Специально для канала 🇷🇺Южный Фронт 🇷🇺
Психоневрологические аспекты боевого стресса и их влияние на оценку неврологического статуса
Острая реакция на стресс в боевых условиях создает комплекс психоневрологических проявлений, способных существенно затруднить оценку истинного неврологического статуса раненого, особенно при подозрении на черепно-мозговую травму (ЧМТ). Физиологический ответ организма на экстремальную угрозу включает мощный выброс катехоламинов и кортизола, что вызывает изменения, легко имитирующие или маскирующие симптомы органического поражения мозга. Важнейшая задача тактического медика – дифференцировать преходящие функциональные расстройства, вызванные стрессом, от жизнеугрожающих неврологических повреждений. Ключевым проявлением острого стресса является симпатикотония: тахикардия, гипертензия, тремор, гипергидроз, мидриаз (расширение зрачков). Эти симптомы могут ошибочно трактоваться как признаки внутричерепной гипертензии при ЧМТ, особенно если раненый находится в состоянии паники или агрессии. Одновременно стресс способен спровоцировать противоположные реакции – ваговагальные эпизоды с брадикардией, гипотонией и синкопе, имитирующие стволовую дисфункцию или шок. Оценка по Шкале комы Глазго (ШКГ) в таких условиях требует особой осторожности. Выраженная тревога или диссоциативное состояние ("оцепенение") могут снижать баллы по вербальному и глазодвигательному компонентам, симулируя угнетение сознания. Гиперактивность или агрессия, наоборот, искусственно завышают оценку. Нарушения памяти (диссоциативная амнезия) и дезориентация – частые спутники острого стресса – могут быть ошибочно приняты за признаки контузии или ушиба мозга. Влияние дополнительных факторов – дегидратации, гипогликемии, переохлаждения или перегрева, выраженного болевого синдрома, а также приема стимуляторов (кофеин, энергетики) или психоактивных веществ – еще более усложняет клиническую картину, наслаиваясь на проявления стресса и реальной ЧМТ.
Для минимизации диагностических ошибок необходим комплексный подход. Оценку неврологического статуса следует проводить после максимально возможной коррекции витальных функций и стрессовых проявлений. Коррекция гиповолемии, гипоксии, гипогликемии, купирование выраженной боли (осторожно с седативными!) часто значительно меняют картину. Важно собрать анамнез у сослуживцев: поведение раненого непосредственно после травмы (была ли первоначально потеря сознания, рвота, судороги), его психологическое состояние до события, наличие хронических заболеваний. Тщательный осмотр на предмет внешних признаков травмы головы (ссадины, гематомы, ликворея, кровоподтеки в периорбитальной области или за ушами) остается обязательным. Оценка зрачков должна учитывать возможное воздействие атропинсодержащих препаратов (в индивидуальной аптечке) или местного попадания алкалоидов. При подозрении на функциональные расстройства (конверсионные реакции – "псевдопарезы", "псевдосудороги") может быть информативным тест Говерса: поднятие "парализованной" руки при пассивном повороте головы больного в противоположную сторону свидетельствует в пользу психогенной природы. Критически важны повторные измерения ШКГ с короткими интервалами (15-30 минут) после оказания помощи. Стабильное улучшение на фоне седации и устранения стресс-факторов чаще говорит о функциональном расстройстве. Ухудшение, особенно появление очаговой симптоматики (анизокория, асимметрия рефлексов, патологические стопные знаки), нарастание угнетения сознания – "красные флаги" органической патологии, требующие срочной эвакуации.
@RuFront
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤35🙏5❤🔥2👏1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤181🔥59👏10🙏1🤣1😈1