تامپوناد قلبی؟؟

🖌 تامپوناد قلبی یعنی، خون یا هر مایعی بیاد دور قلب تجمع پیدا کنه

چی میشه؟؟
فرض کنید قلبو تو مشتتون گرفتین میگن حالا بزن
چع اتفاقی میوفته؟
قلب خوب برای خونگیری باز نمیشه چون دورشو احاطه کردین
درنتیجه👇👇
📌کارکرد قلب کم میشه
📌برون ده میاد پایین
📌فشارخون افت پیدا میکنه
📌خون رسانی به اندام ها ضعیف میشه و این یعنی شوک❗️
شوک از نوع شوک_انسدادی هست.

خوب به این بیماری چی میگن؟؟ تامپوناد قلبی

🎯 تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1⃣ کاهش فشار خون
🤔 خونی نیست برا پمپاژ
2⃣ برجسته شدن ورید ژوگولار
🤔 خون نیومده تو دهلیز و تو سیاهرگا مونده
📌 علامت شایع افزایش CVP اتساع ورید گردنی است.
3⃣ کم شدن شدن صداهای قلبی
🤔 مایع اطراف قلب سمع صدای قلبی رو با مشکل مواجه میکنه و همچنین خون کمی وارد قلب میشه

هر سه تای این عوامل به این دلیلن که دهلیزها نتونستن خوب خونگیری کنن

🔘تامپوناد يه علامت معروف ديگه هم داره به اسم #نبض_پارادوكس..

💪 پس در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی(CVP)، ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند

@balin_darmam

روش دیاگرامی برای تفسیر گازهای خون شریانی ABG

🆔 @balin_darman

🌸🍃🌸🍃🌸

⚛ انواع روشهای رایج درمان ناباروری

1- اینداکشن (تحریک تخمک گذاری):

🔆 در مواردی که در زن اختلال تخمک گذاری وجود دارد، در این روش با استفاده از هورمون درمانی (کلومیفن سیترات، HCG, HMG و...) تخمدان را تحریک نموده و به تعداد کافی تخمک آزاد می شود.

2 - آی یو آی ( iui )

🔆در این روش ، خانم داروهای تحریک تخمک گذاری مصرف میکند و در زمان تخمک گذاری خانم( تعیین به وسیله سونوگرافی های متعدد از تخمدان در روزهای متوالی و گاه با اندازه گیری هورمونهای جنسی درادرار و خون) ، مایع انزال(منی) به روش ملاعبه با همسر ، از شوهر گرفته و پس از شستشو و جدا سازی ، اسپرمهای زنده و متحرک به وسیله یک لوله استریل و به طور مصنوعی همزمان با تخمک گذاری زن، بصرت سرپایی وارد حفره رحم زن می گردد.
👈این درمان در موارد مختلفی از جمله نازایی با علت نامشخص و بعضی از اختلا لات اسپرم مورد استفاده قرار می گیرد.
🎯این روش معمولا حداکثر تا ۴ بار برای هر زوج انجام می شود و احتمال حاملگی پس از چهار دوره حدود ۳۵% است.

 3 - آی وی اف (ivf)

🔆لقاح خارج رحمی یا باروری در محیط آزمایشگاه . این روش بسیار موثر نسبتا بی خطر بوده و در مواردی که لوله های رحمی آسیب دیده باشند روش انتخابی محسوب می شود هر چند در مشکلات تخمدانی ، اندومتریوز  و ناباروری با علت مردانه نیز از این روش استفاده می کنند.
👈 در این روش ابتدا از داروهای محرک تخمک گذاری برای تنظیم سیکل قاعدگی و تحریک تخمدان برای تولید تعداد کافی تخمک استفاده می شود
👈هنگامی که اندازه فولیکول به حد مطلوب رسید آمپول هاش سی جی تزریق و ۳۶ ساعت بعد با استفاده از سوزن هدایت شونده به وسیله سونوگرافی ازطریق دیواره واژن،با بیحسی، تخمک ها جمع آوری میشوند.
👈 همزمان در آزمایشگاه نمونه انزال مرد تهیه و پس از آماده سازی و شستشو ، اسپرم ها در مجاورت تخمک قرار داده میشوند تا لقاح در محیط آزمایشگاه صورت گیرد.
👈 روز بعد از بارورشدن تخمک ها، جنین ها تقسیم شده و جنینهای مناسب بصورت سرپایی با لوله استریل به داخل رحم انتقال داده می شود.

4 - میکرواینجکشن (ICSI):

👈 مرحله مشابه و البته پیشرفته تر از ivf .
 👈تنها تفاوت اینست که در آزمایشگاه هر یک اسپرم سالم و طبیعی به داخل یک تخمک تزریق میگردد.
👈تقریباً ۴۸ ساعت بعد از عمل میکرو اینجکشن همانند IVF جنینهای تقسیم شده و مناسب بداخل رحم انتقال داده می شود.
عاطفه گرم رودی
@balin_darman

سيانوز چيست

✳️سيانوز همان كبودي يعني تغييررنگ پوست به آبي يا بنفش است واگررنگ پوست افراد تيره نباشد بدون آزمايش وبا معاينات باليني در نورمناسب اتاق قابل تشخيص است ممكن است ناشي ازكاهش اكسيژن در خون ، بيماري ريوي ،اختلال قلب ،وعروق بزرگ( مخلوط شدن خون پراكسيژن وروشن باخون كم اكسيژن وتيره ) مي باشد.كبودي طولاني باعث سفت شدن انگشتان مي شود .

✅انواع سيانوز :
1️⃣سيانوزمحيطي(اكروسيانوز):
كبودي در اندامهامخصوصادركف دست وپا انتهاي انگشتان وأطراف لبها ديده مي شود ودر نوزادان در حالت ضعيف تقريبا نرمال است اما در صورت شدت به پزشك بايد مراجعه نماييد
2️⃣سيانوز مركزي :
كبودي درقسمت هاي مركزي لب ،دهان ،سر مي باشد كه ممكن است باسيانوز انتهاي بدن باشد هيچ وقت حالت نرمال نداردوهميشه باكاهش اكسيژن خون به علت بيماري هاي قلبي وريوي يا خوني مي باشد .

✅علل سيانوز مركزي :
-بعضي بيماري هاي قلبي مادرزادي ،بعضي بيماري هاي ريوي ، بيماري هاي مغزي كه در كنترل مركز تنفس موثرند ، برخي بيماريهاي خوني مانند متهموگلوبينما كه هموگلوبين قادر به چسبيدن به اكسيژن نمي باشد .
✳️اغلب بيماري هاي مادرزادي اين بيماري در دوران جنيني مشكلي ندارندوبلافاصله بعد ارتولد يا چند ماه بعد كبودي را نشان مي دهند .

✅درمان سيانوز :
⬅️بايد توجه داشت سيانوزيك بيماري زمينه اي است كه در حالي كه خودش بيماري نيست بنابراين درمان بايد در جهت رفع علت زمينه اي باشد
⬅️در سيانوز محيطي با گرم كردن تدريجي شيرخوارباعث برطرف شدن آن مي شود
⬅️به علت كاهش اكسيژن خون در بيمارستان معمولا اكسيژن داده مي شود
⬅️جهت تأمين مواد لازم جهت خون سازي به اين شير خواران بيش از موعد وبه مدت طولاني آهن داده مي شود
⬅️با توجه به اين كه خون اين بيماران غليظ مي باشد بايستي از كاهش آب بدن از طريق پيشگيري از تعريق زياد وإسهال جلوگيري كنيم وبه بيماران مايعات فراوان بدهيم
⬅️تغذيه مناسب با شيرورژيم پركالري براي رشد ونمو بيماران مبتلا به بيماري هاي مادرزادي قلب بسيار مهم است
⬅️واكسيناسيون كودكان مبتلا به سيانوز مطابق برنامه كشوري وبه موقع بايستي انجام گردد
⬅️با توجه به اين كه سيانوز ( كاهش اكسيژن خون ) داراي عوارض زياد بوده ودر رشد وتكامل كودكان عوارض سو داردلذا با در نظر گرفتن بيماري زمينه اي در اولين فرصت ممكن اقدام درماني مناسب كه معمولا در بيماري هاي قلبي جراحي است انجام گردد

مدهای ونتیلاتور


🆔 @balin_darman

💫 نکات ممنوعه👇👇

📌 استفاده از تنقیه یا انما در دوران بارداری برای رفع یبوست، ممنوع می باشد.

📌 استفاده از مسهل های قوی در بارداری مثل روغن کرچک به علت تحریک زایمان زودرس ممنوع میباشد.

📌 تزریق واکسن سرخجه حتی در زمان همه گیری نیز در بارداری ممنوع است.

📌 مصرف عسل در شیرخواران بدلیل بروز بوتولیسم ممنوع است.

📌 در مواردی که ادم مغزی بعلت تروما باشد استفاده از کورتیکواستروئیدها ممنوع است.

📌 استفاده از دارو های آرام بخش در تروما سر ممنوع است چرا که باعث کاهش فعالیت مغزی می شود.

📌 دیگوکسین در تمام آنژین ها ممنوع است بجز آنژین دکوبیتوس( رمز: اسم این آنژین رو بذارید دگوبیتوس 👈 حالا جفتشون گ دارن ؛ دگوکسین فقط در دگوبیتوس)

📌 تزریق عضلانی در MI ممنوع است زیرا تزریق عضلانی سبب آسیب بافتی و آزاد شدن CPK میشه و  میزان CPK را 3-4 برابر بالا می بر که نتایج را به صورت مثبت کاذب نشان میده.

📌 تزریق منیزیم سولفات به صورت عضلانی ممنوع است.

📌 مصرف پنی سیلین در بیماران دچارگالاکتوزومی ممنوع است.

📌 شستشوی گوش در اوتیت خارجی، پارگی پرده صماخ و بودن حشرات و سبزیجات در گوش ممنوع است

@balin_darman

⁉️ روش تبادل گازی در سطح آلوئل؟؟
👈 انتشار

⁉️ شنت؟؟
👈 یعنی خون بدون تبادل گاز ریه را ترک خواهد کرد(بدون اکسیژن گیری).

کتاب چنتا جمله مهم دارع برای این که جملاتش یادتون باشه
🔥 جای تهویه بگید اکسیژن
🔥 جای شنتم بگید خون تیره
🔥مثال هرکدوم خیلیی مهمه

⁉️ جملات مهم برونر تنفس

1⃣ اگر نسبت تهویه(Ventilation) به پرفیوژن (‌ V/Q) تقریبا 1 باشد همه چی نرماله(۸/. تا ۱) 👈 ینی هرچی خون میاد ریه تهویه میشه و O2 میگیره


2⃣ اگر نسبت تهویه به پرفیوژن کم باشد 👈 👈تهویه کمه 👈 اکسیژن خون کمه 👈 خون تیره اس هنوز 👈 شنت ایجاد میشود.

📌 تومور ها / تجمع ترشحات / پنومونی و آتلکتازی که آلوئل ها روی هم خوابیدن و هوا ندارن

3⃣ اگر نسبت تهویه به پرفیوژن زیاد تر باشد 👈 اکسیژن مبادله نشده ریه زیاده 👈 حالتی مثل فضای بلا استفاده و مرده در ریه ایجاد میشه 👈 فضای مرده

📌 مثال فضای مرده آمبولی ریه / انفارکتوس ریه و شوک کاردیوژنیک است که خونی که به ریه برای تبادل میرسه کمه

4⃣ اگر تبادل صورت نگیره در آلوئل 👈 واحد خاموش

📌 مثال پنوموتوراکس و سندرم نارسایی حاد تنفسی

@balin_darman

👋 سلام همکاران و دوستان گرامی از امروز بصورت فشرده موارد مهم برای مصاحبه #وزارت_بهداشت در کانال قرار میدم

لطفا بخونید و برای دوستان خود ارسال کنین

باتشکر مدیریت کانال ❤️👇👇

💻 @balin_darman

تریاژ 🚑
✅یکی از مهمترین مفاهیم دربخش اورژانس است.
✅از کلمه فرانسوی Trier به معنی دسته بندی گرفته شده.
و روشی کلی برای دسته بندی بیماران براساس فوریت نیاز به درمان است.
✅در بخش اورژانس در سه سطح صورت میگیرد: جهت تعیین:
🔻1اولویت درمان در بدو ورود؛کدام بیمار زودتر درمان شود.
🔻2اولویت درمان سیستم های مختلفِ بدن؛ کدام سیستم زودتر رسیدگی شود.
🔻3تصمیم گیری برای انتقال به اتاق عمل؛ کدام بیمار زودتر عمل شود.
✅بطور کلی فوریت ها به 5دسته تقسیم میشنود؛بر اساس میزان مداخلات و مراقبت های لازم.
❤️1رنگ قرمز، فوری یاurgent : بیمارانی ک در صورت عدم درمان سریع ،درکمتر از5 دقیقه میمیرند، مثل:شوک
💛2رنگ زرد،اضطراری یا emergent:
درصورت عدم درمان در خلال 5تا60 دقیقه، در کمتر از 1الی2 ساعت میمیرند یا دچار مشکلات شدید میشوند.
💚3رنگ سبز، تأخیری یا delayed: میتوان درمان 4تا6 ساعت به تاخیر افتد و نیاز درمان اورژانسی ندارند.
💙4رنگ آبی، منتظر یاwaited: بالاترین اولویت برای درمان، اما شانس زنده ماندن انها کم است، لذا درگروه منتظر میمانند تا بعد از گروه قرمز درصورت زنده ماندن، درمان شوند.
🖤5رنگ سیاه ،متوفیان یا death: هیچگونه پاسخ حیاتی ندارند.

🆔 @balin_darman

🔮👈تفاوت سطح تریاژ با سطح مراقبتی :

🔴👈 تریاژ سطح بندی بیماران دراورژانس و الویت بندی جهت رسیدگی به بیماران با بیشترین رسیدگی و کمترین آسیب برای بیمار است .

🔴👈از سطح یک تا سطح ۵ وضعیت بیمار بهتر می باشد

💠👈سطح ۱ بیمار نیازمنداقدام نجات دهنده حیات است مثل بیمار دچار ایست قلبی و ریوی

💠👈سطح ۲ بیمار پرخطر باید در مدت ۱۰ دقیقه ویزیت شود

💠👈سطح ۳ در مدت ۳۰ دقیقه در اورژانس ویزیت شود

💠👈سطح ۴ و ۵ مثل بیمار سرماخوردگی که به درمانگاه عمومی برای ویزیت توسط پزشک عمومی فرستاده می شود

🔴👈 سطوح مراقبتی برنامه ریزی و الویت بندی برای ارایه خدمات به بیماران در بخشهای بستری است با بیشترین خدمت رسانی

🔴👈 دارای سطوح ۱ تا ۵ است

🔰👈سطح ۱ : سطح خود مراقبتی است یعنی بیماربا دستورات دارویی معمولا ترخیص می شود

🔰👈سطح ۲ : یعنی نیاز به مراقبت جزیی که اکثر بیماران در بخش های غیر ویژه در این گروه هستند
این بیماران خودشان کارهای فردی خود را انجام می دهد غذا با دست و بدون کمک می خورند

🔰👈سطح ۳: نیاز به مراقبت متوسط دارند
مثلا بیمار مبتلا به سکته مغزی خفیف این بیماران نیاز به کمک متوسطی دارند
مثلا برای غذا خوردن قدرت بلع دارند اما برای غذا دادن نیازمند کمک هستند

🔰👈سطح ۴: نیاز به مراقبت
زیاد دارند extensive هستندقدرت بلع غذا ندارند باید NGT داشته باشند

🔰👈سطح ۵ : بیماران نیازمند به مراقبت ویژه هستند intensive هستند
این بیماران هم قدرت بلع غذا ندارد و اکثرا در بخش icu بستری می شوند GCS پایین دارند و باید سیستم به سیستم مراقبت شوند.

@balin_darman

تریاژ دو لایه چیست؟
تریاژ دو لایه یعنی ارزیابی و اولویت‌بندی بیماران در دو مرحله پشت‌سرهم تا بیماران بدحال سریع‌تر شناسایی و درمان شوند.
این روش بیشتر در اورژانس‌ها و حوادث پرتلفات استفاده می‌شود.
🔹 لایه اول (تریاژ اولیه)
📍 محل: ورودی اورژانس یا صحنه حادثه
⏱️ زمان: بسیار سریع (۳۰–۶۰ ثانیه)
هدف:
شناسایی سریع بیماران در معرض خطر مرگ
موارد بررسی:
سطح هوشیاری
راه هوایی
تنفس
گردش خون
خونریزی شدید
نتیجه:
بیمار به‌صورت کلی دسته‌بندی می‌شود:
بدحال (اورژانسی)
نسبتاً پایدار
پایدار
⚠️ در این مرحله درمان دقیق انجام نمی‌شود، فقط تصمیم سریع برای اولویت.
🔹 لایه دوم (تریاژ ثانویه)
📍 محل: داخل اورژانس (پس از پذیرش)
⏱️ زمان: دقیق‌تر و طولانی‌تر
هدف:
بررسی کامل‌تر وضعیت بیمار و تعیین سطح نهایی تریاژ
موارد بررسی:
علائم حیاتی
شرح حال کامل
معاینه فیزیکی
درد
سابقه بیماری‌ها
نتیجه:
تعیین سطح تریاژ (مثلاً ۱ تا ۵ یا رنگ‌ها) و تصمیم درمانی دقیق
🌈 مثال ساده:
بیماری با تنگی نفس شدید وارد اورژانس می‌شود: 1️⃣ لایه اول: بدحال تشخیص داده می‌شود → سریع منتقل می‌شود
2️⃣ لایه دوم: بررسی کامل → تریاژ سطح ۱ → اقدامات فوری
🎯 مزایای تریاژ دو لایه
✅ کاهش مرگ‌ومیر
✅ جلوگیری از ازدحام اورژانس
✅ اولویت‌دهی درست به بیماران بحرانی
✅ افزایش سرعت تصمیم‌گیری

«تریاژ دو لایه شامل ارزیابی سریع اولیه برای شناسایی بیماران بدحال و سپس ارزیابی دقیق ثانویه جهت تعیین سطح نهایی تریاژ و اقدامات درمانی است.»

@balin_darman

🔁 تریاژ معکوس چیست؟
تریاژ معکوس یعنی برعکسِ تریاژ معمول عمل می‌کنیم؛
به‌جای اینکه اول به بدحال‌ترین‌ها برسیم،
ابتدا به بیمارانی که احتمال نجات بیشتری دارند خدمات می‌دهیم.
📌 معمولاً در حوادث پرتلفات و کمبود منابع استفاده می‌شود.
⏱️ چه زمانی تریاژ معکوس انجام می‌شود؟
✔️ زلزله
✔️ انفجار
✔️ جنگ
✔️ کمبود شدید نیرو یا تجهیزات
✔️ تعداد زیاد مصدوم نسبت به امکانات
🎯 هدف تریاژ معکوس
➡️ نجات بیشترین تعداد جان انسان‌ها
نه الزاماً نجات بدحال‌ترین فرد
🩺 مثال ساده
دو مصدوم داریم:
مصدوم A: آسیب بسیار شدید، احتمال زنده‌ماندن کم
مصدوم B: آسیب متوسط، احتمال نجات بالا
➡️ در تریاژ معکوس اول B درمان می‌شود
🎨 رنگ‌بندی در تریاژ معکوس
🟥 قرمز: نیاز فوری، اما اگر منابع نباشد ممکن است تأخیر بخورد
🟨 زرد: اولویت بالا
🟩 سبز: اولویت پایین
⬛ سیاه: فوت یا بدون شانس بقا
⚠️ در شرایط بحرانی ممکن است قرمزها هم موقتاً کنار گذاشته شوند اگر امید به نجات کم باشد.

@balin_darman

🏥 سناریوی واقعی تریاژ معکوس (زلزله)
📍 محل: اورژانس بعد از زلزله
👥 مصدومان: زیاد
🧑‍⚕️ امکانات: محدود
مصدوم 1
ایست تنفسی
آسیب شدید سر
خونریزی گسترده
➡️ احتمال بقا بسیار کم → ⬛ سیاه
مصدوم 2
شکستگی باز پا
هوشیار
علائم حیاتی پایدار
➡️ احتمال بقا بالا → 🟨 زرد (اولویت درمان)
مصدوم 3
خراش سطحی
راه می‌رود
➡️ 🟩 سبز
✅ در تریاژ معکوس ابتدا مصدوم 2 درمان می‌شود
❗ نه چون بدحال‌تر است، بلکه چون نجات‌پذیرتر است

@balin_darman

🫁 ساکشن چیست؟
ساکشن یعنی خارج کردن ترشحات از راه هوایی برای حفظ راه هوایی باز و بهبود اکسیژناسیون.
🎯 موارد انجام ساکشن
تجمع ترشحات و ناتوانی بیمار در دفع آن
صدای خرخر/ویز راه هوایی
کاهش اشباع اکسیژن
بیماران با لوله تراشه یا تراکئوستومی
کاهش سطح هوشیاری
🚫 موارد منع نسبی
هیپوکسی شدید بدون اکسیژن‌دهی قبلی
افزایش ICP
آریتمی‌های قلبی ناپایدار
🧰 انواع ساکشن
1️⃣ دهانی–حلقی (Oral/Pharyngeal)
2️⃣ نای (Endotracheal)
3️⃣ تراکئوستومی
⚙️ فشار مناسب ساکشن
گروه
فشار (mmHg)
بزرگسال
80–120
کودک
60–100
نوزاد
40–60
⏱️ اصول مهم انجام ساکشن
اکسیژن‌دهی قبل و بعد از ساکشن
هر بار ورود کاتتر حداکثر ۱۰–۱۵ ثانیه
ساکشن هنگام خارج کردن کاتتر
استریل در ساکشن نای و تراکئوستومی
فاصله بین دفعات حداقل ۳۰–۶۰ ثانیه
⚠️ عوارض احتمالی
هیپوکسی
برادی‌کاردی یا آریتمی
آسیب مخاط نای
افزایش ICP
عفونت
📝 اقدامات پرستاری بعد از ساکشن
بررسی SpO₂ و علائم حیاتی
بررسی صدای تنفس
ثبت نوع، رنگ و حجم ترشحات
🎯 جمله طلایی مصاحبه
«ساکشن فقط در صورت نیاز انجام می‌شود و هر بار نباید بیش از ۱۵ ثانیه طول بکشد.»


❗ سؤال پرتکرار مصاحبه
چرا قبل از ساکشن اکسیژن می‌دهیم؟
پاسخ:
برای پیشگیری از هیپوکسی و افت اشباع اکسیژن حین ساکشن.

#مصاحبه_وزارت_بهداشت

@balin_darman

کتابچه آموزش پرستاری کامل.pdf

راهنمای تغییرات آخرین گایدلاین AHA در مورد CPR در سال 2025


👈 راهنمای جدید AHA با هدف افزایش میزان نجات بیماران دچار ایست قلبی و بهبود عملکرد مغزی پس از احیا تنظیم شده است. این نسخه بر پایه‌ی فرمول اوستین برای بقا (Utstein Formula for Survival) بنا شده که سه ستون اصلی دارد:
✅ کیفیت علم و شواهد (Science)
✅ آموزش و تربیت مؤثر (Education)
✅ اجرای محلی و سیستمی کارآمد (Implementation)
✅ هدف، ایجاد هماهنگی بین مردم، سیستم‌های بهداشتی، سیاست‌ها و منابع برای رسیدن به زنجیره‌ی احیای مؤثر است.

👈 بخش اول: یافته‌های کلیدی آماری
✅ ایست قلبی هنوز یکی از علل اصلی مرگ‌ومیر در جهان است.
✅ میزان نجات در خارج از بیمارستان (OHCA) هنوز پایین است؛ فقط حدود 10.5% بیماران تا ترخیص از بیمارستان زنده می‌مانند.
✅ نجات بیشتر زمانی رخ می‌دهد که احیا توسط اطرافیان آغاز شود (13%) - اما متأسفانه فقط 41.7% مردم حاضر در صحنه اقدام به CPR می‌کنند.
✅ در ایست قلبی داخل بیمارستان یافته ها نشان می دهد میزان بقای بیماران بالغ به 23.6% رسیده است. همچنین در بیماران اطفال (زیر 18 سال) میزان بقای کلی از 18.9% در سال 2000 به 45.3% در سال 2023 رسیده است که نشان دهنده اهمیت تشخیص سریع و احیای با کیفیت است.
✅ در مناطق روستایی احتمال بقا 50% کمتر از شهرهاست.
✅ نابرابری نژادی و اقتصادی به‌شدت بر نتایج احیا تأثیر دارد ـ بیماران اقلیت‌های نژادی (سیاه‌پوست، آسیایی، لاتین‌تبار) نتایج بدتری از سفیدپوستان دارند.

👈 بخش دوم: مفاهیم جدید و به‌روزرسانی‌ها
✅ زنجیره‌ی بقا (Chain of Survival) اکنون یک نسخه‌ی واحد و شش‌حلقه‌ای دارد برای همه (بزرگسال، کودک، درون و بیرون بیمارستان).
✅ زنجیره‌ی مراقبت نوزادان (Newborn Chain of Care) معرفی شده است(7 حلقه)؛ از دوران بارداری تا مراقبت پس از تولد را پوشش می‌دهد.
✅ اصطلاحات ساده‌تر شده‌اند:
▫️ واژه breaths به جای rescue breaths
▫️ واژه lay rescuer (امدادگر عادی) به جای bystander تا تأکید بر اقدام فعال باشد(چون بیشتر معنی نظاره گر را میدهد).

👈 بخش سوم: اخلاق در احیا
فصل اخلاقی جدید به موضوعات زیر می‌پردازد:
✅ تصمیم‌گیری در مورد توقف یا عدم شروع CPR در گروه‌های خاص (نوزاد، سالمند، بیماران لاعلاج).
✅ احترام به خودمختاری بیمار (autonomy) و اصول عدالت، خیرخواهی و پرهیز از آسیب.
✅ موضوعاتی مانند اهدای عضو، پژوهش در شرایط اضطراری، و اثرات روانی احیا بر خانواده و تیم درمانی نیز مطرح‌اند.

👈 بخش چهارم: سیستم‌های مراقبت (Systems of Care)
بقا وابسته به یک سیستم منسجم از مردم، پروتکل‌ها، سیاست‌ها و داده‌هاست.
✅ پیشگیری از ایست قلبی داخل بیمارستانی با استفاده از سیستم های هشداردهنده و فراخوان
✅ تسهیل دسترسی عمومی به نالوکسان
✅ ایجاد تحرک در جامعه برای آموزش امدادگران غیر حرفه ای: گسترس تبلیغات در رسانه های جمعی، گسترس سیاستهای اجباری شدن آموزش احیا
✅ گسترش آموزش عمومی CPR و استفاده از اپلیکیشن‌ها برای فراخوان امدادگران.
✅ تشویق ایجاد وتقویت روشهای ارتباط از راه دور برای افزایش موفقیت احیا توسط امدادگران غیر حرفه ای
✅ آموزش اپراتورهای اورژانس برای تشخیص سریع ایست قلبی تلفنی.
✅ توصیه به احیای در محل (On-Scene CPR) به‌جای انتقال سریع بیمار به بیمارستان.
✅ تأکید بر جلسه توجیهی بالینی (Clinical Debriefing) پس از هر احیا برای بهبود عملکرد تیمی.
✅ توصیه به تشکیل تیم های بازتوانی افراد نجات یافته

👈 بخش پنجم: احیای نوزادان
✅ تأکید بر به‌تعویق انداختن بریدن بند ناف (۶۰ ثانیه یا بیشتر).
✅ توصیه به عدم دوشیدن بند ناف (Cord Milking) در نوزادان زیر 28 هفته
✅ استفاده از هوای اتاق (21% اکسیژن) برای نوزادان بالای ۳۵ هفته در آغاز احیا و اکسیژن 21 تا 30% برای نوزادان زیر 32 هفته
✅ ترجیح ویدیولارنگوسکوپی به لارنگوسکوپی مرسوم
✅ استفاده از ماسک حنجره (laryngeal mask) در صورت ناکامی تهویه با ماسک صورت.
✅ استفاده از دستگاه T-piece برای تهویه دقیق‌تر نوزادان نارس.



راهنمای تغییرات آخرین گایدلاین AHA در مورد CPR در سال 2025
قسمت دوم

👈 بخش ششم: احیای پایه کودکان (PBLS)
✅ همچنان ترکیب ماساژ سینه و تنفس (CPR با تنفس) بهترین نتایج را دارد. یعنی نسبت به ماساژ تنها ارجحیت دارد. و البته روش ماساژ تنها نسبت به عدم احیا ارجحیت دارد.
✅ روش دو انگشتی (انگشت 2 و 3 ) حذف شد؛ فقط روش دو شست حلقوی یا یک‌دستی استفاده شود.
✅ تأکید بر جلوگیری از وقفه در ماساژ هنگام شوک.
✅ در انسداد راه هوایی (خفگی)، ترکیب ۵ ضربه پشت و ۵ فشار شکمی توصیه می‌شود.

این‌ها نکات طلایی و خیلی مهم احیای قلبی–ریوی (CPR) هستن؛ دقیقاً همون چیزهایی که تو اورژانس و مصاحبه پرستاری روش حساسن:
🔴 اصول پایه CPR (ABC → CAB)
🔹 اول ماساژ قلبی (C)
🔹 بعد راه هوایی (A)
🔹 بعد تنفس (B)
🫀 ماساژ قلبی (مهم‌ترین بخش)
محل: مرکز قفسه سینه، روی نیمه تحتانی استرنوم
عمق:
بزرگسال: ۵–۶ سانتی‌متر
کودک: ۵ سانتی‌متر
شیرخوار: ۴ سانتی‌متر
سرعت: ۱۰۰–۱۲۰ ضربه در دقیقه
بازگشت کامل قفسه سینه بعد هر فشار
وقفه بین ماساژها حداقل
📌 اگر خسته شدی → تعویض احیاگر هر ۲ دقیقه
🌬️ تنفس مصنوعی
نسبت استاندارد: ۳۰ ماساژ : ۲ تنفس
با لوله‌گذاری:
ماساژ مداوم
تنفس: ۱ نفس هر ۶ ثانیه
هر نفس طی ۱ ثانیه
از تهویه بیش‌ازحد خودداری کن ❗
⚡ دفیبریلاسیون
ریتم‌های شوک‌پذیر:
VF
VT بدون نبض
شوک بده ➜ بلافاصله ماساژ رو ادامه بده
چک نبض فقط هر ۲ دقیقه
💉 داروهای مهم CPR
اپی‌نفرین
۱ mg IV
هر ۳–۵ دقیقه
در همه ریتم‌ها
آمیودارون
فقط در VF/VT مقاوم
دوز: 300 mg بولوس
آتروپین ❌
دیگر در CPR ایست قلبی استفاده نمی‌شود
فقط برای برادی‌کاردی علامت‌دار با نبض
🧠 شناسایی علل قابل برگشت (H & T)
H ها:
Hypoxia
Hypovolemia
Hydrogen ion (اسیدوز)
Hypo/Hyperkalemia
Hypothermia
T ها:
Tension pneumothorax
Tamponade
Toxins
Thrombosis (قلبی/ریوی)
⏱️ زمان‌بندی طلایی
هر ۲ دقیقه: ارزیابی ریتم
هر ۳–۵ دقیقه: اپی‌نفرین
شوک بدون تأخیر در ریتم شوک‌پذیر
🚫 اشتباهات شایع
❌ ماساژ کم‌عمق
❌ قطع زیاد ماساژ
❌ تهویه بیش‌ازحد
❌ چک مکرر نبض
❌ تأخیر در شوک
⭐ نکات پرستاری خیلی مهم
اکسیژن ۱۰۰٪
گرفتن دو راه وریدی بزرگ
مانیتورینگ مداوم ECG
ثبت دقیق زمان‌ها
مراقبت پس از ROSC:
کنترل فشار
اکسیژناسیون
دمای بدن


#مصاحبه_پرستاری

@nursing_filess

🧠 سناریو پرستاری ۱: ایست قلبی در اورژانس
🔹 شرح حال بیمار:
مرد ۶۵ ساله با سابقه HTN و DM، با درد قفسه سینه وارد اورژانس می‌شود. ناگهان بیهوش شده، تنفس ندارد و نبض کاروتید لمس نمی‌شود.
❓ سؤال مصاحبه
اولین اقدام پرستار چیست؟
✅ پاسخ درست:
1️⃣ بررسی هوشیاری و صدا زدن بیمار
2️⃣ درخواست کمک و فعال‌سازی کد احیا
3️⃣ بررسی نبض و تنفس حداکثر ۱۰ ثانیه
4️⃣ شروع فوری ماساژ قلبی
🫀 اقدامات پرستاری مرحله‌به‌مرحله
ماساژ قلبی با سرعت ۱۰۰–۱۲۰
عمق ۵–۶ سانتی‌متر
اکسیژن ۱۰۰٪ با آمبوبگ
وصل مانیتور و دفیبریلاتور
گرفتن دو رگ وریدی بزرگ
⚡ مانیتور نشان می‌دهد: VF
❓ اقدام بعدی؟
✅ پاسخ:
شوک فوری (Defibrillation)
سپس ادامه CPR بدون وقفه
💉 داروها در حین CPR
اپی‌نفرین ۱ mg IV هر ۳–۵ دقیقه
اگر VF مقاوم:
آمیودارون 300 mg
🧠 علل قابل برگشت (H & T)
پرستار باید به پزشک گزارش دهد:
هیپوکسی
هایپرکالمی
تامپوناد
ترومبوز کرونر
❤️ بازگشت نبض (ROSC)
بیمار نبض دارد، فشار ۹۰/۶۰
اقدامات پرستاری بعد از ROSC:
حفظ SpO₂ بالای ۹۴٪
کنترل فشار خون
مانیتورینگ مداوم ECG
کنترل دما
ارسال آزمایش‌ها (ABG، الکترولیت)
⭐ نکات طلایی مصاحبه
اول ماساژ، بعد دارو
شوک → بلافاصله ماساژ
آتروپین در ایست قلبی ❌
زمان‌ها دقیق ثبت شوند

#مصاحبه_پرستاری

@nursing_filess