🔥بررسی آنمی فقر آهن در ۴ دقیقه

👩🏻‍⚕برگرفته از جلسه اول دوره جامع «رمز گشایی بالینی: تشخیص های افتراقی تظاهرات شایع بالینی»

👤دکتر خواجوی راد
🔹متخصص بیماری‌های داخلی
🔹عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔹رئیس بخش داخلی جنرال بیمارستان امام

🔗 برای دسترسی به محتوای دوره با تخفیف دانشجویی به آیدی ادمین پیام دهید:👇
🆔 @medtalent_admin

🩺در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

🔴 کارسینوم هپاتوسلولار (HCC)

🟢 اپیدمیولوژی:
بیش از ۹۰ درصد بدخیمی‌های اولیه کبد را شامل شده و اغلب در افرادی که بیماری زمینه‌ای کبدی دارند، ایجاد می‌گردد.

🟢 ریسک فاکتورها:
۱ـ مناطق آندمیک از نظر هپاتیت B
۲ـ سیروز
۳ـ ناقلین مزمن هپاتیت B و C غیرسیروتیک
۴ـ مصرف الکل
۵ـ استئاتوهپاتیت غیرالکلی مرتبط با چاقی

🟢 علائم بالینی:
در هر بیمار سیروتیک که دچار تشدید زردی، انسفالوپاتی و یا افزایش آسیت شده است، باید به کارسینوم هپاتوسلولار شک کنیم.

🟢 علائم آزمایشگاهی:
در ۶۰ تا ۸۰‌ درصد از مبتلایان، آلفافیتوپروتئین بالا می‌رود. افزایش آن تا ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ تقریبا همواره به نفع HCC می‌باشد.

🟢 تشخیص:
۱ـ هر توده کبدی بزرگتر از ۱ سانتی‌متر در بیماران سیروتیک،باید از نظر هپاتوسلولار ارزیابی شود.
۲ـ در صورت شک به HCC، می‌توان از سونوگرافی، CT و یا MRI برای تشخیص استفاده کرد.
۳ـ در MRI در فاز شریانی اولیه، یک الگوی عروقی همراه با enhancement کنتراست دیده می‌شود که بعد از مدتی washout شده و یک enhancement حلقوی از آن باقی می‌ماند.
۴ـ بیوپسی تنها در صورتی انجام می‌شود که نمای تیپیک در تصویربرداری مشاهده نشود.

🟢 درمان:
درمان HCC وابسته به سایز تومور و وسعت بیماری کبدی زمینه‌ای است.

🟢 رزکسیون کبد:
۱ـ بیماران غیرسیروتیک: در بیمارانی که سیروز ندارند، رزکسیون کبد با مارژین سالم، درمان استاندارد است.
۲ـ بیماران سیروتیک: در بیماران سیروتیک، رزکسیون کبد ریسک بالایی دارد. در بیماران سیروتیک، کبد قابلیت رژنراتیو محدودتری دارد. بیشتر جراحان رزکسیون کوچک سگمنتال یا wedge محیطی انجام میدهند.

گردآورنده: آرش امانی، دانشجوی پزشکی علوم پزشکی گلستان
منبع: آزمون دستیاری - تیر ۱۴۰۰
مبحث: تومورهای بدخیم کبد

🩺در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

مثانه دو بخش است

بخشی از مثانه " یعنی سقف مثانه " در تماس با پریتوئن قرار دارد به اصطلاح اینتراپریتونئال و بخشی دیگر که دور از پریتوئن بوده و به استخوان لگن نزدیک‌تر است، رتروپریتونئال است.

در صورتی‌که سقف مثانه پاره شود، ادرار و ماده‌ی حاجب به داخل حفره‌ی پریتوئن و اطراف روده‌ها " پاراکولیک " رها می‌شود.

ولی در صورتی‌که استخوان لگن بشکند جدار رتروپریتونیال مثانه پاره شده و ماده حاجب و ادرار وارد فضای رتروپریتوئن خواهد شد.

📒 منبع * ازمون دستیاری ۱۴۰۴
✍️🏻 گرداورنده * حسین اسدی
مبحث * ترومای شکم و لگن

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

توضیح پارگی اینتراپریتونئال از اکستراپرتونئال

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

🔺کتاب ارزشمند "وقتی نمی‌شود"، آموزش تخصصی روش مطالعه، در کانال شبکه فرهنگیان ایران منتشر شد:

| @Teachers_Net |

غربالگری و تشخیص بدخیمی‌های🔬
کودکان

1️⃣ بهترین روش غربالگری اولیه
CBC + PBS
✅ این ترکیب بهترین تست اولیه برای سرطان‌های شایع کودکان است:

- آزمایشCBC : ممکن است آنمی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی، لکوسیتوز یا افزایش بلاست‌ها را نشان دهد.
-آزمایشPBS : برای مشاهده مستقیم سلول‌های
بلاست در لوسمی یا سایر بدخیمی‌های درگیرکننده مغز استخوان.

2️⃣ مارکرهای تکمیلی برای تومورهای سریع‌الرشد
LDH اسید اوریک و📈
🚨 معمولاً در لوسمی‌ها، لنفوم‌ها، نوروبلاستوم و برخی سارکوم‌ها افزایش می‌یابند.

3️⃣ مارکرهای اختصاصی تومور
🔍AFP (آلفا فیتوپروتئین):
برای تومورهای سلول‌های زایا و هپاتوبلاستوم.
🔍 B-HCG (بتا گنادوتروپین جفتی انسان):
برای تومورهای سلول‌های زایا.
VMA و HVA (در ادرار): برای نوروبلاستوم.


4️⃣ اقدامات تکمیلی
🩺 ارزیابی عملکرد ارگان‌ها (الکترولیت‌ها، کلیه، کبد).
👁️ توجه به علائم بالینی (فشار خون بالا، توده شکمی قابل لمس).


💡 نکته کلیدی:
برای غربالگری اولیه بدخیمی‌های کودکان،CBC + PBS بهترین و سریع‌ترین روش است. در صورت شک به تومور خاص، از مارکرهای اختصاصی مربوطه استفاده می‌شود.

گردآورنده: نغمه نوربخش
پره انترنی شهریور۱۴۰۴

🩺در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

📌 هر خانم باردار دیابتی 🤰🏻 که حامله میشود باید  در هر تریمستر یعنی هر سه ماه یکبار تا زایمان توسط چشم پزشک معاینه شود

📌 هر فرد مبتلا به دیابت تیپ ۱ سه سال بعد از تشخیص دیابت باید سالانه توسط چشم پزشک معاینه شود

📌 هر فرد مبتلا به دیابت تیپ ۲ به محض تشخیص باید سالانه توسط چشم پزشک معاینه شود

بعد از اینکه چشم پزشک 👁 مریض رو معاینه میکنه نامه ای به بیمار میده 📄 و نتایج معاینه رو گزارش میکنه

اگر شبکیه درگیر نباشه غربالگری طبق روتین ادامه پیدا میکنه ولی اگر شبکیه درگیر باشه چیکار کنیم؟ 🤔

در واقعیت و در بالین خود چشم پزشک به بیمار میگه که چند وقت به چند وقت دوباره مراجعه کنه و ویزیت بشه ولی اگر نگه شما باید بیمار رو راهنمایی کنید

چطوری ؟ 🧐

رتینوپاتیِ دیابتی یا پرولیفراتیوه یا نان پرولیفراتیو

فرم غیرپرولیفراتیو یا خفیفه یا متوسطه یا شدیده

فرم پرولیفراتیو دیگه تهِ اوضاعه و خیلی وخیمه " دیگه لفظ خفیف و متوسط نداره "

در فرم پرولیفراتیو :

عروق شبکیه پرولیفره و زیادتر میشوند ولی چون نامرغوبن زود پاره میشوند

در فرم غیرپرولیفراتیو عروق شبکیه زیادتر نمیشن ولی داغون میشن

مثلا عروق شبکیه انوریسمال میشن

یا مثلا جدارشون شل و ول میشه و نفوذپذیریشون زیادتر میشه و ازشون اگزودا و خون خارج میشه
" خونی که خارج میشه در حد نقطه نقطه دیده میشه در حالیکه در فرم پرولیفراتیو انقدر عروق زیادن که اگر پاره بشن خونریزی شدیدی اتفاق میفته و کل زجاجیه پر از خون میشه"

🔹️ اگر رتینوپاتی غیرپرولیفراتیو خفیف باشه توصیه میکنیم هر ۹ ماه یکبار به چشم پزشک مراجعه کنه

🔹️ اگر غیرپرولیفراتیوِ شدید باشه هر سه ماه یکبار

اگرم پرولیفراتیو باشه که اصلا همون موقع چشم پزشک درمان رو شروع میکنه


از کجا بفهمیم رتینوپاتیِ غیرپرولیفراتیو شدیده؟
خود چشم پزشک تو معایناتش گزارش میکنه ولی اگر نکرد 👇

درصورتیکه :

📣 در هر ۴ کوادرانِ شبکیه خونریزیِ نقطه شمعی گزارش بشه

📣 در ۲ ربع عروق تسبیحی بشن

📣 در ۱ ربع ایرما مشاهده بشه

فرم شدیده

اعداد ۴ و ۳ و ۲ و ۱ رو یادتون باشه


📒 منبع * ازمون دستیاری ۱۴۰۴
✍️🏻 گرداورنده * حسین اسدی
مبحث * چشم در بیماری‌های سیستمیک

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

در این تصویر رتینوپاتی پرولیفراتیو و نان پرولیفراتیو را مشاهده می‌کنید.

همانطور که مشخص است در فرم پرولیفراتیو خونریزی شدیدتر بوده ولی در فرم نان پرولیفراتیو خونریزی نقطه‌ای و کوچک می‌باشد.

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

👤آشنایی با هموستازی بدن

✏️به همراه زیرنویس فارسی اختصاصی آکادمی مدتلنت

💁🏼آماده سازی و تهیه زیرنویس فارسی: احسان محمدی‌زاد

🩺در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

✅ پاسخ صحیح: B) کاربامازپین

🔵 پاسخنامه تشریحی:
⭐لاموتریژین: ضدصرع نسل جدید، مهار کانال‌های سدیم وابسته به ولتاژ
🔹داروهای Inducer سیستم CYP3A4 (مثل کاربامازپین) → افزایش متابولیسم لاموتریژین → ↓سطح سرمی
🔹داروهای CYP3A4 inhibitor (مثل والپروات) → ↑ سطح سرمی → نیاز به ↓ دوز
💡 نکته:
• فنی‌توئین هم CYP inducer است، ولی اثر آن نسبت به کاربامازپین کمتر و با دوزهای معمولی کمتر مهم است
• کنترل سطح سرمی لاموتریژین قبل از افزایش دوز بسیار حیاتی است
😎Note: شروع و افزایش دوز باید slow titration باشد تا rash شدید و SJS پیشگیری شود.

گردآورنده: مريم فتح الله زاده، دانشجوی داروسازی شهید بهشتی
مبحث: فارماکولوژی

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |