❤️‍🩹 Сохранение конечности при тяжелых огнестрельных и минно-взрывных ранениях.

Сохранение конечности при ее массивном повреждении в результате огнестрельного или минно-взрывного ранения зависит от действий на догоспитальном этапе. Ключевая задача при этом выражается в комплексе мероприятий направленных на:
• Предотвращение необратимой ишемии.
• Предотвращение инфицирования.
• Предотвращение дополнительной травматизации.

Особенно важно не допускать лишних манипуляций, осуществляя в определенном порядке необходимые и достаточные действия:

1. Контроль кровотечения, который начинается с определения его типа. Наложение кровоостанавливаюшего жгута (турникета) необходимо только при угрожающем жизни артериальном кровотечении. При венозном/капиллярном кровотечении необходимо наложение давящей повязки. После остановки кровотечения следует ослабить жгут (турникет) после тампонады раневого канала и наложения давящей повязки (при стабильном состоянии) до появления дистального пульса/кровоточивости для минимизации ишемии.

2. Стабилизация костных отломков, которая заключается в иммобилизации шиной (с включением двух смежных суставов) и фиксации крупных свободных фрагментов к основной части конечности бинтом без сдавления тканей.

3. Обработка раны, заключающаяся в прикрытии стерильной влажной салфеткой (пропитанной физиологическим раствором) для предотвращения высыхания тканей. Пи этом нельзя пытаться вправлять кости или удалять глубоко расположенные инородные тела.

4. Сохранение ампутированных сегментов, которая предполагает
обертывание фрагмента стерильной салфеткой с последующим помещением в водонепроницаемый пакет. При наличии химического льда, следует положить водонепроницаемый пакет с обернутым фрагментом в второй пакет со льдом. Прямой контакт со льдом, заморозка, погружение в жидкости категорически запрещено.

5. Профилактика ишемии, заключается в бережная репозиции фрагментов в анатомическое положение без натяжения (при частичной ампутации). Также необходимо поднять конечность на 20-30 см (кроме случаев наложения жгута).

6. Антимикробная и противошоковая терапия предполагает применение антибиотиков широкого спектра (цефтриаксон 2 гр. + метронидазол 500 мг), а также агрессивное обезболивание (кетамин 20-30 мг в/в).


❗️ При этом важно избегать критические ошибки:
• Промывание раны антисептиками (некротизирует ткани).
• Тугая фиксация фрагментов нитями/проволокой.
• Транспортировка ампутата в морозилку или на сухом льду.
• Задержка эвакуации >6 часов («золотое время» для реваскуляризации).

Шанс сохранения конечности падает на 10-15% каждый час после 6-го часа ишемии. Правильная иммобилизация, охлаждение фрагмента и антибиотикопрофилактика повышают успех реплантации в 3-4 раза.


❗️ Важно также правильно расставлять приоритеты и отдавать себе отчет, что при оказании помощи при тяжелых огнестрельных и минно-взрывных ранениях действовать необходимо по принципу: «спасение жизни – первично, сохранение конечности и предотвращение инвалидизации – вторично».



@unfair_advantage_tg