Денервация это не локоть почесать - отбор должен быть жесткий

Радиочастотная денервация это деструктивная манипуляция на нервах. По простому прижигают нервы. Но если блокада, это ОБРАТИМОЕ воздействие на нерв, то денервация НЕОБРАТИМОЕ. Это значит, что нерв дистальнее прижигания перестает существовать. Да нерв прорастает через некоторое время, но это НОВЫЙ нерв и он вообще может расти клубком (неврома). И я не говорю про такие редкие, но тем не менее реальные риски, как денервационная боль или при нарушении техники манипуляции повреждение других, двигательных нервов...

В общем денервация, несмотря на ее кажущуюся легкость и повсеместную доступность (в СПб в какой стационар не плюнь - есть РЧ-генератор😅) это серьезная манипуляция. И отбор на нее должен быть серьезным.

На удивление в госстационарах она доступна по ОМС, видимо поэтому нередко вижу такое отношение: "У Вас болит низ спины - а давайте сделаем абляцию!"🤦‍♂️ Так и эффективность такого подхода 50/50. А ведь выполненная по показаниям денервация работает от 12 месяцев. И если пациенту ее сделали, а через месяц или ранее заболело снова, то либо не по показаниям сделали, либо неправильно, либо и то и то... В частных же клиниках эта процедура стоит огого. И попробуй быть неэффективным, выполнив ее - "прославишься" и к тебе вообще перестанут обращаться... И это еще один фактор, почему следует проводить жесткий отбор.

В видео пациентка обратилась уже за повторной (сравнительной) блокадой при терминальном остеартрите тазобедренного сустава. А как она прошла - смотрите сами.

Больше о радиочастотной денервации (абляции) у меня на сайте.

Хлебом не корми - дай покритиковать😅

Обычно говорят - про коллегу либо хорошо, либо ничего. А с другой стороны, как учиться? Если никто не будет критиковать, демонстрировать так сказать взгляд со стороны - так можно и в болоте собственных заблуждений погрязнуть. Я слегка защищен от этого моей не очень позитивной надо сказать особенностью - склонностью к самопоеданию😢 Мой разум постоянно заставляет меня сомневаться - правильно ли я делаю😳 Отсюда наверное и моя разыгравшаяся мигрень, которую я с переменным успехом контролирую😬 Иногда я подолгу пересматриваю УЗ петли, спрэд контраста уже выполненных манипуляций. Нередко засиживаюсь до поздна за компом, выискивая в литературе наиболее оптимальные решения по тактике ведения пациента, а потом как сонная муха на следующий день. И многое другое. Признаться иногда я хочу, чтобы мой мозг меня не терзал и все делать с полной уверенностью, что я прав🤭 и спать по ночам спокойно, ни о чем не переживая...

Эта моя нехорошая особенность, к сожалению, делает меня слегка чувствительным к чужой безграмотности. И я говорю именно о безграмотности, а не о различных тактиках у разных врачей, которые имеют право сосуществовать. И я не говорю о трудных диагнозах, которые можно и не выявить. Я о ТИПИЧНЫХ заболеваниях, нуждающихся в конкретном лечении. Один из таких примеров в видео.

Чувствую, что я все равно должен принести извинения перед докторами, которые пострадали (прежде всего морально) от моей несдержанности! Прошу прощения🥺 Но надеюсь, что в большинстве случаев моя критика все же носит конструктивный характер и помогает коллегам пересмотреть свои подходы, а главное заставить хоть на долю секунды усомниться в принимаемых решениях и проштудировать заново релевантную литературу.

О самых же частых патологиях, которые мне приходиться лечить малоинвазивными методами у меня на сайте.

"Фармакология хронической боли для ПРОдвинутых" - мой новый дистанционный курс

Отличная новость я закончил, наконец, работу над курсом, который пилил несколько месяцев. Фокус группа разобрала его по кирпичикам и все недостатки устранены, а предложения будут учтены уже при переработке в следующем году. Этот курс уже третий в моем исполнении и так же как и предыдущие два призван кирпичиком за кирпичиком закрывать самые насущные проблемы образования в формирующейся в РФ специальности - ал(ь)гология. И тот, кто считает, что он уже состоявшийся ал(ь)голог (как минимум в рамках своей специальности) - переоценитесь еще раз😀.

А ниже мое философствование - уверенным его можно смело пропустить😂, но тогда пройдите бесплатный ТЕСТ (там же на странице курса). На самом деле я рекомендую пройти его всем "колеблющимся" - Вы получите представление о том, ЧТО Вас ждет на курсе.

Я все время говорю, если врач любой специальности желает быть малоинвазивным ал(ь)гологом, то исключительно выполнять манипуляции с навигацией не получится!!! (напомню, что ал(ь)гол занимается лечением прежде всего ХРОНИЧЕСКОЙ боли различной локализации) Почему так? Да потому что будет страдать ОТБОР на эти манипуляции и будет получаться, как здесь. И это касается врачей, пришедших в ал(ь)гологию из ЛЮБОЙ специальности.

У невролога недостаточно знаний по ортопедии, нейровизулизации (диагностической и навигационной), реабилитации, как правило отсутствуют мануальные навыки (слепые "блокады" в расчет не беру😅). Зато отличные знания по топике, фармакологии и данная специальность ближе всего к психическим расстройствам (зачатки психофармакологии тоже есть)!

У травматологов-ортопедов отличные мануальные навыки, превосходные знания ортопедии, нейровизуализации, очень близки к реабилитации, но топика страдает, психиатрия и фармакология (включая психофармакологию) отсутствуют как класс.

У нейрохирургов схожая с ортопедами ситуация, но еще больше развита нейровизуализация (особенно в отношении позвоночника и головы), как правило прокачаны мануальные перивертебральные и перикраниальные навыки, ближе психиатрия, а значит и запах психофармакологии не чужд (правда обычно вообще не пользуются😢), где-то рядом реабилитация. Но очень страдает ортопедия (особенно та, которая не относится к вертебрологии).

Анестезиологи в самом угнетенном состоянии🤷‍♂️. Очень уверены в лечении ОСТРОЙ боли (НПВС, парацетамол, опиаты, коанальгетики) и из острой же боли растут отличные мануальные навыки прежде всего в условиях ультразвуковой навигации и соответственно топика. Но крайне ограничены во всех остальных знаниях. Очень скудные познания в диагностической нейровизуализации, психофармакологии, реабилитации, ортопедии и чаще всего ограничены той специальностью, совместно с которой работают (или работали)😟.

Ал(ь)голог должен сочетать в себе твердые знания по всем перечисленным направлениям, а малоинвазивный тем более и курс призван заполнить один из пробелов!!!

Доступные курсы:
1) "Прикладная ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности"
2) "Физиология боли крупными мазками"
3) "Фармакология боли для двинутых"
и очень скоро будет завершена работа над "Прикладной УЗ анатомией нервов нижней конечности"💪

"Суставной" день - один из моих любимых типов приема

Когда ведешь смешанный ал(ь)гологический прием, какую только боль не приходиться видеть. И так складывается, что порой преобладают какие-то конкретные патологии. Этот день был насыщен терминальными остеоартритами (ОА) крупных суставов. Были и те, которые не болели, хотя и были сильно разрушены, и те, которые сильно болели, но оперировать в силу ряда причин их было невозможно и те, которые также сильно болели, но очередь на операцию еще не пришла. И прошу заметить - НИ В ОДНОМ из случаев у меня даже в мыслях не было предложить внутрисуставную инъекцию😅. Ведь вероятность, что она поможет крайне мала. Настолько мала, что сравнима скорее всего с плацебо.

Говорил и буду как попугай повторять - при терминальном ОА от преимущественно НОЦИЦЕПТИВНОЙ БОЛИ высоковероятно может помочь всего ТРИ тактики:

1) Опиоиды+-парацетамол (НПВС возможны, но нередко нежелательны, т.к. обычно возраст пациента существенный и выражена сопутствующая кардио и ЖКТ патология, а "хондропротекторы" и остальная муть помогает лишь фармкомпаниям, а не пациенту);

2) Блокада суставных ветвей с возможной последующей радиочастотной денервацией (абляцией);

3) Тотальное протезирование.

Бывает правда, что пациент жалуется на боль, которая не укладывается в картину ОА. Например, в видео клинический случай, когда локализация и нейроортопедия больше указывала на тендиноз сухожилий ягодичных мышц (трохантерит). При этом по снимкам явный терминальный ОА. Первый же очень хорошо отдается на современное физио (ФУВТ, HILT), в отличие от терминального ОА, наиболее эффективную тактику контроля боли которого я описал выше. Также при рефрактерном трохантерите крайне эффективна инъекция глюкокортикостероида в сумку большой ягодичной мышцы. На какой таргет боли я решил оказать воздействие и что из этого получилось смотрите видео.

О боли из тазобедренного сустава при ОА читайте у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #лечениеболивсуставе #артроз #лечениеартроза #коксартроз #лечениекоксартроза #блокадасустава #тапентадол #парацетамол

Артроз акромиоключичного сустава И болезнь де Кервена за один прием

Если бы я мог лишить всей боли пациента надолго за один прием, я бы так и делал. Но ключевое слово здесь не ВСЕЙ, а НАДОЛГО. Сделать инъекцию и получить эффект на 30 минут - 2 часа? Тогда зачем ее вообще делать?! Эта ошибочная тактика, которую по какой-то неведомой мне причине придерживаются некоторые частные медицинские центры.

Вот, например, у пациентки из видео 4+ очагов боли. Но эта боль еще и коморбидна к генерализованному тревожному расстройству. Последнее быстро не вылечить, при этом оно способно как извращать восприятие боли (заставлять воспринимать как боль НЕболевую чувствительность), так и значительно разгонять интенсивность восприятия фактически существующей ноцицептивной боли. А ведь по данным доп. методов исследования очаги РЕАЛЬНОЙ ноцицепции у пациентки есть. Если бы она не настаивала, то я бы с бОльшим предпочтением НЕ делал бы ей инъекции вовсе, назначив СИОЗСиН и оттитровав его до эффекта прежде всего по тревоге. А дальше бы уже поглядел, что останется от боли. Но даже, когда объясняешь наиболее оптимальную тактику, то пациент нередко сам настаивает на немедленном, хоть на пару часов облегчении, хотя бы самой сильной боли. Как отказать?

Смотрите видео с кейсом и погрузитесь в мир теней. Ну а те, кто хотят покорить его, напоминаю, что у меня есть для Вас дистанционный курс по "Прикладной УЗ-анатомии нервов верхней конечности", который можно пройти в ЛЮБОЕ удобное для Вас время. Там мы разбираем совместно с нервами практически всю мышечно-скелетную анатомию руки. Заявку на курс можно подать здесь.

Ну а больше о малоинвазивных методах лечения боли можно узнать у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвруке #больвплече #артрозсустава #болезньдекервена

Надо протезировать колено, НО надо ждать очередь

В среднем со слов ортопедов время ожидания протезирования в СПб составляет 2 года. Это если не дать на лапу круглую сумму😡, тогда случится чудо и очередь подвинется. Еще можно прооперировать платно, но общая цена (операция, конструкция, анестезия, пребывание, ранний рехаб) будет ООООчень приличная (дешевле, но противозаконно, дать на лапу😅). В итоге и получается, что пациент ждет... и ждать он может с очень сильными страданиями.

Терминальный остеоартрит не означает, что сустав обязан болеть. Интенсивность боли может быть от нулевой до супер интенсивной и зависит от разных обратимых и необратимых факторов. Моя же компетенция лежит в сфере интенсивной боли (не менее 5 баллов по 11 балльной цифровой рейтинговой шкале). И варианты контроля боли до протезирования могут быть очень разными: от ничего до радиочастотной денервации (выжигания нервов, несущих боль из полости сустава). Отдельно остановлюсь - НИКАКАЯ внутрисуставная инъекция при терминальном остеоартрите не показана, это все равно, что ставить пломбу в развалившийся зуб, требующий протезирования!!!

В видео моя пациентка, у которой два терминальных гонартроза, но если год назад болел лишь один, то теперь болят уже оба. Смотрите в видео ее клинический случай.

О боли в колене из-за остеоартрита читайте у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #артрозсустава #больвколене #гонартроз #геникулярныенервы #протезированиесустава #протезированиеколена

Есть стриптиз, а есть конфтиз😅

И в видео тизер моего, надеюсь, бомбического доклада по манипуляции под анестезией при замороженном плече. Я доделал его таки💪

Не забыли, что уже в следующую среду будет междисциплинарный слет по адгезивному капсулиту практикующих врачей, не желающих жить в болоте своих заблуждений🤣. Так вот на этом слете (ака конференции) я постараюсь расшатать сложившиеся убеждения. Получится или нет - посмотрим😉

Ссылка на регистрацию здесь! Онлайн трансляция тоже будет!

А еще, по инсайдерской (но непроверенной) информации😉 всех очных участников будут кормить😅

Малоинвазивный фейл - или почему я не люблю инъекции при головной боли

Чаще я демонстрирую эффективность малоинвазивных манипуляций. Но все должны понимать, что медицина это не 100% "успешный успех" и здесь не может существовать подхода, как в автомастерской. Приехал, заплатил за ремонт поломки, тебе ее сделали и ты счастливый уехал. Есть заболевания, которые принципиально неизлечимы. Многие из них на слуху, но в отношении хронической боли дела обстоят иначе. Очень часто слышу - сделайте мне блокаду, вылечите мою боль и я пошла. Нет, если это действительно хроническая боль, то в БОЛЬШИНСТВЕ случаев так не будет. И принцип некоторых клиник "пришел с болью, должен уйти без боли" (ака "блокаду всем") принципиально ошибочен и может говорить лишь либо о полном непонимании механизмов боли, либо о расчете на дешевый пиар.

В видео как раз хороший пример, когда малая инвазия, даже выполненная lege artis была абсолютным фейлом. Вроде как по показаниям согласно клиническим представлениям, но абсолютно БЕЗ эффекта. И для пациента она выполнена получается зря. И если бы я демонстрировал в блоге именно такие случаи, то быстро бы сформировалось мнение, что малая инвазия бесполезна. Но если смотреть на всю статистику, то моя эффективность около 90-95% и это ОЧЕНЬ высокая эффективность. Но такая она только благодаря жесткому отбору на манипуляции, не перепрыгивая через консервативную терапию, а дополняя ее только при необходимости.

Напомню интересный факт - если делать радиочастотную абляцию (денервацию) всем, у кого болит низ спины и боль похожа на спондилоартрозную, то эффективность будет ~47%. Если же выполнять ее тем, у кого две разнесенные по времени тестовые блокады приносили значительное облегчение, то ее эффективность уже 90%. Вот такая вот занимательная арифметика...

Больше непосредственно о радиочастотной денервации как всегда у меня на сайте

За обучением в соответствующий раздел меню того же сайта.

#лечениеболи #лечение_боли #головнаяболь #лечениеголовнойболи #блокадазатылочногонерва #блокадаганглия #лечебнаяблокада #крыловиднонебныйганглий

Редкая экстрафораминалная грыжа - хорошо отдается на эпидуральную инъекцию

Бегло пробежался по источникам и даже не смог с ходу найти, какова частота экстрафораминального расположения межпозвонковых грыж. Может кто из подписчиков канала скинет частоту со ссылкой на источник в комментах? Тем не менее, лично в моей практике, такие грыжи бывают ООООчень редко (2-3 пациента в год), НО практически всегда они симптоматичные. Практически всегда нет уверенности, что идет именно компрессия по МРТ, т.к. нерв обычно ПРИЛЕГАЕТ к грыже. Еще одна особенность - уровни не ниже L4L5, поэтому симптоматика не такая, как у самых распространенных грыж - боль ниже колена. Обычно имитация боли из коленного, тазобедренного сустава, бедра.... И теперь самая крайняя особенность, еще никто из этих редких пациентов не был в итоге прооперирован - всем помогла эпидуральная инъекция.

Вот такая вот интересная экстрафораминальная грыжа. В видео один из кейсов, для тех же, кто забыл, что вообще такое грыжа диска сюда.

#лечениеболи #лечение_боли #грыжапозвоночника #межпозвоночнаягрыжа #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада

"Морфология не определяет боль!" к этому поначалу трудно привыкнуть, но со временем все встает на свои места.

Молодой коллега, но уже с видавшим виды позвоночником. Вроде как по картинкам с большей вероятностью должен страдать S1 справа, а у него слева. Еще и по клинике не понятно, то ли S1, то ли больше L5. И болит реально давно. Это вам не острая единичная грыжа, где все кристально ясно, это микс дегенератика. И в таких случаях мало того, что сомневаешься, что это именно компрессионная болевая нейропатия, а не ноципластика, так еще и уровень вообще неочевиден.

По какому пути я пошел в этом клиническом случае смотрите видео.

Про эпидуральную инъекцию у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #грыжапозвоночника #межпозвоночнаягрыжа #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада

Рефрактерная интенсивная боль - это ли не персональный ад на Земле 😱

Представьте себе ситуацию, когда пробуешь практически все, что доступно в РФ по лечению хронической денервационной боли нижней конечности. И СИОЗСН и противоболевые АП и АК в различных комбинациях и приличных дозировках. Из малой инвазии и периферические блокады, и эпидуральные и вегетативные и даже тестовый стимулятор спинного мозга. Все без толку. И такие случаи хоть и редки у меня на приеме, но оставляют самое неизгладимое впечатление😳. И ведь от такой боли не умирают... но очень хотят!

В видео один из таких случаев и, по всей видимости удалось, слава Богу, найти рабочий вариант. Но все еще впереди...

Больше о различных вариантах малоинвазивного лечения боли у меня на сайте.

За моим авторским обучением сюда, сюда и сюда. Но не заблуждайтесь - у меня придется действительно учиться😅.

#лечениеболи #лечениехроническойболи #лечение_боли #баклофен #субдуральнаяинъекция #денервационнаяболь

Пропустил воскресную публикацию и возмещаю - три кейса в одном видео😉

Врачи, занимающиеся малоинвазивным лечением боли должны четко понимать, что хотя это и не хирургия, но нюансов от этого меньше не становится. Например, для каждой манипуляции существует своя оптимальная методика контроля. Для блокады медиальных ветвей, эпидуральных инъекций, внутрисуставных (кроме плечелопаточного сустава), черепных это рентген. Потому что это кости, а костные ориентиры лучше видны на рентгене. Для тех мест, где нужны прежде всего мягкотканные ориентиры (включая плечелопаточный сустав) это уже ультразвук. И, на мой взгляд, неразумно отрицать очевидное. И такое отрицание в подавляющем большинстве случаев обусловлено парамедицинскими, а не медицинскими обстоятельствами. Как то отсутствие/невозможность использования рентгена или УЗаппарата, отсутствие навыков выполнения манипуляции с этим контролем. И все эти столкновения УЗ против РЕНТГЕНА теряют какой-либо смысл, когда у специалиста есть И то И другое, он имеет СВОБОДНЫЙ доступ к обоим видам контроля И обладает необходимым навыком и опытом.

И для пациентов это может быть тоже лайфхаком. Как узнать, насколько клиника лечения боли, использующая в своей практике малую инвазию (это любые инъекции против боли), серьезна в своих компетенциях? Спросите, есть ли у нее специалисты, обладающие навыками контроля манипуляции И под рентгеном И под ультразвуком. Если это исключительно какой-то один вариант навигации, то высока вероятность применения НЕОПТИМАЛЬНОГО, а иногда и просто ОПАСНОГО варианта выполнения противоболевой манипуляции. Ну а про слепые, ой, простите, по анатомическим ориентирам манипуляции я вообще молчу - обходите такие лечебные учреждения стороной. Если, конечно, здоровье и материальные средства небезразличны...😅

Больше о различных патологиях, неплохо поддающихся малоинвазивному лечению боли у меня на сайте.

#больвнизуспины #блокадапротивболи #эпидуральнаяблокада #фасетсиндром #спондилоартроз #синдромзапястногоканала #лечениеболи #лечение_боли

Как "жечь" (денервировать) суставы пациенту с электростимулятором?

Прежде чем ответить на этот вопрос, хочу немного поразглагольствовать😅. Я уже, наверное, не менее дюжины раз встречался с заблуждением - малоинвазивное лечение боли это прежде всего радиочастотная абляция (денервация). НЕЕЕЕЕТ! И начинающий малоинвазивный ал(ь)голог настраивается именно на РЧА. Так вот раскрываю ВСЕМ глаза на РЕАЛЬНУЮ, а не натянутую на исключительно заработок денег практику. Мало того, что нуждаемость во ВСЕХ малоинвазивных манипуляциях на общем болевом приеме составляет в среднем 1-2 манипуляции к 5 пациентам (кроме головной и лицевой боли - там еще меньше), так еще и нуждаемость в денервации в среднем составляет где-то 1 к 10, если не меньше!!! Это опять же если врач проводит правильный отбор пациентов и не "заряжен" на заработок денег во что бы то ни стало😅... Даже если он неправильно это делает, что на инъекцию, что на РЧА, и достаточно уперт в своем заблуждении, то ооооочень быстро он останется БЕЗ пациентов вовсе. И его практика ал(ь)голога закончится, толком не начавшись, и ему придется в лучшем случае ездить по стране и обучать😅, а не лечить реальных пациентов. Этому общему правилу, конечно, есть исключения. Напр. когда за плечами такого горе ал(ь)голога стоит мощный маркетинг🤪. Но это тоже не спасение, а лишь отсрочка. И ее длительность определяет лишь мощь маркетинга😉.

В общем после такой горькой правды у меня отпало желание отвечать на вопросы темы поста😂 - смотрите ответ в видео. Интересный, на мой взгляд, случай денервации терминального остеоартрита коленного сустава у пациентки с имплантированным электродом для deep brain stimulation по поводу болезни Паркинсона тяжелой степени.

Больше о денервации колена у меня на сайте.

За обучением у меня вот доступные курсы:
1) "Прикладная ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности"
2) "Физиология боли крупными мазками"
3) "Фармакология боли для двинутых"

#лечениеболи #лечение_боли #денервация #радиочастотнаяденервация #радиочастотнаяабляция #остеоартритколена #гонартроз #больвколене

Почему бы чуть-чуть не повозмущаться - колоть-то мне😅

Есть несколько манипуляций, которые я делаю, наверное, один из немногих, потому что они технический более сложные и опасные. Да и востребованность в них не очень высокая. Скорее всего прежде всего по этим причинам другие "малоинвазивщики" не горят желанием их осваивать😅. Одной из таких манипуляций является блокада верхнего гипогастрального сплетения. Ее применяют при хронической тазовой боли (ХТБ) онко и неонко генеза. Я ее жуууутко не люблю и по указанным выше причинам и в связи с тем, что ее эффективность непредсказуема.
Блокада верхнего гипогастрального сплетения это вегетативная блокада, а значить боль должна быть в большей степени обусловлена вегетативной нервной системой или обусловлена болью из внутренних органов малого таза. И как сказать, что боль обусловлена вегетатикой. Если при другом вегетативно обусловленном варианте хр. боли комплексном регионарном болевом синдроме 1 и 2 типа есть более или менее четкие критерии (Будапештские критерии), то при ХТБ определена лишь по сути длительность, НО даже одних фенотипов огромное количество.
Но мое возмущение лежит в другой плоскости. Ко мне попадают на прием отчаявшиеся пациенты, с тонной исследований и анализов от предположительно профильных врачей. И идут они в основном за противоболевой инъекцией. Но я то знаю, что вероятность получить эффект неизвестна (очень мало работ по этой теме), при этом риск нежелательных явлений реальный. И для этой инъекции рефрактерной я (да и, пожалуй, все адекватные специалисты по хр. боли😜) считаю боль, не поддающуюся как минимум трайлам одного, а лучше двух СИОЗСН и возможно с аугментацией (это тема моего дистанционного курса 😉). И вместо того, чтобы сразу колоть, мне приходится убеждать пациента для проведения этих трайлов, а это от одного до трех месяцев. И правды ради, грамотное применение психофармакологии даже по моему опыту значительно эффективнее инъекции. Но если и правильная фарма не помогает, вот тогда надо делать...

В общем смотрите видео. (Кста, в нем есть терминологический дималяп - пишите в коммент какой😁)

Больше о малоинвазивном лечении боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническаятазоваяболь #верхнеегипогастральноесплетение

"Сжег" неврому Мортона, а покажу блокаду большеберцового нерва

А напишу вообще про то, как тяжело получить отзыв от пациента с хронической болью😅 Скоро близятся ежегодные премии продокторов и напоправку и пост приурочен к этому😂, потому что непосредственно в день этих премий социальные сети врачей и клиник заполонят грамоты за первое и т.д. место (продокторов) или "Выбор врача 20... года". И строиться они будут на основании отзывов пациентов.

Я анестезиолог-реаниматолог и в отношении получения отзывов это и плюс и минус. Плюс в том, что 99% анестезиологов абсолютно плевать на отзывы, потому что их НЕ выбирают, а назначают. Это как придя на МРТ, пациенту за редким исключением абсолютно безразлично, какой врач будет описывать его МРТ. И заботиться о каком-то рейтинге вообще нет смысла. И правды рады, если анестезиолог не просто так просиживал штаны в ординатуре, то в современных реалиях по крайней мере общая анестезия будет практически одинаковая. Различия будут очень субъективны. И при таком положении дел при желании можно ОЧЕНЬ быстро поднять свой рейтинг - нужно просто после каждой анестезии просить пациента оставить отзыв, ведь даже если он будет недоволен операцией, то анестезией будет доволен практически всегда🤷‍♂️.

Минус же в том, что если анестезиолог занялся лечением именно ХРОНИЧЕСКОЙ боли, а не ОСТРОЙ (последняя же составляет большую часть рутинного болевого приема существующих в номенклатуре специальностей - невролог, травматолог, нейрохирург), то получить реальный отзыв ОООООЧень трудно. Ведь такой пациент месяцами и годами ходил от доктора к доктору, выполнил тонну исследований и его удовлетворенность медициной в принципе очень низка. И тут внятный алголог берется за его лечение, не обещая ничего сверхъестественного, и иногда тоже в течение недель, месяцев и нередко привлекая смежных специалистов, НО добивается контроля боли. Захочет ли такой пациент оставить отзыва - ОООООчень маловероятно. Ведь это не ОСТРАЯ боль - быстро заболело, быстро прошло (хоть от слепой блокады или озона или пиявок - без разницы). Ведь по секрету😉 - даже сильная острая боль, напр., внизу спины в 9 из 10 случаев проходит САМА, без лечения и проведение ЛЮБОЙ манипуляции и ее эффективность опять же в большинстве случаев ОСТРОЙ боли - совпадение😮.С хронической болью так увы не получится.

Мне признаться тоже не очень важны отзывы с высокой оценкой, сколько принципиально, чтобы люди делились своей историей хр. боли. Ведь огромное количество таких пациентов ходят от клиники к клинике, не получая облегчения и отчаиваются. А недобросовестные/некомпетентные доктора пользуются этим. Поэтому прошу пациентов, читающих мой блог, если какой-то доктор Вам помог справиться именно с хр.болью (НЕ ОСТРОЙ), поделитесь своим опытом диагностики и лечения. Это может помочь другим пациентам найти своего врача.

А в видео смотрите, какую регионарную анестезию я делаю перед радиочастотной абляцией невромы Мортона и опыт такой манипуляции пациента в отзыве.

Больше о различной боли и ее лечении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #невромамортона #радиочастотнаяденервация #больвступне #радиочастотнаяабляция #бокадабольшеберцовогонерва

Редкие уровни по-редкому болят

Самые распространенные уровни ущемления нижнепоясничные - L5, S1. Это уровни формирования крестцового сплетения и его единственной терминальной ветви - седалищного нерва. И надо быть честными их ущемление сравнительно легко отдифференцировать. С еще одним тоже нередко встречающимся нервом - L4 - уже сложнее. Он принимает участие и в поясничном и в крестцовом сплетении и его картина уже начинает порой путать врача в дифференциации с остеоартритом колена. Особенно, когда по визуализации нельзя быть уверенным - и корешок вроде поддавлен и хрящ подстерт. Но вот самые негодяи (во всяком случае в моей практике) это L3 нервы и выше. Они очень редкие и L3 прям иногда суперски имитирует тазобедренный остеоартрит, особенно когда неболевых симптомов "-патии" мало или вовсе отсутствуют. И проб натяжения ведь нет, обратный Ласег, он и на остеоартрит отыграет...

В клиническом же случае в видео еще запутаннее - по МРТ да, должен болеть L3, но с большей вероятностью с противоположной стороны, а болит то СПРАВА! В общем смотрите видео, тем более, что для задротов малоинвазивщиков здесь я выполнил манипуляцию не моим стандартным доступом...

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада #радикулопатия #ишиас #ишиалгия

Рефрактерная хроническая тазовая боль (ХТБ) - головная боль ал(ь)голога

ХТБ одна из самых тяжелых ал(ь)гологических проблем. Еще тяжелее, когда она формируется ПОСЛЕ оперативного вмешательства. И можно понять, если после онкоопераций в полости малого таза. Но когда после операций Мармара, по какой-то неизвестной причине выполненной с ДВУХ сторон!!! Тут задумываешься в двух направлениях - а может эту операцию в принципе выполнили не по показаниям и это все та же боль и операция тут в принципе не причем! Или все же она стала причиной боли, ведь это тоже нередко встречается по данным литературы! А если этой боли уже несколько лет и пациент уже и не помнит всю семиотику и анамнез боли???

В видео клинический случай, где я из-за того, что все же посчитал, что это послеоперационная боль, прошел по большому малоинвазивному кругу😭😭😭 Были и блокада бедренно-полового, и эпидуральная на L1, L2 (из них формируются подвздошно-паховый и бедренно-половой) с замыслом подвергнуть их пульс РЧ воздействию и даже каудальная (просто от отчаяния🤷‍♂️ - посмотреть, там хоть какая-нибудь ноцицепция по крестцовому сплетению идет?)!!! И ноль или сомнительно. И только после этого большого круга удалось убедить пациента зайти на СИОЗСН (фиговый я убеждальщик😅) - и, о чудо, 50% боли за месяц испарились!!! А ведь была бы это не послеоперационная ХТБ, то удалось бы убедить сразу! Но даже этого оказалось мало. Пациент все равно настоял на еще одной малоинвазивной опции - инъекции ботулинического токсина в проекцию верхнего гипогастрального сплетения. И я его понимаю, ведь так хочется полностью избавиться от боли, когда на горизонте замаячил успех...

Больше о различных вариантах малоинвазивного лечения боли у меня на сайте здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническая_тазовая_боль #верхнее_гипогастральное_сплетение

Клинический случай №1 из 3х - терминальный остеоартрит, который не болит.

Малоинвазивное лечение боли имеет четкие показания и одно из них это наличие морфологического субстрата, подтвержденного объективно (КТ, МРТ, рентген, ЭНМГ, УЗИ). Есть исключения, напр. невралгия тройничного нерва, но в подавляющем большинстве субстрат ОБЯЗАН быть. Нет субстрата - нет инвазии. Как бы не выглядели симптомы.

Почему так категорично? Да потому, что основное действие малой инвазии направлено на облегчение боли. А боль всегда субъективна!!! Даже по определению IASP это "неприятное переживание" ("upleasant ... experience"). И боль как может быть проявлением морфологии, так и жить сама по себе. А если уж и морфологии нет или кот наплакал, то зачем вообще суваться с иголокой??? Но и обратное утверждение тоже возможно. Морфология как может проявляться болью, так и нет. Вроде все просто, а на практике врачи сплошь и рядом не учитывают это и начинается запугивание пациента, заканчивающееся, как правило, разводом на деньги.

В видео как раз один из таких примеров. Терминальный остеоартрит коленного сустава который уже не проявляется болью. Нужно ли мне что-то делать со стороны малой инвазии? Нееееет! А что нужно делать - НИЧЕГО, кроме того, чтобы дать рекомендации для контроля массы тела, научить самостоятельно справляться с помощью НПВС+-парацетамол+-опиоид с очередным обострением, направить на ПРЕабилитацию и ожидать протезирования.

Уже скоро сиквел😉

Больше о дегенеративной боли из коленного сустава у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #больвколене #артрозколена #остеоартритколена #гонартроз

Клинический случай №2 из 3х - терминальный остеоартрит, который болит.

В этом же колене морфологии даже меньше, чем в предыдущем - субхондрального отека нет, и остеосклероза кот наплакал, но совершенно четко отсутствует хрящ. Значит это терминальный остеоартрит. И вот этот вот гонартроз проявляется сильной болью. Пациентка еле-еле приставными забралась ко мне на второй этаж.

В таком случае, максимальное обезболивание либо за счет медикаментозной терапии с учетом коморбида и/или работа в направлении денервации сустава. Протезирование ей по возрасту не светит. Я выполнил первую из двух диагностических блокад перед денервацией - суперский эффект, хотя на 4 нерва введено всего 2 мл, т.е. по 0,5 мл на каждый.

Больше о денервации коленного сустава у меня на сайте.

#лечениболи #лечение_боли #гонартроз #остеоартритколена #артрозколена #больвколене #денервацияколена #денервациясустава

Клинический случай №3 из 3х - НЕтерминальный остеоартрит с болью

Признаться, если ко мне обращается пациент с НЕ терминальным остеоартритом (такое бывает очень редко, т.к. в основном по не совсем понятной мне причине они оказываются у ортопеда😅), то я практически никогда не провожу внутрисуставные инъекции. Т.к. в основном практически все эти инъекции жестко продавлены фармкомпаниями и их эффективность в исследования БЕЗ конфликта интересов (поездка на конференцию за счет фармпредставителя это конфликт интересов😉) мало отличается от инъекций натрия хлорида 0,9%. В долгосрочной перспективе боль от таких остеоартритов лучше всего контролирует правильный рехаб.

Но есть те случаи, когда пациент ну верит, что ему поможет внутрисуставная инъекция (помните про 30% плацебо любой малой инвазии?🫣). Тогда я лучше откручу ему плазму по технологии ACP, чем сделаю инъекцию дорогостоя из аптеки ЛЮБОЙ плотности или собственного жира, костного мозга😂. Ну а уж если он УЖЕ купил за 30тыр, ну ладно, но разговор обязательно проведу!!!😇

Так вот, если пациент потратил всю свою пенсию на одну инъекцию, как думаете, он хочет, чтобы она со 100% вероятностью оказалась внутри сустава, а не где бы то ни было. Ответ очевиден. А 100% (не 95%,70% и т.д.!!!) попадаемость в коленный и тазобедренный позволяет обеспечить лишь УВЫ рентген с контрастированием🤓

Больше о различных манипуляциях по лечению боли у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #гонартроз #остеоартритколена #больвколене #больвтазобедренномсуставе #коксартроз