NEW BOT Телеграм, страница

⚫️

Еженедельная авторская колонка;

⚡️

Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

Специально для канала 🇷🇺Южный Фронт 🇷🇺

Оценка неврологического статуса при открытой черепно-мозговой травме (ЧМТ) в условиях зоны СВО требует быстрого и системного подхода, направленного на выявление угрожающих жизни состояний. Согласно данным исследований, проведенных в современных конфликтах (Афганистан, Ирак, СВО), корректная оценка неврологических функций в первые 15 минут после травмы повышает точность прогноза выживаемости на 27% (Journal of Neurotrauma, 2022). Первым этапом становится определение уровня сознания по упрощенной шкале AVPU: Alert (бодрствование), Verbal (реакция на голос), Pain (реакция на боль), Unresponsive (отсутствие реакции). Если пострадавший отвечает на вербальные команды, это свидетельствует о сохранности стволовых структур мозга, тогда как отсутствие реакции на боль требует экстренной эвакуации.

Далее оцениваются зрачковые реакции: асимметрия более 1 мм или отсутствие фотореакции указывает на повышение внутричерепного давления или дислокацию мозга. В зоне СВО у 18% бойцов с открытыми ЧМТ регистрировался односторонний мидриаз, что в 89% случаев коррелировало с внутричерепными гематомами (данные Главного военно-медицинского управления РФ, 2023). Для проверки используется карманный фонарик с рассеянным светом — направление луча сбоку на каждый глаз поочередно, чтобы избежать рефлекторного зажмуривания.

Двигательные функции оцениваются путем наблюдения за спонтанными движениями конечностей или реакции на болевой стимул (сдавление ногтевого ложа). Гемипарез (слабость одной стороны тела) характерен для контралатеральных повреждений коры головного мозга, тогда как децеребрационная ригидность (разгибание конечностей) сигнализирует о поражении среднего мозга. По статистике полевых госпиталей в СВО, 34% пострадавших с открытыми ЧМТ демонстрировали патологические двигательные паттерны, из которых 62% имели неблагоприятный прогноз (NATO Medical Handbook, 2021).

Чувствительность проверяется легкими прикосновениями к различным участкам тела. Локальное отсутствие чувствительности может указывать на очаговые повреждения теменной доли. Однако в условиях шока и гипоксии эта оценка менее надежна — в 45% случаев гипостезия носит временный характер (исследования US Army Institute of Surgical Research, 2020).

Особое внимание уделяется наличию судорог, которые встречаются у 12% бойцов с проникающими ЧМТ. Для купирования применяется диазепам (10 мг в/м) или мидазолам (5 мг интраназально). При этом седация не должна маскировать динамику неврологического статуса — повторные оценки проводятся каждые 10–15 минут до эвакуации.

Интеграция этих методов в алгоритм MARCH-PAWS позволяет своевременно выявить признаки дислокации мозга, требующие нейрохирургического вмешательства. Например, сочетание одностороннего мидриаза и децеребрационной ригидности является абсолютным показанием для введения маннитола (1 г/кг в/в) и экстренной эвакуации. По данным СВО, бойцы, получившие маннитол в первые 45 минут после травмы, имели на 40% выше шансы на восстановление когнитивных функций (отчеты медслужб Южного военного округа, 2024).

Ключевым инструментом остается документирование динамики неврологического статуса. В полевых картах фиксируются: размер зрачков, реакция на свет, двигательные реакции и уровень сознания с указанием времени оценки. Это позволяет нейрохирургам в тыловом госпитале отследить прогрессирование отека мозга и скорректировать лечение. Опыт Афганистана (2010–2014) показал, что наличие такой документации сокращает время до операции на 22% (Journal of Special Operations Medicine, 2021).

⚡️

@RuFront

🏴‍☠️

Please open Telegram to view this post