❗️فنیل کتونوری (PKU)

😖یک اختلال متابولیک ارثی (اتوزومال مغلوب) ناشی از جهش در ژن آنزیم فنیل آلانین هیدروکسیلاز (PAH) در کبد.

🔍پاتوفیزیولوژی: کمبود آنزیم PAH منجر به:

✔️افزایش شدید فنیل آلانین (Phe) در خون

✔️کاهش تولید تیروزین (Tyr)

✔️تولید متابولیت‌های سمی (مانند فنیل کتون‌ها) که برای سیستم عصبی در حال تکامل سمی هستند.

⚠️عوارض (در صورت عدم درمان):

⚠️عقب‌ماندگی ذهنی شدید، تشنج، میکروسفالی، مشکلات رفتاری و هایپوپیگمانتاسیون.

💉تشخیص:غربالگری نوزادان با آزمایش خون پاشنه پا (۳-۵ روز پس از تولد).

💊درمان:

1️⃣ پایه درمان: رژیم غذایی محدود از فنیل آلانین تا پایان عمر (حذف منابع پروتئینی بالا)

2️⃣استفاده از مکمل‌های پروتئینی مخصوص(فاقد Phe)

3️⃣ دارودرمانی برای برخی بیماران: ساپروپترین یا pegvaliase

❓پیش‌آگهی: در صورت شروع درمان بلافاصله پس از تولد، پیش‌آگهی عالی و رشد طبیعی هوش امکان‌پذیر است. کنترل سطح Phe در زنان باردار برای پیشگیری از عوارض جنینی حیاتی است.

منبع

#فنیل_کتونوری
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🤰تنگی نفس در بارداری:

🚩تشخیص افتراقی:

⚠️در صورت وجود این موارد باید به دنبال علل پاتولوژیک بود:

🔻 قلبی-عروقی: کاردیومیوپاتی péripartale، آمبولی ریوی (PE)، بیماری‌های دریچه‌ای قلب

🔻ریه‌ای: آسم، پنومونی، آمفیزم

🔻هماتولوژیک: آنمی شدید

🔻سایر: پره‌اکلامپسی (با ادم ریوی)

🚩 ارزیابی و تشخیص:

✅شرح حال گیری (History): زمان شروع، شدت، عوامل تشدید/تسکین‌دهنده، علائم همراه (درد قفسه سینه، پالپیتاسیون، سرفه، تب)

✅معاینه فیزیکی: ارزیابی علائم حیاتی (به ویژه تعداد تنفس و اشباع اکسیژن)، معاینه قلب و ریه.

✅تست‌های تکمیلی درصورت شک به شرایط پاتولوژیک: CBC (برای رد آنمی)، اکوکاردیوگرام، نوار قلب (ECG)، اسکن تهویه-پرفیوژن (V/Q scan) یا CTPA برای رد آمبولی ریوی (با محافظت از جنین)

🚩مدیریت و درمان:

✔️اطمینان‌بخشی (Reassurance): در موارد فیزیولوژیک، توضیح طبیعی بودن این وضعیت برای کاهش اضطراب بیمار بسیار موثر است.

✔️ اصلاح سبک زندگی: اجتناب از فعالیت‌های شدید، حفظ پوزیشن مناسب (نشسته یا خوابیده با تکیه‌گاه)، تمرینات تنفسی ملایم.

✔️درمان علت زمینه ای: در صورت وجود Pathology (مثلاً درمان آسم یا آنمی)

🔖منابع:

1. Williams Obstetrics (26th ed.).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease.

#تنگی_نفس
#بارداری
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🤰تنگی نفس در بارداری (Dyspnea of Pregnancy):

تنگی نفس یک شکایت شایع و اغلب فیزیولوژیک در دوران بارداری است که تا ۷۰-۶۰ درصد از زنان باردار سالم درجاتی از آن را تجربه می‌کنند. این وضعیت معمولاً نگران‌کننده نیست، اما تشخیص افتراقی آن از شرایط پاتولوژیک ضروری است.

🚩 اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی:

✅تغییرات فیزیولوژیک: اصلی‌ترین دلیل تنگی نفس در بارداری، سازگاری طبیعی بدن است.

✅تغییرات هورمونی: افزایش سطح پروژسترون مستقیماً بر مرکز تنفس در مغز اثر گذاشته و موجب افزایش حساسیت به CO2 و تحریک تهویه دقیقه‌ای (Minute Ventilation) می‌شود. این افزایش می‌تواند ۴۰-۳۰ درصد نسبت به حالت قبل از بارداری برسد.

✅تغییرات مکانیکی: با پیشرفت بارداری، رحم در حال بزرگ‌شدن به دیافراگم فشار آورده و ظرفیت باقی‌مانده ریه (Functional Residual Capacity - FRC) را ۲۰-۱۰ درصد کاهش می‌دهد. این امر منجر به احساس نفس‌نفس‌زدن می‌شود، اگرچه ظرفیت حیاتی (Vital Capacity) معمولاً حفظ می‌شود.

🚩 ویژگی‌های کلینیکی:

👈شروع: اغلب در سه ماهه اول (به دلیل تاثیر هورمونی) آغاز شده و در سه ماهه سوم (به دلیل فشار مکانیکی) تشدید می شود.

👈نوع: معمولاً به صورت پروگرسیو و در حالت استراحت یا فعالیت خفیف رخ می‌دهد.

👈تظاهرات: احساس "نیاز به هوا" یا "ناتوانی در نفس عمیق" شایع است. اگر تنگی نفس ناگهانی، شدید، همراه با درد قفسه سینه، تاکی‌پنه واضح (عددی)، سنکوپ یا سیانوز باشد، غیرفیزیولوژیک محسوب می‌شود.

🔖منابع:
1. Williams Obstetrics (26th ed.).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 212: Pregnancy and Heart Disease.

#تنگی_نفس
#بارداری
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

⏺هر فرکانس، یک راز؛ هر تصویر، یک داستان 🔈

آکادمی علمی آموزشی ماما لِرن برگزار می کند 📣

🎯 کارگاه سونوگرافی در بارداری: از تئوری تا بالین در مامایی

✅ از پایه تا پیشرفته؛ صفر تا صد سونوگرافی را باهم یاد میگیریم 💪
 

🔤 بررسی نمونه های نادر بالینی و مدیریت آن ها

📖 سرفصل دوره:

⏺آشنایی با سونوگرافی در بارداری و اصطلاحات رایج
⏺زمان طلایی سونوگرافی در بارداری
⏺آشنایی با انواع سونوگرافی های غربالگری و اهمیت آنها
⏺آشنایی مارکرهای اصلی تعیین سلامت جنین
⏺آشنایی با سونوگرافی های تکمیلی در بارداری

🗓️ تاریخ: 25 و 26 شهریورماه
🐌 ساعت: 20
👩‍💻 در بستر اسکای روم

🔥 همین حالا #ثبت‌نام کنید:👇
⏩ @MAMA_Register
⏩ @MAMA_Register

▫️▫️▫️▫️▫️▫️✔️▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🔴 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🖥 اصطلاحات پرکاربرد و حیاتی سونوگرافی:

1️⃣BPD (Biparietal Diameter)

✔️قطر بین دو آهیانه: اندازه گیری قطر سر جنین از یک طرف جمجمه به طرف دیگر. یکی از اصلی ترین پارامترها برای تعیین سن حاملگی و پایش رشد جنین است.

2️⃣HC (Head Circumference):

✔️دور سر جنین: اندازه گیری محیط سر جنین. این اندازه گیری در کنار BPD برای ارزیابی رشد مغز و سن حاملگی استفاده میشود.

3️⃣AC (Abdominal Circumference):

✔️دور شکم جنین: اندازه گیری محیط شکم جنین. این پارامتر بهترین شاخص برای ارزیابی رشد و تغذیه جنین است و کاهش آن می تواند نشانه ای از محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR) باشد.

4️⃣ FL (Femur Length):

✔️طول استخوان ران: اندازه گیری طول استخوان ران جنین. از این اندازه گیری برای تعیین سن حاملگی و همچنین به عنوان یک شاخص رشد کلی جنین استفاده میشود.

5️⃣ EFW (Estimated Fetal Weight):

✔️وزن تخمینی جنین: با استفاده از مقادیر BPD، HC، AC و FL و قرار دادن آنها در فرمول های استاندارد محاسبه میشود. برای پایش رشد جنین و برنامه ریزی برای زایمان بسیار مهم است.

6️⃣AFI (Amniotic Fluid Index):

✔️شاخص مایع آمنیوتیک: روشی برای اندازه گیری حجم مایع آمنیوتیک.

7️⃣Biophysical Profile (BPP):

✔️پروفایل بیوفیزیکال: ترکیبی از سونوگرافی و NST برای ارزیابی سلامت جنین. پارامترهای آن شامل تنفس جنین، حرکت بدن، تونوس عضلانی، حجم مایع آمنیوتیک و اغلب ضربان قلب (NST) است. نمره ۸/۱۰ یا بالاتر معمولاً طبیعی در نظر گرفته میشود.

8️⃣ Cervical Length (CL):

✔️طول سرویکس: اندازه گیری طول دهانه رحم. کوتاه شدن آن (معمولاً کمتر از ۲۵ میلی متر) یکی از مهم ترین علائم هشداردهنده زایمان زودرس است.

9️⃣ Doppler Velocimetry:

✔️داپلر: ارزیابی جریان خون در شریان های نافی (Umbilical Artery)، شریان مغزی میانی جنین (MCA) و شریان رحمی مادر.

1️⃣0️⃣Crown-Rump Length (CRL):

✔️طول تاج تا دنبالچه: اندازه گیری طول جنین از بالای سر تا پایین باسن. دقیقترین روش برای تعیین سن حاملگی در سه ماهه اول (تا حدود هفته ۱۳) است.

#سونوگرافی
#اصطلاحات_رایج
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🚩اصطلاحات رایج سونوگرافی رحم و ضمایم

🚩 اصطلاحات کلی و تکنیکی:

📌سونوگرافی ترانس واژینال (TVS): روش استاندارد طلایی برای بررسی دقیق رحم و تخمدان‌ها.

📌اکوژنیسیته (Echogenicity): میزان روشنایی یا تاریکی یک ساختار در تصویر سونوگرافی:

🔸هایپراِکو (Hyperechoic): بسیار روشن (مثل استخوان یا چربی).

🔸ایزواکو (Isoechoic): هم‌رنگ با بافت اطراف.

🔸هایپواکو (Hypoechoic): تاریک‌تر از بافت اطراف.

🔸آناِکو (Anechoic): کاملاً سیاه و فاقد اکو (مانند کیست ساده یا مثانه).

🔸هتروژن (Heterogeneous): بافتی با اکوژنیسیته غیریکنواخت و مخلوط.

🔸هموژن (Homogeneous): بافتی با اکوژنیسیته یکنواخت و یکدست.

🚩 اصطلاحات مربوط به رحم (Uterus):

✔️محور رحم (Uterine orientation):

✔️آنته ورتد (Anteverted): رحم به سمت جلو خم شده (شایع‌ترین حالت).

✔️رتورورتد (Retroverted): رحم به سمت عقب خم شده.

✔️میومتر (Myometrium): دیواره عضلانی رحم. به طور طبیعی باید هموژن باشد.

✔️لاین اندومتر (Endometrial Line): خط مرکزی اندومتر که در سونوگرافی به صورت یک خط اکوژن دیده می‌شود.

✔️اتساع اندومتر (Endometrial Cavity Fluid): وجود مایع داخل حفره اندومتر.

🚩 ضخامت اندومتر (Endometrial Thickness - ET): در ساژیتال وسط و در وسیع‌ترین نقطه، از سطح قدامی تا خلفی اندازه‌گیری می‌شود.

#اصطلاحات
#سونوگرافی
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

📢آبسه لوله تخمدان (Tubo-Ovarian Abscess - TOA)

🔴یک عارضه جدی و خطرناک بیماری التهابی لگن (PID) است که در آن چرک در لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها جمع می‌شود و یک توده عفونی را تشکیل می‌دهد. این بیماری یک موقعیت اورژانسی پزشکی محسوب می‌شود.

⚠️علل و عوامل خطر:

✔️شایع‌ترین علت TOA، پیشرفت عفونت‌های منتقله از راه جنسی (کلامیدیا تراکوماتیس و نایسریا گونوره آ) به سمت بالا است که باعث ایجاد بیماری التهابی لگن (PID) و در نهایت تشکیل آبسه می‌شود.

⚠️عوامل خطر اصلی شامل:

📌سابقه بیماری التهابی لگن (PID)

📌داشتن چند شریک جنسی

📌سابقه قبلی TOA یا عفونت‌های جنسی

📌استفاده از دستگاه داخل رحمی (IUD) (به ویژه در هفته‌های اول پس از گذاشتن)

🔍علائم بالینی:

👈علائم TOA می‌تواند مشابه PID اما شدیدتر باشد و شامل موارد زیر است:

✅درد شدید و مداوم در پایین شکم و لگن
تب و لرز

✅ترشحات غیرعادی و بدبو از واژن

✅خونریزی غیرطبیعی واژینال

✅دیسپارونی یا درد هنگام معاینه لگنی

✅حالت تهوع و استفراغ (در موارد پیشرفته)

🩺تشخیص: بر اساس ترکیبی از معیارها انجام می‌شود:

1️⃣ تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی: معاینه لگنی ممکن وجود یک توده حساس و دردناک را نشان دهد.

2️⃣ آزمایش‌های خون: افزایش گلبول‌های سفید خون (WBC) و نشانگرهای التهابی مانند CRP و ESR.

3️⃣ تصویربرداری: سونوگرافی ترانس واژینال روش تصویربرداری اولیه و ترجیحی برای تشخیص و ارزیابی اندازه آبسه است. در موارد پیچیده، سی‌تی اسکن نیز استفاده می‌شود.

🔖منبع:
1. UpToDate: Tubo-ovarian abscess: Management and prognosis

2. Medscape: "Tubo-Ovarian Abscess"

#آبسه_لوله_تخمدان
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

📢آبسه لوله تخمدان

💉درمان:

👈درمان TOA معمولاً نیاز به بستری در بیمارستان دارد:

✅درمان آنتی‌بیوتیکی داخل وریدی (IV): اولین خط درمان، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع برای پوشش دادن باکتری‌های بی‌هوازی و هوازی است. رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی ترکیبی مانند "سفوتتان به همراه داکسی‌سایکلین" یا "کلیندامایسین به همراه جنتامایسین" رایج هستند.

✅درمان مداخله‌ای (Interventional Procedure): اگر آنتی‌بیوتیک به‌تنهایی مؤثر نباشد یا آبسه بزرگ باشد، تخلیه آبسه تحت سونوگرافی یا سی‌تی اسکن انجام می‌شود. این کار معمولاً از طریق پوست (percutaneously) و با قرار دادن یک کاتتر برای تخلیه چرک صورت می‌گیرد.

✅درمان جراحی (Laparoscopy/Laparotomy): در مواردی که به درمان‌های فوق پاسخ داده نشود یا پارگی آبسه رخ دهد، جراحی برای تخلیه آبسه و احتمالاً برداشتن ارگان‌های درگیر (مانند هیسترکتومی یا سالپنگو-اووفورکتومی) ضروری است.

⚠️عوارض احتمالی:

🔻پارگی آبسه که منجر به پریتونیت (عفونت حفره شکمی) و شوک سپتیک می‌شود.

🔻ناباروری

🔻حاملگی خارج رحمی

🔻درد مزمن لگنی

🔻تشکیل فیستول

🔖منابع:
1. UpToDate: Tubo-ovarian abscess: Management and prognosis

2. Medscape: "Tubo-Ovarian Abscess"

#آبسه_لوله_تخمدان
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🤰نوروپاتی بارداری و زایمان (Obstetric Neuropathy) در یک نگاه🔍

👈نوروپاتی مامایی به معنای آسیب عصبی در دوران بارداری یا طی زایمان است. این آسیب به دلیل فشار ناشی از افزایش وزن و ورم بافتی، یا کشش اعصاب در هنگام زایمان طبیعی طولانی یا استفاده از ابزارهایی مانند فورسپس ایجاد میشود.

✅ شایع ترین نوع:

✔️مرالژی پارستتیکا: بی‌حسی و سوزن سوزن شدن در سطح خارجی ران به دلیل فشار روی عصب.

✔️نوروپاتی عصب پرونئال (فیبولر): منجر به (Foot Drop) میشود و اغلب به دلیل قرارگیری نامناسب پا در رکاب زایمان است.

🚩نکات مهم:

✅پیش‌آگهی عالی است: اکثر موارد به‌طور خودبه‌خود و طی چند هفته تا چند ماه به طور کامل بهبود می‌یابند.

✅تشخیص: با معاینه و تست نوار عصب و عضله (EMG/NCS) تأیید می‌شود.

✅درمان: شامل فیزیوتراپی، کاردرمانی و استفاده از بریس (مثلاً برای افت پا) است. در دردهای شدید، داروهای ایمن در شیردهی تجویز می‌شود.

🖥 منبع:
• The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

#نوروپاتی
#بارداری
#زایمان
#سلامت_مادر
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

❓بیماری ادرار شربت افرا Maple Syrup) Urine Disease - MSUD)

✅یک اختلال متابولیک نادر و ارثی (اتوزومال مغلوب) است که در آن بدن قادر به تجزیه صحیح اسیدهای آمینه خاص شاخه‌دار (BCAAs) یعنی لوسین، ایزولوسین و والین نیست. این اسیدهای آمینه در انواع غذاهای پروتئینی مانند گوشت، تخم مرغ و لبنیات یافت می‌شوند.

🔍علت بیماری:

✔️علت بیماری، نقص در مجموعه آنزیمی به نام کمپلکس دکربوکسیلاز اسیدهای آمینه شاخه‌دار (BCKAD) است. این نقص منجر به تجمع اسیدهای آمینه شاخه‌دار و محصولات سمی آنها (مانند اسیدهای کتو) در خون و ادرار می‌شود. بوی شیرین و مشخص ادرار که شبیه شربت افرا یا شیره قند است، ناشی از وجود همین مواد سمی است.

🩺علائم بالینی:
علائم معمولاً در نخستین روزها یا هفته‌های پس از تولد ظاهر می‌شوند و شامل:

👈بی‌قراری، استفراغ و poor feeding (مشکل در تغذیه)

👈خواب‌آلودگی شدید و کم‌تحرکی (لتارژی)

👈تناوب تنفسی و دوره‌های آپنه

👈نشانه‌های نورولوژیک مانند هایپوتونی (کاهش تون عضلانی) یا هایپرتونوسی (سفتی عضلات)، اُپیستوتونوس (قوس برداشتن کمر و گردن) و تشنج

👈بوی شیرین و مشخص در ادرار، عرق و موم گوش (شبیه شربت افرا، کارامل یا شیره قند)

⚠️در صورت عدم تشخیص و درمان فوری، بیماری به سرعت پیشرفت کرده و منجر به کما، آسیب مغزی شدید و مرگ می‌شود.

🔍تشخیص:

✔️غربالگری نوزادان

✔️تست‌های تأییدی: اندازه‌گیری سطح اسیدهای آمینه در پلاسما و بررسی وجود اسیدهای کتو در ادرار.

💉درمان و مدیریت: درمان MSUD مادام‌العمر است و بر سه پایه اصلی استوار است:

1️⃣رژیم غذایی محدود از پروتئین: استفاده از فرمولای پزشکی خاص فاقد اسیدهای آمینه شاخه‌دار که تمام سایر اسیدهای آمینه و ریزمغذی‌های ضروری را تأمین می‌کند.

2️⃣پایش منظم: اندازه‌گیری مکرر سطح اسیدهای آمینه شاخه‌دار در خون برای تنظیم دقیق رژیم غذایی.

3️⃣مدیریت بحران متابولیک: هر بیماری مانند یک عفونت ساده می‌تواند باعث تجزیه پروتئین‌های بدن و افزایش ناگهانی سطح BCAAs و بروز بحران متابولیک شود. در این مواقع نیاز به بستری فوری، قطع مصرف پروتئین، دریافت انرژی بالا از طریق گلوکز وریدی و گاهی همودیالیز است.

💊داروی جدید: در سال ۲۰۲۰، داروی (Sodium Phenylbutyrate) NaPB با نام تجاری Pheburane توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای کمک به مدیریت MSUD در برخی بیماران تایید شد. این دارو با کمک به دفع متابولیت‌های سمی نیتروژن از طریق ادرار عمل می‌کند، اما جایگزین رژیم غذایی محدود نیست و به عنوان یک درمان کمکی استفاده می‌شود.

⁉️پیش‌آگهی:

✅پیش‌آگهی به طور کامل به تشخیص زودهنگام (ترجیحاً قبل از بروز علائم از طریق غربالگری)، پایبندی مادام‌العمر به رژیم غذایی بسیار دقیق و مدیریت به‌موقع بحران‌های متابولیک بستگی دارد. با مدیریت مناسب، افراد مبتلا می‌توانند از زندگی نسبتاً طبیعی و رشد فکری طبیعی برخوردار شوند.

🔖منبع:
•Genetics Home Reference (MedlinePlus) - NIH. (2023). Maple syrup urine disease. Retrieved from

•National Organization for Rare Disorders (NORD). (2021). Maple Syrup Urine Disease. Retrieved from

#بیماری_شربت_افرا
#نوزادان
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

#مانور_لئوپولد

▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣🔣

❓روش تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای (rTMS) در مدیریت گرگرفتگی یائسگی

✅تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای (rTMS) به عنوان یک رویکرد نورومدولاسیون غیرتهاجمی، اخیراً توجه فزاینده‌ای در مدیریت علائم وازوموتور یائسگی به خود جلب کرده است. این روش با مدولاسیون هدفمند فعالیت قشر مغز، پتانسیل تعدیل اختلالات تنظیم حرارتی را داراست.

⚙️مکانیسم‌های فرضی عمل:

🚩 مدولاسیون هسته پیش‌اپتیک هیپوتالاموس (POA):

🔹فرضیه اصلی، rTMS با تعدیل فعالیت نورون‌های حساس به دما در POA که درگیر تنظیم حرارتی هستند، عمل می‌کند.

🔸کاهش حساسیت نورون‌های گرمایی و افزایش آستانه تحریک پذیری آن‌ها

🚩 تعدیل سیستم نورآدرنرژیک:

🔸تأثیر بر فعالیت لوکوس سرولئوس و ترشح نوراپی نفرین

🔹کاهش پاسخ‌های سمپاتیک بیش‌فعال که در ایجاد گرگرفتگی نقش دارند

🚩 تثبیت عملکرد سیستم اندوکانابینوئید:

🔹افزایش سطح آناندامید که در تنظیم دمای مرکزی بدن نقش دارد

🚩تعدیل فعالیت شبکه حالت پیش‌فرض (DMN):

🔹کاهش اتصال عملکردی بیش‌ازحد در DMN که با شدت گرگرفتگی مرتبط است

🔸بهبود یکپارچگی عملکردی شبکه‌های حرارتی-کنترلی

🩺پروتکل درمانی مبتنی بر شواهد:

✔️هدف: قشر پره‌فرونتال خلفی جانبی (DLPFC) یا قشر حرکتی اولیه (M1)

✔️ فرکانس: High-frequency (10-20 Hz) برای تحریک عصبی

✔️دوره درمان: ۲۰-۳۰ جلسه طی ۴-۶ هفته

✔️ شدت: ۸۰-۱۲۰٪ آستانه حرکتی resting

🔍اثربخشی بالینی براساس مطالعات کارآزمایی بالینی:

🔹 کاهش ۵۰-۶۰٪ در فراوانی گرگرفتگی

🔹 بهبود معنی‌دار در نمرات Menopause Rating Scale (MRS)

🔹 اثرات باقی مانده تا ۱۲ هفته پس از پایان درمان

❓ملاحظات بالینی:

🔻مناسب برای بیماران دارای منع مصرف HRT
🔻 عوارض جانبی محدود و عمدتاً خود محدود شونده
🔻 نیاز به پایش پاسخ درمانی با ابزارهای استاندارد
🔻 ارجاع به مراکز مجهز با پرسنل آموزش‌دیده

🎯جمع‌بندی: این روش با مکانیسم‌های چندگانه عصبی-هورمونی، گزینه امیدبخشی در مدیریت گرگرفتگی‌های مقاوم به درمان است. درک بهتر پاتوفیزیولوژی و بهینه‌سازی پروتکل‌های درمانی، زمینه را برای کاربرد گسترده‌تر این روش فراهم می‌کند.

🔖منابع:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28276200/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37501135/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10752002/
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🎯 فیزیولوژی آغاز لیبر: یک سمفونی هورمونی

🤰شروع زایمان یک فرآیندی است که از تعامل جنین، جفت و مادر نشأت می‌گیرد.

1️⃣نقش کلیدی جنین (The Fetal Role):

✅ فعال شدن محور HPA جنین و ترشح کورتیزول جنینی، محرک اصلی تبدیل استروژن پیش ساز (DHEA-S) به استروژن فعال در جفت است.

✅ این تغییر هورمونی، "Progesterone Block" را برمی‌دارد.

2️⃣ تغییر نسبت Estrogen/Progesterone:

⬅️افزایش نسبت E/P منجر به:

⬅️افزایش بیان گیرنده‌های Oxytocin در میومتر

⬅️تشکیل اتصالات شکافی (Gap Junctions) بین میوسیت‌ها برای هماهنگی انقباضات

⬅️تحریک سنتز پروستاگلاندین‌ها (PGs) توسط دسیدوا و غشاها

3️⃣عملکرد پروستاگلاندین‌ها (PGs): PGF2α و PGE2 بازیگران اصلی در Ripening سرویکس هستند.

✅ آن‌ها کلاژن سرویکس را تجزیه و با افزایش جذب آب، آن را نرم و قابل اتساع می‌کنند.

✅نکته کلیدی: بسیاری از روش‌های القای لیبر (مانند استفاده از میزوپروستول یا پروستین) بر همین مکانیسم متکی هستند.

🔍 پره لیبر (Prelabor): تمایز را فراموش نکنیم

‼️پره لیبر مرحله‌ای است که بدن را برای لیبر حقیقی آماده می‌کند ولی به تنهایی نشان‌دهنده لیبر نیست.

🔣Bloody Show:

✅ ناشی از جدا شدن پلاگ موکوسی و پارگی مویرگ‌های کانال سرویکس در اثر Effacement و Dilatation اولیه

📢مهم: در معاینه، اگر سرویکس تغییر نکرده باشد، این علامت به عنوان شروع لیبر محسوب نمی‌شود.

🔖منابع:
🔸Williams Obstetrics
🔹UpToDate

#زایمان
#فیزیولوژی_آغاز_لیبر
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

#زایمان
#فیزیولوژی_آغاز_لیبر
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🔖آکادمی علمی آموزشی ماما لِرن با همکاری دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشكی تهران برگزار می کند 📣

🏹 کارگاه جامع از تشخیص تا درمان عفونت های شایع زنان🥇

👈 همراه با ارائه گواهی معتبر از دانشگاه علوم پزشکی تهران 🤔
 

🔍 بررسی نمونه های #شایع بالینی و مدیریت آن ها

📕 سرفصل دوره:

⏺آشنایی با انواع عفونت های شایع در زنان
⏺ پیش آگهی، تشخیص، درمان و مراقبت های کاربردی در عفونت های مامایی
⏺بررسی جدیدترین دستورالعمل ها و کیس های بالینی
⏺اصول پایه و تکنیک های معاینه و نشانه شناسی در عفونت های زنان
⏺و ده ها نکات کاربردی و بالینی مهم دیگر...

🗓️ تاریخ: 17 و 24 مهرماه
🐌 ساعت: 20
👩‍💻 در بستر اسکای روم

🔥 همین حالا #ثبت‌نام کنید 🔽
⏩ @MAMA_Register
⏩ @MAMA_Register

▫️▫️▫️▫️▫️▫️✔️▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🟢 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

🟢کمپین طلایی ماماپلاس: در مسیر حرفه ای شدن

🔤 کمپین ویژه آموزش‌های مامایی ✨📣

🔴 فرصتی طلایی برای ارتقاء دانش و مهارت شما در حوزه زنان و مامایی🔴

🔖همراه با تخفیف محدود و استثنایی فقط تا پایان 16 آذر🎁

🔻 دوره‌ها و کارگاه‌ها:

۱- دوره جامع شرح حال‌گیری بالینی زنان و مامایی

۲- همایش جامع رویکردهای مامایی در یائسگی (منوپوز)

۳- کارگاه سونوگرافی در بارداری؛ از تئوری تا بالین

۴- کارگاه جامع تشخیص تا درمان عفونت‌های شایع زنان

۵- دوره جامع تفسیر کاربردی پاپ اسمیر

۶- همایش موفقیت در تحصیل و کنکور ارشد و دکتری مامایی

۷- نسخه‌نویسی حرفه‌ای در مامایی

۸- صفر تا صد حرفه مامایی با رویکرد آینده‌نگاری

۹- کارگاه جامع آمادگی آزمون پره عرصه و فاینال مامایی

۱۰- آموزش جامع اصول ورود و مراقبت در بلوک زایمان

۱۱- دوره جامع مدیریت عفونت های شایع زنان

۱۲- کارگاه جامع صفر تا صد تفسیر و تکمیل پارتوگراف

۱۳- کارگاه جامع پیشگیری تا مدیریت اختلالات جنسی زنان

۱۴- کارگاه پروپوزال نویسی حرفه ای

۱۵- همایش جامع نقشه راه حرفه و آینده علمی مامایی

۱۶- کارگاه صفر تا صد ورود به دنیای لیبر

۱۷- کارگاه جامع تریاژ مامایی

💡 چرا شرکت کنم؟
✔️ مدرسان برتر و با تجربه
✔️ کاربردی و متناسب با بازار کار
✔️ دریافت گواهی معتبر
✔️ ارتقاء رزومه حرفه‌ای شما


✔️ برای ثبت‌نام و دریافت اطلاعات بیشتر همین حالا پیام بده 👇

👉 @MAMA_Register
👉 @MAMA_Register

#Artificial_Rupture_of_Membranes

▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️

👼 انواع نمایش جنین (Fetal Presentation) مرتبط با ورتکس و انحرافات آن:

🤰در یک زایمان طبیعی، نمایش مطلوب، نمایش ورتکس (Vertex Presentation) است. این نمایش زمانی که جنین در حالت فلکشن کامل است، رخ می دهد. در این وضعیت، چانه روی قفسه سینه قرار می‌گیرد و کوچک‌ترین قطر ممکن (ساب اکسیپیتوبرگماتیک - ۹.۵ سانتی‌متر) برای عبور از لگن ایجاد می‌شود.

⚠️انحرافات از نمایش ورتکس:

✔️ویلیامز تأکید می‌کند که انحراف از فلکشن کامل منجر به ایجاد نمایش‌های غیرعادی می‌شود که قطر presenting part را افزایش می دهد. این انحرافات به ترتیب افزایش شدت اکستنشن عبارتند از:

1️⃣نمایش ورتکس با دفلکشن خفیف یا نمایش سرباز (Military Presentation):

✔️سر در حالت خنثی و نقطه پیشرو قطر اکسیپیتوفرونتال (۱۱.۵ سانتی‌متر) است. زایمان واژینال اغلب ممکن اما طولانی‌تر است.

2️⃣ نمایش پیشانی (Brow Presentation):

✔️یک نمایش میانی و معمولاً موقتی بین نمایش ورتکس و نمایش صورت است. نقطه پیشرو، پیشانی است و با قطر اکسیپیتومنتال (۱۴ سانتی‌متر) همراه است.

✔️طبق ویلیامز: این نمایش نسبتاً نادر است (تقریباً ۱ در ۱۵۰۰-۱۰۰۰ زایمان). از آنجایی که این قطر برای عبور از لگن معمولی بسیار بزرگ است، زایمان طبیعی غیرممکن است مگر اینکه جنین بسیار کوچک یا لگن مادر بسیار بزرگ باشد، یا نمایش به صورت خودبه‌خود به نمایش صورت یا ورتکس تصحیح شود. در غیر این صورت، مداخله (اغلب سزارین) ضروری است.

3️⃣نمایش صورت (Face Presentation):

✔️در این نمایش، اکستنشن کامل سر وجود دارد و نقطه پیشرو صورت است. مکانیسم زایمان کاملاً متفاوت و چانه (mentum) نقش راهنما را دارد.

✔️طبق ویلیامز: این نمایش نیز نادر است (تقریباً ۱ در ۱۰۰۰-۵۰۰ زایمان) و پیش آگهی زایمان به موقعیت چانه بستگی دارد:

✔️چانه قدامی: در اکثر موارد، زایمان واژینال به صورت خودبه‌خود یا با کمک (واکیوم) ممکن است.

✔️چانه خلفی: وقتی چانه به سمت خلف باشد، قطر presenting part برای عبور از لگن بسیار بزرگ است. زایمان طبیعی غیرممکن است و سزارین روش انتخابی است. ویلیامز خاطرنشان می‌کند که چانه خلفی به ندرت به قدام می‌چرخد.

🔍علل و مدیریت:

✅این نمایش‌ها می‌توانند به دلایل مادری (لگن باریک یا تومورهای لگنی) یا جنینی (ماکروزومی، آنانسفالی) ایجاد شوند، اما در بسیاری از موارد علت واضحی یافت نمی‌شود.

✅ تشخیص معمولاً طی معاینه واژینال و با لمس سوچور و فونتانل یا ویژگی‌های صورت انجام می‌شود. سونوگرافی نیز می‌تواند کمک‌کننده باشد.

✅رویکرد مدیریت محافظه‌کارانه در ابتدا (به شرط طبیعی بودن FHR) قابل قبول است، به امید اینکه خودبه‌خود تصحیح شود. اما در صورت عدم پیشرفت زایمان یا وجود دیستوشی، سزارین امن ترین و رایج‌ترین روش برای نمایش پیشانی و نمایش صورت با چانه خلفی است.

📖منبع:
🔻Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill. (Chapters 21: Normal Labor and Delivery, and 23: Dystocia)

#نمایش_جنین
#زایمان
▫️▫️▫️▫️▫️▫️🔤▫️▫️▫️▫️▫️
😇همراهی مطمئن برای آینده‌ای درخشان در مامایی✨
🆔 @MAMA_Learn
▫️▫️▫️▫️▫️▫️💎▫️▫️▫️▫️▫️