Смотрите еще Ленин признавал алгологию, как отдельную специальность и даже призывал алгологов объединяться в борьбе с болью🔥

Вчера в клинике отключили электроэнергию, всех пациентов пришлось перенести на другой день😬 Погода была прекрасная и я решил прогуляться по Васильевскому острову. Смотрите чего я нашел😅

Когда стандартные иглы – это как зубочистки для слона😳: глубинная одиссея в тазобедренный сустав

Друзья-коллеги и все, кто в теме боли! Клинический перл, который наглядно показывает, что наши стандартные инструменты иногда смотрятся... ну, скажем так, скромно перед вызовами реальности. Речь о пациенте 69 лет, мужественно прошедшем бариатрическую операцию и уже демонстрирующем впечатляющие результаты похудения! Браво ему! Однако, как это часто бывает, одна победа открыла фронт другой битвы – боль изза терминального остеоартрита правого тазобедренного сустава вышла на первый план😥. Бариатрические хирурги, сделав свое важное дело, справедливо направили его ко мне, в "артиллерию" противоболевого фронта😅.

Задача вроде понятна: диагностическая блокада нервов тазобедренного сустава. Ан нет! Стандартная наша "рабочая лошадка", игла Квинке 88 мм, посмотрела на необходимую глубину доступа и... вежливо "откланялась"😉. Пришлось срочно вызывать тяжелую кавалерию – иглу Чиба длиной целых 200 мм! Представьте масштаб: это почти как пытаться достать до центра Земли (ну, почти!)😱. Работа с таким "гарпунным" инструментом – это уже не просто блокада, это целая спецоперация в глубинных тканях. Пациент – настоящий герой, терпеливо выдержавший эту "глубинную разведку"💪.

И вот сюрприз (хороший!): эффект диагностической блокады – просто отличный! Боль ушла, пациент ожил, подтвердив наших главных подозреваемых – нервы тазобедренного сустава. Не скрою, я радуюсь, когда вижу такой отклик и понимаю, что могу реально помочь человеку, измученному болью. Казалось бы, вот он, зеленый свет для долгосрочного решения – радиочастотной денервации (РЧД)! Можно уже вести речь о планировании более долгосрочной по эффекту процедуре...

Но тут техника в моем распоряжении скромно поникла взором🥺 Мои верные РЧ канюли и электроды... они просто не растут до таких героических 200 мм! Это как иметь сверхточную снайперскую винтовку, но без патронов нужного калибра. Предложить РЧД с имеющимся арсеналом – физически невозможно. Ирония судьбы: мы нашли "ключ" к боли, подтвердили мишень, но наш "замок" (РЧ-генератор) не подходит к этому нестандартному "ключу" длины. Легкое чувство профессионального дзена смешивается с легким же раздражением на ограничения материального мира.

Тем не менее, алголог на то и алголог - ни в коем случае не оставляет пациента без стратегии! Во-первых, феноменальный ответ на блокаду – уже огромная информация и облегчение для него. Во-вторых, фокусируемся на других рычагах контроля боли: оптимизация фармакотерапии, возможные повторные блокады, грамотный рехаб (с учетом его состояния и динамики веса), эмпатия. А возможно, по мере дальнейшего похудения, "цель" станет чуть ближе к поверхности🤞, и наши стандартные РЧ-инструменты снова обретут силу! Будем мониторить и планировать.

Больше обо мне и лечении боли как всегда у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #блокадасустава #больвпаху #коксартроза #больвтазобедренномсуставе

Сегодня день творчества - голосуем за наиболее подходящую на Ваш взгляд тему для музыкального обрамления концепции "5+1" источников боли внизу спины

💥 "Когда колено просится на пенсию, а ты — ещё нет!" 💥

🦵 Пациентке 50, диагноз — терминальный остеоартрит коленного сустава. Хирург уже точит скальпель и готовится воткнуть эндопротез, но пациентка смотрит вдаль… и видит себя бодрой пенсионеркой на даче в 70. А протезы, как мы знаем, вечной жизни не обещают. Работают 15–20 лет, потом репротезирование, а это уже совсем другая история. Не для слабонервных и точно не для тех, кто мечтает встретить старость на двух своих, пусть и слегка потрёпанных, ногах.

🔍 Что делать? Страдать — не вариант. Ждать, пока совсем заклинит — тоже. Пришла ко мне за шансом отложить операцию — хотя бы лет на 10. И шанс она получила: сделали блокаду геникулярных нервов с ультразвуковым и рентген-контролем. Аккуратно, точно, по науке (а не по Choi, 2011 😉). Смотрите видео.

🎯 Боль ушла как ветром сдуло. Пациентка теперь снова комфортно ходит, улыбается, и даже возможно смотрит на ортопеда с лёгким вызовом в глазах😅. Мы с ней договорились: если эффект блокады держится недолго — идём на следующий этап и делаем радиочастотную денервацию. Ну или останавливаемся на периодических (до 3-4х раз в год) блокадах. Надо ведь как-то "пережить" до 65, не теряя качество жизни.

😌 Важно напомнить: малоинвазивные методы — не волшебство, а инструмент. Не отменяет протезирование, но может отодвинуть его. А каждый выигранный год — это не только меньше операций, но и больше времени жить активно, по-своему, а не по больничному расписанию.

🔧 Колено просится на замену, но хозяйка ещё в строю. Внимание к деталям, точная блокада — и жизнь снова в движении. Иногда просто нужно немного упрямства… и грамотного малоинвазивного алголога😎.

Больше об остеоартрите коленного сустава.

#лечениеболи #лечение_боли #артрозколена #остеоартрит #больвколене #блокадаколена

🧪 "Эпидуральная инъекция у аллергика: операция «Без паники!»" 🧪

😰 Представьте себе: женщина норм за 60, болит правая нога из-за радикулопатии L4L5, а список её аллергий тянется длиннее, чем ЭКГ пленка. За плечами — два анафилактических шока. Даже уже брали интервью у ее базофилов (ну то есть проводили тест активации базофилов, CAST)😂. И вот она приходит на эпидуральную инъекцию. Страха больше, чем боли🥺.

🧬 Подготовились основательно: разобрали каждый миллиграмм вводимого вещества, подобрали иглу, иглу для иглы и, на всякий случай, ещё одну иглу 😜. Операционная наготове, реанимационное оборудование — рядом. Стартуем! Инъекция прошла идеально, под рентгеном, всё по протоколу.

😵 Но дальше — внезапно НЕ аллергия, а классика жанра: вазовагальная реакция! Пациентка побледнела, давление просело, сердце решило подыграть драме. Это уже не про иммуноглобулины, а про вегетативную нервную систему, которая решила, что пора поработать кардиотренажёром. Час в палате, горячий сладкий чай, разговоры по душам и уверенное «всё будет хорошо».

🌈 Через час — минус боль, плюс улыбка, ровный пульс и уверенная походка. Ушла домой сама, счастливая, немного уставшая, но бесконечно благодарная. Теперь билеты в Русский музей у меня всегда будут (она там работает)😂. Да, иногда путь к облегчению боли проходит через мини-голливудскую драму. Главное — подготовка, правильная интерпретация и команда, которая знает, как всё закончить хэппи-эндом (и я не про тот, который предлагают в массажных салонах🤣🤣🤣).

💡 Вывод? Даже если аллергий больше, чем подписчиков, — можно пройти путь безопасно. Грамотная подготовка, диалог с пациентом и спокойствие меня родимого и моей медсестры, которые оба двое знает, где у базофила кнопка «отбой»😜.

Больше об эпидуральной инъекции у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяинъекция #радикулит #ишиас #ущемлениеседалищного #больвягодице

Ой, оказывается на кринжовую историю с моего вчерашнего 9-часового приема не хватает 2 уровня бустов🤦. Как-то неподрассчитал я - расписался как Толстой ст.😅

У кого бусты без дела - жмем https://news.1rj.ru/str/boost/dmitrii_averyanov 😉

💥«Ожирение и артроз: кто кого» 💥

🕘 Конец девятичасового приёма, а я уже мечтаю о стуле (и пожалуйста пусть он будет мягким🤣), тишине и чае. За день — 6 процедур, из них две радиочастотные денервации, одна пациентка ушла без втыкания иглы. Да, бывает и так, но сегодня супер фокусированный прием💁‍♂️. И вот финал — классическая «коленная» история, но с оттенком упорства в стиле «я сама знаю, что мне надо».

🦵 Пациентка с терминальной стадией остеоартрита колена. Две диагностические блокады геникулярных нервов были успешны, но хватало их ненадолго. Месяц назад мы уже делали ей РЧД фасеточных суставов — и вот чудо: боли нет до сих пор! Значит, есть шанс, что и по колену эффект будет больше года.

📍 Никогда не работаю по Чой и коллегам (это не соответствует современным исследованиям анатомии): нижний и верхний медиальные геникуляры, возвратный фибулярный, верхний латеральный геникуляр. Всё чётенько. Немедленный эффект нас не интересует — но у неё и так всё онемело, и она сияла, как будто выиграла в лотерею.

⚖️ ИМТ — 45. Я настаивал на снижении веса всеми способами: от питания и физнагрузок до бариатрической операции. Но пациентка смотрела на это с тем самым «скептическим прищуром», который говорит: «Доктор, ну мы же не об этом сегодня». Хирурги ей операции не предлагают, а мы перепробовали весь консервативный арсенал, так что РЧД — реальный выход.

🗓 Через месяц проверим результат. А пока — канюли в утиль, без всякой «второй жизни». Потому что некоторые вещи, как и некоторые суставы, в повседневной медицине лучше не использовать повторно.

Больше обо мне и лечении боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #артрозколена #гонартроз #больвколене #денервация #РЧД #РЧА

Кто ждал - дождется, кто не знал - узнает, ибо грядет ОН.

Если вы еще не понимаете, о чем я, то ничего страшного - ООООЧЕНЬ скоро все станет ясно. А пока я в отпуске (а когда же еще😅) с языком через плечо пытаюсь все доделать. Фактически я успел, как планировал к Дню Знаний💪 Осталось довести до законченного вида и ВПЕРЕД.

PS. Огромное спасибо фокус-группе. Рвут мою работу на части, находят ВСЕ, на что у меня замылен глаз.

🔥 «Когда жгут всё подряд» 🔥

Иногда медицина превращается в театр абсурда. Вот приходит 89-летняя бабушка — сухонькая, божий одуванчик, с плохим слухом, но с очень конкретной жалобой. Боль, подозрительно похожая на радикулопатию L3, с онемением и характерным усилением при вертикализации. Да, дифференцировать непросто, да, тазобедренные суставы тоже вносят путаницу. Но МРТ всё расставляет по местам: огромная экструзия на уровне L2–L3 с компрессией выходящего корешка L3.

И вроде бы картина ясна: есть анатомия, есть клиника, есть совпадение стороны боли. Казалось бы — лечи дискогенную оадикулопатию, думай о таргетированном подходе. Но нет… Пациентка попадает в «краснознаменное» учреждение, и там по квоте ей выполняют... радиочастотную денервацию пояснично-крестцового отдела😳. Сожгли по четыре нерва справа и слева. На всякий случай. Чтобы наверняка.

И вот 89-летняя бабушка с экструзией L2–L3, давящей L3, уходит домой после процедуры, которая к её проблеме имела примерно столько же отношения, сколько чайник к ремонту самолёта. Так у нас иногда и лечат — жгут всё подряд, для галочки и за мзду😡. Так ладно бы помогало, но боль остаётся🤬.

Больше о лечении боли здесь.

#лечение_боли #лечениеболи #больвноге #грыжадиска #радикулит #лечениегрыжи

🌍 «Когда вселенная подбрасывает правильных пациентов» 🌍
Иногда кажется, что кто-то сверху спасает меня от чужих некомпетентных решений и посылает тех, с кем работать — одно удовольствие. На этот раз — моя любимая категория: терминальные остеоартриты. Никаких загадок, никакой «магии», просто честная ноцицептивная боль, которая отлично отвечает на блокаду суставных ветвей, а в крайнем случае — на денервацию.
Пациентка всего 51 года — до «протезного» возраста ещё далеко, зато уже два терминальных остеоартрита коленей. Две недели назад я сделал ей блокаду одного колена — эффект отличный. Сегодня пришла за вторым. Под УЗИ и рентгеном последовательно обработал нижний медиальный, возвратный фибуляр, верхнюю латеральную, поперечную и верхнюю медиальную веточки — аккуратно, по 0,5 мл в каждую точку. Пациентка настолько уверена в результате, что по коридору уже строит планы, как будет лазить в горы.
Да, я всегда скептически отношусь к блокадам и хорошо знаю про высокий процент плацебо-эффекта. Но бывают такие случаи, когда всё складывается textbook-style: анатомия, техника, эффект. И вот именно такие пациенты с их быстрым облегчением и искренней радостью напоминают, зачем вообще стоит продолжать эту работу — несмотря на абсурд, рутину и сомнения.

Больше о денервации коленного сустава здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #блокадасустава #артрозколена

🌀 «Когда оперируешь не то, что болит» 🌀

Пациентка 83 лет. Привела её другая пациентка, которой я уже помог в прошлом — значит, доверие есть. У этой же бабушки справа типичная L3 радикулопатия И позвоночник «с историей»: уже после операции. На МРТ — явный фораминальный стеноз и пролапс диска на уровне L3–L4, но… оперировали почему-то L4–L5 (ламинэктомия и т.д.). И, разумеется, клиника осталась, ведь источник боли никто не тронул.

На рентгене виднв следы моих попыток пробраться в эпидуральное пространство, включая инъекцию прямо в диск. В итоге, чудом обойдя остеофиты, удалось всё же выйти в эпидуральное пространство и прокрасить его так, что контраст пошёл вниз к L3. В диагностическую смесь добавил лидокаин и глюкокортикостероид — и уже по дороге в палату пациентка ощутила заметное облегчение. Это для меня всегда хороший знак: значит, попали туда, куда нужно.

Конечно, мы всё обсудили с родственниками: эндоскопическая операция по уровню L3–L4 остаётся необходимой. Но пока есть шанс дать пациентке облегчение и выиграть время, чтобы принять взвешенное решение. Ведь самое обидное — когда человек переживает операцию, а продолжает страдать потому, что оперировали «не то место».

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на страничке.

#лечениеболи #лечение_боли #больвноге #больвбедре #стенозпозвоночника #эпидуральнаяблокада #блокадапозвоночника

⚡️Курс "Малоинвазивное лечение боли внизу спины" готов, лендинг тоже! Не говорите потом, что анонса не было!!!😈

Свеженький, прямо из печки практики и осмысленных через опыт доказательств курс. Основной упор сделан на том, что хромает или чаще вообще отсутствует во время обучения в ординатуре и то, что ищущему врачу приходится самостоятельно кусками то тут, то там урывать. Речь об отборе пациентов на малоинвазивные манипуляции (а по факту дифдиагностике "5+1" боли внизу спины с/без радикулопатии) и РЕНТГЕН-АНАТОМИИ, необходимой для манипуляций.

Мой вечный тезис: умеешь диагностировать, отбирать и твердо знаешь рентген-анатомию - 90% к успеху малоинвазивной практики у тебя в кармане. Дальше дело за малым... свинина на стол, С-дуга и самостоятельная отработка всего одной манипуляции - попадания в любую структуру гнутой иглой. Последнее как показывает практика самое простое.

Итого - набор на курс "Малоинвазивное лечение боли внизу спины" объявляю открытым. Переходите по ссылке, знакомьтесь с условиями курса (все как обычно у меня жестко, но есть приятные нововведения😜) заполняйте заявку на освоение👍