Хочу с вами поделиться одним случаем. Это бальзам на душу эндокринолога, если к эндокринологу человека направляет...травматолог, невролог или ортопед.
Задачка. Мы имеем вполне обычную ситуацию, когда за помощью к неврологу/травматологу/нейрохирургу обращается пациентка в связи с болью в спине. Ее обследуют и находят какую-нибудь неврологическую причину, которая как-нибудь так связана с нестабильностью тех или иных позвонков. И планируют операцию. Которая призвана что-нибудь там зафиксировать (тут, да простит меня мой читатель, я вообще не спец и боюсь травматологов, как огня, с этими их винтами и пластинами, брр)
Ну а что? Пациентка ещё молодая, лет так 60. Что может пойти не так?

А я вам скажу, что там может скрываться.
Ррраз. Пациентка мучается болью уже давно-давно, перепробовала кучу всего, в том числе введение мощных противовоспалительных препаратов типа дексаметазона неоднократно - ррраз.
Страдает ,кроме того , одним из заболеваний, требующего регулярного приема этих же препаратов - два
Небольшой стаж курения в анамнезе - три
Ранняя менопауза (и вот вам период без эстрогенов уже не привычные 8-10 лет к 60-ти годам, а все 15-20) - четыре
И при активном расспросе - переломы различных локализаций , правда некрупных костей,но при незначительных травмах.
Если бы травматологи/нейрохирурги/ортопеды тщательно собирали анамнез, то они не могли не обратить на это внимание. К гадалке не ходи, у такой пациентки мы будем ожидать достаточно тяжёлый остеопороз в относительно молодом возрасте.
Нет, болит не он. И операция, вероятно, все равно будет нужна. Но все же, согласитесь, хирургу стоит знать перед операцией, насколько сильно поражена костная ткань. Да и в реабилитационном периоде это неплохо бы знать.

Плохо, что пациентка не получила помощь эндокринолога ранее. Хорошо, что в итоге адекватный врач нашелся и отправил женщину ко мне. Будем лечить вместе

А если не про работу, то мы с первоклашкой дожили до каникул, ура!) первый модуль из шести пройден достойно.
У меня дёргается правда глаз от общей логистики в учебное время. Но тут сама виновата. Хочешь быть лучше, чем просто достаточно хорошая мать - изволь платить дергающимся глазом.

Про нравственность.

Это такая странная тема в блоге врача, но для меня она важная, так что извините-простите, но напишу.

Все дело в том, что я тут прочла книги Клайва Льюиса. И меня очень сильно задела мысль, что вот это понимание "что такое хорошо и что такое плохо" , такой нравственный камертон - он есть у всех людей. Мы можем и не поступать в соответствии с этим камертоном, но безошибочно понимаем, где мы идём правильно, а где по кривой дорожке. Это удивительно, потому что ходить криво часто и легче,и выгоднее, и быстрее. И ничего часто за это даже не будет. Даже людского осуждения, потому что общество сейчас ну максимально толерантно к любому дикому поведению. Спишут на травмы детства, всего и дел-то.
Но вот парадокс. Не переводится доброта, правильные поступки, забота о немощных, ценой своего комфорта, жертвование собой ради высшей цели. Не переводится. Хотя это нелогично. Но походу этот камертон у нас в начальных настройках. И похоже, что в нем Бог. Во всяком случае, Льюис его там видел.
Странная история. Чем больше дичи вокруг в мире, тем яснее видишь, что в принципе у каждого все равно только и есть, что звёздное небо над нами и нравственный закон внутри нас. Вот и все. 
Такие дела.

Если у вас ярко-выраженный синдром спасателя, вы ни дня не можете прожить без того, чтобы кому-нибудь причинить добро и нанести пользу, но понимаете, что это делать вообще-то не культурно и моветон...заведите крысу. Лучше не одну. Лучше беременную с крысятами. Развлечений у вас будет на год вперёд для вашего внутреннего спасателя.
Крысы болеют. Вечно. Всем, чем ни попадя. Чихают, фыркают, тяжело дышат, покрываются порфирином из всех щелей при любом сквозняке, перепаде температур и луне в рыбах.
Мы уже привыкли. Мы уже мастерски колем по неделе то одну крысу,то другую, вооружившись инсулиновыми шприцами и залихватски хватая их за загривок одной левой. (Я вот точно их хватаю левой, я левша)
Что может разнообразить эту милую картину? Крыса, которая случайно выдрала себе коготь и чуть не померла от кровотечения, напугав нас и доведя до слез сына. Из-за когтя, Карл!
Кормим теперь крысу железом, балуем витамином В12,следим за окрасом слизистых и вообще развлекаемся на полную катушку.
Весь этот беспредел может оправдать только одно - любовь к этим мелким созданиям. Совершенно нелогичная любовь. Правда же, дорогие владельцы животных? Мы похоже чуток с приветом.

Про хронь

У нас у всех очень разный опыт по жизни. Бывает, что жизнь складывается так, что хроническая болезнь вносит свои коррективы в жизнь ещё даже задолго до того, как эта жизнь толком-то началась: в детстве, в подростковости. Хроническая боль, постоянные ограничения, вынужденность подстраивать жизнь с учётом болезни, следить за собой 24/7, сложности взаимодействия с людьми без таких проблем, "больничность", умение разбираться во врачах, лечении, госпитализации, сроках, справках ... Это накладывает отпечаток, формирует характер, защиты определенные психологические.
Мне иногда кажется, что это выглядит, как если бы человек всегда за собой таскал слона, прикованный к нему. Слон всегда идёт чуть впереди. Плохо, когда слон загораживает самого человека. И плохо, если окружающие пытаются делать вид, что слона с вами рядом нет и не было.
И мы врачи тоже попадаем в эту ловушку со слоном. Вешая ярлыки с порога "ой, ну тут безнадёжный случай, хронь, что вы хотели" . Или наоборот вот этим нашим "не выдумывайте, ничего у вас там (болеть, ныть, колоть, волновать, напрягать, мешать жить) быть не может". А там, знаете ли, слон. Хороший, может быть даже прирученный. Только весом под тонну. И всегда рядом, хоть во сне, хоть наяву, хоть в радости, хоть в горе.
Честно говоря, я не знаю, как правильно лечить человека, который имеет такой опыт болезни, что вся моя теория про эта болезнь и рядом там не стояла. Но подозреваю, что  надо всякий раз напоминать себе, что слона заметить-таки надо, уделить ему внимание, его особенностям, повадкам, привычкам, но за ним не потерять и самого человека, который все ж таки больше, чем просто "слоновод"

Знаете, достаточно часто, когда ко мне впервые обращаются на консультацию по поводу остеопороза, звучит такой вопрос: "но кости же, наверное, нельзя восстановить в пожилом возрасте?"
Видимо, в это верится с трудом и воспринимается как что-то нелогичное. Ну вот кальций, ну вот витамин д, ну хорошо, поддержание прочности костей... Но что, вот прям восстанавливаются, правда?
Правда.
Вот смотрите. Две денситометрии спустя полтора года лечения. Результаты очень даже впечатляющие, особенно в бедре. Тут надо учитывать, что мы лечили не только остеопороз у пациентки. При обследовании ещё выявили гиперпаратиреоз, который тоже вносит вклад в разрушение кости, мы его скомпенсировали за несколько месяцев перед началом основной терапии.

Вот оно "до". Самые выраженные изменения в шейке бедра справа, Т-критерий -3.1. и во втором поясничном позвонке L2 снижение до -2.5 Это уже остеопороз. Первый поясничный ушел недалеко, снижение до -2.2, пока остеопения, но уже с намеком на скорый остеопороз.

Вот оно после. Всего за год с небольшим.
Шейка бедра справа стала -1.3, ситуация изменилась кардинально. По позвонкам тоже ситуация изменилась в лучшую сторону по всем.
Так что не бойтесь лечить остеопороз. Не ленитесь его лечить. Он не болит, никак себя не показывает, пока не произойдет перелом. Но пути профилактики этих переломов есть.

Очень важно, чтобы перед началом лечения вы обстоятельно поговорили с врачом, обсудив все-все факторы риска снижения плотности костей.
На какие-то из них мы можем влиять. Достаточное поступления кальция и витамина д, например. Физические нагрузки, укрепляющие мышечный корсет и помогающие "питать" кость.
Профилактика рисков падений, безопасная среда для человека, который может быть хрупок при падении.
Зрение, в конце концов. Консультация офтальмолога и решение давних проблем с глазами позволит человеку передвигаться более безопасно, возможно.
Правильное использование глюкокортикоидов для тех, кому они нужны на постоянной основе. Отказ от курения, в конце-то концов))
Факторов -масса. И поговорить о них всегда бывает полезно.

Цифры-цифрами, они радуют, конечно. Но надо понимать, что за улучшением этих цифр нередко истории из жизни людей, которые уже боялись выходить из дома, опасаясь падений, и брать в руки что-то тяжелее кота, боясь перелома.
Страхами, конечно, занимаюсь не я. Но вот такое улучшение цифр тоже способствует профилактике страхов. И помогает вести полноценную жизнь.

Очень интересный случай был сегодня. В очередной раз порадовалась, что прием достаточно длинный, чтоб было время на "покопать" анамнез.

Девушка обратилась вообще скорее на профилактический прием, поговорить про щитовидку. Поговорили.
Случайно выяснили, что уже несколько лет нерегулярный менструальный цикл с длительными задержками. Гинекологи подозревают ранний переход в менопаузу. Ок. Неприятно, но такое бывает.
Слово за слово, копаем в образ жизни:физ.активность, сон, питание... И меня начинают терзать смутные сомнения. Делюсь догадками с пациенткой. Так и есть, нарушения цикла по времени совпали с изменениями в ритме питания/тренировочной активности. Делаем биоимпедансное исследование и видим очень малый процент жировой ткани. С высокой долей вероятности подозреваем функциональную гипоталамическую аменорею.
Ту самую, из-за которой в Великую Отечественную наши бабушки переставали менструировать. В голод, холод и на фоне непосильных нагрузок. Времена изменились, но организмы все так же реагируют на неблагоприятные условия выключением репродуктивной системы. Не до размножения тут, выжить бы.
Такие вот дела. Дообследуемся в итоге. Такая аменорея не слишком приятная штука, конечно, но ,по крайней мере, с ней хотя бы понятно, как можно пытаться восстановить организм.

Приехала сегодня с работы, поела, поболтала с ребенком, пообнимались, обсудили школьные дела. Чувствую, что силы меня покинули. Подумала, что мне нужна живительная подзарядка и срочно.
Сын предложил позвонить бабушке мужа. Если у вас нет такой бабушки мужа, то я вам от души сочувствую. Это просто концентрат любви в чистом виде. Ее любят все: соседи, внуки, дети, бывшие ученики, бывшие коллеги. И я, человек совсем от нее далёкий, не по крови родственник - тоже ее очень люблю.
Если можно обнять словом - она обнимет. Если нужно утешить - утешит. Приголубит, поддержит, пожалеет, рассмешит, посочувствует, поинтересуется. Ей почти 90 лет. Телом она слабеет, но дух жив и становится с каждым днём, кажется, все живее.
Восхитительная наша бабушка. Пару лет назад она жила у нас несколько месяцев после тяжёлой болезни - вспоминаю это время как прекрасное. Возможность погреться около такого теплого, мудрого, простого человека. Дай Бог всем нам с возрастом быть именно такими светлыми.
Я погрелась в разговоре и зарядилась силами. Пойду вот и дальше работать.
P.S.  это был знак позвонить своей бабушке, если она у вас есть. Можно маме. Можно ещё кому-нибудь. Согреться самим и согреть другого♥️

Иногда я провожу собеседования. Разговариваю с докторами, которые потом будут (или не будут) работать в наших клиниках по всей России.
Предлагаю обсудить клинические случаи, всякие разные ситуации, с которыми можно столкнуться на приеме, вопросы совместимости препаратов и их выбора, тактику обследования... И тут вопрос даже не в том, чтоб человек все знал (все знать нереально). Но чтоб он думал, рассуждал, мыслил клинически.
И иногда это прямо бывает захватывающе интересно. А иногда - сталкиваюсь с недоумением. В смысле вы мне вопросы задаёте? В смысле пациент имеет свое мнение и отказывается от лечения? Погуглил в чате gpt и задаёт врачу каверзные вопросы по тактике? Пациент ссылается на клин.рекомендации европейские? Почему я должна это как-то комментировать?
Я ведь врач. Я училась. Я имею свое мнение.
Фокус в том, что мнение это должно на что-то опираться. Клин.мышление стоит на четких алгоритмах диагностики, которые надо знать. Их нельзя не знать, ты же с ними работаешь ежедневно. И пусть к тебе даже приходят не так часто с редкими заболеваниями , но уметь исключить -то ты их должен. Этим ты отличаешься от кучи специалистов, которые просто "помогают худеть", или "быстро снизить сахар" или "вернуть силы".
Ты врач. Ты можешь быть классен в коммуникации, психологически грамотен и эмпатичен. Это как бонус . Но ты прежде всего должен уметь лечить, диагностировать, мыслить  как врач-эндокринолог. А уже потом все психологические приемы, примочки, надстройки, дополнительные подготовки в других специальностях, техники коммуникаций, мотивационное интервью и ТД.и ТП
У меня такое ощущение складывается, что в последнее время об этом стали забывать
А у нас такая мощно и быстро развивающаяся специальность, что забывать об этом никак нельзя.

У школьников - четверти, у студентов - семестры. У меня в работе - свои особые циклы- циклы беременных. Так выходит, что обычно под наблюдение в плюс-минус похожем сроке приходит несколько беременных (чаще гестационный диабет, конечно, требует наблюдения). Их веду-веду. Потом - выпуск, одна за другой мои, уже ставшие такими своими, пациентки рожают. Выдыхаю. Набираю следующих)) как-то так набираются они одним залпом обычно.
Вот и сегодня, три беременных пациентки на малом сроке было на приеме. Полет нормальный, разбираемся с диетой, кому построже, кому послабее. Первые визиты самые волнительные для женщин, а под конец беременности многие из них уже фору дадут многим врачам, так отлично ориентируются в этом коварном состоянии, гсд.

Что меня радует, это осведомленность и ответственность женщин, которая сейчас прямо на высоте.
За редким исключением после родов все приходят на прием, сдают тест на толерантность к глюкозе. Иногда бывает, что ловим и предиабет. И это самое отличное время, чтоб вмешаться медикаментозно, помочь "убежать" от диабета. Убегаем в итоге.
А ещё лет 10 назад все эти случаи успешно бы пропускались, предиабет незаметно переходил бы в диабет. И встречали бы мы женщину только на этапе развития осложнений или выраженной декомпенсации диабета, скорее всего.
Красота же? Красота, я считаю

Меня ничего не беспокоит

Это такая коварная фраза, за которой может стоять прием длительностью час и даже больше. Особенно эту фразу часто используют "старенькие" пациенты, которые приходят к врачу на плановый визит, наблюдаются из года в год.
Ну потому что в принципе уже понятно, что врачу от вас нужно, контроль каких показателей. Они в норме. Ну...и не беспокоит. Вроде.
Мы так недавно застряли с пациенткой надолго.
Нашли климактерический синдром тяжёлой степени (как думает человек? да это же гинекологическое, и потом это со мной уже давно. Ну да, хуже стало немного, но лучше, чем было раньше)
Нашли проблемы с желудочно-кишечным трактом, которые давно мучают, но тут особо обострились, а наша терапия по диабету ещё больше могла их усиливать. (А тут? Да это ж вообще другой профиль, кишечник, лечит гастроэнтеролог. Только наши-то препараты тоже там могут давать побочные эффекты)

Вывод прост - прихОдите к врачу - жалуйтесь. На всё.
По профилю врача или нет - неважно.
Жить мешает, качество жизни портит - жалуйтесь. Перестало портить, стало просто все равно,но симптомы никуда не делись - тоже расскажите.
Может, это неважно. Может, не по профилю. Но нормальный врач тогда сориентирует, к кому обратиться по профилю.

Ехала вчера в метро. Сами понимаете, в час пик обстановка там не самая благожелательная.
Но!
Обратила внимание, что несколько человек в вагоне читали книги. Живые, бумажные,не учебники, просто книги. С интересом так, не отвлекаясь на телефоны. Я даже тоже залипла. Неизвестно, что я там читала, но от самого факта как-то приятно стало.
На выходе из метро один из мужчин перехватил чемодан у другого мужчины постарше, они явно были незнакомы. Он просто решил ему помочь и помог. В ответ получил дружелюбное благодарное похлопывание по плечу и улыбку. Встретились, помогли друг другу и разошлись.
Вам не кажется, что в последнее время, вопреки окружающему трешняку, наоборот мир становится гораздо светлее?
Так просто. Метро. Час пик. И люди, которым просто приятно друг с другом, с собой, с книгой, с хорошими и добрыми делами.

Мне тут недавно попался рилс, где врач делится лайфхаком. Чтобы убедить человека пить статины (если он боится их пить), надо назначить не 20 мг аторвастатина, а 2 мг питавастатина. Доза меньше, вуаля, вы прекрасны, пациент не волнуется и радостно бежит за статином.
Почесала я головушку... И подумала, что будь я пациентом, "лишь хвостом по воде плеснула и ушла в глубокое море". И больше никогда б не появилась у этого врача.
Мне кажется, я б подумала, что меня считают за идиотку.

Уж как-нибудь человек доживает же до приема статинов,и в течение жизни пьет разные дозировки препаратов, и по 10 000ме,и по 1000 мг, и по 1 мг. И боятся люди не миллиграммов.
Понимаю отчасти врача. Сколько копий ломается на приеме на тему статинов, антидепрессантов, препаратов для похудения... Ежедневно. Мы рисуем, разбираем, выясняем страхи, ссылаемся на исследования, делимся личным опытом, если нужно. Оставляем "на подумать". Возвращаемся к этим обсуждениям ещё и ещё раз...
Но, честно говоря, вот так просто сказать "не хотите 20, дам всего 2" мне даже в голову не приходило. Или это норм в целом? Чуть обмануть и додавить авторитетом потом?

Так, друзья) почитайте под последним постом комментарий нашей прекрасной Натальи Чухаревой про выбор статинов. Как терапевт, кардиолог и клин.фармаколог она явно знает,о чем говорит.♥️

Сегодня обсуждали с пациенткой, почему ей нужны препараты для лечения ожирения.
Это не так часто уж бывает. Чаще приходится отговаривать от приема препарата.
Но вот в данном случае - уговаривала, объясняла, рисовала.
Ожирение тяжёлых степеней - болезнь. Коварная. Хроническая, рецидивирующее, прогрессирующая. Очень немилосердная.
Ограничение в питании приводит организм в состояние "боеготовности" - выше аппетит, куча стрессовых гормонов. Слабость, вялость, саботирующие повышенную активность.
Нарушения сна , если вдруг не доели положенных калорий. Не выспались - сорвались назавтра.
Организм меньше тратит, при любой возможности запасает. И если в норме какую-то часть запасов организм запасает в виде гликогена, чтоб потом в голодное время быстренько его использовать, то при ожирении запасы идут прямиком в жир, если упрощённо. А там их достать гораааздо уже сложнее, чем из гликогена.
Там такой клубок у каждого человека... Даже если не брать сопутствующие проблемы с половыми гормонами, щитовидной железой и ТД.
Я вот вообще не маркетолог. Даже с препаратами не обещаю снижение веса в лёгкости. В лёгкости не будет. Будет и с откатами , и с трудностями. И с отчаянием.
Но все же. С препаратами этот путь хотя бы можно пройти. Без препаратов - иногда цена этого пути становится слишком высокой.