💥«Ожирение и артроз: кто кого» 💥

🕘 Конец девятичасового приёма, а я уже мечтаю о стуле (и пожалуйста пусть он будет мягким🤣), тишине и чае. За день — 6 процедур, из них две радиочастотные денервации, одна пациентка ушла без втыкания иглы. Да, бывает и так, но сегодня супер фокусированный прием💁‍♂️. И вот финал — классическая «коленная» история, но с оттенком упорства в стиле «я сама знаю, что мне надо».

🦵 Пациентка с терминальной стадией остеоартрита колена. Две диагностические блокады геникулярных нервов были успешны, но хватало их ненадолго. Месяц назад мы уже делали ей РЧД фасеточных суставов — и вот чудо: боли нет до сих пор! Значит, есть шанс, что и по колену эффект будет больше года.

📍 Никогда не работаю по Чой и коллегам (это не соответствует современным исследованиям анатомии): нижний и верхний медиальные геникуляры, возвратный фибулярный, верхний латеральный геникуляр. Всё чётенько. Немедленный эффект нас не интересует — но у неё и так всё онемело, и она сияла, как будто выиграла в лотерею.

⚖️ ИМТ — 45. Я настаивал на снижении веса всеми способами: от питания и физнагрузок до бариатрической операции. Но пациентка смотрела на это с тем самым «скептическим прищуром», который говорит: «Доктор, ну мы же не об этом сегодня». Хирурги ей операции не предлагают, а мы перепробовали весь консервативный арсенал, так что РЧД — реальный выход.

🗓 Через месяц проверим результат. А пока — канюли в утиль, без всякой «второй жизни». Потому что некоторые вещи, как и некоторые суставы, в повседневной медицине лучше не использовать повторно.

Больше обо мне и лечении боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #артрозколена #гонартроз #больвколене #денервация #РЧД #РЧА

Кто ждал - дождется, кто не знал - узнает, ибо грядет ОН.

Если вы еще не понимаете, о чем я, то ничего страшного - ООООЧЕНЬ скоро все станет ясно. А пока я в отпуске (а когда же еще😅) с языком через плечо пытаюсь все доделать. Фактически я успел, как планировал к Дню Знаний💪 Осталось довести до законченного вида и ВПЕРЕД.

PS. Огромное спасибо фокус-группе. Рвут мою работу на части, находят ВСЕ, на что у меня замылен глаз.

🔥 «Когда жгут всё подряд» 🔥

Иногда медицина превращается в театр абсурда. Вот приходит 89-летняя бабушка — сухонькая, божий одуванчик, с плохим слухом, но с очень конкретной жалобой. Боль, подозрительно похожая на радикулопатию L3, с онемением и характерным усилением при вертикализации. Да, дифференцировать непросто, да, тазобедренные суставы тоже вносят путаницу. Но МРТ всё расставляет по местам: огромная экструзия на уровне L2–L3 с компрессией выходящего корешка L3.

И вроде бы картина ясна: есть анатомия, есть клиника, есть совпадение стороны боли. Казалось бы — лечи дискогенную оадикулопатию, думай о таргетированном подходе. Но нет… Пациентка попадает в «краснознаменное» учреждение, и там по квоте ей выполняют... радиочастотную денервацию пояснично-крестцового отдела😳. Сожгли по четыре нерва справа и слева. На всякий случай. Чтобы наверняка.

И вот 89-летняя бабушка с экструзией L2–L3, давящей L3, уходит домой после процедуры, которая к её проблеме имела примерно столько же отношения, сколько чайник к ремонту самолёта. Так у нас иногда и лечат — жгут всё подряд, для галочки и за мзду😡. Так ладно бы помогало, но боль остаётся🤬.

Больше о лечении боли здесь.

#лечение_боли #лечениеболи #больвноге #грыжадиска #радикулит #лечениегрыжи

🌍 «Когда вселенная подбрасывает правильных пациентов» 🌍
Иногда кажется, что кто-то сверху спасает меня от чужих некомпетентных решений и посылает тех, с кем работать — одно удовольствие. На этот раз — моя любимая категория: терминальные остеоартриты. Никаких загадок, никакой «магии», просто честная ноцицептивная боль, которая отлично отвечает на блокаду суставных ветвей, а в крайнем случае — на денервацию.
Пациентка всего 51 года — до «протезного» возраста ещё далеко, зато уже два терминальных остеоартрита коленей. Две недели назад я сделал ей блокаду одного колена — эффект отличный. Сегодня пришла за вторым. Под УЗИ и рентгеном последовательно обработал нижний медиальный, возвратный фибуляр, верхнюю латеральную, поперечную и верхнюю медиальную веточки — аккуратно, по 0,5 мл в каждую точку. Пациентка настолько уверена в результате, что по коридору уже строит планы, как будет лазить в горы.
Да, я всегда скептически отношусь к блокадам и хорошо знаю про высокий процент плацебо-эффекта. Но бывают такие случаи, когда всё складывается textbook-style: анатомия, техника, эффект. И вот именно такие пациенты с их быстрым облегчением и искренней радостью напоминают, зачем вообще стоит продолжать эту работу — несмотря на абсурд, рутину и сомнения.

Больше о денервации коленного сустава здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #блокадасустава #артрозколена

🌀 «Когда оперируешь не то, что болит» 🌀

Пациентка 83 лет. Привела её другая пациентка, которой я уже помог в прошлом — значит, доверие есть. У этой же бабушки справа типичная L3 радикулопатия И позвоночник «с историей»: уже после операции. На МРТ — явный фораминальный стеноз и пролапс диска на уровне L3–L4, но… оперировали почему-то L4–L5 (ламинэктомия и т.д.). И, разумеется, клиника осталась, ведь источник боли никто не тронул.

На рентгене виднв следы моих попыток пробраться в эпидуральное пространство, включая инъекцию прямо в диск. В итоге, чудом обойдя остеофиты, удалось всё же выйти в эпидуральное пространство и прокрасить его так, что контраст пошёл вниз к L3. В диагностическую смесь добавил лидокаин и глюкокортикостероид — и уже по дороге в палату пациентка ощутила заметное облегчение. Это для меня всегда хороший знак: значит, попали туда, куда нужно.

Конечно, мы всё обсудили с родственниками: эндоскопическая операция по уровню L3–L4 остаётся необходимой. Но пока есть шанс дать пациентке облегчение и выиграть время, чтобы принять взвешенное решение. Ведь самое обидное — когда человек переживает операцию, а продолжает страдать потому, что оперировали «не то место».

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на страничке.

#лечениеболи #лечение_боли #больвноге #больвбедре #стенозпозвоночника #эпидуральнаяблокада #блокадапозвоночника

⚡️Курс "Малоинвазивное лечение боли внизу спины" готов, лендинг тоже! Не говорите потом, что анонса не было!!!😈

Свеженький, прямо из печки практики и осмысленных через опыт доказательств курс. Основной упор сделан на том, что хромает или чаще вообще отсутствует во время обучения в ординатуре и то, что ищущему врачу приходится самостоятельно кусками то тут, то там урывать. Речь об отборе пациентов на малоинвазивные манипуляции (а по факту дифдиагностике "5+1" боли внизу спины с/без радикулопатии) и РЕНТГЕН-АНАТОМИИ, необходимой для манипуляций.

Мой вечный тезис: умеешь диагностировать, отбирать и твердо знаешь рентген-анатомию - 90% к успеху малоинвазивной практики у тебя в кармане. Дальше дело за малым... свинина на стол, С-дуга и самостоятельная отработка всего одной манипуляции - попадания в любую структуру гнутой иглой. Последнее как показывает практика самое простое.

Итого - набор на курс "Малоинвазивное лечение боли внизу спины" объявляю открытым. Переходите по ссылке, знакомьтесь с условиями курса (все как обычно у меня жестко, но есть приятные нововведения😜) заполняйте заявку на освоение👍

Вроде смешно, но одновременно и грустно😉

🏋️ «Как же трудно со спортсменами» 🏋️

Пациент — 35 лет, бодрый, активный, зарабатывает спортзалом и собственной спиной. Год назад я ему уже делал внутридисковую инъекцию по поводу спонтанного асептического дисцита. Тогда попасть в диск было целым квестом, но эффект он запомнил. И вот — снова боль, снова жалобы, снова я.

МРТ показывает всё как по учебнику: Modic 1, который уже больше года не уходит. Для тех, кто думает, что такие изменения рассасываются быстро — увы. У спортсменов всё течёт тяжелее и дольше. Нейроортопедическое обследование подтверждает: это дискогенная боль, без радикулопатии. Симптомы не такие острые, как раньше, но качество жизни для него неприемлемое.

Методом двойной иглы захожу в диск между L4–L5, контролирую в разных проекциях, попадаю точно в центр пульпозного ядра. Контраст красиво показывает дегенерацию. Ввожу диагностически-лечебную смесь — и сразу получаем воспроизведение его боли. Значит, попали по адресу. Два миллилитра — и пациент уже в палате демонстрирует движения, которые раньше были мучительными, без малейшего дискомфорта. А это лучший показатель: источник боли найден и обработан. Теперь остаётся наблюдать, как дальше будет вести себя воспаление.

Больше о лечении боли у меня
на сайте

Для тех, кто хочет поучиться у меня сюда.

#лечение_боли #лечениеболи #больвнизуспины #больвспине #дисцит #модик1 #дискогеннаяболь

🦵 Колено идеальное, а лечение — на сто тысяч🦵

Пациенту всего 50, жалобы минимальные: тянущая ноющая боль у связки надколенника и в латеральной части колена. Боль не усиливается при нагрузке, а наоборот — докучает в покое. На МРТ, конечно, сразу пишут «консультация травматолога-ортопеда» — и, угадайте, что дальше? Инъекции гиалуроновой кислоты, хондроитинов, глюкозаминов, НПВС внутрь и снаружи. Смета — больше 100 тысяч рублей.

А теперь внимание: МРТ показывает абсолютно идеальное колено. Отличная толщина хряща, нормальные связки, никакого выраженного выпота. Немного отёчная передняя крестообразная — мелочь. Чуть жидкости — и то ерунда. Я такие колени на моем приёме встречаю раз в несколько месяцев. Где же артроз на «двушечку-троечку», ради которого всё это назначалось? Его просто нет.

Разгадка банальна: перед глазами классическая болезнь Осгуда-Шлаттера (обычно детская история, но эстетически заметный бугорок остался и теперь даёт о себе знать) плюс синдром илиотибиального тракта — трение по латеральному мыщелку. И лечить это должен не травматолог с волшебными уколами в сустав, а реабилитолог, который объяснит, как снять перегрузку и вернуть нормальную механику движения.

Итог: вместо ста тысяч — максимум пятнадцать, и вместо шприцев с «гиалуронкой» — упражнения и работа с телом.

Больше о лечении боли у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #артрозколена #блокадасустава

🔥 Когда грыжа Шморля ноет по ночам 🔥

37-летний крепкий парень приехал издалека со словами: «Доктор, вы моя последняя надежда». Боль у него была классическая воспалительная: ночью, особенно под утро, вставать — целая история, нужно «разойтись». При движении легче, в покое — хуже. Такая ноцицептивная, но с ярким воспалительным оттенком, тянущаяся уже несколько лет.

МРТ всё прояснило: в теле L4 гиперинтенсивная зона над терминальной пластинкой — грыжа Шморля с костным отёком. На жироподавлении сигнал не теряется — значит, это точно отёк, а не жир. При нейроортопедии единственная положительная проба — нагрузка на переднюю колонну. Всё остальное молчит. То есть боль именно от этой воспалённой грыжи. Привет тем, кто думает, что Шморля НИКОГДА не болит😅.

Лечиться НПВС и «тянуть резину» ещё пару лет — пациент категорически не хотел. Решили сделать внутридисковую инъекцию. Под контролем рентгена иглу вывели точно в центр диска L4–L5, убедились по контрасту в дегенерации и правильном положении, после чего ввели смесь: гормон + анестетик + немного антибиотика. Немедленного чуда не ждали и его не случилось — лидокаин здесь «не играет». Но план простой: даём пару недель, чтобы терапия подействовала, и смотрим, сможет ли этот упрямый Шморль🤣 наконец оставить пациента в покое.

Больше о лечении боли здесь.

#лечение_боли #лечениеболи #больвспине #грыжадиска #грыжашморля #внутридисковаяблокада #блокадапозвоночника

🛠️ Металлизация позвоночника: зачем?🛠️

Пациентка, 82 года. Когда-то всё началось с нейрогенной хромоты, и ради неё ей сделали транспедикулярную фиксацию. Сначала — 4 винта, потом 6, потом 8. Казалось бы, проблема решена: хромота ушла. Но вместо этого появилась новая — жуткая боль в пояснице и по передней поверхности бедра.

Претензий к самой конструкции нет: винты стоят крепко, кейдж между L3–L4 на месте. Но рядом — новая проблема: латеральный стеноз на уровне L2, диск пролабирует и зажимает корешок. К этому добавился крестцово-подвздошный сустав, который дал кратковременный эффект от блокады — и всё (делал не я, ведь я бы не делал😅). В итоге у пациентки теперь два конкурирующих источника боли и минимум возможностей для реабилитации: мышцы вокруг «металла» давно атрофировались.

И вот дилемма: что дальше? Хирург предложит «расширяться» (его и в 70+ ничего не смутило🤦) — продолжать металлизацию всего позвоночника. Но пациентке 82, и начинала она этот путь всего 3 года назад, в 79. Итог? Боль осталась, свободы движения — меньше, чем до первой операции. Транспедикулярная фиксация не панацея: убирая одну проблему, легко создает другую, иногда куда более разрушительную. А ведь все могло быть совсем по-другому.

#лечение_боли #лечениеболи #больвспине

🤔"Я же малоинвазивщик, я должен колоть"🤔

Это очень распространенное заблуждение в развивающейся средними темпами в РФ алгологии (пока несуществующей специальности лечения хронической боли). Если Вы наметили путь в малоинвазивную алгологию то будьте готовы, что:

1) ноципластика, а не фасеты, кпс, грыжи и воспалительные диски будут преобладать, а значит много декатастрофизации, объяснений, назначений псифармы и психотерапии

2) нестабильность пояснично-крестцового также будет в фаворитах, при ней тоже колоть бесполезно, нужна индивидуальная программа на мышцы кора от эмпатичного специалиста по движению, который в курсе, что такое хр. боль

3) при головной и лицевой боли рулят не уколы, а  правильная диагностика по интервью, правильное купирование эпизода (в случае мигрени) и информирование

4) при хр тазовой боли малая инвазия имеет место, но кроооохотное и явно не с таким результатом типа "сделал и решил", скорее, "ну, ок, давайте сделаю, но тогда Вы точно займетесь психотерапией и +-начнете прием псифармы и +- посетите тазового реабилитолога"

5) внутрисуставные инъекции при остеоартрите напрочь выйдут из Вашей практики, как только Вы получите первые резуьтаты по работе именно с нервами этих суставов с немедленным подключением грамотной индпрограммы рехаба и снижения веса

И это далеко не все где Вам придется переформатироваться ... если, конечно, вы хотите быть эффективным в помощи пациенту, а не тупом зарабатывании денег на страданиях.

Больше о лечении боли как всегда у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи

Радичастотная денервация коленного сустава - путь воина, который не всегда нужно проходить до конца

Это доклад, с которым я должен был выступить в первый день прошедшего в СПб конгресса! В силу своей неорганизованности - я попросту затупил и перепутал дни - записал на него голос. И теперь публикую его здесь - не пропадать же добру, раз его даже в записи на конгрессе не показали😅

Думаю здесь ему и самое место, т.к. малоинвазивщиков в этом канале гораздо больше😉

Делитесь своими впечатлениями в комментах.

Чисто инфостатья об рчд колена у меня на сайте здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #гонартроз #больвколене #артрозколена #денервациясустава #денервация

⚡️ Когда день начинается с РЧ-денервации колена ⚡️

Не самое любимое начало 9-часового приёма — сразу в бой, и сразу радиочастотная денервация коленного сустава. Но пациентка — моя «хроническая», мы уже прошли вместе фасетки, потом одно колено. Она довольна и пришла «добивать» второе — а отказывать в таком счастье нельзя😅.

Работаю, как всегда, по карте болевых зон: нижне медиальный — главный виновник медиальной боли; затем верхне медиальный у приводящего бугорка. На каждый — несколько точек деструкции, не по одной «на удачу». Далее — возвратный фибулярный, верхне латеральный геникулярный. На рентгене иногда кажется, что я «за костью», но по УЗИ всё идеально: кончик иглы у кости, зона — в нужном радиусе.

И как должно быть после хорошей денервации: она встаёт со стола, делает пару шагов… и светится счастьем🥹. Да, эффект мы уже моделировали диагностическими (прогностическими?😏) блокадами, но когда исчезает настоящая боль — для пациента это лучший подарок💝. А для врача — лучшее напоминание, зачем он вообще делает свою работу🤗.

Больше о других вариантах боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #артрозколена #денервацияколена

😢 Боль неизвестного генеза — диагноз отчаяния или просто некомпетентность 😢

Пациентка 57 лет зашла ко мне со слезами и словами: «Помогите, никто не может понять, что со мной!» Год боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу — типичная радикулопатия S1: положительные пробы натяжения, чёткая неврологическая картина. Но, как это бывает, диагноз «растворился» в круговороте направлений и заключений.

Её успели госпитализировать в «тысячник» — там выписали с непонятным диагнозом. Потом — ревматология: исключили аутоиммунку. В поликлинике добили вердиктом «боль неизвестного генеза». С таким подходом можно разочаровать даже святого😈. И только случай спас пациентку: на МРТ крестцово-подвздошных суставов случайно захватили L5–S1 — и там всё стало ясно.
На 3D МРТ — чёрная, «злая» грыжа, мощно компримирующая S1-нерв справа. Именно то, о чём она весь год пыталась рассказать врачам. Опция хирургии есть, но пациентка категорически против: после таких страданий ей нужно хотя бы облегчение и понимание, что болит.

Я выполнил эпидуральную инъекцию под рентген-контролем: аккуратно, с контрастом, с проверкой положения иглы. После введения смеси — классическая реакция: вместо боли пришло онемение, пациентка расплакалась от облегчения. Мы обсудили, что этот эффект временный, а дальше вступит в силу гормональное противовоспалительное средство.

Теперь ждём, как поведёт себя боль в ближайшие две недели. Возможно, удастся избежать операции. Но главное уже случилось: диагноз наконец появился, а вместе с ним — и шанс на нормальную жизнь.

Больше об эпидуральной инъекции здесь

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяблокада #радикулит #ишиас #радикулопатия

⚙️ Не каждый винт решение, мне достаются лишь проблемы ⚙️

Пациент с хронической правосторонней радикулопатией, появившейся через несколько месяцев после транспедикулярной фиксации L5–S1. И вот почему я так не люблю эти конструкции, особенно поставленные без чётких показаний. Таких пациентов на моём приёме — десятки: система стоит «идеально», а человек живёт в постоянной боли.

Каждые 3–6 месяцев приходится спасать его пульс-радиочастотным воздействием на ганглий L5–S1 и эпидуральной инъекцией. На рентгене всё видно ясно: винты, балка, полностью обездвиженный сегмент — амортизация нулевая. А страдает сенситизированные корешки, зажатые вероятно фиброзом. Прохожу иглой, получаю воспроизведение боли в голени — именно там, где его мучает. Несколько циклов пульс-РЧ до 100 В, затем эпидуральное введение гормонального противовоспалительного средства. И вот он, короткий островок облегчения — ценой чужой «железной» с высокой долей вероятности ошибки.

Больше о лечении боли у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #радикулит #раликулопатия #тпф #винты #пульсабляция #пульсрч

⚡️ Для тех, кто любит покопаться в деталях ⚡️

Сегодня — немного контента для коллег-задротов🤣. Периодически меня спрашивают, как я ставлю радиочастотные конюли при денервации суставов, и вот очередная радиочастотная абляция геникулярных нервов — отличный повод показать, как это выглядит "вживую". Пациент — после двух успешных диагностических блокад, эффект прекрасный, значит пора «переходить к огню»⚡️.

Честно скажу: красиво это не выглядит. На рентгене — будто канюли расставлены абы как, не по Choi, не по атласу. Но под УЗИ всё предельно точно. Нижний медиальный — под медиальной коллатеральной связкой, верхний медиальный — у приводящего бугорка, рядом с нисходящей геникулярной артерией. Дальше — возвратный фибулярный (на сантиметр от бугорка Герди) и верхний латеральный геникуляр — между тибиальным трактом и тем самым «бугорочком Макдональдса» (его один слушатель на курсе назвал "сиськи"😅). Три прожига на каждый нерв — и пациент счастлив🦸.

Почему не как в книжках? Потому что учебные схемы часто не работают в живом теле. Под анатомию Choi легко «промахнуться» и сжечь воздух, а не нерв. Я не претендую на истину, просто показываю, что реально работает. Так что, коллеги, не бойтесь отходить от «гросс-бухов» — главное, понимать анатомию и уважать ткань, а не схему.

Больше о денервации коленного сустава у меня здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #больвколене #артрозколена #денервацияколена #абляцияколена

🌀 Боль не даёт сидеть, но всё же не от диска 🌀

Пациентка, 50 лет, уже месяц живёт с невыносимой болью в пояснице😥. Всё началось после падения — поскользнулась, упала на четвереньки, ударилась локтями. И вот теперь боль такая, что сесть невозможно, спать трудно, переворачиваться — испытание. В уважаемой клинике ей рекомендовали радиочастотную денервацию фасеточных суставов😳. Но, посмотрев её МРТ, я понял: это была бы фатальная ошибка💯.

На снимках — люмбализация, множественные грыжи, Modic I на уровне L3–L4 и расширенные фасеточные суставы справа до 1,9 мм. Но ни одной пробы на радикулопатию или крестцово-подвздошный сустав. Боль строго механическая, без иррадиации. И самое важное — мультифидусы как стальные тросы: классическая мышечная защита при нестабильности, а не при «фасет-синдроме»🤷.

Объясняю пациентке: если сделать радиочастотную денервацию, можно «выключить» мышцы-стабилизаторы и окончательно усугубить ситуацию⤵️. Вместо этого под контролем рентгена я провожу эпидуральную инъекцию — не как лечение, а как экстренную помощь (поддался на уговоры). Контраст красиво обрисовывает ножку дужки (но сначала был сосудистый паттерн😱), всё в пределах эпидурального пространства. Пациентка, не находившая позы для сидения, вдруг спокойно садится и говорит: «Мне стало легче»🤗.

Да, сейчас это всего лишь эффект лидокаина. Основное действие даст гормон, и мы посмотрим динамику в течение двух недель. Но я точно знаю, что главный этап её выздоровления — индивидуальная реабилитация, не укол!!! Никакая денервация не заменит грамотного восстановления контроля над движением и стабилизации позвоночника.

Больше обо мне и что я делаю для облегчения хронической боли на сайте.

#лечение_боли #лечениеболи #нестабильность #больвспине #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада