبدأ هذه المرحلة بتنشيط العامل VII عبر ملامسته لل tissue factor والعامل السابع يعتمد في تصنيعه بواسطه الكبد على فيتامين K

2- Contact activation pathway

وهذه المرحله ممكن ان تسمى Intrinsic pathway
وهذه المرحله تبدأ بتنشيط العامل XII

3- Final common pathway

وهذه المرحله يتم تنشيطها بواسطه كلا من Extrinsic and intrinsic pathway

المحور الثاني : Tests
وهذا ممكن ان نقسمه الى التالي :

1-Prothrombin Time (PT)

هذا الفحص يستخدم لتقييم Extrinsic pathway ولذلك هذا الفحص من خلاله يقيس التالي :

-Prothrombin Ratio
-International normalized Ratio (INR)
ولذلك هذا الفحص ممكن ان يسمى
ProTime INR
فوائد هذا الفحص تكمن في انه يقييم التالي:

- Warfarin dosage
- Liver damage
- Vitamin K status
- Coagulations factors ( I, II, V, VII, X)

ولذلك هذا الفحص يكون مرتفع في الحالات التاليه :
- Vitamin K deficiencies
-Warfarin therapy
- Poor VII factor due to liver diseases
- Increased consumption in DIC.

INR
تستخدم كمؤشر لتحديد جرعه Warfarin وذلك من خلال قيمه Prothrombin Ratio مرفوعه للاس ISIحيث تكون ISI الاكثر حساسيه هي مابين
0.94 - 1.4
على حسب الشركه المصنعه ونقصد بال
ISI= International Sensitivity Index

اما prothrombin ratio فيتم حسابها من خلال قسمه patient prothrombin time على
Control or normal prothrombin time

2- Activated partial thromboplastin Time (aPTT)
هذا الفحص يقيس intrinsic pathway
و final common pathway
كذلك هذا الفحص يستخدم كمؤشر للمعالجه بالهيبارين Heparin
هذا الفحص يقيس العوامل التاليه :
(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII)
حيث نلاحظ في هذا الفحص انه لا يكشف على العوامل التاليه :
(VII, XIII)

المحور الثالث : Warfarin
هذا عباره عن medication يستخدم في الحالات التاليه :

1-Treatment of blood clots such as:
- Deep vein thrombosis
-Pulmonary embolism
2- Prevent of stroke in patient with;
- Atrial fibrillation
-Valvular heart disease
- Artificial heart valves

حيث تكمن اليه هذاالعلاج في منع تخثر الدم عبر طريقه وقف عمل انزيم
Vitamin K epoxide reductase
والذي يعمل على تنشيط
Vitamin K1
حيث ان نقص فيتامين K1 النشط والذي يسمى active vitamin K1 يؤدي الى نقص قدره العوامل التاليه على التجلط
(II,VII, IX, X)

ثانيا :
الخلاصه والتي تكمن في الاجابه على السؤال هي على النحو التالي
وجود INR في فحص PT ضروريه وأساسية وذلك لانها تحدد الجرعه المناسبه لل Warfarin حيث لو زادت الجرعه لحدث نزيف في كل الشعيرات الدمويه الصغيره في الجسم بينما لو قلت الجرعه لحدث خثرات في الدوره الدمويه

كذلك وجودها في PT وليس PTT وذلك بسبب اليه عمل Warfarin حيث نلاحظ ان اليه عمله في منع الخثرات تكمن في وقف تنشيط فيتامين k عبر طريق وقف عمل الإنزيم
Vitamin K epoxide reductase
والذي يعمل على تنشيط فيتامين K1
فيتامين K1 النشط المسمى active vitamin K1 هو أساسي لتصنيع العامل السابع VII بواسطه الكبد حيث لايتم اضافه مجموعه الكربوكسيل الى glutamate في العامل السابع الا بواسطه فيتامين K1 النشط ونحن نعرف ان فحص PT يقيس Extrinsic pathway
ايضا نعرف ان Extrinsic pathway تبدأ بتنشيط العامل السابع عندما يلامس Tissue factor
لذلك نلاحظ ان اليه عمل Warfarin تؤثر على مستوى العامل السابع والعامل السابع لايكون الا في Extrinsic pathway وهذه لاتقاس الا في فحص PT

#Medical_laboratory

‏نصيحة

🔺بعض الاطباء يقولو للحامل
الكيس مافيه جنين او مافيه نبض
وعلى طول تنظيف

🔺علامات ان الحمل مو طبيعي،ولن يكتمل

١-اذا حجم الكيس فوق٢،٥سم،ليس هناك جنين
٢-اذا الجنين طوله٧ملم بدون نبض

✅غير كذا ارفضو التنظيف،اطلبو اعاده الاشعه بعد اسبوعين

ليس هناك داع للعجله لانزال الحمل

طبيب روسي يكشف علامة غير متوقعة لتجلط الدم
أعلن الدكتور يوري سيريبريانسكي، أخصائي أمراض القلب، أن تغير لون الأطراف والشعور بالألم، يمكن أن يكون علامة لتجلط الدم.

ويشير الأخصائي في لقاء تلفزيوني، إلى أن تغير لون الأطراف إلى اللون الأزرق أو الأبيض، قد تكون علامة على تجلط الدم

ويقول، "إذا كان التجلط قريبا من السطح، فإنه يسبب الألم عادة. أما تجلط الدم في الأوردة فيسبب الازرقاق، في حين التجلط الشرياني يسبب بياض الأطراف، وتصبح باردة وغريبة مع الشعور بالألم. وقد يحصل أن تنفصل الجلطة الدموية من القلب وتذهب إلى أحد الأطراف العليا ما يسبب بياضه وبرودته".
ووفقا له، ينتمي إلى مجموعة الخطر الأشخاص الذين يعانون من دوالي الأوردة ومرض السكري والخفقان واضطراب عملية تخثر الدم. كما أن إصابات الأطراف، يمكن أن تسبب تجلط الدم.
ويقول، "يمكن أن تتكون جلطات ثانوية نتيجة إصابة أو تلف الأوعية الدموية، أي تجلط الدم داخل الأوعية".
ويؤكد الأخصائي، على ضرورة استدعاء سيارة الإسعاف فورا في جميع هذه الحالات.
المصدر: نوفوستي

كل يوم وصفة ومعلومة 🌹🌹

🎆 حالات صيدلانية مهمة
_

*️⃣الترجيع،التقيؤ (vomiting)

⬅️مريض جالك الصيدلية وبيقولك إنه تقيأ (بيرجع) مرتين مثلاً وعنده إحساس بالتقيؤ .
⬅️ أو أم تجيلك وتقولك إلحقني يا دكتور أبني عمال يرجع من الصبح .

💢أولاً كده لازم تاخد في أعتبارك إن مش أي حد بيرجع أديله دوا للترجيع وخلاص.
⬅️ لازم أشوف الأول لو ف عرض تاني مصاحب للترجيع أو إيه السبب.

⬅️ممكن سبب التقيؤ يبقي الشخص أكل حاجة مش كويسة كده هديله ساعتها مع دوا الترجيع دوا مطهر للمعدة.

⬅️لو الشخص دا بيرجع وكان فيه دم ساعتها أنا ع طول أعمله............... refer.
⬅️لو مصاحب للترجيع سخونية وإسهال يبقي الشخص دا عنده........... نزلة معوية
⬅️لو عنده ألم شديد وخصوصاً بعد الأكل وبيرجع دا مؤشر أن الشخص دا عنده........ gastritis

⬅️الغثيان دا عرض ممكن نتيجة
♦️لحساسية معينة من أدوية أو أكل معين
♦️إحساس تجاة شئ زي ناس ترجع لما تشوف الدم أو الناس ترجع من السفر (motion sickness)

💢باختصار لازم تبقي واعي للمريض اللي قدامك
___

😊هتتعامل إزاي وأنت واقف ف الصيدلية ؟

*️⃣Anti emetic drugs
*️⃣ بتتقسم لكذا نوع

1- Domperadone
⬅️ودي مادة أمنة مش عليها خلاف وبتتكتب لو الشخص بيرجع نتيجة لمشاكل المعدة بجانب إنها بنتظم حركة المعدة فهتعالج عسر الهضم والأنتفاخ

زي :
♦️Motillium
♦️ Motilat
♦️domperide
♦️Costi
⬅️الجرعة : ٣ مرات قبل الأكل بنص ساعة
وممكن تديها للأطفال إللي بتعاني من motion sickness بحيث ف منهم شراب فا هينفع للأطفال
___

2- metaclopromide
دي بقي ممنوعة للأطفال والكبار غالباً إللي بيبقي عندهم أمراض الكلي والكبد وأمراض مزمنة ، عشان المجموعة دي بتعدي BBB وبتعمل مشاكل وتشنجات
زي
♦️Primpran tab/amp
الجرعة : الأقراص / ٣ قرص يومياً

___

3- ondasteron
دي very potent وبتستخدم ف severe cases
زي
♦️Onda
♦️Zofran
ودي ف منها تركيزين (4_8)
تركيز 4 للصغار وتركيز 8 للكبار
___
#صفحة_وصفة_طبية

يتشرف
؜♪♫•*¨*•.¸¸ Dr.ⒶⓑⓤⒶⓜⓔⓔⓡ¸¸.•*¨*•♫♪
بدعوتكم للانضمام إلى المجموعة:
أضغط على إسم المجموعة 👇🏻:

Forum of Clinical Laboratories

🚼يتم التفريق بين
💢Amorphas urate and Amorphas phosphate
وذالك من خلال👇

♻️نوع PH
💢pH of urine
💢في حالةالــ. pH كان acidic
👉Amorphas urate

💢في حالةالــ. pH كان Alkaline
👉Amirphus phosphate


♻️الراسب
👌نرسب العينه اذا كان الراسب
⚪️ white color
Amorphas phosphate

🔮 pink color
Amorphas urate

♻️ نضيف. للعينه👇
💢acetic acid
في هذه الحاله بنشوف ذوبانيه او لا

💢A.phosphate + acetic acid
يعمل اذابه له يذوب A.phosphate
♻️عند اضافه
💢 Amorphas urate + acetic acid

💢A.urate
لا تذوب عند اضافه
💢acetic acid

-----------------------------------
@LabMed2017