[ Управляемая гипотония ]

Гипотония (артериальная гипотензия) – стойкое или регулярное понижение артериального давления (АД) ниже 100/60 мм рт.ст.

Все мы боимся низкого давления, систолическое АД менее 90 мм рт.ст. считается основным критерием нестабильности гемодинамики.

Раньше говорили или слышим данный контекст "Сначала стабилизируй раненного/пострадавшего потом вези и оперируй".

Однако традиционно на поле боя в укрытии или скорая помощь, после врачи стационаров пытаются добиться "нормального АД" пострадавшего еще до момента остановки кровотечения или после остановки кровотечения.

В реальности это приводит к тому, что целью повышения систолического АД до цифр 100-120 мм рт.ст. еще на догоспитальном этапе вливают до 2 литров растворов и более, не контролируя сколько жидкостей влили в пострадавшего.

Кеннет Мэттокс – один из известных хирургов современности и апологет управляемой гипотонии – еще в 2002 году говорил о том, что поднятие систолического АД выше 80 мм рт.ст. при политравме является грубейшей ошибкой, что введение растворов через две толстые каннюли, применение устройств для ускоренного вливания растворов и большеобъемная инфузионная терапия несут осложнения и смерть.

Стратегия искусственного удержания системного АД на субнормальном уровне получила название "управляемой гипотонии".

В самом деле: при продолжающем кровотечении системное АД прогрессивно падает, и организм за счет собственных регуляторных механизмов старается компенсировать кровопотерю. Безусловно, падение АД ниже 70 мм рт.ст. в течении длительного времени пагубно сказывается на перфузии почек и других жизненно важных органов с соответствующей реперфузией и развитием полиорганной недостаточности.
Однако на фоне падения АД за счет преходящей гиперкоагулопатии (нарушение свертывающей системы крови) нередко происходит самопроизвольный гемостаз.

Массивное введение кристаллоидов и коллоидов на догоспитальном этапе приводит к феномену "выбивание свертка".

Таким образом, формируется порочный круг: медикаментозное поднятие АД приводит к возобновлению кровотечения и кровопотери, что, в свою очередь. снова приводит к падению АД. Это сопровождается не только увеличением собственного объема кровопотери, но и развитием "острой посттравматической коагулопатии".

Следует отметить, что тактика "управляемой гипотонии" противопоказана при тяжелой ЧМТ, когда во избежание вторичного (гипоксического) повреждения головного мозга следует все же удерживать систолическое АД НЕ НИЖЕ 100-110 мм рт.ст.

ВАЖНО☝️: Стремление добиться "нормальных" цифр АД у раненных/пострадавших с политравмой приводит к вымыванию образовавшихся свёртков, возобновлению кровотечения и массивной кровопотере.
"Управляемая гипотония" на цифрах 80-90 мм рт.ст.