#с_приема
Для вечернего хорошего настроения хочется поделиться отличным ответом на лечение из разряда «полный ответ нагрянет, когда его совсем не ждешь…».
Вчера пришла пациентка на первый контроль: 53 года, рак шейки матки, исходно Т2bN0M0, II стадия.
В прошлом году проведена ХЛТ по радикальной программе, но, к сожалению, через 6 месяцев появились метастазы в легких, хотя в шейке матки опухоль по МРТ и ПЭТ/КТ исчезла полностью. Обидно…
По гистологическом исследованию первичной биопсии было указано: папиллярная переходно-клеточная карцинома G2 либо бородавчатая карцинома.
В апреле была выполнена ВАТС биопсия. По данным ГИ пришел метастаз плоскоклеточной ВПЧ-ассоциированной карциномы шейки матки в легкое (рис.4,5 - не знаю, можно ли по этим картинкам подтвердить указанные выше редкие (?) вариант рака шейки матки?). Оценка экспрессии PD-L1(22C3): CPS=20. MSS.
Из-за некоторых бюрократических проволочек от первой консультации до старта прошло больше месяца, но, к счастью, все это сторицей окупилось. Как говорится: «Festina lente».
Начали 1 линию по схеме пембролизумаб + паклитаксел + карбоплатин (пошли по стопам KEYNOTE-826). После 3 курсов на месте всех очагов в легких, даже самых маленьких, буллы (пустоты, дырки от бубликов)(рис.1-3).
В KN-826 частота полных ответов в группе с пембролизумабом составила 22% (т.е. у каждой 4-5) против 13% в группе без пембро. Так что надеемся на долгий ответ. Хотя более уверено говорить о ремиссии можно после 9 месяца терапии (рис.6).
Аналогичное исследование сейчас идет с пролголимабом у BIOCAD (BCD-100-5/FERMATA).
Для вечернего хорошего настроения хочется поделиться отличным ответом на лечение из разряда «полный ответ нагрянет, когда его совсем не ждешь…».
Вчера пришла пациентка на первый контроль: 53 года, рак шейки матки, исходно Т2bN0M0, II стадия.
В прошлом году проведена ХЛТ по радикальной программе, но, к сожалению, через 6 месяцев появились метастазы в легких, хотя в шейке матки опухоль по МРТ и ПЭТ/КТ исчезла полностью. Обидно…
По гистологическом исследованию первичной биопсии было указано: папиллярная переходно-клеточная карцинома G2 либо бородавчатая карцинома.
В апреле была выполнена ВАТС биопсия. По данным ГИ пришел метастаз плоскоклеточной ВПЧ-ассоциированной карциномы шейки матки в легкое (рис.4,5 - не знаю, можно ли по этим картинкам подтвердить указанные выше редкие (?) вариант рака шейки матки?). Оценка экспрессии PD-L1(22C3): CPS=20. MSS.
Из-за некоторых бюрократических проволочек от первой консультации до старта прошло больше месяца, но, к счастью, все это сторицей окупилось. Как говорится: «Festina lente».
Начали 1 линию по схеме пембролизумаб + паклитаксел + карбоплатин (пошли по стопам KEYNOTE-826). После 3 курсов на месте всех очагов в легких, даже самых маленьких, буллы (пустоты, дырки от бубликов)(рис.1-3).
В KN-826 частота полных ответов в группе с пембролизумабом составила 22% (т.е. у каждой 4-5) против 13% в группе без пембро. Так что надеемся на долгий ответ. Хотя более уверено говорить о ремиссии можно после 9 месяца терапии (рис.6).
Аналогичное исследование сейчас идет с пролголимабом у BIOCAD (BCD-100-5/FERMATA).
🔥30👍11❤3🤯1
#минутка_юмора
Многие, наверное, замечали, что на фоне проведения терапии Г-КСФ (любимый филграстим), порой происходит снижение уровня тромбоцитов. Зачастую, как назло, и такая ситуация: низкие нейтрофилы, но после терапии Г-КСФ они повышаются, однако при этом снижается уровень тромбоцитов. И ждешь уже когда поднимутся они.
Процесс оказывается в целом достаточно прост и изящно может быть объяснён мемом выше (эдакий графический абстракт). Под действием Г-КСФ отбор идет в сторону клеток гранулоцитарно-макрофагального ростка, жертвуя мегакариоцитарным. Соответственно число последних падает (рис.3). Иной предполагаемый механизм - тромбоцитопения потребления, авторы статьи опровергают. Причем дексаметазон в таких случаях не способствует особо повышению PLT (когда причина Г-КСФ). Супер детально процесс изучен на друзьях наших голохвостых🐭. Всем хороших выходных!
Многие, наверное, замечали, что на фоне проведения терапии Г-КСФ (любимый филграстим), порой происходит снижение уровня тромбоцитов. Зачастую, как назло, и такая ситуация: низкие нейтрофилы, но после терапии Г-КСФ они повышаются, однако при этом снижается уровень тромбоцитов. И ждешь уже когда поднимутся они.
Процесс оказывается в целом достаточно прост и изящно может быть объяснён мемом выше (эдакий графический абстракт). Под действием Г-КСФ отбор идет в сторону клеток гранулоцитарно-макрофагального ростка, жертвуя мегакариоцитарным. Соответственно число последних падает (рис.3). Иной предполагаемый механизм - тромбоцитопения потребления, авторы статьи опровергают. Причем дексаметазон в таких случаях не способствует особо повышению PLT (когда причина Г-КСФ). Супер детально процесс изучен на друзьях наших голохвостых🐭. Всем хороших выходных!
👍33🤔9❤6
#с_приема
Отпуск - благодатное время!🏄♂️ Но все хорошее кончается и приходится возвращаться к работе. На улице по ночам холодает, первые пожелтевшие листья опадают со своих ветвей🍁. Интересный факт попался мне при прочтении книги «ГЕН» С. Мукерджи (автора известной «Царь всех болезней. Биография рака»). Слово «апоптоз» (апо – «от» + птоз – «опущение, падение») при переводе с греческого означает явление опадания листьев с деревьев🍂 или лепестков с цветоложа цветка🥀; т.е. вялое, медленное, как осенний листопад, отмирание частей организма для его дальнейшей жизни. Интересный, и, по-моему, даже поэтический термин.
Вчера на прием, для введения очередного укола гозерелина (ввиду временного отсутствия по м/ж), обратился пациент с раком простаты. Вроде бы банальная история, если бы не одно «но!». Это РАЗМЕРЫ предстательной железы. Когда начал читать, то сначала подумал, что потерялись запятые. Открыв диск, удивился еще больше. Таких я еще не видел.
Размер: 131х106х226 мм! Как полторы головки младенца! При стандартном размере предстательной железы ≈ 26-45 х 23-30 х 16-22 мм (с мандаринку). Объем – 1,5 литра (!) при норме примерно до 30 см3. Полторашка против рюмашки.
Такие огромные размеры могут быть при гигантской гиперплазии простаты, но в данном случае в толще образования верифицирован рак, и имеются увеличенные пораженные лимфоузлы, светящиеся на ПЭТ/КТ, а также очаг в легком, накапливающей 18F-PSMA (к сожалению, ПЭТ снимков пока нет). Что удивительно – кости чистые. Сейчас, на фоне 2 уколов гозерелина 3,6 мг п/к, ПСА снизился с нескольких тысяч нг/мл до 400 с хвостиком.
Вот такая необычная история.
P.S. По литературным данным операции по удалению таких огромных простат чреваты жизнеугрожающим кровотечением (еще бы, такое кровоснабжение).
Отпуск - благодатное время!
Вчера на прием, для введения очередного укола гозерелина (ввиду временного отсутствия по м/ж), обратился пациент с раком простаты. Вроде бы банальная история, если бы не одно «но!». Это РАЗМЕРЫ предстательной железы. Когда начал читать, то сначала подумал, что потерялись запятые. Открыв диск, удивился еще больше. Таких я еще не видел.
Размер: 131х106х226 мм! Как полторы головки младенца! При стандартном размере предстательной железы ≈ 26-45 х 23-30 х 16-22 мм (с мандаринку). Объем – 1,5 литра (!) при норме примерно до 30 см3. Полторашка против рюмашки.
Такие огромные размеры могут быть при гигантской гиперплазии простаты, но в данном случае в толще образования верифицирован рак, и имеются увеличенные пораженные лимфоузлы, светящиеся на ПЭТ/КТ, а также очаг в легком, накапливающей 18F-PSMA (к сожалению, ПЭТ снимков пока нет). Что удивительно – кости чистые. Сейчас, на фоне 2 уколов гозерелина 3,6 мг п/к, ПСА снизился с нескольких тысяч нг/мл до 400 с хвостиком.
Вот такая необычная история.
P.S. По литературным данным операции по удалению таких огромных простат чреваты жизнеугрожающим кровотечением (еще бы, такое кровоснабжение).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍20😱7🔥2
#с_приема
Случай метастаза (одного из многих) плеоморфоной лейомиосаркомы в долю непарной вены.
Доля непарной вены - это вариант развития непарной вены, при котором v.azygos проходит через толщу правой верхней доли легкого, отграничивая её от основного массива правой доли. Фактически, это не отдельная доля, а отдавленная часть, кровоснабжающаяся и вентилирующаяся через сосуды и бронхи верхней доли. Частота встречаемости - 1:2000.
Случай метастаза (одного из многих) плеоморфоной лейомиосаркомы в долю непарной вены.
Доля непарной вены - это вариант развития непарной вены, при котором v.azygos проходит через толщу правой верхней доли легкого, отграничивая её от основного массива правой доли. Фактически, это не отдельная доля, а отдавленная часть, кровоснабжающаяся и вентилирующаяся через сосуды и бронхи верхней доли. Частота встречаемости - 1:2000.
👍8🔥6😱1
#с_приема
В продолжение необычных мест для метастазирования с прошлой недели.
На прием обратился мужчина 70+ лет, в анамнезе несколько лет назад удаление огромной местнораспространенной опухоли сигмовидной кишки с врастанием в мочевой пузырь. Операция потребовала выведения колостомы и уростомы из сформированного выше гетеротопического резервуара (отключенного участка тонкой кишки, ставшего новым мочевым пузырем). В настоящее время отмечается рецидивная опухоль в малом тазу с инвазивным ростом в мышцы тазового дна и стелющимся распространением в губчатом теле полового члена.🫣 К счастью, такое поражение у пациента не сопровождается болевым синдромом. Жалоб вообще нет. На мочеиспускание опухоль никак не влияет, так как диурез идет выше в мочеприемник (уретра уже несколько лет как отключена). В противном случае её давно бы сдавило и потребовалось выведение цистостомы для оттока мочи. Так же есть мтс в лёгких, в передней брюшной стенке и паре ребер. Мутаций KRAS, NRAS, BRAF и микросателлитной нестабильности нет. Согласно рекомендациям из федерального центра предстоит установка порт-системы и ПХТ + ТТ по схеме FOLFIRI + анти-EGFR цетуксимаб. Начнем лечение на следующей неделе.
Метастазы в половом члене – достаточно редкое явление, однако в литературе в немалом количестве описаны (несколько сотен точно). В том числе и при колоректальном раке. Порой может проявляться злокачественным приапизмом (не проходящей эрекцией) или псевдоприапизмом, за счёт обструкции венозного оттока или заполнения органа плотными опухолевыми массами соответственно.
В продолжение необычных мест для метастазирования с прошлой недели.
На прием обратился мужчина 70+ лет, в анамнезе несколько лет назад удаление огромной местнораспространенной опухоли сигмовидной кишки с врастанием в мочевой пузырь. Операция потребовала выведения колостомы и уростомы из сформированного выше гетеротопического резервуара (отключенного участка тонкой кишки, ставшего новым мочевым пузырем). В настоящее время отмечается рецидивная опухоль в малом тазу с инвазивным ростом в мышцы тазового дна и стелющимся распространением в губчатом теле полового члена.🫣 К счастью, такое поражение у пациента не сопровождается болевым синдромом. Жалоб вообще нет. На мочеиспускание опухоль никак не влияет, так как диурез идет выше в мочеприемник (уретра уже несколько лет как отключена). В противном случае её давно бы сдавило и потребовалось выведение цистостомы для оттока мочи. Так же есть мтс в лёгких, в передней брюшной стенке и паре ребер. Мутаций KRAS, NRAS, BRAF и микросателлитной нестабильности нет. Согласно рекомендациям из федерального центра предстоит установка порт-системы и ПХТ + ТТ по схеме FOLFIRI + анти-EGFR цетуксимаб. Начнем лечение на следующей неделе.
Метастазы в половом члене – достаточно редкое явление, однако в литературе в немалом количестве описаны (несколько сотен точно). В том числе и при колоректальном раке. Порой может проявляться злокачественным приапизмом (не проходящей эрекцией) или псевдоприапизмом, за счёт обструкции венозного оттока или заполнения органа плотными опухолевыми массами соответственно.
😱17❤2👍2🤔2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
#с_приема
Боль сегодняшнего дня: когда читаешь п/о гистологию пациентки, которой провел 6хDCHP, видишь заветный полный морфологический регресс опухоли (pCR), с победным криком вскидываешь кулак вверх и кричишь "Ура!"🥳, пугая коллег.
Дочитываешь дальше - а в 1 из 8 лимфоузлов изолированные опухолевые клетки - pN0(i+)...
И вот вроде всё супер, но осадочек остался.
Боль сегодняшнего дня: когда читаешь п/о гистологию пациентки, которой провел 6хDCHP, видишь заветный полный морфологический регресс опухоли (pCR), с победным криком вскидываешь кулак вверх и кричишь "Ура!"🥳, пугая коллег.
Дочитываешь дальше - а в 1 из 8 лимфоузлов изолированные опухолевые клетки - pN0(i+)...
И вот вроде всё супер, но осадочек остался.
👍23😁13🔥6🙏4
Различные жизненные события привели к тому, что чат остыл, запустел и погрузился в сопорозное состояние...
За это время на работе было довольно много интересных, жутких и веселых случаев и историй. Они всегда есть, стоит чуть копнуть или посмотреть с другой стороны. Просто на их описание нет времени (чаще всего) или желания или думаешь: «Да кому это интересно ?🤨». Или пациент не принес диск с интересным снимком 🩻 или нет доступа к архиву стекол🔬, чтобы картинку ввернуть, или катамнеза нету... Вот и работаешь порой в ящик, накапливая черновики. И в итоге или писчий спазм, или сопутствующие дела отгоняют от написания поста. Потом все тяжелее и тяжелее взяться вновь. Однако отсутствие оттока читателей с канала и даже их прибавка (при полугодовом-то простое!), говорят мне(в том числе голосом жены) : «Псс, парень, твои истории ждут!».
Поражаюсь авторам каналов, которые без остановки могут делать интересные посты и поддерживать каналы в самом активном состоянии, светя будто лампочки для читателей-мотыльков.🦋 Это реально новые интерактивные средства массовой информации, где зритель становится участником. Оч круто!
В общем быт подустаканился, весна на дворе, так что потихоньку буду расчехлять архив заметок, а также описывать текущие интересные события. Впереди ждут байки о том, как одноглазые ягнята перевернули мир, передозировка, икота длиною в месяц, а так же сказ о том, как я Ламберта-Итона искал ну и классическая рубрика «Не все тозолото метастаз, что блестит светится». Если опять не исчезну на полгода🫥😁
За это время на работе было довольно много интересных, жутких и веселых случаев и историй. Они всегда есть, стоит чуть копнуть или посмотреть с другой стороны. Просто на их описание нет времени (чаще всего) или желания или думаешь: «Да кому это интересно ?🤨». Или пациент не принес диск с интересным снимком 🩻 или нет доступа к архиву стекол🔬, чтобы картинку ввернуть, или катамнеза нету... Вот и работаешь порой в ящик, накапливая черновики. И в итоге или писчий спазм, или сопутствующие дела отгоняют от написания поста. Потом все тяжелее и тяжелее взяться вновь. Однако отсутствие оттока читателей с канала и даже их прибавка (при полугодовом-то простое!), говорят мне
Поражаюсь авторам каналов, которые без остановки могут делать интересные посты и поддерживать каналы в самом активном состоянии, светя будто лампочки для читателей-мотыльков.
В общем быт подустаканился, весна на дворе, так что потихоньку буду расчехлять архив заметок, а также описывать текущие интересные события. Впереди ждут байки о том, как одноглазые ягнята перевернули мир, передозировка, икота длиною в месяц, а так же сказ о том, как я Ламберта-Итона искал ну и классическая рубрика «Не все то
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍48🔥18❤2👏2🙏2👎1
#с_приема
Необычный случай с сегодняшнего обычного приема.
Поздними прогрессированиями рака молочной железы спустя годы или десятилетия редко кого удивишь. Зачастую это достаточно диссеминированная картина, латентно развивавшаяся годы у пациенток, давно забывших что-то такое остеосцинтиграфия. Да и вообще наш диагноз, как прошедший страшный сон. Выявляется зачастую на МРТ позвоночника, выполненного по поводу усиливающихся болей в спине, принимаемых за пресловутый остеохондроз.
Так же и в сегодняшнем случае: Ж, 63 года. 16 лет назад проведено комбинированное лечение по поводу HR-позитивного РМЖ T1N1M0, II ст. (РМЭ + 3 курса FAC + 2 года тамоксифена). Боли с конца прошлого года. На МРТ – подозрение на вторичное поражение Th12-L4. В феврале выполнено ПЭТ/КТ – множественные остеолитические очаги в Th12-L4 позвонках до 17 мм с тенденцией к слиянию, с гиперфиксацией РФП до SUVmax - 21.7. Патологический компрессионный перелом тела L2 позвонка IV ст. со смещением костных фрагментов в сторону позвоночного канала.
Зачастую таким пациенткам начинают лечение по-старому ИГХ статусу (во основном это HR-позитивные опухоли) и попадают в яблочко 🎯. В спорных случаях рекомендуется биопсия. Здесь я так же пациентку направил на биопсию и для решения вопроса о стабилизирующем зону перелома хирургическом вмешательстве, ввиду компрессионного перелома с выходом костных отломков в спинномозговой канал. По счастливой случайности, у нее нет никакого неврологического дефицита и сохранен контроль тазовых органов, учитывая, что ходит она с такой картиной несколько месяцев без лечения.
Смущает, что изменения локально сгруппировались в данной области без иных отдаленных изменений. Что заставляет заподозрить всевозможные иные причины литического поражения костей, помимо РМЖ. Уж больно равномерно некрасивыми выглядят позвонки.🤔 dDx: от первичных сарком позвоночника до какой-нибудь мультифокальной плазмоцитомы и иной гематологии.
А вы бы верифицировали или сразу назначили ИА?
Необычный случай с сегодняшнего обычного приема.
Поздними прогрессированиями рака молочной железы спустя годы или десятилетия редко кого удивишь. Зачастую это достаточно диссеминированная картина, латентно развивавшаяся годы у пациенток, давно забывших что-то такое остеосцинтиграфия. Да и вообще наш диагноз, как прошедший страшный сон. Выявляется зачастую на МРТ позвоночника, выполненного по поводу усиливающихся болей в спине, принимаемых за пресловутый остеохондроз.
Так же и в сегодняшнем случае: Ж, 63 года. 16 лет назад проведено комбинированное лечение по поводу HR-позитивного РМЖ T1N1M0, II ст. (РМЭ + 3 курса FAC + 2 года тамоксифена). Боли с конца прошлого года. На МРТ – подозрение на вторичное поражение Th12-L4. В феврале выполнено ПЭТ/КТ – множественные остеолитические очаги в Th12-L4 позвонках до 17 мм с тенденцией к слиянию, с гиперфиксацией РФП до SUVmax - 21.7. Патологический компрессионный перелом тела L2 позвонка IV ст. со смещением костных фрагментов в сторону позвоночного канала.
Зачастую таким пациенткам начинают лечение по-старому ИГХ статусу (во основном это HR-позитивные опухоли) и попадают в яблочко 🎯. В спорных случаях рекомендуется биопсия. Здесь я так же пациентку направил на биопсию и для решения вопроса о стабилизирующем зону перелома хирургическом вмешательстве, ввиду компрессионного перелома с выходом костных отломков в спинномозговой канал. По счастливой случайности, у нее нет никакого неврологического дефицита и сохранен контроль тазовых органов, учитывая, что ходит она с такой картиной несколько месяцев без лечения.
Смущает, что изменения локально сгруппировались в данной области без иных отдаленных изменений. Что заставляет заподозрить всевозможные иные причины литического поражения костей, помимо РМЖ. Уж больно равномерно некрасивыми выглядят позвонки.
А вы бы верифицировали или сразу назначили ИА?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤔10❤6👍3🤓3
#мысли_в_слух
Вопрос о динамическом наблюдении за опухолью (в комментариях к предыдущему посту) растормошил воспоминания о старых попытках (времен ординатуры) постигнуть такую тему канцерогенеза, как кинетика опухолевого роста. Как сейчас помню красную англоязычную книгу, которую листал ночью на дежурстве в ординатуре, с целой главой трехэтажных формул, напоминающих что-то из разряда ядерной физики. И мысль: «Как это, блин, сюда попало? Сущая алгебра среди понятных химии и биологии!» В последующем, худо-бедно для понимания, разобрал классическую модель Гомперциана и не более. Эпизодически попадаются современные статьи на эту тему, но они уводят намного глубже и сложнее того красного двухтомника 90-х годов издания, и я обхожу их стороной.
- «Как давно появилась опухоль, док?»
Вопрос вроде простой и в то же время крайне сложный. Поэтому и ответ на него трудно дать однозначный. Можно попробовать экстраполировать данные из некоторых исследований, но в каждом конкретном случае зачастую лишь задним умом, по ходу нескольких инструментальных исследований, можно понять динамику роста. И то не факт, что верно. Ведь она зачастую носит нелинейный характер. И порой может дать такой буст, что просто челюсть отваливается. Одно лишь можно сказать наверняка: гепардами в мире солидных опухолей по скорости роста являются, пожалуй, мелкоклеточный рак легкого и меланома (хотя и тут полно историй индолентных течений).
На снимке – метастатическое поражение печени у женщины на 4 линии лечения мелкоклеточного рака легкого. Опухоль, попадающая по моей градации в раздел «сущее зло👿». Время для, наверное, 4- или 5-кратного увеличения объема метастазов – 61 день.
61 день от – «Мы попробуем с вами еще одну опцию!» до «Больше ничем нельзя помочь …».
Такая резистентная и злая болячка, будто издеваясь, напевает в лицо песню Sia «Unstoppable»:
"I put my armor on, show you how strong I am
I put my armor on, I'll show you that I am
I'm unstoppable
I'm a Porsche with no brakes
I'm invincible
Yeah, I win every single game" ...
Вопрос о динамическом наблюдении за опухолью (в комментариях к предыдущему посту) растормошил воспоминания о старых попытках (времен ординатуры) постигнуть такую тему канцерогенеза, как кинетика опухолевого роста. Как сейчас помню красную англоязычную книгу, которую листал ночью на дежурстве в ординатуре, с целой главой трехэтажных формул, напоминающих что-то из разряда ядерной физики. И мысль: «Как это, блин, сюда попало? Сущая алгебра среди понятных химии и биологии!» В последующем, худо-бедно для понимания, разобрал классическую модель Гомперциана и не более. Эпизодически попадаются современные статьи на эту тему, но они уводят намного глубже и сложнее того красного двухтомника 90-х годов издания, и я обхожу их стороной.
- «Как давно появилась опухоль, док?»
Вопрос вроде простой и в то же время крайне сложный. Поэтому и ответ на него трудно дать однозначный. Можно попробовать экстраполировать данные из некоторых исследований, но в каждом конкретном случае зачастую лишь задним умом, по ходу нескольких инструментальных исследований, можно понять динамику роста. И то не факт, что верно. Ведь она зачастую носит нелинейный характер. И порой может дать такой буст, что просто челюсть отваливается. Одно лишь можно сказать наверняка: гепардами в мире солидных опухолей по скорости роста являются, пожалуй, мелкоклеточный рак легкого и меланома (хотя и тут полно историй индолентных течений).
На снимке – метастатическое поражение печени у женщины на 4 линии лечения мелкоклеточного рака легкого. Опухоль, попадающая по моей градации в раздел «сущее зло👿». Время для, наверное, 4- или 5-кратного увеличения объема метастазов – 61 день.
61 день от – «Мы попробуем с вами еще одну опцию!» до «Больше ничем нельзя помочь …».
Такая резистентная и злая болячка, будто издеваясь, напевает в лицо песню Sia «Unstoppable»:
"I put my armor on, show you how strong I am
I put my armor on, I'll show you that I am
I'm unstoppable
I'm a Porsche with no brakes
I'm invincible
Yeah, I win every single game" ...
😢22👍8❤7🤔1😱1
#побочка
Просьба посмотреть анализы пациента, получающего адъювантный темозоломид (TMZ), с повышенными щелочной фосфатазой (2,5хВГН) и γ-ГГТ (5хВГН), напомнили мне о редком побочном эффекте TMZ – синдром исчезающих желчных протоков (vanishing bile duct syndrome). Раньше такого не видел, только попадалось когда-то при чтении побочных эффектов.
Клиники у пациента, типа зуда, нет. Желтухи также нет (билирубин и трансаминазы в норме). Поэтому здесь пока только пристальное наблюдение.
Механизм повреждения темозоломидом печени не совсем ясен: вероятно, все-таки больше идиосинкрастическая реакция (индивидуальная генетически обусловленная непереносимость). Проявляться лекарственное поражение может как холестатический гепатит (повышение АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), в т.ч. достаточно выраженной степени, и клинически зудом и желтухой. При гистологическом исследовании биоптата возможно исчезновение мелких желчных протоков (тогда легитимен диагноз синдрома исчезающих желчных протоков). Синдром редкий, но возможно просто о легких формах особо не пишут. Хотя и тяжелые случаи довольно много описаны.
Стратегия лечения включает отмену подозреваемого в возникновении НЯ препарата, а также глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевую кислоту и, возможно, плазмофорез (в тяжелых случаях гипербилирубинемии).
P.S. Рисунок с отсутствующими желчными протоками из статьи по 2 ссылке
Просьба посмотреть анализы пациента, получающего адъювантный темозоломид (TMZ), с повышенными щелочной фосфатазой (2,5хВГН) и γ-ГГТ (5хВГН), напомнили мне о редком побочном эффекте TMZ – синдром исчезающих желчных протоков (vanishing bile duct syndrome). Раньше такого не видел, только попадалось когда-то при чтении побочных эффектов.
Клиники у пациента, типа зуда, нет. Желтухи также нет (билирубин и трансаминазы в норме). Поэтому здесь пока только пристальное наблюдение.
Механизм повреждения темозоломидом печени не совсем ясен: вероятно, все-таки больше идиосинкрастическая реакция (индивидуальная генетически обусловленная непереносимость). Проявляться лекарственное поражение может как холестатический гепатит (повышение АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), в т.ч. достаточно выраженной степени, и клинически зудом и желтухой. При гистологическом исследовании биоптата возможно исчезновение мелких желчных протоков (тогда легитимен диагноз синдрома исчезающих желчных протоков). Синдром редкий, но возможно просто о легких формах особо не пишут. Хотя и тяжелые случаи довольно много описаны.
Стратегия лечения включает отмену подозреваемого в возникновении НЯ препарата, а также глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевую кислоту и, возможно, плазмофорез (в тяжелых случаях гипербилирубинемии).
P.S. Рисунок с отсутствующими желчными протоками из статьи по 2 ссылке
🔥13👍3❤2🤓1
#с_приема
Случай полной атрофии мышц левой верхней конечности у пациентки с РМЖ в анамнезе, на фоне длительной плегии (паралича) в следствии постлучевого плексита (поражения плечевого сплетения, отвечающего за иннервацию руки).
На снимках жировая дегенерация денервированных мышц, от чего мышцы левой руки (на снимках красной стрелочкой) не отличаются по плотности от подкожно-жировой клетчатки и кажутся исчезнувшими. Зелеными стрелочками показаны нормальные мышцы правой руки (выглядят серыми, четко очерченными от окружающего жира, овалами и прилежат к белой кости).
Случай полной атрофии мышц левой верхней конечности у пациентки с РМЖ в анамнезе, на фоне длительной плегии (паралича) в следствии постлучевого плексита (поражения плечевого сплетения, отвечающего за иннервацию руки).
На снимках жировая дегенерация денервированных мышц, от чего мышцы левой руки (на снимках красной стрелочкой) не отличаются по плотности от подкожно-жировой клетчатки и кажутся исчезнувшими. Зелеными стрелочками показаны нормальные мышцы правой руки (выглядят серыми, четко очерченными от окружающего жира, овалами и прилежат к белой кости).
🤔7😢6😱5👍4❤2🤯1